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低场低场MRI机中毛细胞型星形细胞瘤的表现摘要】目的探讨低场MRI机中毛细胞型星形细胞瘤的影像表现。
材料和方法回顾性分析我院低场核磁发现的6例经手术病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的MRI影像资料。
结果 6例毛细胞星形细胞瘤中，起源于幕下者4例，鞍内及鞍上者2例，所有病例5例为囊实性，1例为实性，T1WI上囊性部分呈低信号，实性部分呈等稍低信号，T2WI上囊性部分呈高信号，实性部分呈不均高信号，病灶境界清晰，瘤周少有水肿带，增强后实性部分强化较明显，囊壁强化或不强化。
结论毛细胞型星形细胞瘤MR表现具有一定特征性，MRI对毛细胞型星形细胞瘤的诊断具有较高的价值。
【关键词】毛细胞型星形细胞瘤囊实性强化低场核磁机磁共振成像毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma,PA）是中枢神经系统较少见的肿瘤。
本文对2005-2010年经本院低场核磁发现并有手术病理证实的6例毛细胞星形细胞瘤的MRI表现特点进行总结，以期提高基层医院低场MRI的诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集自2005-2010年经本院MRI发现已经手术病理证实的6例患者。
年龄8－45岁，平均19岁，4例为男性，2例为女性。
临床表现主要是高颅压如头痛、头晕、恶心呕吐等症状的4例；共济失调2例，复试及视力减退1例等。
1.2 设备与方法：GE signal 0.5T低场MR扫描机。
应用头部标准8通道线圈。
常规MRI平扫采用快速自旋回波序列（FSE）T2WI横轴位、冠状位，液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）T2WI横轴位T1WI横轴位、矢状位。
层厚8mm，层间距2mm，FOV240mm×240mm,矩阵。
增强扫描用马根维显（GD_DTPA）15ml经肘静脉2分钟注入后行T1WI横轴位、冠状位、矢状位扫描。
2 结果（附表一）6例患者位于小脑者4例，其中小脑半球3例，小脑蚓部1例，位于鞍上者2例；病灶大小不一，最大者约为5.3cm×4.7cm×4.4cm，最小约为1.2cm×2.0cm×1.8cm；病变呈圆形、类圆形4例，不规则形2例；5例病灶周围无水肿带，1例周围有小范围长T1长T2水肿信号；其中5例病灶呈囊实性（3例表现为囊性变伴附壁结节），1例为实性，MRI平扫囊性部分T1WI上显示为等或稍低信号，T2WI上为高信号，实性部分T1WI上为等、低信号，T2WI上显示为高信号，有1例病灶内见短T1长T2信号，考虑为出血；1例见短T1短T2信号，考虑为钙化；增强后实性部分呈均质或不均质明显强化，囊性部分3例囊壁强化，其中2例多囊可见囊分隔强化，1例见部分囊壁无强化；5例病灶有占位效应，小脑蚓部病灶明显压迫四脑室，1例表现中脑导水管及幕上脑室系统扩张，小脑半球1例小脑幕受压上抬明显；鞍上病例发生于下丘脑，邻近脑质受压。
III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。
根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。
其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。
影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。
1. CT影像CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。
对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。
2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。
3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。
4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。
2. MRI影像MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。
对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。
2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。
3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。
4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。
3. PET-CT影像PET-CT影像在评估星形细胞瘤的代谢活性和疾病分级方面具有独特的优势。
对于III～IV级星形细胞瘤，PET-CT影像可以显示以下特点：1. 代谢活跃：III～IV级星形细胞瘤在PET成像上常表现出高代谢活性，呈现明显的摄取阳性。
2. 强化程度高：PET-CT影像上，III～IV级星形细胞瘤的摄取值常较高，与周围正常脑组织的摄取值相比较明显增加。
【颅脑】毛细胞型星形细胞瘤基本情况患者，男性，23岁，头痛、头晕半年MRI【影像所见】右侧小脑半球见一囊实性T1低T2高信号，大小约5.7cm×3.7cm×3.6cm，边界清晰光滑，内部可见分隔，增强扫描病灶右侧壁结节状明显强化，壁结节大小约2.6cm×2.2cm×1.9cm，分隔、囊壁明显强化，囊内容物无强化；第四脑室、右侧侧孔、正中孔受压，脑室系统扩张。
【诊断意见】毛细胞型星形细胞瘤，梗阻性脑积水免疫组化结果：CK(-)，Vim(+)、S-100(+)，GFAP(+)、α-inhibin(-)、D2-40(-）。
血管内皮细胞CD34(+)、ki-67index（约3%+）。
病理：（右小脑占位）：符合毛细胞型星形细胞瘤（WHOⅠ级）毛细胞型星形细胞瘤【分型】单纯囊肿型；囊性伴壁结节型；实性肿块型；【MRI表现】•单纯囊肿型：壁薄且内缘光滑；囊壁呈T1等T2稍高信号，囊液呈T1低T2高信号，T2 FLAIR上呈等或稍高信号；增强扫描囊壁呈轻至中度强化；•囊性伴壁结节型：多发生在小脑，多为大囊大结节表现，囊性部分为单囊或多囊状，呈T1低T2高信号，T2 FLAIR上呈等或稍高信号；壁结节呈T1等或稍低、T2高信号，若出现黏液变、囊变区则信号不均匀。
强化方式多样：①表现为壁结节和囊壁均明显强化；②壁结节明显强化而囊壁无强化；③壁结节和囊壁均轻度强化；•实性肿块型：多发生在鞍区，沿视觉通路生长而呈前后方向走行。
以实性成分为主，内部常伴多发微囊泡变或坏死囊变区。
肿块多呈T1等或稍低信号，T2高信号，内部信号不均，DWI上呈等、低信号。
增强扫描肿块呈明显均匀/不均匀性强化。
这个病例，属于典型毛细胞型星形细胞瘤。
鉴别诊断仅需与血管母细胞瘤鉴别。
同为囊实性占位，毛细胞型星形细胞瘤发病年龄较小（青少年），壁结节比较大，属于大囊大结节，囊变区相对小，瘤周无水肿，强化程度不如血管母细胞瘤明显；血管母细胞瘤发病年龄较大（20-40岁），大囊小结节，瘤周可有水肿，增强显著强化。
毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断作者：郑春红曹代荣林征宇陈正挺【摘要】目的探讨毛细胞型星形细胞瘤的MR影像表现。
材料和方法回顾性分析我院10例经手术病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的影像资料。
结果10毛细胞星形细胞瘤中，起源于幕下者4例，幕上者4例，鞍内及鞍上者1例，弥漫性分布者1例（位于双侧颞叶、桥前池、四脑室、脊髓前方）。
所有病例9例为囊实性，1例为实性，T1WI上囊性部分呈低信号，实性部分呈等低信号，T2WI上囊性部分呈高信号，实性部分呈等高信号，病灶境界，瘤周无水肿带，增强后实性部分强化较明显，囊壁强化或不强化。
结论毛细胞型星形细胞瘤MR表现具有一定特征性，可为临床术前提供信息。
【关键词】毛细胞型星形细胞瘤磁共振成像【Abstract】Purpose:To investigate MR features of the pilocytic astrocytoma. Materials and Methods: MR imaging data of 10 patients with pilocytic astrocytoma proved by surgery and pathology was analyzed retrospectively. Results: Of 10 cases with pilocytc astrocytoma ,4 were supratentorial ,4 were subtentorial ,1 was suprasellar and 1 was diffusive. MR manifestations: 9 of the tumors was cystic-parenchyma., the cystic part was hypointensity and parenchma part was isointensity or hypointesity onT1-weighted image, the cystic part was hyperintensity and parenchma part was isointensity or hyperintensity on T2-weighted. After administration of Gd-DTPA intravenously, the parenchma part showed marked enhancement，and the cystic border showed enhancement or not. The tumors have no peritumoral edema and clearly defined border, some of them with hemorrahage and cross the circa-structure. Conclusion：Accurate interpretation of certain characteristic MR features provides a valuable clue to the correct daignosis of pilocytic astrocytoma, and image data particularly play an essential role in directing mangement of surgery.Key words: pilocytic astrocytoma magnetic resonance imaging毛细胞型星形细胞瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的1.5％[1]，本文对作者所在单位2005年9月－2007年2月经手术病理证实的10例毛细胞星形细胞瘤的MRI表现特点进行总结，以期提高MRI的诊断水平。
【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析男，23，体检发现小脑病变1影像诊断：毛细胞性星形细胞瘤2影像分析：CT示左侧小脑（小脑蚓部）见类圆形囊性低密度病灶影，边界清，病灶周围无水肿，四脑室轻度受压；MRI示：病灶呈长T1、长T2信号，压水等信号，增强扫描囊壁明显强化，囊壁光整，其内未见强化，周围无水肿。
3鉴别诊断：1、室管膜瘤：幕下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移 2、血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，增强囊壁不强化，壁结节明显强化。
毛细胞型星形细胞瘤(pilocytie astrocytoma，PA)是Penfield于1937年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种少见的良性肿瘤，好发于儿童及青少年，约占原发性中枢神经系统肿瘤的1．5％，在组织学分类标准中被列为I级星形细胞肿瘤，2007年WHO定为I级中枢神经系统肿瘤。
由于毛细胞型星形细胞瘤的良性形态学特点及生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。
近来的研究发现原归属于毛细胞型星形细胞瘤的一个亚型的黏液性毛细胞型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma，PMA)，其预后和生物学特性与传统的毛细胞型星形细胞瘤有所不同，呈现更复杂多样的生物学特性，并且具有较强的侵袭性，较短的病程以及较低的生存率。
本文对有关毛细胞型星形细胞瘤的临床表现、病理及组织学特点等进行了综述，并着重介绍其MRI等的影像学诊断、鉴别诊断，以及黏液性毛细胞型星形细胞瘤的特殊影像学表现与鉴别。
临床特点毛细胞型星形细胞瘤是一种生长缓慢、边界清楚的良性胶质瘤，平均发病年龄为58个月。
因其手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好而有别于其他类型的星形细胞瘤。
该瘤临床表现缺乏特异性，主要与发病部位有关。
临床表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等。
毛细胞型星形细胞瘤详解
上期的内容是毛细胞星形细胞瘤，但书中关于肿瘤的影像表现描述较笼统，因此本期继续解读该肿瘤的影像特征。
毛细胞星形细胞瘤的影像表现类型：
1. 巨大囊性成分，并伴壁结节明显强化：67%
非强化囊壁：21%
囊壁强化：46%
2. 异质性、混合性实性和多发性囊肿及中央坏死：16%
3. 全实性：17%
4. 增强几乎总是存在（~95%）。
高达20%的患者可能有钙化。
出血少见。
鉴别诊断：
1.血管母细胞瘤
通常为大囊小结节，囊壁不强化。
多见于成人，若出现在儿童，多见于von Hippel-Lindau 病。
2.髓母细胞瘤
多位于中线区，好发于2-6岁儿童。
成年人髓母细胞瘤多位于小脑半球，非中线区域。
以上两例髓母细胞瘤为不同患者。
3.室管膜瘤
通常倾向于填满第四脑室，并且很少见较大囊性成分。
塑形生长。
638第16卷4期2010年12月天津医科大学学报J O U R N A L O F T I A N JI N M E D I CA L U N IV E R SIT YV01．16．N o．4D ec．20l O 幕上毛细胞型星形细胞瘤影像学表现张宁男楠，张云亭，张敬，李威(天津医科大学总医院放射科，天津300052)【摘要]日的：总结幕上毛细胞型星形细胞瘤(P A)影像学特征。
方法：回顾性分析11例经手术病理证实的幕上毛细胞型星形细胞瘤C T、M R I表现。
结景：11例病变均单发。
成人8例，青少年3例。
l O例发生于中线附近，l例位于大脑半球表浅部位。
本组中囊实性病变4例，实性部分呈团块状不均匀强化，囊性部分较小呈小泡样，位于病变一侧，囊壁无强化；实性病变6例，呈不均匀强化；完全囊性病变1例，位于左额叶皮层下区，囊壁及囊腔无强化。
11例中出现瘤周水肿2例。
均为轻度。
结论：幕上PA病变形态及强化方式有其特征性。
瘤周水肿无或较轻。
病变以成人、大脑中线区多见，诊断应结合临床及多种影像技术以提高诊断正确率。
[关键词]毛细胞型星形细胞瘤；幕上；磁共振成像[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1006—8147(2010)04—0638—05I m agi ng f i ndi ng of s upr a t ent or i a l pi l ocyt i c as t rocyt om asZ H A N G N i ng-nan-nan，Z H A N G Y un-t i ng，ZH A N GJ i ng，LI W ei(D epar t m ent of R ad i ol o gy。
Gener al H ospi t al，Ti anji n M e di cal U ni ver si t y，Ti anji n300052，Chi na)A B S TR A C T O bj ect i ve：T o s um m a r i ze C T and M R I char a ct e r i st i c fe a t ur e s of s upr a t ent ori a l pi l oc yt i c ast rocyt om as(P A)．M et hods：C T and M R I appear ance of8pa t i ent s w i t h hi st ol ogi ca l di agnos ed supra t e nt or i a l PA w er e re t r os pe ct i vel y r evi ew ed．R esul t s：A l lt he c a se s had si ngl e l esi on．O ne w as chi l d，one w a s a dol e sc ent．ot he rs w er e a dul t s．M ost of suprat e nt or i a l PA w er e l oc at ed i n t he m i ddl e l i ne of bra i n e xc e pt one i n s ub cor t ex of f r on t al l obe．4t um our s show ed m i xed cys t i c-s ol i d pa t t er n，t he sol i d par t s how ed m as si ve pat t e rn w i t h i nt ense l y enhancem ent，t he cyst i c w al l appear ed bul l ul el i ke w i t h no enh ancem ent．3t um our s show ed sol i d m a ss w i t h het er ogeno us enhancem ent．O nl y1t um our s show ed cy st com pone nt w i t h no en hanc em en t bot h on t he cys t w al l and cap s ul ar s pace．T he a r e a of peri t um or e de m a w as m i l d i n 2cas es．C onclus i on：The appear ance and en hanc em en t of suprat e nt or i a l PA have s om e ch ar ac t er i st i c s．I t has m i l d per i t um or edem a．Supr at ent or i al PA m os t l y l ocat s i n t he m i ddl e l i ne of brai n i n adult s．Pre ope r at i ve di agnos i s can be m ade i n m os t of c as es com bi n ed w i t h va ri et y i m ag i ng t echnol o gy and cl i ni c al i nf or m a t i on．K E Y W O R D S P i l ocyt i c ast rocyt om as；Supr at ent ori al；M agnet i c r es onance i m agi ng毛细胞型星形细胞瘤(pi l ocyt i c as t r ocyt om a，PA)为儿童及青少年颅内常见肿瘤，占原发性中枢神经系统肿瘤的1．5％111，2007年W H O中枢神经系统肿瘤分类【2】将其列为I级星形细胞起源肿瘤。
由于其边界清晰、生长缓慢，具有良性生物学特征，术后5年作者简介张宁男楠(1983一)，女，博士在读，研究向：中枢神经系统影像诊断；通讯作者：张云亭，E-mai l：cj r．zhangyunt i ng@vi p．163．生存率超过90％m。
PA好发后颅窝，典型的影像学表现为大囊腔及其旁壁结节，幕上PA少见此种表现，使诊断困难，甚至诊为其他类型的神经上皮肿瘤而导致过度治疗。
本文搜集1l例经手术病理证实的幕上PA，分析其影像学特点，以提高本病的术前诊断正确率，为临床制定正确的治疗方案提供依据。
1资料与法1．1一般资料搜集我院1997年1月～2008年1第4期张宁男楠，等．幕上毛细胞型旱形细胞瘤影像学表现639月l l例经手术病理证实的幕上PA病例。
男5例，女6例；年龄4～7l岁，平均27岁。
6例头晕、头痛伴恶心、呕吐，2例出现肢体活动障碍、共济失调，l例视力障碍，2例有癫痫病史。
临床病程10d～1年。
1．2检查方法11例均行M RI平扫及增强检查。
M R I平扫包括矢状位T。
W I、冠状位T2W I及轴位T。
w I、T2w I。
扫描参数：T。
W I FLA I R序列，TR2020 m8，T E26m s，TI750m s，矩阵320x224，FO V24c l nx 24cm，N E X2；FR FSE序列T2w I，T R4000m s，T E 851118，矩阵512x512；层厚6m m，间隔1．5m m，FO V 24cm x24cm，N E X2；M R I增强包括矢状位、冠状位、轴位T。
W I。
扫描参数：SE序列T。
W I：T R500m s，T E8．4m s，翻转角750，层厚6．0m m，间隔1．5m m，FO V24c m x2413111，矩阵256x150，N EX1。
增强检查对比剂为国产钆喷酸葡胺注射液(G d—D TPA)，剂量为0．1m m ol／kg体重。
M R灌注成像在G E Si g na T w i n—s peed i nf i ni t y w i t h e xc i t e I1．5T磁共振仪上迸行，采用对比剂首过动态增强单次激发梯度回波一回波平面成像序列(s i ngl e shot gradi ent r eca l l e d echo echop l anar i m a gi ng，SS—G R E—E PI)T2*W I。
参数：TR2000m s，T E80r I l s，翻转角90。
，带宽62．5，FO V24c m x24cm，层厚6．O i nt o，间隔1．5m m，矩阵128x128，1次激励。
每个病灶扫描11层，扫描30个时相，成像时间57s。
对比剂为G d—D T PA，剂量为0．1m m ol／kg体重，由高压注射器经肘前静脉注药，流率3m l／s。
注药结束后注射20I I l l生理盐水冲洗对比剂连接管道。
采用G E Fu nct oo l2软件包软件获取C B V图。
4例行C T平扫检查。
采用G E H i gh s peed8层螺旋C T，扫描条件120K V，100m A，矩阵512x512，以听眦线为基线向上扫描，层厚5—10m m、层距10m m。
2结果2．1病变部位、数目本组病例均单发。
囊实性病变4例，囊性病变1例，实性病变6例。
位于颞叶4例，额叶3例，颞顶枕交界区l例，丘脑2例，松果体一四叠体区1例。
本组所有病例均通过M R I多层面、多方位成像准确定位。
2．2影像学特征囊实性病变4例。
实性部分占病变大部分，强化不均匀，3例呈不均匀团块状强化，1例呈结节样强化。
囊性部分较小且多发，呈小泡样，位于病变边缘一侧，于T。
W I上呈低信号、T zW I上呈高信号，增强后囊壁及囊腔无强化(图1)。
囊性病变1例，位于左额叶皮层下区(图2)，边界清晰，T。
W I 上呈低信号，T：W I上呈稍高信号，增强后囊壁及囊腔均无强化。
实性病变6例。
1例病变位于左侧丘脑区(图3)，T．W I上呈稍低信号，T2W I上呈高信号，病变向同侧脑室突出生长，与周围脑质分界不清；增强后呈团块状明显不均匀强化。
1例病变位于松果体一四叠体区，四叠体正常形态消失，于T，W I、T2W I上被等信号肿块取代，边界清晰，具有占位效应，幕上脑室扩张；增强后病灶边缘轻度强化，内部强化不明显。
2例病变位于额叶，均累及皮层及皮层下区，T，W I、T2W I上以等信号为主，增强后病变呈轻度不均匀强化；其中1例病变内见不规则低信号区，结合C T及病理，为钙化；另l例行M R灌注成像(P W I)检查，病变灌注不均，较对侧正常脑组织灌注稍高，最大r CB V比值约为2．56，病变周围无强化区呈低灌注。
