血浆、血浆冷沉淀物的知识点！
血浆制品：
1、血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
2、规格：100ml、150ml、200ml血浆分别从200ml、300ml和400ml 全血制备。
3、储存条件：-20℃以下冷冻保存。使用时放37℃水温箱融化。
在临床上应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
种类：
新鲜冰冻血浆
采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块。含有全部凝血因子。血浆蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.7IU/ml。容量：50-200ml多种规格。保存期一年。
适用于：
①血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥散性渗血。
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
④紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5-8ml/kg）
冰冻血浆
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP冰冻呈固态而制成。血浆蛋白含量≥50g/L。保存期5年。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用于：
①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP
主要区别：FFP保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子五和八。
S/D（Solvent/detergent）法病毒灭活，即用有机溶剂/表面活性剂混合物（S/D）破坏包膜病毒的脂膜。一旦破坏脂膜的病毒不可能再与感染细胞结合。该法能有效的灭活脂包膜病毒，但不能灭活非包膜病毒。
亚甲蓝（MB）/可见光处理，当MB暴露于可见光时，MB发生光敏反应，产生活性氧，对核酸和某些蛋白造成不可逆转的损害，使病毒无法进行复制，失去了传染性。
S/D处理全血浆时一个批量通常处理100-2500人份的混合血浆。
亚甲蓝（MB）/可见光处理针对单人份血浆进行，目前主要用于处理体积约为315ml的单人份血浆袋。主要缺陷是凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原会损失25%-30%的功能活性。
病毒灭活新鲜冰冻血浆
按制备新鲜冰冻血浆方法分离出的血浆在速冻前采用亚甲基蓝病毒
灭活技术进行病毒灭活并速冻呈固态而制成。血浆蛋白含量
≥500/L，亚甲基蓝残留量≤3.30mmol/L。保存期一年。适应症同新
鲜冰冻血浆。
适用于：
① 血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间(APTT)＞
正常1.5倍，创面弥散性渗血。
② 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输
血量相当于患者自身血容量)。
③ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
④紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP5-8ml/kg)
病毒灭活冰冻血浆
采用亚甲基蓝病毒灭活技术对在全血的有效期内分离出的血浆或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后剩余的血浆进行病毒灭活并冰冻呈固态而制成。血浆蛋白含量≥50g/L，甲基蓝残留量≤3.30umol/L。保存期5年。适应症同冰冻血浆。
适用于：
①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
血液成分制备 3.1 血液成分品种 3.1.1 血液成分品种见GB18469《全血及成分血质量要求》。 3.2 制备环境 3.2.1 制备环境应卫生整洁，定期消毒。 3.2.2 应尽可能以密闭系统制备血液成分。 3.2.3 用于制备血液成分的开放系统，制备室环境应达到10000级、操作台局部应达到100级（或在超净台中进行）。 3.2.4 制备需要冷藏的血液成分时，应尽可能缩短室温下的制备时间。 3.3 设备 3.3.1 设备数量及功能应能满足制备工作的要求。 3.3.2 应建立和实施设备的确认、维护、校准和持续监控等管理制度，实施惟一性标识及使用状态标识，以确保设备符合预期使用要求。 3.4 物料 3.4.1 物料应能满足制备工作的需要。 3.4.2 物料质量及其生产和供应方的资质应符合相关法规的要求。 3.4.3 物料使用前，应检查有效期、外观质量等，确认符合质量要求后方可使用。对不合格物料应进行标识、隔离，防止误用。 3.4.4 制备方法制备新的血液品种或制备条件发生明显改变时，应对血液制备方法进行确认。 3.5 起始血液 3.5.1 用于制备血液成分的起始血液应符合GB18469《全血及成分血质量要求》的要求。 3.5.2 起始血液的保存和运输应当符合国家有关规定的要求。 3.5.3 接收起始血液时，应核对数量，检查外观、血袋标签等内容，确认符合质量要求后方可用于血液成分制备。 3.6 制备方法
3.6.1 离心 3.6.1.1 根据所制备血液成分要求和离心机操作手册，确定离心转速、加速和减速、离心时间和温度等参数，编制离心程序。 3.6.1.2 制备血小板、粒细胞的离心温度为22±2℃。 3.6.1.3 制备其他血液成分的离心温度为4±2℃。 3.6.1.4 离心程序应经过确认，应能分离出符合质量要求的血液成分。 3.6.1.5 对已经投入常规使用的离心程序的变更实施控制，定期检查核对，防止被非授权修改。 3.6.1.6 每批血液制备的离心记录应包括离心操作者签名和所采用的离心程序。 3.6.2 分离 3.6.2.1 离心结束后，从离心机中取出离心杯，从离心杯中取出血袋，避免振动，进行目视检查，观察离心效果、血袋及其导管有无渗漏，离心杯中有无血迹，如有破损应查找渗漏点。血袋破漏的，应作消毒和报废处理。 3.6.2.2 将血袋置于分浆夹或血液分离机。将不同分层的血液成分转移至密闭系统的转移联袋中，以最大限度收集目的成分（红细胞、血小板、血浆等），并且使不需要的其他成分的残留量最小的方式进行分离和转移。 3.6.3 速冻 3.6.3.1 速冻是保存凝血因子Ⅷ的关键加工步骤，冷冻速率和血浆中心温度是2个关键参数。 3.6.3.2 应当使用专用设备，按操作说明书进行冷冻操作。 3.6.3.3 应当将拟速冻的血袋逐袋平放，而不应重叠堆放。 3.6.3.4 应当将新鲜冰冻血浆和冷沉淀凝血因子快速冻结，最好在60 min内将血浆中心温度降至-30℃以下。 3.7 标识 3.7.1 使用联袋制备时，在原袋和转移袋分离之前，应当检查每个血袋上献血条码的一致性。宜采用计算机系统进行核对，以避免人为差错。 3.7.2 需要连接新的血袋（过滤、分装等）时，应当保证每一血袋献血条码一致。宜采用按需打印方式产生标签，粘贴完毕，经计算机系统核对无误后，才给予断离。
冷沉淀输注常识 来源：院长办公室发布时间：2011-08-10 阅读数：2783 1、何谓冷沉淀？其主要成分有哪些？ 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆（25ml 左右）即刻置-30℃冰冻，有效期从采血之日起为1年。 冷沉淀含有5种主要成分：丰富的因子Ⅷ，纤维蛋白原、血管性血友病因子（vＷＦ）、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子ⅩⅢ。 2、主要成分的含量 从200ml全血分离出的新鲜冰冻血浆（100ml±10%）制备的冷沉淀：纤维蛋白原含量≥75mg；Ⅷ因子含量≥40IU，通常称为1单位冷沉淀。 从400ml全血分离出的新鲜冰冻血浆（200ml±10%）制备的冷沉淀：纤维蛋白原含量≥150mg；Ⅷ因子含量≥80IU。 3、冷沉淀有哪些临床适应征？ 冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子ⅩⅢ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。 4、冷沉淀治疗甲型血友病的剂量如何计算？为何只适用于儿童及轻型成年病人？ 冷沉淀用于甲型血友病的剂量按每单位冷沉淀中含因子Ⅷ40IU计算。通常轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿）给10-20IU／Kg体重；中度出血（口腔底部出血及拔牙等）给20-30IU ／Kg体重；重度出血（胸腹腔出血及颅内出血）给50IU／Kg体重。维持输注的天数需根据病情决定，最短维持３天，最长可达１４天。 由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大，容易导致循环超负荷，所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好选用因子Ⅷ浓缩剂治疗。 需要说明的是，每袋冷沉淀中所含因子Ⅷ的含量差异较大，如按各地每年抽样质控平均每袋因于Ⅷ含量来计算剂量，则比较合理。
血液成分的制备 邱艳北京市红十字血液中心 一、血液成分的制备 （一）血液成分的制备原理 人体血液经过抗凝处理后称为全血，全血离心后主要分为三层，自上而下依次为血浆层、白膜层和红细胞层。血浆层主要包含血浆、水、蛋白质、盐类和各种离子等；白膜层主要包括富含血小板区、富含淋巴细胞区、富含单核细胞区和富含粒细胞区，这些有形细胞比重接近，因此聚集在白膜层；红细胞层可简单分为年轻红细胞和正常红细胞，由于二者处于红细胞的不同生长时期，因此比重略有差别。根据全血离心后分层的原理，可以将各层中不同的血液成分分离、制备成成分血，这样就可以合理利用血液资源，满足患者对不同成分血的需求，提高治疗效果。 （二）血液成分的分离策略 目前血液成分的分离策略主要有离机血液成分分离和联机血液成分分离。离机分离策略在血液成分的制备过程中不需要献血者同步参与，先将从献血者身上采集到的全血放入无菌袋，然后再进一步离心、分离为成分血；而联机分离策略要求献血者必须配合医务工作者，同步参与血液成分制备，即一边采集献血者的全血，一边分离成分血。 （三）血液成分的分离方法 1、离机血液成分分离 离机血液成分分离有两种方法，一种是将采集到的全血放入无菌多连袋中，离心后用手工方法将其分为不同的成分血。其优点是比较经济，操作简单。但也有下列缺点：（1）重复性较差；（2）去血小板血浆（PPP）、富含血小板的血浆（PRP）和浓缩血小板（PC）制品中易污染其他细胞；（3）必须配备血袋封口机；（4）对血液成分的重量无法设立对照和记录；（5）制备浓缩血小板较为困难；（6）无法进行标准化和条行码识别处理。 另一种方法是将采集到的血液放入无菌多连袋，离心后用自动血液分离机将其分离并装入别的
1.先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。 2.获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。 3.纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。 4.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。方法及内容量剂 1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：①经典方法：剂量（U）＝（期望值-现有值）×血浆容量（ml）；②简易计算法：将血浆现有FⅧ：C值视为0，每输注4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10％。 2.FN水平低下患者的冷沉淀用量（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。（2）维持法：给予5-7mg/kg 体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。注意事项 1.冷沉淀于37℃水浴（不能超过37℃）进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。 2.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。 3.必须使用输血器输注。 4.冷沉淀以血型相同或相容输注为佳，尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。 5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（10～15ml）稀释后经输血器静脉输注。 6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效。 7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。
不同代血浆成分差异很大的 血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液，输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用，在治疗失血性休克时可节约部分全血。 1. 理想的血浆代用晶的条件 ①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌，致畸和致突变副作用；②输入血管后能存留适当时间，以期对血容量产生有效的替代作用；③利于排泄或被体内代谢，而无持久的蓄积作用；④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；⑤理化性能稳定，可长期保存。 2. 常用血浆代用品 (1) 右旋糖酐(Dextran) Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。临床上应用的有三种：中分子量(MW7万)，低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。中分子右旋糖酐作用：①防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染，或手术麻醉期低血压，控制性低血压。②失血性休克：抢救急性大量出血，可快速输注中右
500-1000m1，使血压上升至10.7kPa，但不宜输注过多，以免增加出血倾向。③内科肾脏疾病；每日500-1000ml，连续滴注7～10天。 ④妇产科妊娠毒血症。⑤体外循环预充剂。⑥麻醉填充剂：可延长神经阻滞作用。低分子右旋糖酐作用：①扩充血容量，造成血液稀释，降低血液粘滞性，改善微循环作用。②抑制血小板功能，出血时间延长，可抑制手术创伤所致血小板粘附和聚集力的增加，还可减少血小板第3因子的释放。如使用恰当，控制用量，一般不会影响凝血功能。 ③使红细胞表面覆盖一层右旋糖酐，增加表面电荷，使红细胞相互排斥，避免发生聚集。④增加红细胞变形能力，易于通过狭窄的毛细血管。⑤在循环中停留时间短，易于排出，故多作为微循环灌流的辅助治疗。 （2）羟乙基淀粉 近年来应用较多的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，并含有HCO3-，能提供碱储备，是一种较好的血浆增量剂，它不仅具有补充血容量，维持胶体渗透压的作用，尚能补充功能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒。 羟乙基淀粉输入体内后，在血中存留率4小时为80%，24小时为60%，24小时后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。
血液成分缩写 【篇一：血液成分缩写】 考点名称：血液的组成和功能流动的组织——血液 新鲜的血液加入抗凝剂（柠檬酸钠），静置一段时间，会出现分层的现象。上面淡黄色的半透明液体是血浆，约占55%，下面暗红色不透明的是红细胞，约占45%。中间薄薄的一层白色物质是白细胞和血小板，不到1%。 特别提示：不加抗凝剂的血液很快就会凝成血块，在凝血块周围出现的淡黄色的透明液体是血清。血清和血液的主要区别是血清中不含纤维蛋白原(能使血液凝固的物质)。血浆： （1）成分：主要成分是水，占91％～92％。血浆中含有多种维持人体生命活动所必需的营养物质。如蛋白质、葡萄糖、无机盐等。另外血浆中还含有一些体内产生的废物。如：二氧化碳、尿素等。（2）功能：运载血细胞，运输养料和废物。 血细胞： 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。 血液的功能： 运输氧气及少量的二氧化碳，运输营养物质和废物，起防御保护作用，调节体温。 静脉血和动脉血： 主要根据血液中含氧量的多少来区分。当血红蛋白与氧气结合时，血液中含氧量高，呈鲜红色，此时的血叫动脉血；当血红蛋白与氧气分离后，血液中含氧量低，呈暗红色，此时的血叫静脉血。 动脉血和静脉血的主要区别是含氧量的多少和颜色的差别，与在什么血管中流动无关。三种血细胞的比较： 【篇二：血液成分缩写】 红细胞的英文是red blood cell，简写为rbc； 白细胞的英文是white blood cell，简写为wbc； 血红蛋白的英文是hemoglobin，简写为hb； 血小板的英文是platelet，简写为plt． 故答案为：红细胞；血红蛋白． 【篇三：血液成分缩写】
① tc: 总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇，目前认为降低 血清胆固醇水平是冠心病防治最有效地措施之一。 ② tg: 甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。单纯性 高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血 症或低高密度脂蛋白胆固醇等情况时升高才是冠心病的危险因素。 ③ ldl-c: 低密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，是含有多种成分的复合体,含有较高的胆固醇，因此是目前最受重视的血脂指标。 ④ hdl-c: 高密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白 的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险。 ⑤lp(a)：脂蛋白(a)的英文缩写，升高有可能会增加冠心病的危险性。 ⑥ apo a：载脂蛋白a的英文缩写，它可以代表高密度脂蛋白胆固醇的水平，与其临床意义大体相似。 ⑦ apo b：载脂蛋白b的英文缩写。血清apo b主要代表ldl水平，它与血清低密度脂蛋白水平呈明显正相关，其水平高低的临床意义 也与之相似。
冷沉淀相关运用介绍 冷沉淀是通过血液分离技术，从新鲜血浆成分中提取的浓缩凝血因子制剂，主要含有五种成分：凝血因子Ⅷ、凝血因子ⅩⅢ、血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白，其中Ⅷ因子较不稳定，在冷沉淀中Ⅷ因子得到了保存，但这五种浓缩的凝血因子，比新鲜血浆中的浓度高5-10倍。. 以200ml血浆制备冷沉淀为例，可制备成一袋20-30ml 的冷沉淀，其中纤维蛋白原的含量≥150mg（正常新鲜血浆纤维蛋白原的含量为0.75 mg/ml）; Ⅷ因子含量≥80单位（新鲜血浆中Ⅷ因子含量≥0.7单位/ ml）。 我们知道：人体凝血系统有两个，一个是外源性凝血系统，一个是内源性凝血系统，正是这两个凝血系统维持着我们人体的凝血和纤溶的平衡。在外伤或出血时能迅速组织止血。但不论是外源性凝血系统还是内源性凝血系统都是在凝血因子的参与下进行的，而凝血过程又是环环相扣，一当某一个环节的凝血因子缺乏或者异常，就会导致凝血和纤溶的异常，进而导致某些疾病的发生，如血友病；DIC。因此，急需补充某种缺乏的凝血因子，冷沉淀不失为一个重要的选择。 冷沉淀的适应症： 1.儿童及轻型成年人甲型血友病；
2.手术后出血、严重外伤及ＤＩＣ等病人的替代治疗； 3.先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者； 4.血管性血友病。 冷沉淀的用法及剂量： 1.甲型血友病，伴轻度出血，按10～15单位/kg体重，维持 输用3－14天，具体输注天数根据病情而定，如伴中度或重度出血者最好选用因子Ⅷ浓缩制剂； 2.血管性血友病患者的剂量，按1单位/10kg体重，每日输 注一次，维持3－4天； 3.以补充纤维蛋白原为目的，可按11.5单位/10kg体重，可 使血中纤维蛋白原维持在0.5-1.0mg/ml。 输注冷沉淀注意事项： 1.输注冷沉淀需要向输血科提前预约，才能确定冷沉淀输注 时间； 2.冷沉淀在-20℃环境中冰冻保存，输注前通知输血科37℃ 水浴中融化，在4小时内用于患者；未在规定时间内输注即报废； 3.应以患者耐受的速度尽快输注； 4.在补充冷沉淀的同时，不能忽略血小板情况，如血小板异 常，还要注意血小板的补充，否则起不到治疗作用。 输血科 2013-8-13
血浆、血浆冷沉淀物的知识点！ 血浆制品： 1、血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。 2、规格：100ml、150ml、200ml血浆分别从200ml、300ml和400ml 全血制备。 3、储存条件：-20℃以下冷冻保存。使用时放37℃水温箱融化。 在临床上应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。 种类： 新鲜冰冻血浆 采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块。含有全部凝血因子。血浆蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.7IU/ml。容量：50-200ml多种规格。保存期一年。 适用于： ①血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥散性渗血。 ②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 ④紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5-8ml/kg） 冰冻血浆 主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP冰冻呈固态而制成。血浆蛋白含量≥50g/L。保存期5年。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用于： ①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。 ②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP 主要区别：FFP保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子五和八。 S/D（Solvent/detergent）法病毒灭活，即用有机溶剂/表面活性剂混合物（S/D）破坏包膜病毒的脂膜。一旦破坏脂膜的病毒不可能再与感染细胞结合。该法能有效的灭活脂包膜病毒，但不能灭活非包膜病毒。
血浆含有大量水分和一定量溶质，这些成分乃是血浆理化特性和生理功能的物质基础。测定血浆的化学成分，可反映体内物质代谢状况。 血浆蛋白 血浆蛋白可分为白蛋白（3.8g%～4.8g%）、球蛋白（2.0g%～3.5g%）、和纤维蛋白原（0.2g%～0.4g%）等几种成分。现将其主要功能介绍如下： 1.形成血浆胶体渗透压在这几种蛋白质中，白蛋白分子量最小，含量最多，对于维持正常血浆胶体渗透压起主要作用。当肝脏合成白蛋白减少或它经由尿中大量排出体外，使血浆白蛋白含量下降，胶体渗透压也下降，导致全身水肿。 2.免疫作用球蛋白包括a1、a2、β和γ等几种成分，其中γ（丙种）球蛋白含有多种抗体，能与抗原（如细菌、病毒或异种蛋白）相结合，从而杀灭致病因素。如果这种免疫球蛋白含量不足时，机体抵抗疾病的能力下降。 补体也是一种血浆中的蛋白质，它可与免疫球蛋白结合，共同作用于病原体或异物，破坏其细胞膜的结构，从而具有溶菌或溶细胞的作用。 3.运输作用血浆蛋白可与多种物质结合形成复合物，如一些激素，维生素、Ca2+和Fe2+可与球蛋白结合，许多药物和脂肪酸则和白蛋白结合而在血液中运输。 此外，血液中还有许多酶类，如蛋白酶、脂肪酶和转氨酶等，都可通过血浆运输而送到各种组织细胞。 4.凝血作用血浆中纤维蛋白原和凝血酶等因子是引起血液凝固的成分。 非蛋白氮 血中蛋白质以外的含氮物质，总称非蛋白氮。主要是尿素，此外还有尿酸、肌酐、氨基酸、多肽、氨和胆红素等。其中氨基酸和多肽是营养物质，可参加各种组织蛋白质的合成。其余的物质多为机体代谢的产物（废物），大部分经血液带到肾脏排出体外。 不含氮有机物 血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称血糖。其含量与糖代谢密切有关。正常人血糖含量比较稳定，约在80mg%～120mg%。血糖过高称高血糖，或过低称低血糖，都导致机体功能障碍。 血浆中所含脂肪类物质，统称血脂。包括磷脂、三酸甘油酯和胆固醇等。这些物质是构成细胞成分和合成激素等物质的原料。血脂含量与脂肪代谢有关，也受食物中脂肪含量的影响，血脂过高对机体有害。 无机盐
冰冻血液制品的溶化标准操作 ＦＦＰ、冷沉淀和冷上清的临床使用适应证 单种凝血因子缺乏 ＦＦＰ只能用于有单种遗传性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品时的补充治疗。当前主要适用于Ｖ因子缺乏。 多种凝血因子缺乏和弥漫性血管内凝血 当病人确诊有多因子缺乏伴严重出血和／或弥漫性血管内凝血时，可以使用ＦＦＰ和血小板。 在血浆纤维蛋白原低于１ｇ／Ｌ时可以使用冷沉淀，虽然尚不清楚在什么血浆纤维蛋白原阈值下会发生有临床意义的低纤维蛋白原血症。 ＦＦＰ不适用于没有出血证据的弥漫性血管内凝血。没有证据表明预防性补充治疗可以预防弥漫性血管内凝血或减少对输血的需要。 血栓栓塞性血小板减少性紫癜 ＦＦＰ、冷沉淀和冷上清的处理 所有这些产品的融化步骤必须都要避免细菌污染。 在融化后而不需要补充Ⅷ因子时，如果能在融化后２４小时内完成输注，则可在病人使用前，将ＦＦＰ和冷上清保存
在获准使用的４℃贮血冰箱中。 ＦＦＰ和冷沉淀的性能、制备、保存和处理 ＦＦＰ由经过检查的献血员的全血或血浆置换制备而来。当前的指南规定了质量监控要求，包括血小板的数量和白细胞的去除，并且规定，ＦＦＰ必须快速冷冻到一种能使不稳定凝血因子的活性得到保持的温度。第一次献血员的血液不能用于制备ＦＦＰ。 ●由全血单位和血浆置换制备而成的ＦＦＰ，可能只有每单位血袋中所含血浆容量的不同。血浆容量范围可能为１８０～４００ｍｌ。ＦＦＰ的融化程序必须避免细菌污染。 ●将已收集的血浆快速冷冻到－３０℃（推荐的保存温度）。指南未规定从收集到保存的间隔时间，只要达到性能要求即可。 ●在冷冻后，装有ＦＦＰ的塑料袋变得相当脆，必须小心处置。输血袋的易损部分是采血管的起端，敲击后可能发生断裂。 ●在融化后即刻，标准ＦＦＰ必须达到以下要求：７５％以上输血袋的Ⅷ因子含量必须达到７０ＩＵ／ｍｌ以上。对于减病原体血浆，该要求降低。 ●必须在输注前即刻检查输血袋，如果有任何的可疑表现，如有絮状物或变色，或按压时输血袋出现渗漏，则应废弃不用或寻求他人意见。
制备冷沉淀方法的比较 冷沉淀是一种特殊的成份血液制品,含有第Ⅷ、XIII因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白、血管性血友病因子,主要用于血友病及凝血因子减少的出血性疾病。冷沉淀是由新鲜冰冻血浆融化、分离,再次提取而制备的。目前国内各大血液中心在制备过程中普遍采用传统的4℃恒温冰箱自然解冻离心法、普通容器水浴人工摇动解冻离心法或比较先进的数控水浴融化虹吸法。我血液中心在以上3种方法的基础之上,经过实践总结出了一套制备方法-数控水浴融化离心法。此方法制备冷沉淀简便、快速,FⅧ回收率高,明显优于其他方法,值得推广应用。 1 制备方法 原料血液采集全雪后6小时内,5000g,4℃,10min,离心分离制品新鲜冰冻血浆,放入-50℃冰箱快速速冻后,置于-20℃以下的冰箱保存。冷冻24h以上新鲜冰冻血浆用于制备冷沉淀[1]。 1.1数控水浴融化离心法运用数字控制水浴式血浆融化箱融化新鲜冰冻血浆,待融化到保留少量冰渣时取出,配平,离心(2℃±2℃5000×g9/620分钟)分离出上层血浆,下层(25±5)ml血浆和白色沉淀物即为冷沉淀,将其快速置于低温速度冰箱中冻结。 1.2 数控水浴融化虹吸法同样运用数字控制水浴式血浆融化箱融化新鲜冰冻血浆,在融化过程中利用虹吸原理的作用使血浆流到另一转移空袋中,待原袋容量达到25ml±5ml标量时,即制成了冷沉淀,将其快速置于低温速度冰箱中冻结。 1.34℃恒温冰箱自然解冻离心法应用4℃恒温冰箱缓慢融化新鲜冰冻血浆(约需15小时)后,配平,离心(2℃±2℃2000×g 9/6 10分钟)后分离即制成了冷沉淀,将其快速置于低温速度冰箱中冻结。 1.4 普通容器水浴人工摇动解冻离心法采用较传统的容器(如大盆)由工作人员自行控制水温、融化时间、摇动待血浆融化后,配平,离心(2℃±2℃2000×g 9/6 10分钟)后分离即制成了冷沉淀,将其快速置于低温速度冰箱中冻结[3]。 2 结果 四种方法制备冷沉淀比较将随机抽取的40袋200 ml FFP,随机分成四组,用上述四种方法分别进行检测,见表1 3 讨论 传统的制备方法中4℃恒温冰箱解冻存在所需时间长(15小时),融化不均匀,影响凝血因子的回收。普通容器水浴融化的方法,其水温、时间都是由工作人员控制,没有客观的量化标准,水温控制恒温难度大,摇动不均匀等,会影响到产品最
血漿成分血品(Plasma Components)輸血 一、血漿血品種類 二、儲存條件 FFP與CRYO於-18o C以下儲存，可以保存1年；FP則可保存5年。 三、血漿用量及頻率 1.新鮮冷凍血漿或冷凍血漿用量視病情及輸血原因而定，且必須考慮病人承受血漿量增 加的能力。若為了矯正凝血液異常，一般需10至20mL/kg。為了治療thrombotic thrombocytopenic purpura(TTP)而做血漿交換，每次需45-60mL/kg。 2.冷凍沉澱品用量一般為2unit/10kg。 3.輸注的頻率將根據所需補充之凝血因子的半衰期而定。 凝血因子濃度半衰期(小時） Fibrinogen Prothrombin(Factor II) Factor VII Factor VIII Factor IX Factor X Factor XI Factor XIII von Willebrand Factor 200-450mg/dL 1U/mL 1U/mL 1U/mL 1U/mL 1U/mL 1U/mL 1U/mL 1U/mL 70-120 67-106 12-24 4-6 8-12 24 30-60 48-84 150-168 24 種類說明 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma,FFP 1.每1單位係由250mL全血採血後8小時內分離出之血 漿急速冷凍而成。 2.含所有血液凝固因子，包括不安定(labile)凝血因子V 和VIII，每單位體積約為90~120mL。 冷凍血漿Frozen plasma,FP 1.每1單位係由250mL全血採血後8小時以上分離出之 血漿急速冷凍而成(stored frozen plasma)；或新鮮冷凍血漿於1-6℃解凍分離出冷凍沉澱品後之血漿製成（cryo-reduced plasma）。 2.缺乏不安定凝血因子V和VIII，每單位體積約為 100~150mL。 冷凍沉澱品Cryoprecipitate=CRYO, Cryoprecipitated antihemophilic factor 1.全血採血後6小時內依新鮮冷凍血漿分離程序於 -80℃冷凍櫃或乾冰酒精浴中急速冷凍後，於1-6℃解凍再經離心分離移除血漿後的餘留不溶物，懸浮於血漿中；於1小時內再冷凍於-20℃以下。 2.每單位約有15~20mL，含40-60U的因子VIII，125mg 纖維蛋白原，40U von-Willebrand因子，fibronectin23 mg及20-30U因子XIII。
治疗性血液成分单采与血浆置换术 滕本秀 第三军医大学新桥医院 现代输血1、替补性输血2、治疗性输血 治疗性输血：血液成分置换术 血液成分单采术 血液稀释疗法 血液净化 IVIgG疗法 磁化血疗法 紫外线辐射血液疗（UBIO） 低能量氦一氖激光血管内照射疗法 当前血站系统的主要功能：1、贯彻落实国家及省市采供血等法规。 2、宣传招募无偿献血者，特别是成分献血。 3、保障所在区域内的献血医疗机构用血。 4、安全输血。 5、安全输血相关的科研。 当前输血科部门的主要功能 1、保障供血 2、科学、合理、有效输血 3、安全输血 4、科学、合理、安全输血的相关科研 5、教学工作 6、检测及治疗工作 7、指导临床输血、参与临床会诊 8、治疗性输血的开展 前言 治疗性血液成分单采术（therapeutic hemapheresis） 定义：是指分离和去除患者循环血液中某些病理性成分，回输其正常成分，并补充一定的溶液或正常人血浆，以达到治疗疾病的目的。 根据成分不同分为1、治疗性血浆单采术（therapeutic plasmapheres is） 2、治疗性血细胞单采术（therapentic cytapheres is） 前者又称为血浆置换术（Plasma exchange,PE）Apheresis一词来源于希腊语的一个动词，意思“拿走”或“去除”。目前为止，国际上公开发表资料，治疗性血液成分单采和PE的疾病达110种，80年代美国已成立了单采协会（American Society for Apheresis,ASFA）。后来创办了临床单采杂志（J onrnal of Clinical Apheresis）。 国内1999年资料报告，全国用手工方法和血细胞分离机，采浆机施行治疗
第二节血液组成及血浆 一、血液的组成 正常血液为红色粘稠液体，其比重在1.050～1.060之间。血液由液体成分血浆和有形成分血细胞两部分组成。有形成分包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多种化学物质。按容积计算，血浆占55％，血细胞（主要是红细胞）约占45％。 从正常人体内抽出血液，放入内有抗凝剂的试管中，混匀后，经离心沉降，管内血液分为两层：上层淡黄色透明液体是血浆，下层是血细胞。血细胞层中最上面一薄层为白细胞和血小板，其下呈红色为红细胞。血细胞在血液中所占的容积百分比称血细胞比积（或压积）（图5－2）。健康成人的红细胞比积约为40%～50%。如果把从血管内抽出的血液放入不加抗凝剂的试管中，几分钟后就会凝固成血凝块。血凝块收缩，析出淡黄色澄明液体，称为血清。 二、血浆的化学成分及其生理功能 血浆含有大量水分和一定量溶质，这些成分乃是血浆理化特性和生理功能的物质基础。测定血浆的化学成分，可反映体内物质代谢状况。 （一）血浆蛋白 血浆蛋白可分为白蛋白（3.8g%～4.8g%）、球蛋白（2.0g%～3.5g%）、和纤维蛋白原（0.2g%～0.4g%）等几种成分。现将其主要功能介绍如下： 1. 形成血浆胶体渗透压在这几种蛋白质中，白蛋白分子量最小，含量最多，对于维持正常血浆胶体渗透压起主要作用。当肝脏合成白蛋白减少或它经由尿中大量排出体外，使血浆白蛋白含量下降，胶体渗透压也下降，导致全身水肿。 2. 免疫作用球蛋白包括α1、α2、β和γ等几种成分，其中γ（丙种）球蛋白含有多种抗体，能与抗原（如细菌、病毒或异种蛋白）相结合，从而杀灭致病因素。如果这种免疫球蛋白含量不足时，机体抵抗疾病的能力下降。 补体也是一种血浆中的蛋白质，它可与免疫球蛋白结合，共同作用于病原体或异物，破坏其细胞膜的结构，从而具有溶菌或溶细胞的作用。 3. 运输作用血浆蛋白可与多种物质结合形成复合物，如一些激素，维生素、Ca2+和Fe2+可与球蛋白结合，许多药物和脂肪酸则和白蛋白结合而在血液中运输。 此外，血液中还有许多酶类，如蛋白酶、脂肪酶和转氨酶等，都可通过血浆运输而送到各种组织细胞。
血浆置换 一、基本概念 血浆置换（plasma exchange，PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 二、适应证和禁忌证 1.适应证 （1）风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。 （2）免疫性神经系统疾病：重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain- Bare syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性;经病等。 （3）消化系统疾病：重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 （4）血液系统疾病：多发性骨髓瘤、高γ-球蛋白血症、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/ HUS）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病甲等。 （5）肾脏疾病：抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治
性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。 （6）器官移植：器官移植前去除抗体（ABO 血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。 （7）自身免疫性皮肤疾病：大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。 （8）药物中毒：药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。 （9）其他：多脏器衰竭等。 2.禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： （1）对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 （2）药物难以纠正的全身循环衰竭。 （3）非稳定期的心、脑梗死。 （4）颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 （5）存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 三、原理与方法 血浆置换包括单重血浆置换和双重血浆置换（double iltration plasmapheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复