透析器及管道规范预冲课件

动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出…
我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端朝上静脉 端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
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有必要的密闭循环超滤
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）
3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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预冲的目的
知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？
1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个 道理）
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200-300ml/min
先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？
SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？
因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果 是不一样的。
而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。
尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200300ml/min，

为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了 生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。
如果“小花们”为了能让患者早早上机治疗，就着急地把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平 稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为 静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。
微粒残留有标准，预冲盐水需足量， 膜内排气静脉上，膜外排气姿势正；
纵向冲完冲横向，密闭循环有必要， 何时翻转都不错，操作规范又统一；
细微环节注意到，避免许多大问题， 提高溶质清除率，延长透析存活率， 神圣操作不随意，你有心患者有益。
整理ppt
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关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦”
打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步，
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）
3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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预冲的目的
知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？
1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个 道理）
动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出…

在预冲前，需要准备好足够的预冲液，并确认管路连接正确。预冲时，应缓慢推 动注射器，避免空气进入管路。同时，要确保管路通畅，及时处理任何阻塞或泄 漏的情况。
预冲效果的评估
评估预冲效果的方法包括观察管路是否通畅、有无气泡等， 以确保血液透析治疗的顺利进行。
在预冲完成后，应仔细观察管路是否通畅，有无气泡残留。 如果发现任何问题，应及时处理，以确保血液透析治疗的 顺利进行。同时，在透析过程中，也要定期检查管路情况， 确保治疗安全有效。
血液透析管路安装及预冲要点解 析护理课件
• 血液透析管路安装要点 • 预冲操作要点 • 血液透析管路维护与保养 • 血液透析管路安全操作规范 • 血液透析管路相关护理知识
01
血液透析管路安装要点
安装前的准 备
01
02
03
确保环境清洁
在安装血液透析管路之前， 应确保操作区域清洁，避 免尘埃、毛发等杂质进入 管路系统。
02
预冲操作要点
预冲液的选择与使用
选择合适的预冲液是预冲操作的关键，常用的预冲液包括生 理盐水、肝素盐水等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的预冲液。生 理盐水是最常用的预冲液，主要用于冲洗管路中的残留物； 肝素盐水则主要用于防止管路凝血。
预冲的步骤与注意事项
预冲的步骤包括预冲液的准备、连接管路、冲洗管路等，注意事项包括避免空气 进入管路、保持管路通畅等。
操作人员必须具备相应的专业资质， 包括但不限于护士证、血液透析证书 等。
培训
定期进行操作技能培训，确保操作人 员熟练掌握血液透析管路的安装及预 冲要点，提高操作水平。
安全操作规程的制定与执行
制定
制定详细的血液透析管路安全操作规 程，明确各步骤的操作要求和注意事 项。

• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键， • 慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气；
• 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透 析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透 析器已预冲完毕，备用状态的意思，
•
• 也有很多中心认为在引血时还是可以排出
及时摆正动脉壶，气泡来源要断绝，
结语 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水流的路径，不再是一个平行递进渗透的
• 改进临床透析器预冲流程， 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打，
透析器预冲是为了什么呢？ 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次：
• 提高透析器预冲质量， 源源不断的气就会进入透析器…
一群总结控，押韵控，强迫症晚期. 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？
•
• 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里， 并没有写再次翻转这句话，所以临床“小
• 有必要的密闭循环超滤 •
• 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的 一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据 情况进行密闭循环超滤。
•
• 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做 不到，因为时间，迫于成本；
• 透析器何时翻转归位 •
透析器及管道规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预冲
预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器 预冲是为了什么呢？
•
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时 需要输液管排气一个道理）
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触， 达到最大使用面积和最佳清除效率，减少

透析器破膜
由于透析器质量问题或预冲压力过 大等原因，导致透析器膜破裂。
透析器漏血
由于透析器连接不紧密或管道受损 等原因，导致透析过程中出现漏血 。
透析器凝血
由于预冲液使用不当或肝素用量不 足等原因，导致透析过程中出现凝 血。
过敏反应
由于
透析器预冲的效果评价方法
观察指标
观察预冲过程中气泡的排除情况、透析器及管路的消毒情况 、透析器膜的湿润情况等。
评价方法
采用定性或定量评价方法，如观察操作过程是否规范、预冲 液用量是否合适、透析器及管路消毒是否彻底等。
透析器预冲的临床应用效果与评价结果
效果评价
通过对比观察临床应用效果，发现采用透析器预冲可有效清除透析器内的空 气、消毒透析器及管路、排除透析液管路内的气泡等，提高了血液净化治疗 的效率和安全性。
充分的预冲还可以使透析器的膜得到充分的湿润，从而让血液更容易流经膜，提 高血液透析的效率，同时也可以减少膜的堵塞和损坏。
正确的预冲操作还可以保证血液透析的安全性，从而让患者更加放心地接受治疗 。
适用人群与操作人员
预冲透析器适用于所有需要进 行血液透析的患者。
预冲透析器的操作人员应该是 专业的医护人员或者经过培训 合格的操作人员。
通过预冲，可以去除透析器中 的空气和纤维丝，减少血液外 循环中的气泡和血凝块，从而 确保血液透析的顺利进行。
同时，预冲还可以使透析器的 膜得到湿润，从而让血液更容 易流经膜，提高血液透析的效
率。
透析器预冲的重要性
正确的预冲操作可以避免血液外循环中气泡和血凝块的形成，从而减少血液透析 过程中可能出现的一些并发症，如空气栓塞、凝血等。
整个预冲过程中，必须严 格遵守无菌操作原则，防 止感染。

• 透析器何时翻转归位 •
• 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透 析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透 析器已预冲完毕，备用状态的意思，
•
厚德• 也精业有很仁爱多尚中新心认为在引血时还是可以排出
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP
•
• 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？ •
• 根据2011年我国血液透析登记中透析器使 用情况的数据显示，目前国内合成膜的使
厚德 用精业已达仁爱68尚%新，没有最新的数据，推测到现
• 200-300ml/min •
• 先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？ 调到多少合适？
•
• SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么 这个加速动作是必须的呢？
高、凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存 活率。
•
厚德 精业 仁爱 尚新
• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键， 厚德• 慢精业慢浸仁爱润尚膜新湿化，加速冲洗来排气；
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触， 厚德 达精业到最仁爱大尚使新用面积和最佳清除效率，减少
SOP及操作指南里的预冲
厚德 精业 仁爱 尚新
2014年出版的《血液透析专科护 理操作指南》
厚德 精业 仁爱 尚新
厚德 精业 仁爱 尚新
预冲关键环节解读
• 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原 则，初始速度控制在80-100ml/min，

气泡的排除方法
在预冲过程中，应仔细观察管路 内是否有气泡产生。
若发现气泡，应立即采取措施排 除，如轻敲管路或调整管路位置
。
在进行预冲时，应确保管路内无 气泡残留，以免影响透析效果。
密闭式循环预冲法
密闭式循环预冲法是一种有效的预冲 方法，能够提高透析效果。
在预冲过程中，应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
06
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
某医院血液透析室采用预冲技巧 后，透析效果明显改善，患者满 意度大幅提升。
成功案例二
某护士在血液透析中运用预冲技 巧，有效减少了凝血和不良反应 的发生，提高了透析的安全性和 有效性。
失败案例分析
失败案例一
某医院血液透析室未采用预冲技巧， 导致透析过程中出现凝血和不良反应 的情况较多，影响了透析效果和患者 的舒适度。
预防过敏反应
在预冲过程中，注意观察患者是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状，及时处理并告知医生。
预防低血压
密切监测患者的血压情况，如出现血压下降趋势，应减缓预冲速度 或暂停预冲，并及时处理。
预防血肿和血栓形成
在预冲过程中，确保管路连接紧密，避免血液外渗，同时注意观察患 者是否有血肿和血栓形成的迹象，及时处理并告知医生。
准备物品
准备必要的预冲用品，如生理 盐水、透析器、血液管路等。
连接管路
按照操作规程正确连接管路， 确保密封良好，无泄漏。
检查管路和透析器
在预冲过程中，应定期检查管 路和透析器是否正常工作，如 有异常应及时处理。
02
预冲前的准备
评估患者情况
了解患者病情和透析史
01
评估患者的病情状况、血管条件、有无过敏史等，为选择合适

2
1.5M
透析器预冲
不同透析器有不同的冲洗要求 使用新品种透析器前，仔细阅
读操作说明书
Diacap透析器的预冲
Diacap透析器预冲流程
目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血 用物准备：透析器、透析管路、预冲液（N.S1000ml－3000ml）
预冲步骤如下：
将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机器上
7、若治疗中需输注药液、胶体溶液、输血、血浆等
可另择外周血管输注，不可于体外循环管路中输入
回血
操作要点：
如何使血液回得更彻底，更干净
1、血流量调至150ml/min 2、可左右摇动透析器或用手交替夹住打开静脉端透析
管路以促进血液的排出（此方法比使劲拍打透析器
能更有效的使血液排出），减少残血
补充：凝血、பைடு நூலகம்血问题
步骤一 将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机器上
输液器连接于泵前输液管，打开肝素推注管排气，不启动血泵 利用挂袋盐水与透析器间压力差，N.S流向为动脉管 透析器 动脉肝素推注管排出盐水 静脉管
步骤二 透析器与管路注满N.S 后，透析器V端朝上，开启血泵
以150ml/min泵速循环，排净透析器残余空气，并排放盐水500ml
步骤一
输液器连接于泵前输液管，打开肝素推注管排气，不启动血泵
利用挂袋盐水与透析器间压力差，N.S流向为动脉管 静脉管透析器
动脉肝素推注管排出N.S 透析器与管路注满N.S 后，翻转透析器为V端朝上，开启血泵
步骤二
以150ml/min泵速循环，经透析器前液壶排出泵管内剩余空气， 轻拍透析器排净残余空气
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

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有必要的密闭循环超滤
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一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
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关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
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但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
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溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
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尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
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有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
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笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透
膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 • • 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 • • 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： • • 一次膜外排气，一次离开机器。
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结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。 •
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少冲洗到800-1000ml， • • 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里

• •
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所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管…
如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
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何时拍打透析器？ 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打， 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？
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结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、 凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。 •
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厚德厚德仁爱仁爱直到现在问起一些小花应该预冲多少的量能有一半的人答出来多就感到很开心了半数的小花们不知道该冲多少水也不清楚这个量的要求从何而sop规定的预冲量是按照厂家说明书建议厚德厚德仁爱仁爱厚德厚德仁爱仁爱操作步骤有一个环节是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作那就是透析器动脉端透析液出口端向上透析器静脉端向下透析液入口端这里需要提一下的是因为书上写的是调整流量到200300mlmin然后排膜外厚德厚德仁爱仁爱在这里应该强调除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外预冲的其余时间应一直保持静脉端朝上但笔者不好意思地发现sop和操作规范里并没有写再次翻转这句话所以临床小花们很多也就不再尽兴翻转排完膜外厚德厚德仁爱仁爱一直以来透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗sop在预冲末尾写了一句根据情况迚行密闭循环超滤

• 先天能力再强后天预冲不好，减分， • 先天能力一般后天预冲到位，加分。 • 在不违反血液净化SOP及操作指南的预冲方法指导原则的同
时细化了预冲每个环节需要注意的事情，对关键环节进行解 读，希望能对护理管理者以及重视患者透析质量的医护工作 者有一定的帮助。
透析器预处理，也就是我们说的预冲透 析器（透析器内盐水充满、冲洗的过程）
据知道，很多大医院，在预冲和引血时，除了 排膜外的环节必须动脉端朝上静脉端朝下以外 ，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是 …
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了 一句，根据情况进行密闭循环超滤。 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本； 但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义， 溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动， 膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是 一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦” 打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通 过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步， 而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“ 呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。 尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起 的跨膜压升高的问题。 有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废 液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一 定要够！ 笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、 无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使 用密闭循环超滤方法来准备透析器。 笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”， 达到透析器使用效果最大化。

ml/min序贯的速度冲洗管路和血液透析器，检测3种方法对管路和血液透析器中气
体和微粒的去除效果。
结果 100 ml/min冲洗速度对去除血液透析器和管路中的气体效果好，300 ml/min的冲
洗速度对微粒去除效果好，100—300ml/min序贯式冲洗方法那么可以同时去除血液
透析器和管路中的气体和微粒。
表1研讨显示用100ml/min 的速度冲洗，气泡的去除效果明显优于 300ml/min 的速度冲洗，提示微小气泡在较低速度的冲洗中可以 到达较好的去除效果。
100--300 ml/min的序贯式冲洗方法检测到的剩余微小气泡最少， 是适用于血液透析器和管路冲洗的有效方法。
10
血液透析器是由数万根中空纤维构成，为了添加透析面积，中 空纤维做成弯曲的外形，当生理盐水快速经过时，力度过大速
生物相容性
差
改善
好
理化特性
亲水性
亲水性
疏水性
吸附能力
无
很小
有
中大分子清除 差
很少
高
透析器预冲本卷须知
疏水性膜 微粒物、
粘合剂 第二代聚
砜膜
充分湿化
低速排气 80--100ml/min
单向排放NS
NS预冲量充 分
行闭路循环
预冲时设置超 滤—使膜横向
湿化
6/26/2021
6/26/2021
水室 血室
透析器预冲的方式
开放式预冲:无废液袋，预冲时静脉管 路末端开放。〔×〕
密闭式预冲：生理盐水袋经过输液皮管 衔接于泵前侧枝管，动静脉管路末端衔 接于无菌废液袋上的Y型接口上，构成 闭路。〔√〕
6/26/2021
预冲液的选择——生理盐水

膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 + + 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 + + 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： + + 一次膜外排气，一次离开机器。
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+ 改进临床透析器预冲流程， + 提高透析器预冲质量， + 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
+
+ 动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排 出…
+
+ 我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端 朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
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+
有必要的密闭循环超滤
+
+
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
+
+ 3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，减少微炎症反应， 减少血栓形成诱因。
+
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5
+ 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min，
+
+ 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？
+
+ 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新 的数据，推测到现在应该更多吧？
+
+ 合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间， 通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。

透析器清洗
清洗流程
按照生产厂家推荐的清洗 流程进行操作，确保清洗 过程符合规范。
清洗剂选择
根据透析器的材质和污渍 情况，选择合适的清洗剂 ，并注意使用方法。
清洗水温
控制清洗水温，避免过热 或过冷的水温对透析器造 成损害。
03
预冲液准备
预冲液种类与成分
生理盐水
生理盐水是最常用的预冲液之一 ，主要成分是氯化钠，通常用于
目的
预冲的目的是为了确保血液透析过程的顺利进行，提高血液透析的效果和安全 性。
预冲的必要性
清除消毒剂
在透析器消毒过程中，会使用消 毒剂，如含氯消毒剂等，预冲可 以清除残留的消毒剂，避免对患 者的血液和身体造成不良影响。
清除气泡和微粒
透析器中的气泡和微粒可能会影响 血液透析的效果和安全性，预冲可 以清除这些物质，确保血液透析过 程的顺利进行。
确保血液透析效果
预冲可以确保透析器的性能和效果 ，提高血液透析的效果和安全性。
预冲的方法与步骤
准备所需物品
包括生理盐水、肝素、手套、口罩、帽子、治疗车等。
检查透析器
检查透析器的包装是否完好，确认没有破损或漏气等情况 。
连接管道
将透析器的管道与透析机连接，确保连接紧密、牢固。
进行预冲
使用生理盐水进行预冲，将盐水注入透析器的血液端，然 后轻轻敲打透析器，使盐水流经透析器的膜内和膜外两侧 ，最后将盐水排出。重复此步骤3-4次。
透析器材质选择
根据患者的过敏史和透析需求， 选择合适的透析器材质，如聚砜 膜、聚醚砜膜等。
透析器检查
01
02
03
外观检查
检查透析器外观是否完好 ，无破损、无污渍、无残 留物。

• 不用猜，一定又是源源不断的空气进入......
• 及时摆正动脉壶 •
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， •
• 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”， •
• 而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开 工，
•
• 所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… •
•
• 也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。 •
• 排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 •
• 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） •
• 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， •
• 源源不断的气就会进入透析器…
• 何时拍打透析器？ •
• 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打， •
• 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。
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• 但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首 先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
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• 为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... •
• 直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？

我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端 朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
厚德 精业 仁爱 尚新
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有必要的密闭循环超滤 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本； 但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义， 溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动， 膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦” 打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步， 而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。 尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。 有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！ 笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透 析器。 笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
厚德 精业 仁爱 尚新
厚德 精业 仁爱 尚新
SOP及操作指南里的预冲
厚德 精业 仁爱 尚新
2014年出版的《血液透析专科护理 操作指南》