透析器预冲 PPT

动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出…
我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端朝上静脉 端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
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13
有必要的密闭循环超滤
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）
3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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1
预冲的目的
知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？
1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个 道理）
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6
200-300ml/min
先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？
SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？
因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果 是不一样的。
而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。
尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200300ml/min，

• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键， • 慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气；
• 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透 析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透 析器已预冲完毕，备用状态的意思，
•
• 也有很多中心认为在引血时还是可以排出
及时摆正动脉壶，气泡来源要断绝，
结语 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水流的路径，不再是一个平行递进渗透的
• 改进临床透析器预冲流程， 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打，
透析器预冲是为了什么呢？ 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次：
• 提高透析器预冲质量， 源源不断的气就会进入透析器…
一群总结控，押韵控，强迫症晚期. 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？
•
• 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里， 并没有写再次翻转这句话，所以临床“小
• 有必要的密闭循环超滤 •
• 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的 一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据 情况进行密闭循环超滤。
•
• 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做 不到，因为时间，迫于成本；
• 透析器何时翻转归位 •
透析器及管道规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预冲
预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器 预冲是为了什么呢？
•
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时 需要输液管排气一个道理）
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触， 达到最大使用面积和最佳清除效率，减少

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• 也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。 •
• 排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 •
• 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） •
析器。
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笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
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• 透析器何时翻转归位 •
• 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思，
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• 也有很多中心认为在引血时还是可以排出部分气泡，所以直到体外循环完全建立再翻转，也是相当有道理的。 •
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膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦”
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打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步，
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而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。
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• 为什么是至少800ml的预冲量？数字从何而来？
• 膜外排气正确姿势 •
• 操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作，那就是透析器动脉端（透析液出口端）向上，透析器静脉 端向下（透析液入口端）
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• 这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200300ml/min，

6.处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
十、停电的应急预案
※原因 ※预防
反渗机、血透机故障 线路故障
血透室应双路供电 定期的对血透机及反渗机进行检修维护
※处理
安抚病人，做好解释工作； 通知电力维修组尽快检修； 若电力不能恢复，给病人回血，将静脉 壶下的静脉管路从静脉夹中拿，注意回 输时避免空气进入体内。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
十一、停 水 的 应 急 预 案
※原因
水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂
※预防
双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机
※处理
安抚病人，做好解释工作； 立即关机，检查水源、水路及反渗机； 通知管道维修组查找原因； 若短时不能恢复供水，暂时给病人回血， 关机，中止透析； 将动静脉穿刺针注满生理盐水，以免穿 刺针凝血； 恢复供水后，重新上机，注意目标超滤 量中加入回血的盐水。
血压。
发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低血压
发生原因

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有必要的密闭循环超滤
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一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
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关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
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但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
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溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
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尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
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有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
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笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透
膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 • • 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 • • 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： • • 一次膜外排气，一次离开机器。
厚德 精业 仁爱 尚新
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。 •
厚德 精业 仁爱 尚新
少冲洗到800-1000ml， • • 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里

透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。

血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ①调整血液流量至50-100ml/min。 ②打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的 血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体 内。 ④夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑤打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用 双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐 水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。 不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输 至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可 能影响患者透析效果和安全。
准备工作
• 患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者 通路建立等。 • 血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。
• 护士准备：着装、手卫生。
• 体外循环 (管路和透析器)的准备：管路、透析器的规范预充
新病人血液透析前准备
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑥夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 ⑦先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针， ⑧用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后 松开包扎带。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑨整理用物。 ⑩测量生命体征，记录治疗单，签名。 ⑪治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺 点无出血。 ⑫听诊内瘘杂音良好。 ⑬向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ①消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 ②插人无菌大针头，放置在机器顶部。 ③调整血液流量至50-100ml/min。 ④关闭血泵。 ⑤夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 ⑥拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连 接。

空气和凝血减少透析器膜面积 透析器工作是依靠血液和膜(表 面)的接触，如果膜表面因被气 泡和/或凝血块阻塞，毒素的清 除便会减少。 对于清除率而言是坏消息!
不充分的准备导致低效的治疗! 透析处方的制定部份是根据透 析器的面积。 当面积因空气和凝血块而减 少，病人可能得不到最佳水平 的清除率(Kt/V)!
正确预冲对有效治疗是必需的 正如你能在这动画看到，血液 从透析器的动脉端流入和从静 脉端流出时，毒素(溶质)已被 清除了。 要使清除工作有效率，透析器 一定要被正确预冲。
不正确准备可能导至不理想的 性能表现 假如透析器在治疗前不是正确 的预冲，它的效能会大大的减 少。血液中溶质的清除会减少。 让我们一起去找出原因…单击 Next键去了解一下。
正确预冲还可以清除生产过程 中产生的残留物! 甘油和/或消毒剂可能残留在有 些透析器内，预冲过程也可清 除这些残留物。
认识基础规章
总是记得去遵循每种透析装置、 透析器、血管路等生产厂家的 使用说明 (IFU)，还要遵循你的 中心的规章。 我们将在下面回顾预冲技术， 但它们不是针对某特定机器。 细节方面，始终咨询相关使用 说明。
欢迎!
我是Clarence，清除率的王者， 你们透析器培训的指导! 这个短 介绍的目的是帮助你们了解正确 的透析器准备方法。当你完成此 介绍后，你会知道应采用哪些步 骤使透析器的性能达到它的最佳 水平。 单击 Go(进行) 键开始介绍!
先熟悉一下 这是一支像我一样标准样子的 透析器，它被附在透析机上并 在治疗过程中扮演着重要的角 色。 单击 下面的 “Next(下一个) “ 键去往下一张。
翻转它 在预冲前，把透析器翻转使动 脉端朝下，这样使预冲充填时 是从下往上的。 单击透析器使它翻转。
这是基本常识 预冲始终是从下而上的以帮助 空气气泡溢出。过程使用根据 每个生产厂家使用说明建议的 预冲溶液。 在整个预冲程序里，必需使用 无菌处理操作以保持透析器血 液通路的无菌状况。

血液透析一次性透析器的预冲
操作步骤
要点及原则
1
将用物携至机器旁，开机，A、B 液管 检查生理盐水、透析器、血管通路管的包
分别放置于 A、B 液中
装是否完好，是否在有效期内
2
安装管路，按照体外循环的血流方向依 严格执行无菌操作，注意透析器与血管通
次安装，透析器静脉端向上
路管连 接紧密 ，夹脉端连接生理盐水，静脉
端与收集袋（桶）相连
4
启动血泵，将流量调至 80—100ml,排尽 必要时可轻拍透析器，以排尽空气，注意
透析器中及血管路的空气，将透析器动 生理盐水流向动脉端→透析器→静脉端，
脉端向上，连接透析液接头与透析器旁 不得逆向预冲，透析液流向与血流方向相
路，排尽透析器透析液室（膜外）气体 反
值、外观有无异常、透析器是否
注满消毒液
2 将用物携至机器旁，开机
3 将置换液管 A、B 管分别放置于置换
液和 B 液中，待机器自检完毕，选
择治疗模式 HDF
4 检测透析器内消毒液浓度，放掉滤器 未达到有效消毒液浓度严禁使用
膜内外的消毒液，连接血管通路管， 严格无菌技术操作，滤器与管路
夹闭各支管夹及拧紧各支管冒，透析 连接紧密。透析液流动的方向与
5
调节静脉壶液面，连接传感器，打开夹 冲洗量 1000—2000ml
子，将静脉管安装于空气探测器中
6
选择透析模式，设置透析参数，等待患
者上机
血液透析复用透析器预冲
操作步骤
要点及原则
1
将用物携至机器旁，开机，A、B 液管 检查生理盐水、血管通路管的包装是否完
分别放置于 A、B 液中
好，是 否在有 效期 内，检 查复用 透析 器的

我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端 朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
厚德 精业 仁爱 尚新
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有必要的密闭循环超滤 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本； 但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义， 溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动， 膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦” 打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步， 而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。 尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。 有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！ 笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透 析器。 笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
厚德 精业 仁爱 尚新
厚德 精业 仁爱 尚新
SOP及操作指南里的预冲
厚德 精业 仁爱 尚新
2014年出版的《血液透析专科护理 操作指南》