冰冻血浆、血小板融化

输血管理安全制度、操作及处理流程（一）输血安全制度1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。

双方进行逐项核对。

3. 接到输血科通知可以取血后，有医务人员携带专用容器到输血科取血，执行《输血核对核查制度》中发血环节。

4. 血液取回到病房后，经两名医护人员进行再次查对。

5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者血型、血袋号及血量是否相符。

核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。

6. 输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。

核对无误后，开始输注。

用符合标准的输血器进行输血。

7. 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。

不得自行储血。

不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。

血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。

8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

连续输血时，输血器12小时更换一次。

9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（3）立即通知值班医生和输血科值班人员。

血浆、血小板成分血的临床应用和评价北京市红十字血液中心邱艳一、血浆成分血临床应用与评价血浆的制备有全血分离和单采两种。

产品大概是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。

这两者的区别就在于Ⅷ因子，如果不是在 -2 ℃或者 6 小时到 8 小时内把这个血浆冷冻上，这个Ⅷ因子的活性就会丧失很多。

（ ppt4 ）我们到血站都会看到这种速冻血浆的机器，它的压缩机是两个，我们通常的冰箱就一个。

她是快速的降温，基本要求一小时或两小时血浆就要冻实了，所以我们叫它速冻箱。

新鲜冰冻血浆的保存是一年的。

如果大部分凝血因子在这个环节能够控制的情况下，它与新鲜的时候相近。

而且七因子、九因子十二因子能有 70%-80% 的活性，就我讲的最不稳定的八因子也能基本在 60% 以上，所以它的止血效果就很好。

我们国家标准要求在全血采集后 6 小时（全血保养液为 ACD ）或 8 小时（全血保养液为 CPD 、 CPDA-1 ）内 <-18 ℃的有效期为 1 年。

另外冰冻血浆的血浆蛋白含量要大于等于 50g/L ，现在献血都是无偿的，大家都是自愿的，而且现在的营养条件都好，所以大家都觉得这个血浆蛋白没有问题，以前卖血的单采血浆站的那些人的血浆稀释以后都跟水儿似的，它本身营养达不到，蛋白含量就很低，所以我们对蛋白含量也有个要求。

另外新鲜冰冻血浆最重要的就是Ⅷ因子每升它的活性一定要大于等于 0.7 个国际单位，这些都是要做质控的，这属于过程质控，这个是国家规定要求的。

如果Ⅷ因子含量没有了，你整个血浆就没有凝血作用了，所以缺一不可。

冷沉淀就是说把你保存期内的新鲜冰冻血浆在 1 度到 0 度融化，它是冰水混合的这么一个物体，分离出大部分血浆，剩余不溶解的一小时内速冻，就是新鲜冰冻血浆冻了以后在 1 ℃～ 0 ℃融化，当这个血浆变成冰水混合物的时候，把血浆挤出来，剩下的那些不溶的白的就是Ⅷ因子，主要是给血友病的人用。

曾经有个误区，就说传染病主要是都在Ⅷ因子浓缩了，以前没有做筛查，没做控制传染病的时候，认为冷沉淀是个很危险的产品，很多血站都不做。

新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用新鲜冰冻血浆的病毒灭活方法及其应用新鲜冰冻血浆（FFP）几乎含有全部凝血因子，主要用于多种凝血因子缺乏伴有严重贫血的患者，也用于大量失血或凝血试验异常而需要施行侵入性操作的患者以预防出血。

虽然对FFP供者进行了严格的筛选和实验室病毒检测，但经血传播病毒的危险性仍然存在，原因在于：1）检测方法灵敏度有限；2）“窗口期”问题；3）新病毒的出现；4）目前我国检测病毒的种类仅为HIV1/2、HBV、HCV；因此，检测结果阴性并不能排除病毒感染的可能。

据估计，输用血浆的危险程度为10 000 U可发生75次不良反应，每1 000名患者有37起不良反应发生。

1项研究在分析了48年来应用未经病毒灭活血浆和经病毒灭活血浆后发生不良反应需要救治的花费，发现应用病毒灭活血浆至少每年为美国节约200万美元，如果考虑非感染性并发症，如输血相关性急性肺损伤（TRALI），可以为英国每年节约5万英镑［1］。

目前欧洲各国都已禁止使用未经病毒灭活的血浆，国内应用FFP非常广泛，但病毒灭活尚未普遍进行。

目前国内外几种病毒灭活技术正在临床应用，血浆成分及其衍生物主要采用有机溶剂去污剂法（SD）和亚甲兰加可见光法（MBR）,补骨脂素加光照血浆（PLT）已经在欧洲应用。

核黄素加光照（PRT）对血浆、红细胞和血小板3种成分中的病毒可能均有灭活作用，但仍处于研发阶段；除SD法外其它灭活剂的作用都是针对病毒核酸的［2］。

现就血浆病毒灭活的方法和应用作一简介。

1 SD法1.1 灭活方法SD法由纽约血液中心发明，通常用磷酸3N丁酯（TNBP）和吐温-80或胆酸钠，二者协同作用可以溶解和去除病毒的脂包膜而使其灭活。

SD法处理血浆是将＜2 500人份的同型、融化的FFP混合与1％TNBP和1％去污剂TritonX100，在37℃孵育4h，用蔬菜油浸出液萃取之后，用C18层析柱清除溶剂和去污剂。

由此制备的血浆经无菌过滤，200ml分装，再次于-30℃冰冻保存。

山东医药2017年第57卷第36期冰冻血小板用于危重血液病临床观察宋雪梅1，宋雪珍2，任小宁2，王明静1，辛晓文2，王毅力2(1威海市中心血站，山东威海264200 ;2威海市立医院）摘要：目的探讨冰冻血小板用于危重血液病患者的临床效果，为其临床应用提供参考。

方法选择危重血液病患者107例，根据输注血小板不同分为输注冰冻<30天血小板者53例（冰冻血小板组，输注冰冻血小板60例 次）、输注新鲜血小板者54例（新鲜血小板组，输注新鲜血小板66例次）。

两组输注血小板前及输注24 h进行血小 板计数，计算24 h血小板计数增加校正指数（C C I)，并评价输注效果。

结果冰冻血小板组和新鲜血小板组24 h 匸(：1分别为（11.90±7.33)乂109几、（10.40±6.14)乂109几，输注有效率分别为76.7%(46/60)和78.8%(52/66)，两组比较P均>0. 05。

结论危重血液病患者24 h内输注冰冻血小板与输注新鲜血小板临床效果相当，均能达到 抢救止血的目的。

关键词:危重血液病;冰冻血小板;血小板功能;输注疗效doi：10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2017. 36. 017中图分类号：R556 文献标志码:B 文章编号血小板输注是临床治疗因血小板减少或功能障 碍所致出血性疾病的重要手段[1]。

但临床输注新 鲜血小板需提前预约供血者，而危重症患者病情不 可预估，这给临床治疗带来了一定困难。

刘景汉 等[2]研究发现，将二甲基亚砜（DMS0)加入血小板 悬液中，可达到在-80 °C长期保存血小板的目的。

但由于国家颁布的GB18469《全血及成分血质量要 求》中未涉及冰冻血小板的制备标准，故国内许多 血站并不制备冰冻血小板。

本研究探讨危重血液病 患者输注冰冻血小板的临床效果。

1资料与方法1.1临床资料选择2016年4 ~ 12月威海市立医 院收治的危重血液病患者107例。

献血后你的血液被分离成哪些成分你清楚吗？发表时间：2019-08-16T10:15:13.033Z 来源：《中国保健营养》2019年第3期作者：冯霞[导读] 无偿献血，是举手之劳的善举，更是生命的礼物。

血液，是生命的源泉，更是爱的传递。

为增加血站工作透明度，大力宣传无偿献血的相关知识，解除公众对无偿献血的误解，本文探讨的是献血者采集的全血被物理或化学的方法分离制备成各种较浓和较纯的血液成分。

献血后的你知道自己的血液被分离成哪些成分了吗？让我们一起来科普一下吧！（攀枝花市中心血站四川攀枝花 617067）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0007-02无偿献血，是举手之劳的善举，更是生命的礼物。

血液，是生命的源泉，更是爱的传递。

为增加血站工作透明度，大力宣传无偿献血的相关知识，解除公众对无偿献血的误解，本文探讨的是献血者采集的全血被物理或化学的方法分离制备成各种较浓和较纯的血液成分。

献血后的你知道自己的血液被分离成哪些成分了吗？让我们一起来科普一下吧！1 血液的采集、保存和运输血液采集采用密闭系统的一次性多联袋采血袋，主袋内装有保养液，主要目的是防止采集后的血液凝集并维持血液内各种组分活性和生理功能。

目前血站大部分用的是可以保存35天的保养液，其中包括有枸橼酸、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤。

采集血液时需要边采集边混匀，避免血液与保养液不能充分混匀而造成血液凝集。

用于制备血液成分的原料全血应符合《全血及成分血质量要求》GB 18469-2012的要求，原料全血的采集时间200mL＞5分钟，300mL＞7分钟或400mL＞10分钟，不可用于制备血小板，原料全血的采集时间200mL ＞7分钟，300mL＞10分钟或400mL＞13分钟，不可用于制备新鲜冰冻血浆。

为保证血液成分的质量，采集后用于制备红细胞及血浆类的原料全血必须保存在4℃±2℃的冰箱中，运输温度应维持在2℃～10℃，运输全程实施冷链监控，若用于制备浓缩血小板类的原料全血于采集后6h内置于室温保存和运输或采集后24小时内置于20℃～24℃保存和运输。

输血的顺序及速度一冷沉淀和血小板，哪个先输？一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注；而冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。

孰先孰后，临床上也没有一个明确的答案。

如果一定要将血小板与冷沉淀分出先后，笔者认为当只有一名护士值班时（基层医院的常态）还是血小板先输上，再为另一个病人输注冷沉淀。

而如果有两名护士值班，那就不存在这个问题了。

理由是：输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注8～10个单位，冷沉淀一袋为20～30mL（从200mL新鲜冰冻血浆分离制备，1个单位容量为20～30mL），每袋输注时间约5分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士几乎就在病床边等着。

二为什么血液输注要求有时间限制？血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血时间应该进行限制。

其中规定：1. 全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后 30 min 内输注，一个单位的全血或红细胞（200 mL 制备）2 小时内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在 40～60 min 内完成输注；2. 机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；3. 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在 30 min 内输注，输注速度一般为 5～10 mL/min，如果是成年受血者 100～200 mL 一般应在 30 min 以内输完。

三护士应如何掌握输血速度？按照规定，取回血液后 30 min 应开始输注，对于输血速度要求：1. 一般情况下输血速度为 5～10 mL/min；2. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50～100 mL/min；3. 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2 mL/min；4. 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 min 要慢（2 mL/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。

六种成分血输血操作注意事项随着现代输血技术的发展，成分输血在临床上广为应用，成分输血能根据临床治疗需求更有针对性地满足不同患者输血需求，提供不同血液成分制品，具有血液成分浓度高，治疗针对性强，临床疗效好，输血反应少，血液资源利用率高等优点。

而全血输注由于细胞碎片和抗原物质等成分易导致输血不良反应，且大量血浆的存在易增加输注者血容量和心脏负担，尤其是慢性贫血的患者可能诱发心衰或急性肺水肿。

因此临床输血治疗首选成分血输注，并在特定病理状态下使用。

全血输注在临床上运用情况不多见，一般仅用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，失血量超过自身血容量30%的患者。

一、成分输血概念成分输血是指把人体血液中的各种有效成分，如红细胞、血小板和血浆等物质，用物理或化学等先进技术方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据患者病情需要，按照“缺什么，补什么”的原则输用，从而达到治疗目的。

例如贫血患者可以输注浓缩红细胞，血小板减少患者可输注单采血小板，凝血功能障碍患者可输注新鲜或冰冻血浆。

下面本文将对六种成分血输血操作知识进行简单介绍。

二、浓缩血小板（platelet concentrates,PC）血小板输注主要用于预防、治疗血小板减少或血小板功能缺失患者的出血症状，以恢复和维持人体的正常止血和凝血功能。

单采血小板1U（袋）即1个治疗量，血小板含量≥2.5×1011个。

人体血小板的正常值是100-300×10^9/L，如果血小板少于20×109/L或出现出血倾向，则需要输注血小板制品以快速提升血小板的数量。

临床上使用血小板的注意事项：1、输注前要将血袋轻摇、混匀。

2、血小板需在（22±2）℃振荡条件下保存，因故未及时输用最好室温下置于血小板振荡箱内保存，不能放冰箱，可保存5天。

3、血小板输注应根据患者耐受程度进行最大速度输入，临床上常控制在80-100滴/分，20分钟内完成输注，以便迅速达到一个止血水平。

凝血检验的影响因素和注意事项在凝血及出血、血栓等疾病诊断过程会应用到凝血检验，对比一般酶类检测来说，凝血测定反应的特殊性较为显著，一旦某一因素激活凝血测定的起动因子，一系列连锁反应就会随之引发，使得检测结果有较大误差存在。

那么凝血检验的影响因素及注意事项有哪些呢？具体请见下述内容分析。

标本采集第一，针对血标本进行采集的前期，对于患者来说，其保持的状态应以空腹及平静等为主，主要原因在于一旦患者存在较为激动的情绪、紧张的精神等现象，就会逐渐增多血小板数，最终增强凝血及纤溶活性。

第二，进行具体采血操作的过程中，避免存在止血带扎得过紧、时间过长等现象，主要原因在于一旦绑扎时间较长，就会释放和活化因子Ⅷ及组织纤溶酶源激活剂。

第三，在注入血液的过程中，避免有过于用力的现象存在，一旦用力过猛会导致血细胞出现破碎情况，此时凝血系统就会被激活。

第四，在标本采集过程使用的注射器及试管等应以一次性塑料制品为主，确保血小板及凝血因子的活化现象得以有效减少，同时要保障顺利进针，第一支注射器取用的血标本主要用于实验，这样才能有效避免组织液混入现象，同时还应该注意要充分混匀血液及抗凝剂，避免给凝血检验准确性造成不良影响。

标本储存及运输首先，对于采集后的标本来说，应向塑料或硅化试管内注入，同时要把盖子立即塞紧，避免挥发二氧化碳，增高pH值的同时，给APTT及PT的延长造成影响。

其次，血浆的分离操作应及早进行，一般分离时间应以两小时内为主，而从当前不能使用的标本方面来说，在分离血浆的情况下，可向带塞子的塑料管内进行分装，之后在20℃的冰箱内进行冷冻保存；而对于需要长时间存放的标本来说，应在零下80℃的冰箱内进行冰冻保存。

对于冰冻的血浆来说，后续使用进行融化的过程中，应避免使用温室中静置融化的方式，此时需要在37℃水中进行放置，并且进行轻摇动操作，确保冰冻的血浆融化速度能够逐渐加快。

最后，标本的运送条件应以室温环境为主，主要原因在于低温会给血小板造成一定损伤。