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人工肝支持系统ALSS课件

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人工肝治疗的进展医学PPT

人工肝治疗的进展医学PPT

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5
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6
1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力， 首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬 化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发 展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝 （bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域 的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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1
概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或 生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从 而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾 病的方法。
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2
目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分 功能，因此又被称为人工肝支持系统 （artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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48
➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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49
➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或 由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率 加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感， 心前区不适；严重时可出现抽搐、意识 不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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2299
离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症

人工肝支持系统PPT课件

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（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器

3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝 脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料 共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、 解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝 细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量 肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗 中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰 竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋 白等高度过敏者

人工肝脏3.8ppt课件

人工肝脏3.8ppt课件

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13
非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理
血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质，去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、
凝血因子，调整血氨基酸比例
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14
三、人工肝治疗的过程
補补充充液 液 サブラッドB
～400mL/h
通过一只膜型血浆分离器Evacure® EC-2A 进行
进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液 置换液：新鲜冻干血浆（1600ml）
20％白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品)
废液 ろ過ポンプ
600mL/h+200mL/h+～400mL/h 計～1200mL/h
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27
血液滤过
血液通过一个高通透性膜制成的滤过器 时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分 和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被 补充
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人工肝套餐医嘱
5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 ml*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药
管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医
生进行右心房或右心室穿刺抽完气整版。PPT课件
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26
选择性血浆置换
选择性血浆分离器EC-4A分离器膜生物相容性更优， 膜面积也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可 用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该 治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆 红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50% ，凝 血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜， 减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病 人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。

人工肝

人工肝

混合型生物人工肝有效的血浆 净化技术与生物反应器结合

混合型/杂交型 (HBAL) 偏重于解毒作用的 ALSS 方式

hybrid bioartficial liver

血浆分离器、活性碳灌流器 肝细胞生物反应器

偏重于生物合成转化功能的 BLSS

H S Z- 2 0 0 0
肝 细 胞 反 应 器

聚丙烯腈膜—氮性肝性脑
水溶性血氨、尿素、胆红素

聚砜膜—致昏迷物质
脂溶性短链脂肪酸、硫醇、 酚
肝透析(liver dialysis)
腹水型：腹水、胸水及浮肿为突出表现

混合型：兼有肝性脑病和腹水表现

重肝的治疗进展
内科治疗

综合治疗 促肝细胞生长素 (HGF) 前列腺素 E1(PGE1 疗法) 抗病毒治疗
人工肝支持治疗
肝移植
高胆红素血症
危害

细胞变性坏死 细胞免疫性损伤 肾小管坏死“黄疸肾”
肝特异性解毒功能
参与糖、蛋白质、脂肪代谢
完成中间代谢，消除毒性物质、中间代谢产物 生物合成转化 分泌肝细胞生长因子等活性物质
灌 充 与 贴 壁
中 空 纤 维 内 腔 猪 肝 细 胞 的
VitaGen ELAD? 体外的肝帮助装置
VitaGen C3A 单元

肝母细胞瘤分离的消息灵通的 G2 细胞株 具有肝细胞代谢解毒功能 消息灵通的 G2 衍化出 C3A 细胞株 具有良好的肝细胞特异性功能
非生物型人工肝—血液 净化技术
血液透析
血液滤过
血浆灌流 血浆置换
非生物型人工肝—血液净化 技术

人工肝支持系统ppt课件

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乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过

人工肝治疗的进展PPT课件

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急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床 表现
亚急性肝衰竭 起病较急，15础上出现急性、亚急性 肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性 减退或失代偿
肝衰竭的治疗
❖ 既往最主要的是内科综合治疗。绝对卧床休息，所 以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏 的修复。
适应症
1、急性、亚急性或慢性肝功能衰竭患 者；
2、中毒性肝脏损伤； 3、高胆红素血症； 4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝硬
化病人已做过分流术又产生肝功能不 全或屡发门—体循环性脑病；
❖ 5、肝移植前的“待肝期”； 6、肝脏手术后的无功能或低功能状态； 7、肝移植后，经过若干时间产生不可逆的排异或 其他原因，又出现肝昏迷的预兆者；
• 功能：
合成功能（蛋白，凝血因子，胆固醇等） 转化解毒功能
• 免疫功能低下，导致感染 • 毒性物质↗ • 自由基、炎性细胞因子↗ • 引起肝性昏迷，水肿
减低内毒素和促炎性细胞因子水平，防止和改 善多脏器功能衰竭
• 肝衰竭时：内毒素血症、肿瘤坏死因子、白细胞介素 等促使肝细胞变性、坏死，全身炎性反应综合症 （SIRS），多器官功能障碍综合症（MODS）
肝细胞 再生
肝功能 恢复
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重 清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW<5 000D
方 血液灌流
法 血浆置换 膜孔径0.20~0.60, MW<3 000 000D
血液透析 Hemodialysis(HD)
❖ 改善肝移植患者术前条件，顺利过渡术 中的无肝期以及术后肝脏无功能期

人工肝支持系统治疗护理课件


人工肝支持系统的适应症与禁忌症
适应症
急性或慢性肝衰竭、药物或毒物 中毒、严重胆汁淤积等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
03
人工肝支持系统治疗护理流程
治疗前准备
评估患者病情
了解患者的肝功能状况、 病因、病程及合并症，以 便为患者制定个性化的治 疗方案。
心理护理
向患者及家属介绍人工肝 支持系统的原理、治疗目 的、过程及注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
混合型人工肝
结合非生物型和生物型的 特点，提高肝脏替代治疗 的效果。
人工肝支持系统的发展历程
01
年代开始探索人工 肝支持系统的概念和原理。
实验研究阶段
20世纪70年代开始进行动物 实验，验证人工肝支持系统的
可行性和效果。
临床试验阶段
20世纪80年代开始进行临床 试验，验证人工肝支持系统在
详细描述
出血的原因可能包括肝素使用不当、导管位置不佳、肝功能差凝血障碍等。对 于出血的处理，应立即停止肝素使用，对出血部位进行压迫止血，必要时输注 血小板或新鲜血浆，同时密切监测生命体征和出血情况。
感染
总结词
感染也是人工肝支持系统治疗中常见的并发症，可能引发败 血症等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括导管插入时的污染、长期留置导管引起 的局部感染等。对于感染的处理，应保持导管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素治疗，同时对感染 源进行控制和消毒。
准备治疗用品
根据治疗方案准备所需的 仪器、设备和耗材，确保 治疗过程的顺利进行。
治疗中护理
生命体征监测
防止并发症
在治疗过程中密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼吸等，以及时 发现并处理异常情况。

《人工肝支持系统》课件


技术特点：采用生物反应器技术，模拟肝脏功能 创新点：使用生物材料，提高生物相容性 技术特点：采用血液净化技术，清除体内毒素 创新点：使用新型血液净化装置，提高净化效率 技术特点：采用体外循环技术，维持生命体征 创新点：使用新型体外循环装置，提高循环效率
技术发展：从血液 净化到生物人工肝， 再到全人工肝
人工肝支持系统可以暂时或长期替代肝脏的部分功能，为患者提供生命支持。
人工肝支持系统在临床上广泛应用于急性肝衰竭、肝移植前准备、肝移植后支持等场景。
血液净化装置：用于清除 血液中的毒素和废物
血液泵：用于将血液输送 到血液净化装置
氧气供应系统：用于提供 血液中的氧气
温度控制系统：用于维持 血液的温度和pH值
技术进步：随 着科技的发展， 人工肝支持系 统将更加智能
化、高效化
应用领域：未来 人工肝支持系统 将在更多的疾病 治疗领域得到应 用，如肝衰竭、
肝移植等
市场前景：随着 人口老龄化、疾 病发病率上升等 因素，人工肝支 持系统的市场需
求将不断增加
政策支持：政府 对医疗领域的支 持力度加大，将 为人工肝支持系 统的发展提供有
1990年代： 人工肝支 持系统技 术不断进 步，开始 使用血液 净化技术
2000年代： 人工肝支 持系统技 术进一步 发展，开 始使用生 物人工肝 技术
2010年代： 人工肝支 持系统技 术更加成 熟，开始 使用新型 生物人工 肝技术
未来：人工 肝支持系统 技术将继续 发展，可能 实现完全替 代肝脏的功 能
前景：未来可能实 现器官移植，解决 器官短缺问题
挑战：技术难度 大，需要多学科 交叉合作
应用前景：广泛应 用于肝衰竭、肝移 植等疾病治疗
人工肝支持系统的 实践案例

人工肝

人工肝操作方法一、概述人工肝就是人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)得简称。

就是治疗肝衰竭得有效方法之一。

肝衰竭(liver failure)就是由多种因素引起得肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄与生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病与腹水等为主要表现得一种临床症候群。

肝衰竭就是临床常见肝脏疾病得严重症候群,病死率极高。

肝衰竭得常见原因有:(1) 嗜肝病毒感染:甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎;(3) 药物(对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等);(4) 自身免疫性肝炎;(5) 原发性胆汁性肝硬化;(6) 妊娠期急性脂肪肝;(7) 肝毒性物质中毒,包括化学物质、生物物质如毒覃等;(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性,遗传性糖代谢障碍,血色病等;(9) 物理损害,如创伤、中暑、辐射等;(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等;(11) 其她病原微生物持续严重感染,如败血症、血吸虫病等。

(12)其她病毒严重感染巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等;(14) 先天性胆道闭锁等。

人工肝治疗得意义:人工肝支持系统就是治疗肝衰竭有效得方法之一,其机制就是暂时替代肝脏得部分功能。

由于肝细胞有强大得再生能力,通过人工肝支持,有可能恢复肝脏得功能。

人工肝就是一个体外得机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏得解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏得部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。

人工肝得治疗方法有生物型与非生物型。

生物型人工肝尚处在科研与探索阶段,由于需要大量人工培养得肝细胞持续有效得工作,生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用得状态。

非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明就是确实有效得方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备得治疗方法之一。

人工肝支持系统PPT课件

3、休克、循环功能衰竭者
2011 急救 继教 培训
4、心、脑梗死非稳定期患者 5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或
合并症的患者，应综合考虑，慎重应用 6、临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不
能耐受治疗者
2011 急救 继教 培训
六、血浆置换（PE）
概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分
2011 急救 继教 培训
2、在免疫系统疾病中应用
①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自 身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科 治疗基础联合治疗可取得很好疗效
②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌 炎等
2011 急救 继教 培训
3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病 治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发 性硬化病
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒 性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种 把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合 型生物人工肝
2011 急救 继教 培训
三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2011 急救 继教 培训
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体如IgG、 IgM ； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆
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人工肝支持系统ALSS
9
2/10/2021
内科治疗不足
➢ 见效缓慢、作用有限； ➢ 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； ➢ 重要脏器的替代和维持作用不足，不能在
短时间内解决肝细胞功能代偿问题； ➢ 因而病死率极高，其救治是临床上亟待解
决的问题。
人工肝支持系统ALSS
10
2/10/2021
人工肝支持系统（ALSS)
内毒素作用于巨噬细胞释放TNF, TNF 诱导巨噬细胞释放IL-1, 后者又作用于巨噬 细胞及血管内皮细胞释放 IL-6 和 IL人-工8,肝促支炎持系介统质A少LSS时只产生局部作用,量大时足以产8生 败血症2休/10克/2021
内科治疗
• 病因治疗：去除原因、抗病毒 • 控制炎症发展 • 修复肝细胞膜 • 改善肝细胞代谢 • 促进肝细胞再生 • 防治并发症 • 支持治疗
II型 (中间型) 血浆置换
III型 (生物型) 体外生物反应装置
功能 解毒功能为主
清除毒性物质 补充生物活性物质 生物合成及转化
IV型 (混合型) III型与 I型, II型的结合 兼有I型, III型功能
1994, Uchino
人工肝支持系统ALSS
12
2/10/2021
非生物型人工肝
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
人工肝支持系统ALSS
17
2/10/2021
HD 治疗的缺陷
➢清除毒素效力有限 ➢不良反应
➢低血压 ➢消化道出血
➢失衡综合征 - 渗透性脑水肿 ➢超滤 - 再充盈失衡 ➢现不作为一种人工肝模式单独使用
人工肝支持系统ALSS
18
Байду номын сангаас
2/10/2021
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
Convection ➢中分子物质
14
2/10/2021
血液透析
hemodialysis
SMW-S
Diffusion ➢小分子物质
MMW-S PB-S
Blood
➢氨 (NH3) ➢-氨基丁酸 (GABA)
➢鱆胺 (Octopamine)
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
人工肝支持系统ALSS
15
2/10/2021
肝衰竭的分类
急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急，2周～26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
2/10/2021
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性减退或失代偿
人工肝中支华持医系学统会A感L染SS病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学2组. 肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422
人工肝支持系统ALSS
13
2/10/2021
血液净化清除物质分子量范围
清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW5 000D
方 血液灌 流
法 血浆分 离 膜孔径0.20~06.0 , MW<3 000 000D
102
103
104
105
106
人工肝支持系统ALSS
MMW-S
➢诱发肝昏迷 MMS
➢芳香族氨基酸
PB-S
➢其他相关化合物
Blood
Filtrate
溶质依流体静压经膜对流被清除
人工肝支持系统ALSS
HD 的管路连接
动脉血路 静脉血路
透析液 超滤废液
人工肝支持系统ALSS
16
2/10/2021
早期血液透析
➢50年代, “氨中毒”占主导地位
➢NH3 是可透析的小分子物质
➢58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷
➢血氨降低, 意识恢复 ➢最终存活率不优于传统疗法
➢74 年结论
➢HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 ➢HD 不能治疗肝衰竭
又称体外肝脏支持装置，ELAD （Extracorporeal liver assist device）：借助体 外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏 功能，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法
人工肝支持系统ALSS
11
2/10/2021
近代人工肝分型
分型
主要技术
I型 (非生物型) 血液透析/滤过 血液/血浆灌流
素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
人工肝支持系统ALSS
4
2/10/2021
二次打击学说
病毒、药物、 酒精、免疫等
肝细胞变性、 坏死
肝细胞进一步 坏死，并呈瀑 布效应
各种毒性物 质聚集或进 入肝脏
人工肝支持系统ALSS
5
2/10/2021
初次损伤
➢各种因素引起细胞炎症、坏死，胞内物质暴 露于免疫因子； ➢免疫反应异常：抗原抗体复合物→机体超敏 反应，导致肝细胞大片坏死；
人工肝支持系统ALSS
6
2/10/2021
二次损伤
➢肝内物质作为抗原激活机体免疫反应；
➢枯否氏细胞解毒功能低下，不能有效清除来自肠道 的内毒素，肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死；
➢肝脏解毒能力下降，胆红素胆汁酸等造成肝细胞凋 亡；
人工肝支持系统ALSS
7
2/10/2021
内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应(Cascade)
细菌及寄生虫
其他
- 严重细菌感染, 血吸虫等 创伤, 热射病, 妊娠急性脂
人工肝支持肪系统肝ALSS
3
2/10/2021
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等 ➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒
肝衰竭的病因
常见
少见或罕见
肝炎病毒 - 甲, 乙, 丙, 丁, 戊
非肝炎病毒 - CMV, EB, 肠道病毒
药物及毒物
代谢异常 - 肝豆状核变性, - 糖代谢缺陷
缺血, 缺氧 - 休克, 充血性心衰
自身免疫性肝损害
- 抗痨药物、解热镇痛药等 肝移植, 部分肝切除, 肝脏
- 酒精，毒物及中药等
肿瘤
先天性胆道闭锁
肝衰竭的定义
我国肝衰竭诊疗指南指出：
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害， 导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为 主要表现的一种临床综合征。
2/10/2021
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组. 人工肝肝功支能持衰系竭统诊A疗LS指S南. 中华传染病杂志.2006，24：422 1