一过性碎裂QRS波1例

冠心病心电图诊断的常见误区与最新进展南京医科大学第一附属医院黄元铸心肌梗死分为哪两种类型？如何理解T波高耸的鉴别诊断？急性心肌梗死心电图诊断的新进展有哪些？ST抬高性心梗心肌缺血如何分级？一、急性心肌梗死心肌梗死分为两种类型，一种是ST段抬高型急性心肌梗死，第二种是非SST段抬高型急性心肌梗死，利用心电图来诊断心肌梗死的关键是动态分析心电图演变过程。

如图1所示，从心电图角度看ST段的心肌梗死，从这个图第一条右侧红的新电波是正常的新电波，说明发病以前的正常心电图，一旦病人出现ST段改变心肌梗死，最早的表现可能是相关的导致这些T波的高涨，另外随着时间的推移T波可能几个小时以后消失再转为ST段抬高，这就表现出T波很快的就转为相应的ST段抬高，虽ST段抬高的进展可以出现T波的改变，这个T波已经到此，然后ST段抬高可能会慢慢的下降，到T波的导致慢慢的加深，然后发病几天以后或者几个小时会出现异常Q波，异常Q波可能与ST段抬高，同时大多数的病人出现急性心肌梗死。

出现异常Q波到病人恢复期一般是在一个星期以后，抬高的ST段慢慢的回落到接近等电位性，T波处于导致同时异常Q波往往长期的保留，如图2显示几个星期以外，病人残留了一个异常Q波，ST段已经回归到等电位线了，T波也有导致转为正位。

一位72岁的男性患者因胸痛3个小时到急诊室，第一个心电图可见大致正常ST段既没有抬高也没有明显的压低，同时到他进急诊室以后第一份血液的检查表现显示心肌损伤标志物在正常的范围。

第二个心电图是两个小时以后，记录心电图同时再次做抽血做了相关的检查，第二个心电图与第一个心电图进行比较，显示第二封心电图有明显的心肌缺血表现，可以发现多导联，ST，水平型或者下垂性压低，T波上相表尾A VL导联也有T波的改变，结合心肌损伤标记物增高，这个病人可以诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死。

二、诊断常冠心病的常见误区（一）、T波高耸的鉴别诊断在急诊室中间有一些症状不太典型的病人，在T波的分析上面往往需要进行鉴别诊断，如图3所示，这个病人的心电图是确诊为急性心肌梗死病人的一个心电图记录，是发病后3个半小时记录的一个心电图，心电图显示V1到V4T波明显的抬高中，同时ST段也抬高，则这个心电图可以确诊是急性前的心肌梗死，缺血性T波的改变的特点可以发现这个T波抬高中的T波上升下降肢不对称。

碎裂QRS波心电图1例心电图是临床上常用的一种检查手段，可以从中获取心脏电活动的图形记录。

心电图上的QRS波可以反映心脏的起搏和传导功能，通常呈现为三个连续的波形。

但是，在某些情况下，QRS波可能会出现碎裂，意味着心脏的传导功能出现了异常。

本文将介绍一例碎裂QRS波心电图。

病例描述患者为一名64岁女性，因发热、胸闷、心悸等症状前来就诊。

患者平素有高血压、糖尿病等基础疾病，口服相关药物治疗。

心电图检查结果显示，患者的心率为89次/分，P波正常，QRS波呈现为碎裂状。

其中，第一个波峰（R波）为正常高度，第二个波峰较第一个波峰低，第三个波峰则更低，呈倒U型。

同时，ST段呈现下斜型降低，T波倒置。

讨论碎裂QRS波心电图是一种少见的异常，主要表现为QRS波形状的异常变化，通常伴随着心率的加速或减慢。

虽然存在多种可能的原因，但最常见的情况是由于心肌缺血、心肌炎或药物影响等引起的传导异常。

心电图上的QRS波理论上应该是一个连续的波形，由三个连续的波峰组成。

但在本例中，QRS波显然被分裂成了三个部分，其中最后一个部分呈现为倒U型，这可能是由于心肌缺血导致的传导延迟和损伤所致。

此外，本例还出现了ST段下斜型降低和T波倒置，这也提示了更广泛的心肌缺血和/或损伤。

结论碎裂QRS波心电图是一种少见但具有较高诊断价值的异常。

本例中，心电图呈现出明显的QRS波分裂现象，伴随着ST段下斜型降低和T波倒置。

这些现象提示了心肌缺血和/或损伤的可能性，需要进一步的检查和治疗。

心电图是一种快速、无创性的诊断工具，在临床上具有重要的意义。

心肌梗死超急性期心电图新认识随着冠状动脉血运重建治疗的广泛开展，尽早开通梗死相关冠状动脉可使急性心肌梗死患者最大获益，因而早期（尤其是超急性期）诊断极为重要。

心电图是诊断急性心肌梗死最有效、最便捷和最可靠的方法。

近年来，对急性心肌梗死超急性期心电图改变有了更新的认识。

急性心肌梗死超急性期的心电图改变除了传统的缺血性T波和损伤性ST 段改变以外，急性损伤性传导阻滞、T波电交替、缺血性J波、碎裂QRS 波、缺血性QTc间期改变等成为近年来逐渐受到重视的急性心肌梗死超急性期心电图表现。

1 缺血性T波的改变1.1 主要特点在急性心肌梗死超急性期即可出现，可与胸痛同时出现，也可在胸痛持续数分钟至数小时后出现。

主要形态特点包括：①典型者T波高尖，呈帐篷状或尖峰状，随缺血程度加重或持续时间延长可与抬高的ST段融合，形成不同形态的ST唱T改变；②不典型者T波仅有轻微的形态和振幅变化，例如仅表现为T波低平、倒置。

此外，在急性心肌梗死超急性期还可出现T波峰唱末间期（指T波顶峰至终末的时间，反映了心室跨壁复极离散度）增宽。

1.2 临床意义典型的T波改变，如Ｔ波高尖，有助于急性心肌梗死超急性期的诊断，其出现的导联常与随后出现ST段抬高或病理性Q波的导联一致，有助于梗死的定位和梗死相关冠状动脉的确定。

不典型T波改变往往需要与患者以往的心电图进行比较，并动态观察，才能做出判断。

有研究表明，T波峰唱末间期增宽对室性心律失常的发生有预测意义，但确切价值还有待进一步证实。

2 损伤性ST段的改变2.1 主要特点常紧随Ｔ波改变而出现，随缺血损伤的加重或持续时间的延长，ST段的形状和偏移幅度快速演进。

损伤性ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型和弓背向上型，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。

2.2 临床意义1993年Wimalaratna首次报道墓碑形ST段抬高，其心电图表现为ST段弓背向上凸起并快速上升（可达0.8～1.6mv）与T波融合，其前r波矮小（低于抬高的ST段，时间通常＜40ms）与ST唱Ｔ共同构成墓碑样改变。

探究心电图破碎QRS波在心血管疾病诊断工作中的临床应用新进展邓显宇1，梁青2，黄丹11.桂林市人民医院心脏中心一病区，广西桂林541001；2.桂林市人民医院心脏中心CCU病区，广西桂林541001摘要破碎QRS波通常可在常规12导联心电图上表现出QRS波中形成额外的形态各异的棘波，在既往临床工作中也被证实可用于诊各类心血管疾病，被认为是心电图诊断应用期间的新标志。

不过最近的研究报道指出，破碎QRS波的预警功能已经能够拓展到各类心血管疾病的诊断工作当中，并取得了较高的诊断方面的价值。

本文现就心电图破碎QRS波在心血管疾病诊断工作中的临床应用新进展进行综述与分析，分别从破碎QRS波的生理学、病理学及血流动力学，破碎QRS波在心血管疾病中的应用等角度出发，旨在为心血管疾病的诊断及治疗提供可靠依据。

关键词心电图破碎QRS波；心血管疾病；诊断；临床应用；新进展中图分类号R540540..4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.54Exploring the New Progress of Clinical Application of ECG Fragmented QRS Com⁃plex in the Diagnosis of Cardiovascular DiseasesDENG　Xianyu1, LIANG　Qing2, HUANG Dan11.Cardiac Center One Ward, Guilin Municipal People's Hospital, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541001 China;2.Cardiac Center CCU Ward, Guilin People's Hospital, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541001 ChinaAbstract The fragmented QRS complex are usually shown on conventional 12-lead electrocardiograms as additional spikes of different mor⁃phologies in the QRS complex, and have been confirmed to be used in the diagnosis of various cardiovascular diseases in previous clinical work, which is considered to be a new sign during the diagnostic application of electrocardiograms. However, recent studies have reported that the early warning function of the fragmented QRS complex has been extended to the diagnosis of various cardiovascular diseases and has achieved high diagnostic value. This paper reviews and analyzes the new progress of the clinical application of the fragmented QRS complex in the diagnosis of cardiovascular diseases, from the perspectives of physiology, pathology and hemodynamics of the fragmented QRS com⁃plex, and the application of the fragmented QRS complex in cardiovascular diseases, respectively, with the aim of providing a reliable basis for the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases.Key words Fragmented QRS complex; Cardiovascular hanging disease; Diagnosis; Clinical application; New progress近年来随着临床研究的不断深入，发现破碎QRS （fragmented QRS, fQRS）波的概念也逐步受到了更多的重视并进行了进一步的应用。

波群的五种“变态”行为心电图QRS波，波、本文主要讲述心电图QRS 波群形态的五种变化，包括Q波、宽大畸形、ΔM波、R在这里仅仅说说各种变态的最主要的特变态由于每个“”行为都可能表现出多种多样的形式，征，余下的还需自己多看图探索总结。

波群一、正常的QRS）：表示心室的除极化QRS intervalQRS波群（、在时间上1小格，绝对2.5到波群正常的时间为QRS0.06～0.10s，如图1红色曲线所示，也就是1.5个小格记得，因为半格的差别如果3，但我都是按照不会超过3个小格（课本上说是0.11s小格的差别，波起点定的不一致也会导致0.5不是用分规测量，很难发现，而且如果QRS波群的第一小格）。

QRS 因此还不如记3小格，当然对于心电专业的还是不要忽略这0.5小格必须记住。

3个变态行为就是和时间有关的，所以这1图、在高低上2波，R波和SQRS本来想写振幅的，想想还是高低显得实在通俗，正常的波群主要显示的波是逐渐变低，R波是逐渐变高，S2在此我着重强调胸导联，如图所示，从V1到V6到，波的大体趋势。

波和S我用了红蓝两条线表示出了R、。

V5型，V1、V2导联多呈rSV1导联的R波≤1.0mV我们来看看书上是咋说的：正常人波。

在V3、V4导联，RRV5RsqRV6导联可呈、qRs、或R型，、V6导联的波≤2.5mVV5，R/S<1SV6波的振幅大体相似，V1～导联R波逐渐增高，波逐渐变小，V1的S和。

的R/S>1QRS至于肢体导联，是不是晕了，其实记住下面的图，其他的不用管它了。

我总结了一点：QRS波向下，那么同导联的波的方向一致。

也就是说肢体导联上波群的主波方向应与PP波群主波方向也应该与之相同，否则就是异常，至于是否有意义，就得结合临床了。

．波群低电压，其实就是身高先天不足呗，而且最后再说一点关于高低的问题，那就是QRS小格），也就是1大格（5波和即使把RS波的身高加起来还是不够高，肢体导联是不够。

作者单位：北京大学人民医院（１０００４４）基金项目：卫生部面向农村和城市社区推广适宜技术十年百项计划（项目编号：２００４－０８）碎裂ＱＲＳ波郭继鸿【关键词】碎裂ＱＲＳ波；ＲＯＣ曲线；陈旧性心肌梗死［中图分类号］Ｒ５４１．７Ｒ５４０．４＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－０２７２（２００８）０１－６０－０９（２）伴有或不伴有Ｑ波，Ｑ波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成ＱＲ或Ｑｒ型ＱＲＳ波。

（３）ＱＲＳ波时限多数＜１２０ｍｓ。

（４）除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞：当ＲＳＲ＇形态的ＱＲＳ波出现在右胸前Ｖ１和Ｖ２导联时诊断为不完全性右束支阻滞（＜１００ｍｓ）或完全性右束支阻滞（＞１２０ｍｓ），而ＲＳＲ＇形态的ＱＲＳ波出现在左胸前Ｖ５和Ｖ６导联时诊断为完全性或不完全性图１碎裂ＱＲＳ波的多种形态・心电学相关概念・冠心病急性冠脉综合征治疗的新模式，包括更有效的溶栓治疗和更早期的冠脉介入治疗，使患者急性期的死亡率大为下降，临床病程及预后明显改善。

这种治疗新模式还引起下述相应改变：①Ｑ波型心肌梗死的发生率从原来６６．６％下降到３７．５％；②Ｑ波型心肌梗死患者Ｑ波的消失率从过去的６％上升到２５％～６３％；③非Ｑ波型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死的发生率相应增加；④发生过Ｑ波或非Ｑ波型心肌梗死的患者中，高达２／３的人经１２导联心电图不能得到陈旧性心梗的诊断。

上述这些变化使心电图病理性Ｑ波在陈旧性心肌梗死诊断中的敏感性显著下降。

因此，需要寻求更多的陈旧性心肌梗死的心电图诊断指标。

碎裂ＱＲＳ波是心电图领域又一个等位性Ｑ波样改变，其对陈旧性心肌梗死的诊断有重要作用。

一．碎裂ＱＲＳ波的定义碎裂ＱＲＳ波（ｆｒａｇｍｅｎｔｅｄＱＲＳｃｏｍｐｌｅｘ）是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在ＱＲＳ波的三相波（ＲＳＲ＇型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。

碎裂ＱＲＳ波是冠心病心肌梗死心电图一个并非少见的表现，但少数心肌病等其他心脏病患者的心电图也能出现碎裂ＱＲＳ波，应当注意鉴别。

2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识（完整版）随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。

尤其是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了千家万户。

远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是指在心电信息系统支持下，利用互联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，具有及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。

心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的活性、张力等各种因素不同程度的影响，心电图波形可随机、瞬时发生改变。

院内心电图诊断需结合患者的症状和其它辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者临床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。

如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导,平衡医疗获益和风险,亟需对远程心电图诊断进行危险分级。

共识背景近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告流程，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被临床广泛应用，尤其是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。

然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不能根据心电图波形异常，提供合理诊疗措施，容易造成过度医疗或病情延误。

因此,多位临床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和管理提出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务临床。

危险分级参考《心电图危急值2017中国专家共识》、≪2017ISHNE∕HRS动态心电图和体外I1'电监测/远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。

心电图显示碎裂QRS波，有问题吗[001]心电图显示碎裂QRS波，有问题吗碎裂QRS波是指心电图上QRS波在形态或幅度上出现了不连续或断裂的现象。

它可能是某些心脏疾病的表现，但也可能是正常现象。

如果碎裂QRS波伴随着心电图上其他异常，如ST段改变、T波倒置等，可能会提示存在心脏病变。

治疗方法需要针对患病原因进行治疗，同时需要注意一些注意事项。

一、碎裂QRS波的原因1.束支传导阻滞：右束支阻滞（RBBB）和左束支阻滞（LBBB）是最常见的导致QRS波碎裂的原因。

2.顺序分支传导时延：顺序分支传导时延（QRS时延）是指心脏起搏信号经过心室内传导系统时间延长，使QRS波的宽度增加，形成碎裂的QRS波形。

3.肌肉疾病：如肌病、肌营养不良、多系统萎缩等。

4.冠心病：特别是左前降支或右冠状动脉病变引起左束支传导延迟或阻滞时。

5.药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、心肌制动剂等可以引起QRS波的变化。

二、治疗方法1.针对原发疾病：治疗碎裂QRS波的关键是要确定其潜在的病因。

如果碎裂QRS波是由某种心脏疾病引起的，如冠心病、心肌缺血、心肌病变等，则需要针对原发疾病进行治疗。

2.康复训练：对于因肌肉疾病引起的碎裂QRS波，需要进行康复训练，并可能需要使用外部心脏起搏器。

3.药物治疗：如果药物是碎裂QRS波的潜在原因，则需要针对具体药物进行调整以消除QRS波的影响。

三、注意事项1.注意遵医嘱用药：如果诊断出是药物引起的碎裂QRS波，则需要注意遵从医生的建议来调整药物。

2.定期复查心电图：对于有QRS波碎裂的患者，需要定期进行心电图检查以了解QRS波的变化情况。

3.生活方式：保持健康的生活方式，如不吸烟、适度饮酒、健康饮食、适量运动等，能够对心脏健康产生积极作用。

4.保持心情稳定：心情稳定也是心脏健康不可忽视的因素之一，注意保持心情愉悦，减少精神压力。

总之，QRS波碎裂是心电图中的一种异常现象，需要根据患者的具体情况来确定治疗方法。