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普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
胆道疾病护理试题及答案一、选择题1. 胆道疾病主要包括哪些类型？A. 胆石症B. 胆管炎C. 胆囊炎D. 所有以上答案：D2. 胆道疾病的常见症状是什么？A. 腹痛B. 发热C. 黄疸D. 所有以上答案：D3. 胆道疾病患者饮食护理中，应避免哪些食物？A. 高脂肪食物B. 高胆固醇食物C. 高盐食物D. 高蛋白质食物答案：A4. 胆道疾病患者术后护理中，以下哪项是错误的？A. 观察伤口愈合情况B. 定期更换敷料C. 鼓励患者早期下床活动D. 限制患者饮水答案：D5. 胆道疾病患者术前准备中，哪项是不必要的？A. 空腹B. 停药C. 禁饮禁食D. 持续使用抗生素答案：D二、判断题1. 胆道疾病患者应避免剧烈运动，以减少胆石移动导致并发症的风险。
（对）2. 胆道疾病患者术后应立刻恢复正常饮食。
（错）3. 胆道疾病患者术前应进行空腹，以减少术中并发症的风险。
（对）4. 胆道疾病患者术后应限制饮水，以减少肾脏负担。
（错）5. 胆道疾病患者术后应定期复查，以监测病情恢复情况。
（对）三、简答题1. 简述胆道疾病患者术前的护理要点。
答案：术前护理要点包括：- 心理护理：安抚患者情绪，解释手术过程和预期效果。
- 空腹：术前8-12小时禁食禁水，以减少术中并发症风险。
- 停药：根据医嘱停用可能影响手术的药物。
- 清洁皮肤：手术部位皮肤清洁，必要时进行备皮。
- 健康教育：告知患者术前准备事项和术后注意事项。
2. 描述胆道疾病患者术后的护理措施。
答案：术后护理措施包括：- 观察生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
- 活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少血栓风险。
- 饮食调整：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物。
- 疼痛管理：评估患者疼痛程度，必要时给予止痛药物。
四、案例分析题患者，女性，45岁，因胆石症入院治疗。
术前检查显示，患者有轻度黄疸，肝功能指标略有异常。
第二十章胆道疾病第一节急性胆囊炎一、病史询问要点l腹痛(l）时间：发生于半夜或其他时间；刚发作还是发作多时。
(2）部位：右上腹部、上腹部、右季肋部还是右中下腹部。
(3）性质：突发还是渐发；轻度钝痛还是剧烈绞痛；是阵发性还是持续性，还是初为阵发性后为持续性。
(4）放射痛：有无向右肩部或右腰背部放射痛。
(5）体位：腹痛发作开始时的体位是平卧位、侧卧位还是自由体位。
(6）影响疼痛的因素：呼吸、体位改变及饮食对疼痛有无影响。
(7）影响发作的因素：腹痛发作前有无油腻饮食、过度疲劳或情绪变化等情况。
2消化道症状有无恶心、呕吐（次数、内容物和量）、吐后腹痛有无变化，平时有无上腹饱胀、隐痛、反酸、暖气、厌食油腻等消化道症状。
3既往史以往有无类似发作、治疗及检查情况（如B超及X线检查）以往发作有无胆囊肿大、发热及黄疽史。
4其他有无肺部疾病、肝脏疾病的症状，有无肠道寄生虫、伤寒、副伤寒等传染病史，如系妇女应注意询问有无多次妊娠生育史。
293二、体检要点l一般情况(l）观察神志、体位、体温、脉搏、血压及呼吸。
(2）巩膜皮肤有无黄染。
(3）胸部检查右下肺呼吸音有无减弱、有无细湿罗音。
2腹部检查(l）观察腹式呼吸情况。
(2）右上腹有无局限性隆起·(3）观察右上腹压痛、肌紧张及反跳痛情况，有无Ludwig征。
(4）注意胆囊大小、张力、边界及活动度、触痛的程度，有无MurPhy征。
三、实验室检查1血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、血型。
2尿常规、尿胆原、尿、胆红素及测定尿淀粉酶。
3胸部X线检查·4月干、’肾功能。
5心电图。
6呕叶频繁或病史较长者，作血电解质及血气分析检查。
四、治疗原则1手术治疗急性胆囊炎以手术治疗为主。
2手术反指征有严重心、肺、肝·肾疾患，全身情况极差，不能耐受手术者。
五、治疗方法2941术前准备在最短时间内，进行解痉、止痛、抗生素治疗及胃肠减压，适当纠正水电解质紊乱，并配血600ml，以备手术时应用。
一、实训背景随着我国人口老龄化和生活方式的改变，胆道疾病的发生率逐年上升。
为了提高临床医生对胆道疾病的诊断和治疗水平，我们于2023年在某三甲医院进行了为期一个月的胆道疾病实训。
本次实训旨在通过实际操作，加深对胆道疾病的认识，提高临床技能。
二、实训目的1. 掌握胆道疾病的常见症状、体征和诊断方法；2. 熟悉胆道疾病的手术方法和术后护理；3. 提高临床思维和解决问题的能力；4. 增强团队合作意识。
三、实训内容1. 理论学习（1）胆道疾病的概述：了解胆道系统的解剖结构、生理功能及胆道疾病的分类。
（2）胆道疾病的诊断：学习影像学检查、实验室检查等诊断方法，提高对胆道疾病的诊断能力。
（3）胆道疾病的手术方法：熟悉胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
2. 临床实践（1）病史采集：通过实际病例，掌握病史采集技巧，了解患者的基本情况。
（2）体格检查：学习如何进行胆道疾病的体格检查，观察患者的症状和体征。
（3）影像学检查：熟悉B超、CT、MRI等影像学检查在胆道疾病诊断中的应用。
（4）实验室检查：了解血清胆红素、淀粉酶、脂肪酶等实验室指标在胆道疾病诊断中的价值。
（5）手术操作：在导师的指导下，进行胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术操作。
（6）术后护理：学习胆道疾病术后患者的护理措施，包括生命体征监测、引流管护理、营养支持等。
四、实训收获1. 理论知识：通过本次实训，我对胆道疾病的病因、发病机制、诊断方法、治疗原则等有了更深入的了解。
2. 临床技能：在导师的指导下，我掌握了胆道疾病的病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等临床技能。
3. 手术操作：通过实际手术操作，我熟悉了胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
4. 团队合作：在实训过程中，我学会了与团队成员沟通、协作，共同完成工作任务。
五、实训总结1. 胆道疾病是临床常见的疾病，具有较高发病率。
掌握胆道疾病的诊断、治疗和护理技能对提高临床医生的治疗水平具有重要意义。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆道系统解剖和生理特点怎样？（1）胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。
胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管（图8-1）。
（1）胆囊：通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，长7－9CM，宽2.5－3.5cm,容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。
底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。
体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。
颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。
胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异，并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。
（2）胆管：肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。
左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。
左、右肝管直径为2毫米，肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布，与相应门静脉伴行。
肝外胆管分为以下几部分：∙肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。
长3-4cm，直径0.4-0.6cm。
在肝十二指肠韧带内下行，其左为肝动脉，左后方为门静脉。
∙胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成，长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。
∙胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维，有一定的舒缩能力，胆总管在肝、十二指肠韧带内下行，位于门静脉之前，肝动脉之右侧，下段位于十二指肠第一段和胰腺头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。
约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm.166．B超胆道检查的适应证有哪些？（1）胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。
（2）胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
（3）胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌（高位胆管癌、胆总管下段胆道口壶腹癌）及十二指肠乳头癌。
（4）黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。
（5）胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。
（6）先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。
（7）其它需排除胆道疾患者。
167．胆道检查前需作哪些准备？（1）禁食8-12小时以上，可减少胆道周围肠腔气体的干扰，使胆囊达到生理性充盈，以致充分显示胆道，一般上午空腹检查。
（2）检查前3天停服利胆药，不吃或少吃易产气食物，24小时内严禁高脂餐。
（3）检查前1周不作X线钡餐透视或钡灌肠检查。
（4）肠道胀气严重者可于检查前一天服用消胀片或缓泻剂，也可两种药配合使用。
168．B超检查胆道系统观察哪些内容？（1）胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。
（2）肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管管径。
（3）肝外胆管内及其周围有无异常回声（必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查，直到胰腺），测量肝外胆管管径。
169．B超检查胆道系统采取哪些体位？（1）一般采用仰卧位，患者平卧，腹部放松，充分暴露上腹。
将右上肢上抬，手放在头下，使肋间隙增宽便于检查。
（2）左侧卧位，使肝脏、胆囊向左移动，有助于胆道的显示。
（3）胸膝卧位，饮水后取胸膝卧位，便于显示十二指肠和十二指肠乳头。
（4）半卧位是当胆道积气时采用的体位，嘱患者饮水500-1000ml，观察胆道内气体声象图的变化，有利于胆道内瘘的诊断。
（5）边检查边侧动体位，一般先采用平卧位检查，然后向左侧移动，有利于观察胆囊结石向重力方向移动的情况。
170．正常胆囊声象图有何特点？（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。
（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。
（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。
（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前后径多数不超过3cm，胆囊壁厚度不超过1-2mm。
171．什么是急性胆囊炎？其声象图有何特征？（1）急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管阻塞（结石）而引起的胆囊炎症。
其主要病因是胆汁滞留和细菌感染。
发病开始时。
胆囊粘膜呈轻度小肿和充血，继而波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。
同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀，胆囊体积增大，女性尤为多见，女与男之比约为1-2：1。
发病年龄20-50见岁之间，主要临床症状为右上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛牵涉到右肩部或右肩胛骨下角，右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，波阿斯征阳性，有时可触到肿大的胆囊。
（2）急性胆囊炎的声象图表现：1.胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正常。
2.胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征。
3.胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回声暗区内出现“云雾状”回声。
4.大部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。
5.超声莫菲非氏征阳性。
6.胆囊坏疸病例的胆囊壁在弥漫性增厚的基础上出现局灶性隆起，内部为弱回声。
172．什么是慢性胆囊炎？其声象图有何特征？（1）慢性胆囊炎常为急性胆囊炎的后遗症。
按病因病理解部可分为下列三类：o感染性胆囊炎。
这是常见的一种，为急性胆囊炎的后遗症。
胆囊病变程度不一，轻者胆囊壁增厚和纤维组织增生，重者胆囊萎缩，囊壁显著增厚，囊腔缩小，机能丧失。
o代谢性胆囊炎。
是由于胆固醇代谢紊乱，以致胆固醇在胆囊粘膜上沉积而引起的慢性胆囊炎。
由于充血的粘膜散在着黄色的胆固醇，形如草莓，故称草莓样胆囊。
o梗阻性胆囊炎。
是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内，使胆囊扩大。
这种情形多为慢性病变的急性发作，临床上谓之“胆囊积水”。
（2）慢性胆囊炎声象图表现：o胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。
另一部分病例出现胆囊积液。
胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。
o胆囊壁增厚，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。
但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。
o大部分病例胆囊内有结石存在。
o高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
173．萎缩性胆囊炎的声象图有哪些特征？（1）胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。
（2）胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。
（3）胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使胆囊不能显象。
诊断萎缩必胆囊炎时，应与胆囊癌、胆道内兼和胆囊缺如相鉴别。
174．什么是胆囊结石？可分哪几种类型？胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。
胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。
胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。
常见的胆结石可分为以下三类。
（1）混合结石。
最为常见，约占结石的65%，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。
（2）胆固醇结石。
约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。
（3）胆色素结石。
约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。
胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。
结石在胆囊内通常无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛，可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还可引起胆囊积水。
胆囊结石声象图特点：胆囊结石的声象图可因胆石的大小、多少、位置、胆汁充盈善不同而异大致可归纳为典型和非典型两大类：（1）典型胆囊结石声象图。
∙在胆囊液性暗区内出现恒定的团块状强回声，结石散在是，回声体的多少反映胆石的数目，小绳索石可呈玉点状或团块状回声，较大结石仅显示其前缘回声，呈新月形或弧形。
∙在强回声体后方出现声影，散在结石的后方声影为长条状。
其宽度般与胆石强回声宽度一致。
强回声体可沿重力方向移动，胆石因受得力作用而位于胆囊最供销位置，常随体位的改变而发生移动。
175．不典型的胆囊结石声象图有何特点？（1）胆囊萎缩充满结石，胆囊床部位无典型的胆囊回声和胆汁无回声区，萎缩之胆囊轮廓模糊，其前缘出现弧形强回声，强回声后即出现较宽的声影，变换体位时，此类强烈石无重力运动。
（2）胆囊颈部嵌顿结石仅有部分与胆汁接触，帮结石强回声不明显，表现为胆囊肿大和颈部偶见声影，此类结石在变更体位时无竽力运动。
（3）胆囊泥沙样结石，此类结石因其体积较小而怕影不明显。
仰臣位是可均匀地散布在胆囊后壁而不易辨认。
表现为胆囊后壁增厚、粗糙和回声增强。
当患者取坐位或站立时，可见结石沉于胆囊底部，形成单一的强回声团，其后方出现声影。
176．胆囊结石需与哪些声象图进行鉴别？（1）胆囊眦邻的胃肠道气体回声。
（2）胆囊壁内的皱折（正常）（3）胆囊内脓性沉种物或胆汗淤积沉淀物。
（4）肝门部的结石和钙化点。
（5）超声波多次反射或声束旁瓣造成的伪象。
（6）胆道口括约肌关闭不全或胆道内瘘引起的胆囊和肝仙、外胆管积气。
（7）胆囊息肉。
177．什么是肝内胆管结石？其声象图有何特点？所谓肝内胆管结石是指左、右肝胆管及其分支部分的结石。
肝内胆管结石可分为原发必和继发性两种，而以后者较为常见。
左外叶和右后叶的胆管内多见。
可能与肝内胆管的解剖特点有关。
多为胆色素结石，常为多发。
其大小、形态不一，肝胆管常有局限性狭窄和局部囊状扩张。
肝内胆管结石象图特点：（1）肝内出现回声增强团块状回声，其形态、大小差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的回声，常位于门静脉分支周围，甚至门静脉分支受挤压，协和块状回声轮廓模糊，沿肝内胆管走向分布。
（2）团块状回声后方一般出现声影。
（3）团块状回声所在部位，胆管及其属枝扩张。
178．肝内胆管结石需与哪些情况和哪些病变的的声象图进行鉴别？（1）正常的肝圆韧带。
（2）小的海绵状血管瘤。
（3）肝内胆管积气。
（4）结核的钙化灶及肝内组织的避产坏死纤维化。
179. 什么是肝外胆管结石？其声象图有何特点？所谓肝外胆管结石，是指总肝管、胆囊管和胆总管部分的结石。
肝外胆管结石，在我国发病率较高，原发性结石为多，系胆色素胆色素结石。
在我国发病率，较高，原发性结石为多，系胆色素结石。
由胆囊排入胆总管的结石，则以混合性结石多见。
通常胆管都有扩张，结石可单发或多发，呈球形或铸形柱状结石，胆管壁有不同程度的增厚。
