（直肠乙状结肠交界处）神经内分泌癌

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生活常识分享身体这处的粘液增多当心是肠癌
导语：肠癌是一个发病率很高的疾病，一直以来都有很多人受到它的侵害，那么出现什么症状就有可能是肠癌呢？肠癌的症状有哪些？直肠癌又是怎么回事
肠癌是一个发病率很高的疾病，一直以来都有很多人受到它的侵害，那么出现什么症状就有可能是肠癌呢？肠癌的症状有哪些？直肠癌又是怎么回事？什么地方突然变黏则说明有可能是肠癌，下面就来通过文章一起了解下。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。

青年人发病率有升高的趋势。

出现两个症状要当心
我们怎么才能提早发现直肠癌呢？其实直肠癌是有早期表现的，我们最容易察觉的有以下两个症状。

1、大便出血：血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。

2、大便习惯的改变：由于癌肿的刺激，患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或交替出现便秘与腹泻，或有排便不尽的感觉。

随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细、大便变形以及腹胀等症状。

如果出现便血、腹痛等症状，要及早去医院检查，通过肛门指检、肠镜都可以发现病情，一旦发现有息肉或肿块，一定要尽快治疗。

如何预防直肠癌
近年来肠癌日趋年轻化，特别是一些40岁左右的各界精英更易患大肠癌。

他们久坐少动，都因忙于工作而饮食不规律，消化道生理节律被打乱，肠道运行不畅，工作压力大，影响大便功能改变等等，都。

直肠癌的科普小知识直肠癌相信大家并不陌生，是临床中较为常见的一种肠道疾病，受到多种因素的影响，导致直肠癌疾病发生率呈逐年增长模式，而且年龄越高，则直肠癌疾病发生率越高，男性与女性均可发病。

但，由于直肠癌属于恶性肿瘤疾病，初期临床症状不明显，无法获得患者重视度，从而错失最佳治疗时机。

因此，本文就针对直肠癌临床症状表现、治疗对策及日常预防措施等方面进行阐述，希望可提高人们对直肠癌疾病的重视度，定期体检，及时发现疾病，并进行有效干预，减低疾病死亡率。

那么，接下来和小编一起了解一下吧！什么是直肠癌！直肠癌属于恶性肿瘤，是指直肠乙状结肠交界处至齿状线间的癌，是消化道最常见疾病之一，40-80岁男性为疾病主要高发人群直肠癌疾病类型！第一，组织学分类①腺癌：临床中最常见的病理类型，可具体分为乳头状腺癌、管状腺癌、印戎细胞癌与黏液腺癌。

②末分化癌：癌细胞呈片状或团装，细胞排列无规则。

③腺鳞癌：有腺癌细胞与鳞癌细胞构成，位于直肠下段与肛管。

第二，肉眼下形态分型①浸润性：中路向肠壁各层浸润，局部肠壁增厚，而且管腔狭窄，但表面无溃疡、隆起状况。

②溃疡型：肿瘤可穿透肠壁肌层的溃疡，肿瘤向肠壁深层生长，并向周围浸润。

③隆起型：肿瘤主体向肠腔突出，肿物增大表面溃疡，向周边浸润少。

第三，解剖位置分类距离肛缘5cm内为低位直肠癌，距离肛缘5-10cm为中位直肠癌，距离肛缘10-15cm为高位直肠癌。

第四，疾病分期分类①0-Ⅰ期：原发肿瘤仅存在黏膜内或下层。

②Ⅱ期：原发肿瘤侵犯肠壁肌层。

③Ⅲ期：原发肿瘤侵犯深度，出现区域淋巴结转移，但无远处转移。

④Ⅳ期：肿瘤转移至肝、肺、脑、骨转移，甚至出现腹腔种植转移、锁骨上淋巴结转移。

直肠癌常见诱发因素！其一，高龄年龄高于50岁，其发生直肠癌的机率越高。

其二，错误的饮食长时间保持高脂高蛋白饮食、低纤维因素及缺乏微量元素与维生素等人群，其发生直肠癌机率较高。

其三，遗传存在黑斑息肉综合征、林奇综合征、家族性腺瘤性息肉并等家族遗传性疾病均可诱发直肠癌。

直肠癌晚期治愈的案例直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

发病年龄多在45岁左右。

青年人发病率有升高的趋势。

直肠癌一旦发展到中晚期，情况还是比较严重的，应该积极的治疗，直肠癌晚期有治愈的案例吗？直肠癌发展到晚期，不仅会带来机体营养的耗竭，晚期直肠癌多会转移到其他脏器并进而影响到其他脏器的功能。

晚期直肠癌手术治疗已经没有什么意义了，而放化疗虽然能短时间内杀灭癌细胞，控制病情，但是长期效果较差，易复发，使患者陷入放化疗的循环中，因此对于放化疗应该适量，同时在放化疗及时配合中医药治疗，能起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。

直肠癌晚期中医治疗保守治疗比较普遍，中医治疗晚期直肠癌，从病因机理出发，注重整体治疗，辩证论治，采用天然的中草药，无毒副作用，不会给患者带来痛苦。

中药治疗直肠癌晚期根据患者个体的差异及病情不同，制定不同的治疗方案，系统的有针对的进行治疗。

治疗更彻底，更关注患者的感受，同时患者也更容易接受。

在临床上，有很多患者都想了解一下晚期直肠癌患者治疗比较好的案例，看看他们有什么好的治疗方案，借鉴他们的治疗方案，增加治疗的信心。

下面一起来了解一下：贠孟菊，2011年被查出直肠癌，在经过手术后，病情没有得到控制，甚至还在加重。

袁希福问起她的情况，都需要家人代诉，“身体太虚!”袁希福直指当前问题所在，在对患者望、闻、问、切后，依据“三联平衡疗法”为其开方治疗。

2个多月医务人员谁也没见到贠孟菊，只是在每次打电话回访时，听家人说老人的情况越来越好。

到了第3个月，贠孟菊像换了一个人似的来到希福医院!专门带来10月18日的复查资料：彩超及血化验结果均正常，袁希福告诉贠孟菊基本情况已经稳定，并当选为2014年第四届抗癌明星。

直肠癌发展到了晚期一般病情较重，生存期较短，以上这位患者通过中医药的调理，患者不适症状消失，过上了正常的生活，或许很多患者都难以想象，但是这样的案例在郑州希福中医肿瘤医院还有很多，通过中医药的调理，很多患者的生存期可达3-10年，甚至肿瘤消失，达到长期带瘤生存。

EMR-C及ESD在直肠神经内分泌肿瘤治疗中的应用效果比较张莉;王李心;王国芬;高旭东;李英茹;盛丽荣【摘要】目的比较透明帽辅助内镜下黏膜切除术(EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果.方法回顾性分析2012年10月至2017年10月在本院内镜中心就诊并行内镜下切除治疗的直径＜10 mm的52例直肠神经内分泌肿瘤患者病历资料,根据手术的方式分为EMR-C组(n=29)和ESD组(n=23),比较两组手术时间、完整切除率、术后并发症发生率以及复发情况.结果两组患者年龄、肿物大小及距肛缘距离、完整切除率差异均无统计学意义(均P＞0.05),EMR-C组手术时间较ESD短(P＜0.05),ESD组有2例出现术后迟发性出血,两组均没有出现穿孔病例.结论直肠神经内分泌肿瘤患者应用EMR-C与ESD行内镜下治疗,两者的完整切除率相当,但前者手术时间更短,术后并发症更少,可以作为内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的优先选择.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P389-392)【关键词】直肠神经内分泌肿瘤;透明帽辅助内镜黏膜切除;内镜黏膜下剥离【作者】张莉;王李心;王国芬;高旭东;李英茹;盛丽荣【作者单位】北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120【正文语种】中文【中图分类】R735.3神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）是一种特殊类型的肿瘤，直肠是其好发部位之一。

随着结肠镜筛查的推广，直肠神经内分泌肿瘤检出率逐渐升高，有关其生物学行为及治疗方法的相关研究也逐渐增多。

对直径＜10 mm并且无固有肌层浸润的直肠神经内分泌肿瘤进行局部切除已经成为一种共识［1-3］。

神经内分泌肿瘤 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020【诊疗知识】神经内分泌肿瘤一、神经内分泌肿瘤简介神经内分泌肿瘤是一类起源细胞遍布于神经系统和内分泌系统的肿瘤，可以产生和分泌常见的激素。

最常见的肿瘤发生部位为消化系统和支气管-肺区域。

神经内分泌肿瘤的发病率不断上升，在美国为仅次于大肠癌的第二大胃肠道肿瘤。

大部分神经内分泌肿瘤生长缓慢，早期难以发现，通常都是在已经发生转移之后才诊断出来，淋巴结和肝脏是最常见的转移部位。

提示神经内分泌肿瘤的临床表现有：潮红、腹泻、腹痛、消化不良、脂肪泻、气喘、溃疡、低血糖、风疹、糙皮病、咖啡牛奶斑等。

原发灶的完全性手术切除是最主要的治疗手段。

二、神经内分泌肿瘤病因神经内分泌肿瘤的病因未明。

多为散发，少数可见家族聚集性。

神经内分泌肿瘤起源于胰岛细胞、胃肠组织（来源于整个肠道的弥漫性神经内分泌细胞）、呼吸道上皮细胞内的神经内分泌细胞和分布在甲状腺的滤泡旁细胞（这类肿瘤被称为甲状腺髓样癌）。

三、神经内分泌肿瘤病理解剖神经内分泌肿瘤镜下特点肿瘤细胞较小，呈多边形、卵圆形，胞浆中等量，核圆较深染，染色质分布较均匀，无明显核仁。

细胞排列方式可呈实心巢状、结节状、菊形团状等。

核分裂像少见。

小细胞NEC镜下特点小或中等大小癌细胞，像淋巴细胞，大小约十成熟淋巴细胞的2倍，胞浆少，弥漫性或呈巢状生长。

核分裂像常见，坏死比较常见，1/4的病例混杂少量（<30%）腺癌或鳞癌成分。

典型的小细胞癌HE即可判断。

大细胞NEC镜下特点肿瘤由大细胞组成，大细胞可呈巢状、小梁状、菊团形状和栅栏状排列。

与小细胞癌相比，LCNECs细胞的胞质丰富，核空泡化明显，核仁突出，常可见到局部的坏死。

必须有两个神经内分泌标记物（CgA,Syn,CD56）阳性才能诊断为LCNEC.四、神经内分泌肿瘤分类分型神经内分泌肿瘤按组培起源分类胰腺神经内分泌肿瘤（属于中肠）-胃泌素瘤-胰岛素瘤-胰高血糖素瘤-VIP瘤-生长抑素瘤-胰多肽瘤其他神经内分泌肿瘤-前场肿瘤肺胃十二指肠起始部-中肠肿瘤十二指肠降段空肠回肠右半结肠-后肠肿瘤横结肠，左半结肠，乙状结肠直肠NCCN指南中的神经内分泌肿瘤病理分类分为8个类别（每类均有各自的治疗推荐）-类癌（非胰腺NEN）-胰岛细胞瘤（胰腺内分泌瘤）-原发部位不明的神经内分泌瘤-肾上腺肿瘤（包括肾上腺皮质瘤和肾上腺偶发瘤）-嗜铬细胞瘤/副神经节瘤-分化差（高分级或恶性）/小细胞肿瘤-多发性神经内分泌瘤I型（MEN1）-多发性神经内分泌瘤II型（MEN2）五、神经内分泌肿瘤按症状分类神经内分泌肿瘤可以大体被分为有临床症状和无临床症状2类，术语描述为有功能型和无功能型。

结肠癌是常见的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，该病的发病率呈现上升趋势，且发病年龄可见于任何年龄。

当结肠癌到了晚期时意味着病情加重，患者症状表现也越来越多，有不少患者出现了神志不清的情况，给家属造成了不小的恐慌，那结肠癌晚期病人为什么出现神志不清呢？结肠癌晚期引起神志不清的原因有很多，如果患者出现了脑部的转移，或者出现了神经系统方面的压迫，可能会导致神志不清的情况；晚期病情较重，很容易引起身体各个细胞的代谢异常，可能会导致患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，也会引起神志不清。

当患者出现神志不清的情况时，一定要引起足够的重视，及时查明病因，并对因治疗。

如果是不良情绪引起的，家属应给予患者足够的安慰、鼓励和支持，帮助患者消除负面的情绪，树立战胜病魔的信心。

也要为患者创造安静、舒适的环境，有助于减轻患者的心理压力。

如果是癌细胞扩散转移造成的，应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，抑制扩散转移，才有助于缓解症状，提高生存质量。

结肠癌晚期一旦扩散手术的机会很小，放化疗虽然能控制病情发展，但会产生一系列的副作用，建议辅助中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。

对于不能或者不愿接受西医治疗的患者，可以考虑以中医治疗为主。

中医治疗治疗讲究以人为本，注重对患者进行整体的治疗和调理，对于部分患者病情得到控制的同时，体力也逐渐恢复，不适症状得到缓解，免疫力和抵抗力也有所提高，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

中医治疗全面使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。

第四十章直肠肛管疾病一、填空题1．肛管上自___齿状线_____，下至肛缘，长约3～4cm。

2．肛裂，__前哨痔__，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。

3．直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至____齿状线____之间的癌4．外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门___5cm _____cm以内）；中位直肠癌（距肛门____5~10cm ____cm以内）；高位直肠癌（距肛门____10cm ____cm以内）。

5．直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为__肛柱__。

__肛柱__基底之间有半月形皱襞，称为___肛瓣__。

___肛瓣__与_肛柱_下端共同围成的小隐窝，称为__肛窦__。

二、判断改错题1．诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。

2．家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。

二、选择题[A型题]1．关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对____E____。

A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2．肛管的长度为____C____。

A．0.5cmB．1～2cmC．3～4cmD．4cmE．4～5cm3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之____D____。

A．齿状线B．半月线C．粘膜线D．白线E．肛瓣4．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是____D____。

A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔E．交叉感染致癌细胞种植性转移5．肛裂常发生在肛管的____D____。

A．前正中位B．左侧位C．右侧位D．后正中位E．左前位6．肛管直肠周围脓肿常继发于____C____。

A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．内痔注射E．直肠息肉7．肛瘘多由哪种手术引起_____D___。

A．内痔注射疗法B．肛裂切除法C．血栓性外痔切开取栓子D．肛周脓肿切开或穿破E．内痔环切术8．肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于___C_____。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.9570投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言神经内分泌肿瘤具有惰性的缓慢生长、低度恶性，直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为，起源于弥散神经内分泌细胞的肿瘤，直肠神经内分泌肿瘤是起源于直肠黏膜的弥散神经内分泌细胞［１］。

近年来，随着消化内镜的发展，直肠神经内分泌肿瘤的发病率不断上升。

直肠神经内分泌肿瘤与其他部位神经内分泌肿瘤相比，治疗方式多样化，本文就对直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组选取我院２０１０年１月份－２０１１年１２月份收治的７例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除术，男２例，女５例，年龄３１－７６岁，平均年龄（５７．１±１．２）岁。

７例资料中３例行术前内镜下局部切除，４例术前行内镜活检。

术前常规检查及肿瘤标记物ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５，肿瘤标记物均在正常范围。

病例选取标准为：①肿瘤直径＞２ｃｍ；②内镜病理诊断直肠神经内分泌肿瘤，ＣＴ或ＭＲＩ提示局部或远处转移淋巴结伴有转移高危因素；③合并其他直肠恶性肿瘤。

1.2 方法直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗原则同直肠腺癌，全麻手术，取截石位。

脐上缘纵行切口置入１０ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ，腹腔镜引导下于脐部、与耻骨中点水平右锁骨中线处置于１３ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ，右侧对称部位、脐水平左右锁骨中线处分别置入３枚５ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ。

游离肠管周围间隙后，肿瘤下缘２ｃｍ以远断直肠，下腹正中５ｃｍ切口提出断端直肠，距肿瘤近侧端１０ｃｍ处断结肠，切除标本，将端端吻合器头部荷包围固定于结肠断端送回腹腔，重新建立气腹吻合乙状结肠断端及直肠。

1.3 统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ２检验，计量资料比较采用t 检验，并以（s ）表示，以P ＜０．０５为有统计学意义。

学术论著直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，具有发病年龄年轻、肿瘤部位相对较低、溃疡型居多等特点[1]。

目前，直肠癌的病因尚不完全明确，但较多研究认为与直肠局部反复慢性炎症及高脂少渣饮食有关[2]。

近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，且青年人发病率有升高的趋势[3]。

目前，手术治疗是直肠癌的①阜阳市太和县中医院CT/MRI室 安徽 阜阳 236600②蚌埠医学院第一附属医院介入科 安徽 蚌埠 233030作者简介：朱建伟，男，(1987- )，本科学历，主治医师，从事CT/MRI相关研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2021)05-0078-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AThe accuracy of MRI examination in the judgment of clinical staging, CRM and EMVI of rectal cancer/ZHU Jian-wei, GAO You-fu, CHENG Hao-tang, et al//China Medical Equipment,2021,18(5):78-82.[Abstract] Objective: T o explore the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in the judgment of clinical staging, circumferential resection margin (CRM) and extra mural vascular invasion (EMVI) of rectal cancer. Methods: 184 patients with rectal cancer who were confirmed by pathological experiments in hospital were selected. All patients underwent MRI examination before surgery. And the clinical staging, CRM status and EMVI status of rectal cancer between iconography and pathology were further compared. Results: In 184 patients with rectal cancer, the accuracies of MRI assessment for T1 stage, T2 stage, T3 stage and T4 stage were 71.43%, 90.00%, 87.95% and 92.86%, respectively. The MRI results had higher consistence with the results of T staging of pathology (kappa =0.772, P <0.05). The correct rates of N0 stage, N1 stage and N2 stage were 95.74%, 73.26% and 80.00%, respectively. And the results of kappa calculation showed that there was moderate consistency between MRI and pathological N staging (kappa =0.561, P <0.05). Among the 184 patients, the results of pathology showed that there were 68 patients with CRM involvement (CRM +) and 116 patients without CRM involvement (CRM -), and MRI correctly determined 159 of them. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods for whether there is CRM involvement (kappa =0.815, P <0.05). In 184 patients, the results of pathology showed that there were 35 patients with EMVI (EMVI +) and 149 patients without EMVI (EMVI -), and 161 cases of them were correctly identified by MRI. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods (kappa =0.789, P <0.05). Conclusion: MRI can more accurately assess the clinical staging of patients with rectal cancer, and can provide a better assessment for whether there is CRM involvement and EMVI situation, respectively, which is helpful to provide the imaging basis for formulating individual therapeutic schedule and assessing prognosis and other aspects in clinical work.[Key words] Magnetic resonance imaging (MRI); Rectal cancer; Clinical staging; Circumferential resection margin (CRM); Extra mural vascular invasion (EMVI); Judgment; Accuracy[First-author’s address] CT / MRI Room, T raditional Chinese Medical Hospital of T aihe County, Fuyang 236600, China.[摘要] 目的：探讨磁共振成像(MRI)检查在直肠癌临床分期、环周切缘(CRM)及壁外血管侵犯(EMVI)判断中的准确性。