腹膜透析植管术

腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。

２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。

３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。

４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。

５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。

６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。

７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。

８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。

腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。

腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。

适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。

2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。

3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。

操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。

2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。

3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。

4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。

5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。

6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。

7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。

8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。

术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。

2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。

3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。

4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。

《中国腹膜透析置管指南》要点一、前言腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。

我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。

腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。

二、证据来源三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准肠穿孔小于0.5％显著出血(需输血或手术治疗者)<1％早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；渗漏<5％；导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％四、置管术前评估及术前准备(一)患者评估：置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；3．患者视力状况；4．家庭环境和卫生状况；5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等(二)置管术前准备1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。

2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。

3．术前感染组合筛查。

4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。

5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。

儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。

6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。

7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。

便秘者给予灌肠等通便处理。

如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。

8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。

腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。

【导管的类型】(一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点：1．细长或略弯曲。

2．末端有大量的小孔。

3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。

4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。

5．长期使用有小肠穿孔的危险。

6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。

(二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。

1．Tenckhoff直型管。

2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。

3．Toronto Western I／型腹膜透析管。

4．Lifecath透析管。

5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。

6．Valii式导管。

7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。

【置管过程】1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。

(1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。

(2)相对禁忌证：1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。

2)昏迷或不配合的患者。

(3)插管步骤：1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。

左、右侧均可。

穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。

2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。

3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。

注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。

超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。

本文将介绍超声引导下的腹膜透析置管术的操作技巧。

首先，在进行超声引导下的腹膜透析置管术之前，我们需要做好充分的准备工作。

包括准备所需器械和药物，清洁工作区域，以及向患者解释操作过程和风险。

接下来，我们需要选择适当的穿刺点。

一般来说，腹膜透析置管术的穿刺点位于患者的下腹部正中线或偏离中线1-2cm的位置。

在选择穿刺点时，我们需要注意避开脐眼和其他可能存在的异常结构。

然后，我们需要进行局部麻醉。

一种常用的局部麻醉方法是使用2%利多卡因，将麻醉药逐渐注入到皮下和腹壁组织中。

在注射麻醉药之前，我们需要进行皮肤消毒，以减少感染的风险。

接着，我们需要使用超声技术来引导置管。

超声可以在实时显示下观察内部器官的位置和结构，从而帮助准确定位。

我们可以使用线性探头或凸面探头，放置在腹壁上，以获取所需的图像。

在进行超声引导下的腹膜透析置管术时，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的探头和扫描方式。

然后，我们可以开始进行穿刺。

在超声引导下，我们可以清晰地看到针头的位置和进针的路径。

我们需要将针头与超声图像进行校准，确保进针的准确性。

在进行穿刺时，我们需要保持稳定的手部姿势，并注意控制进针的速度和角度。

最后，一旦穿刺成功，我们可以插入导管。

在插入导管之前，我们需要确认穿刺点的位置和导管的长度。

在插入导管时，我们需要保持手部稳定，并注意避免导管与相关器官碰撞。

插入导管后，我们需要固定导管，并进行必要的检查和后续处理。

总结起来，超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。

通过正确的操作步骤和技巧，我们可以提高置管的成功率，减少并发症的发生，为患者提供更好的治疗效果。

在实际操作中，我们需要熟练掌握超声技术，注意细节，确保操作的安全性和有效性。

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