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费森4008B血液透析的管路安装与预冲流程
（一）目的
1.1保证血液透析治疗的顺利进行。
1.2执行无菌技术原则，正确安装透析管路。
1.3.充分预冲管路和透析器，排净管路里的空气。
1.4高流量的冲洗保证附着在透析纤维丝上的微小气泡彻底的排除。
1.5减少首次使用综合征反应。
（二）范围
适用于透析中心已经完成血透培训的注册护士
（三）评估
透析机电源、水源正常。
（四）用物准备
4.1常规治疗车
治疗车上层：治疗盘（复合碘医用消毒棉签或安尔碘、无菌棉签、污物杯）、
速干手消毒剂
治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒
4.2 透析器（按需准备）
4.3 血液透析管路（按需准备）
4.4 一次性橡胶检查手套
4.5 一次性治疗盒
（五）操作步骤。
透析器及管路的预冲
（一）使用新透析器前先要检查包装是否完整
透析器有无破损。
此外，使用新型透析器前摇详细阅读说明书，了解消
毒方法、膜材料、预冲血量、超滤率、最大耐受压力、小分子及中分子
物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
（二）连接透析器及管路
首先把透析器和血路管连接好，并安装在透析机上，不管使用何种透析
器，使其一端（有的透析器能标明动、静脉端）与动脉管路相连，另一
端与静脉管路相连。
透析器动脉端朝下，静脉端朝上。
透析液管道分别
与透析器的透析液室出入口相连，使透析液与血液流动方向相反。
然后
把动脉侧泵管安装在血泵上，将动静脉壶固定在架子上，静脉压传感器
与相应接口连接。
动脉管路与生理盐水连接，静脉管路与盐水收集袋连
接。
最后将静脉管路安装在空气报警器内。
（三）生理盐水预冲
彻底排除透析器内空气，否则易造成透析器凝血。
用手轻轻拍打透析器，以排净透析器纤维丝内气泡，切不可用锐器敲击，必要时用止血钳轻轻
间断夹住静脉管路，使透析器内压力增大，有助于排除气体。
最后用肝
素盐水（100ml含4mg肝素）500ml冲洗透析器和管道，根据透析器使用
说明，有些透析器需要闭式循环冲洗20分钟，准备与患者连接。
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血液透析血路管预冲操作流程（2018年1月修订）相关知识点一、操作后观察与护理（10分）1，血路管闭路循环是否通畅；（5分）2，血路管各侧夹是否已夹闭，小螺帽是否已拧紧；（5分）二、常见并发症及预防、处理措施（20分）1，过敏（20分）当透析器膜湿化不彻底、透析器内空气未充分排干净，行血液透析时容易导致患者出现透析器过敏反应，预防措施如下：1）血路管和透析器排气时速度不宜过快，80-100ml/min；（5分）2）排气时要保持透析器动脉端在下，静脉端朝上；（5分）3）需先排干净透析器内空气，再排干净旁路侧空气，然后进行闭路循环；（5分）4）路管闭路循环时间不能过短；（5分）三、风险防范与处理（20分）1、血路管冲空（8分）防范：1）进行血路管预冲时，要保持精神集中，不要分散注意力（2分）2）机器提示到达预冲量后，要及时更换一瓶新的生理盐水；（2分）处理：1）更换一瓶新的生理盐水；（2分）2）将动脉壶、透析器倒置，按照80-100ml/min的流速重新排气；（2分）2、闭路循环失败（12分）防范：1）进行闭路循环前，要检查血路管动静脉大夹是否已打开；（2分）2）血路管血泵前侧管要打开，输液管夹处于开放状态（2分）处理：1）打开血路管动静脉夹；（2分）2）打开血路管血泵前侧管夹；（2分）3）打开输液管开关；（2分）4）重新开启血泵，进行闭路循环；（2分）血液透析血路管（新透析器）预冲操作评分标准模拟病例一①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析1次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例二①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析2次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例三①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析3次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
血液透析透析器管路预冲操作考核标准考核内容考核得分目的 1.正确规范操作血液透析机器102.正确安装血液透析管路3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气4.遵守并执行无菌操作原则5.为下一步的治疗做好准备5准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子2.机器：有电源、水源、透析液集中供给接头清洁完好3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg、透析器、透析管路、碳酸氢盐AB透析液治疗车下层：输液网套、干燥、清洁费水桶评估 1.血液透析机器电源、水源正常22.集中供给A、B透析液桶配制正确，连接到位3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、无破损、无潮湿标准操作关键环节1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BYI→将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内102.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装103.打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵154.连接透析器及静脉端管理，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内→静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上105.打开血泵，以Qb=400ml/min的流量预冲全部血管路和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中106.静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调解静脉除气壶液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态10 7.按机器自动预冲键以Qb=100ml/min的流量 5预冲肝素盐水500ml，并自动关闭血泵8.当STAND-BY按键，进入STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样，时间为30s）59.约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者5终末处理1.整理环境，整理床单元，将外包装、盐水瓶等分类放置并处理22.为下一阶段操作做好准备（内瘘血管穿刺或单针双腔导管护理等）1质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器3.将管路放到血泵中，双手不得解除泵4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
