宽QRS心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速的体表心电图诊断要点【中图分类号】r541.7+1【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)06－0040－02【关键词】宽qrs波心动过速宽qrs波群心动过速(wide qrs complex taehy—cardia wct)一般指qrs时限>0．12 s、频率>100次／min的心动过速[1]，是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物(如奎尼丁、胺碘酮)中毒等不同原因引起，亦见于健康青年人。

宽qrs波群心动过速的起源部位不同，可以是室性或室上性，两者的处理和预后完全不同，两者的诊断和鉴别诊断较为繁琐，近年来随着电生理和心脏介入治疗技术的进展，对伴有宽qrs波群心动过速的诊断和治疗有了长足进步。

宽qrs波群心动过速分为室性心动过速(ventric—ular tachycardia，vt)、室上性心动过速(supraventricu—lar tachycardia，svt)、心房颤动，心房扑动。

其病史和临床表现对鉴别诊断有重要的参考价值，一般认为既往无心脏病史而反复发作的宽qrs波群心动过速，特别是年轻人多提示为svt或预激综合征；而有器质性心脏病病史，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为vt。

此外，右心室发育不良、长qt间期综合征往往有家族史。

但值得指出，vt可发生于正常心脏者，因此，不能因为是年轻人或单凭无心脏病，将其一概诊断为svt，况且还有svt和vt并存者。

但有一些学者认为，所谓“正常”人无心脏病者，应进行详尽检查，尤其是进行有创检查时，常能发现心脏的细微病变[2-5]。

心动过速时临床表现良好、血流动力学影响小者支持svt，反之则多支持vt，但个别频率极快且持续时间长的svt也可伴有明显血流动力学障碍的表现，但极少引起意识丧失(阿一斯综合征)。

偶尔，持续性vt如心室率不太快，也可不伴严重的血流动力学障碍。

鉴于血流动力学状态、年龄和宽qrs波群心动过速之间有明显重叠，因此这些指标的鉴别意义受到限制。

室性心动过速室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。

室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。

多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。

尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群的主波方向向相反方向逆转一次。

按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学障碍。

持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人已有意识丧失，需紧急电复律。

【入院评估】一、病史采集要点1．现病史详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。

主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。

心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。

注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。

目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。

2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。

3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。

4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。

2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。

三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现症状包括心悸，呼吸困难，心绞痛，头晕，接近晕厥或晕厥。

（2）体征包括颈静脉搏动，不规则的巨A波，S1强弱不等，低血压或心力衰竭的表现。

2.心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室速。

宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断
张洪燕;晏雄伟
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2011(13)6
【摘要】@@ 宽QRS波心动过速(WQRST)是指QRS波群时限>0.12s,心
率>100bpm的心动过速.WQRST是临床常见的心血管急症,可由冠心病、心肌病、电解质紊乱等不同原因引起,亦可见于健康青年人.室性和室上性心动过速都可表现
为宽QRS波性心动过速.随着体表及心内电生理的发展,宽QRS波性心动过速的诊断日益受到重视,规则的宽QRS波性心动过速用十二导联体表ECG鉴别诊断依然
是一重要挑战.为了进一步了解这种心津失常的机制,笔者对近年临床工作中的72
例宽QRS波性心动过速的心电图进行比较分析.
【总页数】1页(P1082-1082)
【作者】张洪燕;晏雄伟
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属襄樊医院,襄樊,441021;华中科技大学
同济医学院附属襄樊医院,襄樊,441021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析 [J], 陈腾;井艳;李中健
2.AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法对宽QRS波群心动过速鉴别诊断结果分析[J], 崔勇;徐韬;李志平;赵东华
3.宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断 [J], 张洪燕;晏雄伟
4.Brugada四步法与食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断效果观察[J], 宋晓华; 高燕
5.Brugada四步法与食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断效果观察[J], 宋晓华; 高燕
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Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值章艳萍;张传林;申淑荣;王家宁【摘要】目的：探讨 Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽 QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。

方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用 Vereckei新四步流程法观察其 aVR导联 QRS波群形态,测量 QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。

结果157例 WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为 VT,49例为室上速。

采用 Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。

其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。

VT组心电图 aVR导联起始部为 R波,起始为 r波或 q波时的时限>40 ms,以 QS波为主波时前降支部分有顿挫及 QRS波的 Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。

结论Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断 WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对 WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)015【总页数】3页(P1785-1787)【关键词】心律失常;心动过速 Vereckei;aVR导联;宽 QRS波群【作者】章艳萍;张传林;申淑荣;王家宁【作者单位】湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常(包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等，在心电图上都可以表现为宽QRS波群心动过速，Wide QRS complex tachycardia，WCT)[1]，具有QRS波群时限≥0.12 s，频率>100次/min的共同心电图特点，其电生理机制、治疗和预后却不尽相同。

用aVR导联鉴别宽QRS波群心动过速的价值讨论【摘要】目的讨论用单一avr导联qrs波群形态变化对宽qrs 波群心动过速的鉴别诊断价值。

方法 100例宽qrs波群心动过速患者，用avr4步流程鉴别诊断宽qrs波心动过速与临床诊断（病史+心电图演变+药物治疗观察）两种诊断方法对照比较。

结果按avr 流程诊断为室上性心动过速32例，占30.19%，临床诊断室上速34例，占32.08%。

两组对比无统计学差异（p>0.05），两组间诊断符合率94.11%；按avr流程诊断室性心动过速74例，占69.81%。

临床诊断室速72例，占67.92%。

两组对比无统计学差异（p>0.05）。

两组间诊断符合率97.29%。

结论 avr流程是宽qrs波群心动过速鉴别诊断一项重要指标。

【关键词】 avr流程；宽qrs波群；心动过速；鉴别诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.110 文章编号：1004-7484（2012）-08-2504-02我们在临床工作中常会遇到宽qrs波心动过速，宽qrs心动过速是指qrs波时限≥0.12ms，心室率>100次/min的心动过速，许多种发病机制、起源部位和治疗原则均不相同的心动过速是由于室性心动过速和室上性心动过速伴束支传导阻滞或者室内差异性传导、室上速伴旁道前传的治疗和预后是完全不同，如何能简单明了且快速地对心电图进行诊断分析在临床工作中一直都是难题。

特别是在急诊处理这些病症的时候，对临床工作者是一个严峻的考验，若处理不当，则会引起严重的后果。

根据我院近年急诊收治此类患者的临床资料、心电图检查及治疗方法进行综合分析，现对宽qrs 心动过速的临床鉴别报告如下。

1 对象与方法1.1 对象选择2000年01月-2011年07月期间在我院心内科病房住院患者，符合宽qrs波心动过速的诊断标准，qrs波群单形且经12导联常规心电图诊断的100份宽qrs波心动过速心电图。