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宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断宽QRS波心动过速是指QRS波群时间延长超过0.12秒，并且呈现快
速节律的心律失常。
它可能源自房室结、束支及其分支、心室肌等部位，
临床上需要进行细致的分析和鉴别诊断。
以下是宽QRS波心动过速的分析
思路和鉴别诊断的一般步骤：
1.心电图特征分析：
-QRS波群形态：观察QRS波群的形态是否对称，是否有宽大畸形型、呈左束支或右束支脱离型等特征；
-心率：观察心率的快慢，判断是否为窦性心动过速；
-P波：在宽QRS波心动过速的背景下，观察P波是否清晰可见，有
无P波延迟、畸形、不规则等情况。
2.鉴别诊断的一般原则：
-判断急性/慢性：宽QRS波心动过速可以分为急性或慢性，急性者常
见于室壁梗死、电解质紊乱等情况，慢性者常见于心颤、心室肥厚等基础
心脏病。
-是否可逆：根据病因判断宽QRS波心动过速是否可逆，例如一些药物、电解质异常可以引起宽QRS波心动过速。
-病因及临床情况：根据患者的临床表现、病史、服药史等，结合心
电图特征和实验室检查结果进行病因的判断。
3.诊断常见的宽QRS波心动过速的病因：
-室速：宽QRS波心动过速的常见病因之一，可分为结构性室速和非结构性室速，非结构性室速常见于急性心肌缺血或炎症等情况，而结构性室速则常见于心室扩大、心肌梗死、心肌萎缩等基础心脏病。
- 心室内差异性传导：包括束支或分支阻滞、Bundle-Branch Reentry（BBR）等，可导致宽QRS波心动过速。
宽QRS波型心动过速的鉴别诊断1、宽QRS波型心动过速的主要特征：QRS≥0.12s2、宽QRS波动心动过速的发生机制:宽QRS波型心动过速可见于室性心动过速和伴有以下情况之一的室上性心动过速①束支传导阻滞;②频率依赖性(3相)束支传导阻滞;③顺向型房室折返性心动过速伴原有的或心动过速依赖性束支传导阻滞;④逆向型房室折返性心动过速(折返活动经旁道前传,经希氏束、房室结逆传);⑤Mahaim纤维前传的房室折返性心动过速，因该旁道纤维前传的房室折返性心动过速，绝大多数在右侧，故发作时呈左束支传导阻滞型心动过速，现称房束旁道伴发的逆向型房室折返性心动过速，；⑥药物或电解质紊乱等因素引起QRS波增宽等．3、宽QRS波型可由６种不同的机制引起：①各种室上性心动过速(窦性、房性、房扑、房颤、房室结折返性心动过速等)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞；②顺向型房室折返性心动过速(经房室结前传)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞；③室上性心动过速经旁道前传；④逆向型房室折返性心动过速(经房经旁道前传与经房室结逆传)；⑤房室折返性心动过速(经右侧经Mahaim纤维)前传与经希氏束或另一旁道逆传；⑥室性心动过速．4、体表心电图诊断室心动过速的不足之处：单凭心电图特征诊断室速有一定的局限性，如下表5、左束支传导阻滞型室速：出现本型室速时,应疑及致心律失常性右室心肌病,此为一种特殊类型心肌病.由于室速起源于右室室,故呈左束支传导阻滞型.反复发作室速的患者,有时QRS波形态可有改变;窦性心律时少数患者可在QRS波终末部分出现E波(epsilon波),此为延迟电位的一种表现.必须注意,左束支传导阻滞型心动也可见于房束旁道患者.此时,室上性激动沿右侧房束旁道首先激动右室,故呈左束支阻滞型心动过速.实际上,它是一种室上性心动过速(图图9).应仔细观察窦性心律时心电图,作食管导联分析房室活动关系并注意对治疗的反应进行鉴别.冠心病患者室速亦可呈左束支传导阻滞图形.。
