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人工肝治疗的进展医学PPT

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5
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6
1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力，首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝（bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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1
概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。
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2
目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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48
➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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49
➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感，心前区不适；严重时可出现抽搐、意识不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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2299
离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症

人工肝支持系统精品PPT课件

人工肝支持系统
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
2011 急救继教培训
区别
❖ 人工肝主要通过功能替代治疗 ❖ 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2011 急救继教培训
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵）血流调节装置肝素泵动静脉端压力监测器血浆滤液管路压力监测器气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
2011 急救继教培训
2011 急救继教培训
SUCCESS
2011 急救继教培训
二、人工肝的分类
非生物型人工肝
1、
❖物理型人工肝（Ⅰ型）
▪ 血液灌流
▪ 血液透析／滤过
▪ 功能——以解毒功能为主
❖中间型人工肝（Ⅱ型）
▪ 血浆置换（最常用）
▪ 连续性血液净化技术
▪ 分子吸附再循环系统
▪ 功能——去除毒性物质，补充生物活性物质
2011 急救继教培训
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救继教培训
四、人工肝治疗适应症
2、生物型人工肝（ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统 (BLSS)成为目前研究的重点

人工肝支持系统ppt课件

乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚，反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分泌、转化等多种作用，所以具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化技术归为人工肝支持技术，原因也在于此，只是其适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过

人工肝治疗完整ppt课件

精选
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目，询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽和调整导管位置导管都不通畅的情况，患者未出现深静脉血栓的症状，经过判断，立即拔除导管，该图为导管前端有栓子，导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱治疗。
１、灌流器凝血临床表现为跨膜压（ＴＭＰ）急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血２、留置管凝血肝素浓度不够或用量不

人工肝的临床应用PPT课件

人工肝治疗患者的血源性感染：人工肝治疗包括血液透析、血液滤过、血液(血浆)灌流、血浆置换及生物人工肝等。尤其是血浆置换，需要大量的异体血浆。易发生血源感染。
人工肝支持系统治疗的并发症证
5、过敏反应，如血浆代用品、鱼精蛋白的过敏反应、新为一种常用的人工肝技术。经典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并发症。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、
术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼
人工肝支持系统治疗的并发症证
4、继发感染与人工肝治疗管路有关的感染：放置临时性插管(锁骨下或颈内静脉、股静脉) 的患者出现发热、若找不到明显的感染灶．应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管，有可能导致严重的细菌感染并发症(如败血症等)。
人工肝支持系统治疗的并发症证
血浆置换
肝衰竭时体内大量的毒性物质蓄积，包括各种神经毒素、促炎性细胞因子等，同时凝血因子不足。血浆置换能暂时快速替代肝脏的解毒功能，部分解除或缓解上述毒性物质对全身的毒害作用，迅速改善机体内环境，减轻肝脏的负担，缓解毒素对肝脏的损害，又可补充因肝功能不全缺乏的凝血因子、白蛋白，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复。正是由于血浆置换具有“解毒”与“补充”的双重作用，比较符合重型肝炎肝衰竭的病理生理学特点，因此成为目前最常用的人工肝治疗方法。

人工肝治疗课件

出血风险：人工肝治疗过程中可能发生出血，如血管破裂、凝血功能障碍等
过敏反应：人工肝治疗过程中可能发生过敏反应，如药物过敏、输血反应等
治疗效果不佳：人工肝治疗可能效果不佳，如病情恶化、治疗无效等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动，防止伤口裂开保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物人工来自治疗课件演讲人目录
01. 人工肝治疗概述 02. 人工肝治疗的应用 03. 人工肝治疗的发展 04. 人工肝治疗的注意事项
人工肝治疗概述
治疗原理
原理：利用体外循环技术，将血液中的有害物质和毒素清除
过程：血液通过人工肝装置，进行血液净化和毒素清除
效果：减轻肝脏负担，提高肝脏功能，促进肝脏恢复
定期复查，监测病情变化保持良好的心态，积极配合治疗
患者教育
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等
1
定期进行肝功能检查，以便及时发现病情变化
2
避免接触有毒物质，如酒精、药物等
3
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
4
谢谢
适应症：适用于各种原因引起的肝功能衰竭、肝性脑病等疾病
适应症
01
肝衰竭：急性、亚急性或慢性肝
衰竭
02
肝移植前准备：肝移植前需要进行人工肝治疗以
改善肝功能
03
肝移植后：肝移植后需要进行人工肝治疗以预防
肝功能衰竭
04
肝病并发症：如肝性脑病、肝肾
综合征等
治疗方法
01
血液净化：通过血液净化设备，清除血液中的毒素和代谢废物
12
34
✓ 基因治疗技术：基因治疗技术是一种新型的人工肝治疗方法，利用基因编辑技术，修复肝脏的基因缺陷。

人工肝 ppt课件

人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制

《人工肝的临床应用》课件

慢性肝衰竭
01 慢性肝衰竭是人工肝治疗的又一重要适应症。
02 慢性肝衰竭患者由于长期肝功能不全，容易出现腹水、感染等严重并发症。
02 人工肝治疗可以帮助改善慢性肝衰竭患者的营养状况、减轻症状，提高生活质量。
其他肝脏疾病
除了急性肝衰竭和慢性肝衰竭，人工肝治疗还可应用于其他肝脏
疾病的治疗。
例如，重症肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等。
02
长期预后评估
关注患者生存率、生活质量及复发率等指标，以评估人工肝治疗的远期效果。
人工肝的治疗费用与经济效益
治疗费用
包括人工肝材料费、手术费、住院费等直接费用，以及因治疗产生的其他费用如输血费等。
经济效益
评估人工肝治疗对患者及社会的经济影响，包括治疗后的工作能力恢复、减少并发症及降低医疗负担等方面。
人工肝的分类
01 非生物型人工肝
非生物型人工肝主要利用活性炭、树脂等进行物质交换，可以清除体内的有害物质，补充营养物质等。
02 生物型人工肝
生物型人工肝是在非生物型人工肝的基础上，通过加入活性的肝细胞或肝脏组织，进一步增强肝脏功能。
03 混合型人工肝
混合型人工肝结合了非生物型和生物型人工肝的特点，通过生物反应器中的肝细胞或肝脏组织与血液进行物质交换，达到更好的治疗效果。
02
人工肝的工作原理
人工肝的工作流程
血液引流
通过导管将患者的血液引流至体外。
血液回输
净化后的血液经处理后回输至患者体内。
血液净化
利用特定的吸附剂或膜分离技术对血液进行净化，去除有害物质。
人工肝的原理
01
02
03
模拟肝脏功能
人工肝通过特定的装置和材料模拟肝脏的代谢和排泄功能，帮助清除患者体内的有害物质。

《人工肝的临床应用》PPT课件

（三）治疗后的处理
1、正确饮食指导：24—72小时内控制饮食的重
要性，肠外途径供给营养； 2、注意水肿及水钠潴留：及时利尿，补充蛋白； 3、注意院内感染，体外循环，操作多，免疫功
能降低； 4、穿剌部位的出血、血肿及消化道出血：局部
压迫止血是关键，酌情使底用鱼精蛋白， APTT检测；
诊断方法； 5、改善肝移植患者的术前条件，顺利渡
过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。
血浆置换（plasma exchange ,PE）
一、原理 1、迅速清除疾病相关性因子，如自身抗体、免疫复合物、毒素，同种异体抗原； 2、可通过置换液补充机本所需物质，如凝血因子，调理素，电解质。
二、置换液和置换量
肝脏换频率的重要指标之一。
血胆红素反弹幅度逐渐减弱甚至逐步下
降，预后良好，置换频率可减低，反之预
后差。
四、血浆置换的抗凝方法：
原则：小量应用、随时调整、及时中止。
抗凝剂：
a、阻断体外循环凝血；
b、影响体内凝血过程。
正常对照PT秒数—8.7 P病TA人的PT秒数—8.7
×100%
PTA<20%容易自发出血，可行体外肝素化或
三、血浆置换治疗的频率
1、致病因子的分布容积： a、血管内，分布容积小，单次置换显效； b、肝衰竭时体内毒素大多存在血管内外重新分布的问题；
2、致病介质的半衰期决定治疗后其反弹的快慢以及血浆置换治
疗间隔期长短。
3、原发病的严重程度血浆置换不属于病因性治疗和未除，
机
体将不断地生截致病介传，而且其代谢与
无肝素治疗。
低分子肝素（LMWH）分子量4000—7000U，主要通过较强的抗Xa因子活性而达到抗凝效果。抗凝血酶活性较弱，对体内凝血过程影响小。故出血危险也相对较低，安全系数大，用量小。

人工肝在ICU中的应用1ppt课件

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血浆置换并发症及处理
➢血浆过敏反应：预防，DXM ➢低钙血症：补充葡萄糖酸钙 ➢感染性疾病：严把献血检测关 ➢低血压
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57
血液灌流吸附
定义：
血液灌流的确切含义是血液吸附，即将溶解在血液中的有害物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物，达到洽疗目的的方法。
分类：
人工肝在肝功能衰竭中的应用
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1
目录
➢ 肝功能衰竭概况 ➢ 人工肝简介 ➢ 各类非生物型人工肝技术的介绍 ➢ 非生物型人工肝总结 ➢ 生物型、混合型人工肝简介
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2
目录
➢肝功能衰竭概况 ➢人工肝简介 ➢各类非生物型人工肝技术的介绍 ➢非生物型人工肝总结 ➢生物型、混合型人工肝简介
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10
人工肝概念
人工肝是一种能够替代或模拟正常肝脏的部分或全部功能的体外装置。人工肝治疗与药物治疗的区别：人工肝治疗是 “功能替代” 药物治疗是 “功能增强”
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11
人工肝分类
➢ 非生物型：主要通过物理或机械的方法进行治疗，如：血浆置换、血浆吸附、血液透析滤过等。
缺点： ➢ 补充大量异体血浆，易发生感染、过敏反应 ➢ FFP价格昂贵
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30
双重血浆置换疗法
将血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器，将分子量大的蛋白除去，留下白蛋白等分子量小的蛋白，加上补充液（白蛋白溶液）输回人体的治疗方法。
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31
血浆成分分离器（二级膜）的电子镜像
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43
持续的血浆交换疗法CPE
CPE

人工肝支持系统PPT课件

（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵）血流调节装置肝素泵动静脉端压力监测器血浆滤液管路压力监测器气泡监测器 2、血浆分离器

3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目前研究的重点
3、组合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者

人工肝ppt课件

活性炭/中性树脂吸附血浆置换后肝性脑病仍持续药物中毒性肝炎祛除炎症反应病因物质
离子交换树脂吸附高胆红素血症
20
PP管路连接
21
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
22
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。大分子物质蛋白结合毒素脂溶性分布容积小
31
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器专为肝病患者所设计，可清除患者体内的各
种致病物质（各种炎性介质、细胞因子、胆红素、胆汁酸、血氨等），暂时替代肝脏的解毒功能，同时为受损肝细胞的再生和功能恢复创造有利条件，为成功救治肝病患者提供有力的保障。
32
BS-330吸附柱 BS-330全称为“一次性使用血浆胆红素吸
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
10
血液净化清除物质分子量范围
11
血液透析（HD）
50年代, “氨中毒”占主导地位 NH3 是可透析的小分子物质
58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷血氨降低, 意识恢复最终存活率不优于传统疗法
水溶性物质清除率低分布容积广
23
PE缺陷
经血传播疾病风险血浆过敏反应, 过敏性休克低血钙, 代谢性碱中毒血浆来源困难/损失大量有用物质
蛋白质凝血因子促肝细胞生长因子, 调理素
24
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System

非生物型人工肝PPT课件

第19页/共23页
血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像
中空纤维丝横断面电子镜像中空纤维丝平面电子镜像
第20页/共23页
单重血浆置换示意图
动脉
置换液
血浆分离器
静脉
第21页/共23页
废弃血浆
非➢血生液透物析型HD对人分工布容肝积治大、疗弥的散性总强结的小及分展子物望质清除能力强。
➢血液滤过 H F 对则对分子量在 1 5 0 0 0 - 2 0 0 0 0 D a 的大分子物质清除效果好，能有效维持水电解质酸碱平衡。
第15页/共23页
非生物型人工肝
（四）血液透析吸附血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。
其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质，因而具有很高的去毒能力。
第16页/共23页
人工肝支持系统
（五）血浆置换（PE）定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输入正常血浆或人血白蛋白等。分类：1.膜式血浆置换：单纯血浆置换双重血浆置换 2.离心分离血浆置换
（二）血液滤过（HF）及血液透析滤过血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的清除更有效。
血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更为理想。
第9页/共23页
血液滤过特点 ➢HF的清除率与超滤量及溶质的筛选系数有关。 ➢HF以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜还能通过

人工肝的应用及护理 ppt课件

（4）加强巡视（或者交代家属要随时有人陪护），及早发现异常情况，及时处理。
PPT课件
24
3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处予以沙袋加压止血1 h左右，拆除加压沙袋，观察10 min后再完全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。
2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。
PPT课件
30
PPT课件
31
PPT课件 5
定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，
将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
PPT课件
7
禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、

人工肝治疗指南PPT课件

SMW-S
弥
MMW-S
散
PB-S
血液
透析液
对SMW-S高效对MMW-S低效对PB-S无效
血液滤过
原理
以对流方式清除血液中过量的水分和有毒物质
清除率与超滤量和筛滤系数有关，而与分子量大小无关
特点
与血液透析相比，血液滤过对中分子物质的清除更为有效
适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征或肝性脑病
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。有严重全身循环功能衰竭者禁用。有弥散性血管内凝血状态者禁用，有较重的活动性出血者慎用。对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。妊娠晚期应慎用。临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。
人工肝治疗指南
（修订讨论稿）
肝衰竭治疗原则
早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施。
一般支持治疗针对病因和发病机制的治疗预防和治疗并发症人工肝支持系统 Artificial liver support system (ALSS)治疗肝移植
人工肝支持系统的分型
分型
技术
功能和临床应用
血浆置换（PE）血浆吸附（PA）血液灌流 (BP) 血液滤过 (BF) 血液透析(BD) 连续性血液透析滤过（CHDF）血液透析吸附（HDA）血浆滤过透析（PDF）
重型肝炎伴有
治疗方案组合
肝性脑病
PE联合BP
肝肾综合征高胆红素血症
CHDF联合PE或PDF PA联合PDF
电解质紊乱
CHDF联合PE或HDA
血浆置换
基本过程
患者的血液引出体外,经膜式血浆分离器分离血细胞和血浆，弃去含有毒素的异常血浆或血浆中病理成分

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➢72 年, 华裔学者 TMS Chang
包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷去除分子量 5 000 Dalton 物质去除蛋白结合物质
离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的定义
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
内科治疗
病因治疗：去除原因、抗病毒控制炎症发展修复肝细胞膜改善肝细胞代谢促进肝细胞再生防治并发症支持治疗
➢ 74 年结论 HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
血液滤过（HF）
➢ 中分子物质(MMS) ➢诱发肝昏迷 MMS ➢芳香族氨基酸 ➢其他相关化合物
血液灌流（HP）
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
严重血液学反应炭粒脱落造成肺栓塞
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
灌流器型号及作用
目前市场份额较大有“健帆-HA，BS”和“血净RA”品牌S-330全称为“一次性使用血浆胆红素吸附器”，能特异性清除胆红素降低胆汁酸，适用于各种疾病（如急、慢性重症肝炎和肝衰竭等）引起的高胆红素血症、高胆汁酸血症。
非生物型人工肝
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
血液净化清除物质分子量范围
血液透析（HD）
➢ 50年代, “氨中毒”占主导地位 NH3 是可透析的小分子物质
➢ 58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷血氨降低, 意识恢复最终存活率不优于传统疗法
谢谢！
内科治疗不足
➢ 见效缓慢、作用有限； ➢ 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； ➢ 重要脏器的替代和维持作用不足，不能在短
时间内解决肝细胞功能代偿问题； ➢ 因而病死率极高，其救治是临床上亟待解决
的问题。
人工肝支持系统（ALSS)
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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近代人工肝分型