人工肝 ppt课件

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人工肝治疗的进展医学PPT

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5
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6
1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力，首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝（bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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1
概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。
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2
目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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48
➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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49
➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感，心前区不适；严重时可出现抽搐、意识不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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2299
离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症

非生物型人工肝治疗肝衰竭指南ppt课件

内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室
致肝衰竭药物及比例
中药抗结核药甲状腺药抗生素免疫抑制剂感冒药解热镇痛药非甾体药抗真菌药心血管药镇静药
5% 7%
5%
4%2%2%2%2% 2% 47%
22%
重型肝炎患者病情危重
极度乏力，消化道症状，腹胀或腹水；黄疸进行性加深（TB＞171umol/L或每天上升17umol/L）；明显出血倾向，PTA＜40%；肝性脑病和/或肝脏进行性缩小。
胆汁的合成与分泌
肝胆汁分泌（脂类消化）胆囊汁排泄（毒物排泄） IgA分泌
李兰娟.人工肝脏.第二版.杭州：浙江大学出版社.2012
肝功能衰竭
蛋白质合成障碍
胆红素代谢障碍
肝功能衰竭
多浆膜腔积液双下肢水肿
黄疸
凝血物质合成障碍
氨、内毒素解毒障碍
消化道出血皮肤瘀斑瘀点
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混合型人工肝和干细胞、肝移植等治疗新方法研究
病因治疗
人工肝个体化治疗新方案研究
人工肝支持系统的分型
分型
I型（非生物型）
技术
血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、血血液透析滤过（ CHDF）、血液透析吸附(HDA)、血浆滤过透析（PDF）
见
代谢异常
少见或罕见
- 肝豆状核变性, 糖代谢缺陷缺血, 缺氧 - 休克, 充血性心衰自身免疫性肝损害肝移植, 部分肝切除, 肝脏肿瘤
- 酒精, 四氯化碳, 毒蕈等
细菌及寄生虫 - 严重细菌感染, 血吸虫等中国乙型病毒性肝炎为主
先天性胆道闭锁
其他创伤, 热射病, 妊娠急性脂肪肝欧美药物、酒精性为主

肝移植ppt课件

肝移植
精品ppt
1
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
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2
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进，术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开发。
11
供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
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12
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
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13
供体和供肝的评估
• 多器官供体标准：
• 脑死亡，同意供器官
• 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史
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20
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑水肿，颅内血肿。
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性，过去存在的肾病
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21
术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险

DCD肝移植例教学课件ppt

案例二：DCD肝移植术后护理经验分享
术后护理
术后护理对于肝移植患者至关重要，包括定期检查肝功能、合理调整饮食、保
持适量运动、避免感染等。
A 患者基本情况
一位45岁的女性，因急性肝功能衰竭接受DCD肝移植手术。
B
CБайду номын сангаас
D
经验总结
术后护理对于肝移植患者的康复具有重要意义，合理的饮食和运动以及避免感染等措施能够促进患者的康复。
康复情况
经过精心的术后护理，患者肝功能恢复良好，无并发症发生，现已回归正常生活。
案例三：DCD肝移植康复指导经验分享
患者基本情况
康复指导
康复内容
康复效果
经验总结
一位60岁的男性，因慢性肝硬化导致的肝功能衰竭接受DCD肝移植手术。
在患者康复期间，专业的康复指导对于促进患者的康复和提高生活质量具有重要作用。
DCD肝移植的适应症与禁忌症
DCD肝移植的适应症包括各种原因导致的肝硬化、慢性肝炎、肝脏肿瘤等严重肝脏疾病。
DCD肝移植的禁忌症包括患有严重的心、肺、肾等器官疾病，患有传染病或存在精神疾病等。
在进行DCD肝移植前，医生会对患者进行全面的检查和评估，以确保他们适合接受这种手术。
02
定期随访与复查
随访时间
肝移植术后随访时间通常为出院后1个月、3个月、6个月和1年，之后每年1次。
随访内容
包括生命体征检查、肝功能检查、影像学检查等，以评估手术效果和患者的恢复情况。
复查项目
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查项目，如免疫学检查、肝功能检查等。
05
DCD肝移植的成功案例分享

人工肝(CRRT新治疗模式)

废液
置换液
Balance
18
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物；非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质；调节免疫系统功能：改善单核巨噬细胞系统功能，调节系统的平衡，提高增殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性；补充缺陷的血浆因子。
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 ( 男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
各种物质对应的净化模式
2015-08-15
12
CVVH与CVVHD对比
PV
heater PV heater BLD SAD SAD
low-flux
heparin high-flux heparin V V
PA
BLD
V V
PA
UF
R
UF
D
Balance
Balance
AD-白蛋白透析血液中与蛋白结合率较高的物质浓度高于透析液侧，由于浓度差的原理，达到一定时间后透析液侧的物质浓度会无限接近血液侧。
治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理
适应症急性肝衰竭慢性肝衰竭加重肝肾综合症多器官功能障碍综合症（MODS）
PEX-血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。

人工肝支持系统(ALSS讲义

谢谢！
人工肝支持系统（ALSS
肝衰竭的定义
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因
内科治疗
病因治疗：去除原因、抗病毒控制炎症发展修复肝细胞膜改善肝细胞代谢促进肝细胞再生防治并发症支持治疗
PE缺陷
经血传播疾病风险血浆过敏反应, 过敏性休克低血钙, 代谢性碱中毒血浆来源困难/损失大量有用物质
蛋白质凝血因子促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
血液灌流的缺陷
吸附性能双向减弱血细胞成份/毒素成分炭粒脱落造成肺栓塞
生物相容性差, 不良反应多血小板吸附破坏, 出血倾向白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
血浆分离后避免血细胞成分与吸附剂接触
活性炭/中性树脂吸附血浆置换后肝性脑病仍持续药物中毒性肝炎祛除炎症反应病因物质
血液透析（HD）
50年代, “氨中毒”占主导地位 NH3 是可透析的小分子物质
58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷血氨降低, 意识恢复最终存活率不优于传统疗法
74 年结论 HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
血液滤过（HF）
中分子物质(MMS) 诱发肝昏迷 MMS 芳香族氨基酸其他相关化合物
离子交换树脂吸附高胆红素血症

DCD肝移植例教学课件ppt

DCD肝移植例教学课件 PPT
xx年xx月xx日
目录
• DCD肝移植概述 • DCD肝移植的适应症与禁忌症 • DCD肝移植手术操作流程 • DCD肝移植的手术效果评估及并发症处理 • DCD肝移植的伦理和法律问题 • DCD肝移植的未来展望
01
DCD肝移植概述
DCD肝移植的定义
DCD肝移植是指将心脏死亡捐献者的肝脏作为供体器官，移植到患有终末期肝病或其他肝功能障碍的患者体内的过程。
对于精神疾病患者，应充分评估其病情，若处于发作期，不应考虑DCD肝移植。
03
DCD肝移植手术操作流程
手术前准备
确定DCD供体
选择符合条件的脑死亡供体，进行全面的医学检查和评估，确保其身体状况适宜进行肝移植。
术前评估
对受者进行全面的医学评估，包括肝功能、B超、CT等检查，以了解受者的肝脏病变程度和身体状况。
探索更有效的免疫抑制和抗排斥药物，提高DCD肝移植的免
疫耐受性。
器官保存
研究更先进的器官保存技术和方法，延长供肝的存活时间和
功能。
手术技术
改进手术技术，提高手术的安全性和效果。
DCD肝移植的社会认知及期望
1
提高社会对DCD肝移植的认知度和认同度，增加供体器官的数量和质量。
2
完善相关法律法规，规范DCD肝移植的准入和监管。
评估手术中出血量是否正常，反映手术操作对肝脏损伤的程度。
肝功能
生存率
通过肝功能检查，评估手术后肝脏功能恢复情况。
术后生存率是评估手术效果的重要指标之一。
DCD肝移植术后并发症的预防和处理
肝衰竭
密切观察肝功能，及时采取治疗措施，如药物治疗、透析等。

人工肝血液净化技术临床应用专家共识解读护理课件

感谢您的观看
THANKS
感染
操作过程中可能发生细菌感染或病毒感染。应严格遵守无菌操作原则，预防性使用抗生素。
溶血
在血液净化过程中，可能导致红细胞破坏，引发溶血反应。应立即停止治疗，给予相应处理。
03
人工肝血液净化技术的护理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、肝功能、凝血功能等，评估患者是否适合进行人工肝血液净化治疗。Leabharlann 人工肝血液净化技术的操作流程
术前准备
评估患者病情，确定治疗方案，准备所需设备
和材料。
血管通路建立
选择合适的血管进行穿刺，建立体外循环。
血液净化
通过滤过、吸附、透析等方法清除血液中的有
害物质。
血液回输
净化后的血液通过回输管路返回患者体内。
人工肝血液净化技术的并发症及处理
01
02
03
出血
由于体外循环过程中抗凝剂的使用，可能导致出血。处理方法包括及时止血、补充凝血因子等。
维持管路通畅
确保血液净化管路的通畅，防止管路堵塞或脱落。
术后护理
观察并发症
密切观察患者是否有出血、感染、电解质紊乱等并发症，及时发现并处理。
指导患者生活
定期复查
定期复查患者的肝功能、凝血功能等指标，评估人工肝血液净化效果。
指导患者合理饮食、休息和活动，保持良好的生活习惯。
04
人工肝血液净化技术的效果评估与展望
案例一：急性肝功能衰竭患者的救治
急性肝功能衰竭患者病情危重，进展迅速，人工肝血液净化技术能够清除患者体内的毒素和炎症介质，减轻肝脏负担，改善患者的病情。
护理方面需要加强对患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适度和治疗依从性。

人工肝的应用及护理课件

人工肝的发展历程
01
02
03
04
1950年代
人工肝的概念首次提出，目的是通过体外支持来治疗急性肝
功能衰竭。
1970年代
生物人工肝的研究开始，利用肝细胞作为生物反应器。
1980年代
生物人工肝进入临床试验阶段，并取得初步成功。
1990年代至今
随着技术的不断进步，新型人工肝装置不断涌现，提高了治
生存率提高
对于急性肝衰竭等严重疾病，人工肝治疗能够提高患者的生存率。
03
人工肝的护理
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病情、肝功能、凝血功能等，评估患者是否适合接受人工肝治疗。
协助医生完成相关检查，确保手术顺利进行，提醒患者术前需禁食、禁水等要求。
心理护理
向患者及家属介绍人工肝治疗的目的、过程及注意事项，缓解患者的紧张情绪。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
3
加强患者护理和心理支持
对患者进行全面护理和心理支持，提高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
险期，等待肝细胞再生。
02
慢性肝病
对于慢性肝病患者，人工肝可以作为缓解症状、改善生活质量的治疗方
式，例如改善黄疸、腹水等症状。
03
肝移植术前术后
在肝移植术前，人工肝可以帮助清除患者体内的毒素，改善肝功能，提
高手术成功率；在肝移植术后，人工肝可以作为辅助治疗手段，支持新
肝功能的恢复。
人工肝在特殊疾病中的应用
观察并发症
留意患者是否有出血、感染、电解质紊乱等并发症，及时处理。
指导患者康复
指导患者合理饮食、休息和活动，促进患者康复。

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人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
严重血液学反应炭粒脱落造成肺栓塞
➢72 年, 华裔学者 TMS Chang
包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷去除分子量 5 000 Dalton 物质去除蛋白结合物质
离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
的问题。
人工肝支持系统（ALSS)
近代人工肝分型
非生物型人工肝
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
血液净化清除物质分子量范围
血液透析（HD）
➢ 50年代, “氨中毒”占主导地位 NH3 是可透析的小分子物质
灌流器型号及作用
目前市场份额较大有“健帆-HA，BS”和“血净RA”品牌系列
灌流器型号及作用
BS-330吸附柱
BS-330全称为“一次性使用血浆胆红素吸附器”，能特异性清除胆红素降低胆汁酸，适用于各种疾病（如急、慢性重症肝炎和肝衰竭等）引起的高胆红素血症、高胆汁酸血症。
谢谢！
➢ 58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷血氨降低, 意识恢复最终存活率不优于传统疗法
➢ 74 年结论 HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
血液滤过（HF）
➢ 中分子物质(MMS) ➢诱发肝昏迷 MMS ➢芳香族氨基酸 ➢其他相关化合物
血液灌流（HP）
内科治疗
病因治疗：去除原因、抗病毒控制炎症发展修复肝细胞膜改善肝细胞代谢促进肝细胞再生防治并发症支持治疗
内科治疗不足
➢ 见效缓慢、作用有限； ➢ 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； ➢ 重要脏器的替代和维持作用不足，不能在短
时间内解决肝细胞功能代偿问题； ➢ 因而病死率极高，其救治是临床上亟待解决

人工肝 ppt课件

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人工肝治疗的进展医学PPT

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