外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤的诊断和治疗

共４２例（４耳）外耳道胆脂瘤的临床资料。结果４本组外耳道骨性狭窄所致２耳，骨瘤阻塞所致２耳，其余主要与炎症、耵聍、挖耳损伤等有关。按Ｈｏ分期，Ｉ７耳． Ⅱ期２ｌｔ期２耳， Ⅲ期ｌ５耳。单纯外耳道胆脂瘤清除术２５耳（门诊２０耳）中．随访ｌ５年，外耳道胆脂瘤复发３耳，ｌ耳上鼓室侵犯行改良乳突根治术：９耳伴有一
ｔａｕｒ０５ｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＡｍｏｇｔｅｃｓｓｏｈｓｓｕｙ４ｅｒｅｅｏｅｏＪｎａ２０ｅｅｒｔｐｃｉｌｎｌｓｄｙｏｖｓｌｓｎｈａｅｆｉｔｄ，ａｓｄｖｌｐｄＥＡＣｏｌｗｉｇｔＣｆｌｎｏ
（ＡＣ．ｔｏｉＴｅｃｉｉｌａｆ２ｃｓｓ（４ｅｒ）ｉｘｅｎｌｕｉｒｃｎｌｈｌｔｔｍｏｌａｕｒ９０ＥＣ）Ｍｅｌｔｈｌｅｔｏａｅ４ａｓｗｔｅｔｒａａｄｔｙａａｃｏｓａｏａｆＩＪｎａ１９ｌｓｎａｄａ４ｈｏｅｅｒｌｙ
维普资讯
中华耳科学杂志２００６年第４卷第３期
・７・２１
・
临床研究・
外耳道胆脂瘤的诊断和治疗
尹兆富
山东省淄博市中心医院耳鼻喉科（东山２５３）５０６
【要】目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗方法ｉ方法回顾性分析ｌ９摘９０年１至２０月０５年１期间月

耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤临床分析

楚，４后干耳，例患者被真菌感染，２ｄ１经过抗菌药物治疗后
１ｄ后干耳，２５例患者术后分泌血性物质，ｄ后干耳，术后９１ｄ耳道及骨膜恢复正常，经耳内镜检查确认胆脂瘤被完４
全清除。有患者经过处理后１月内全部干耳，后术腔所个术愈合良好，复查外耳道敞开，膜标志清楚完整。２例患者鼓３
骨质吸收破坏［】病变不局限于外耳道，３。其也可侵入鼓室及
乳突。耳道胆脂瘤与中耳胆脂瘤化学结构类似，用颞骨外可
小骨正常，鼓室及鼓窦充气良好，上胆脂瘤局限于外耳道。
经听力检查呈２传导性耳聋，混合型耳聋，语言频９例４例
此病的诊治尤为重要。耳内镜手术通过小型多角度的内镜
对疾病进行精确地定位及分析，减少了对正常组织的损伤ｆ］２０２。０４年５月至２００９年５月，我院对外耳道胆脂瘤患者在耳内镜下进行手术治疗，疗效显著，现报告如下。
１资料与方法
周后发现耳道后壁形成肉芽组织，经过出处理后，肉芽清
薄层高分辨ＣＴ来区别二者．耳道胆脂瘤耳道有明显扩大夕
改变，并且骨质缺损是鼓室盾板是从外到内扩张，中耳胆脂
率气导损失均下降３ｄ，ｏ分期为Ｉ３耳，Ⅱ期与 Ⅲ ０ｂＨｌｔ期１期各２耳，术前常规检查无手术禁忌证。
除胆脂瘤后，耳道后壁形成肉芽组织及真菌感染均得到及时处理，个月内全部干耳，１术后术腔愈合良好，复查外耳道敞开，鼓膜标志清楚完整。随访１６年， — 治愈２４例，７％；转７例，２．８１占５好占１％；年后复发１例，３１％，８占．２经再次治疗后无复发，总有效率９．８术后对患者进行听力测试，６８％．全部患者听力恢复正常。结论：在耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤，视野清晰，操作简单，手术成功率高，良反应少，不复发率低，值得临床推广应用

外耳道胆脂瘤误诊为胆脂瘤型中耳炎

血性分泌物外溢，肉芽取出后可见胆脂瘤团块充满外耳道，
骨部外耳道扩大，皮肤糜烂伴肉芽生长。胆脂瘤呈带状向外耳道各壁及上鼓室延伸，并破坏外耳道后壁侵入乳突。颞骨高分辨ＣＴ检查：１均行颞骨高分辨Ｃ２例Ｔ检查，
外耳道狭窄，阻碍脱落的鳞状角化上皮排除；（）４外耳道肿瘤
外耳道胆脂瘤发病率较低，Ａｈｎｔｏｙ于１８２年报告发病９率为耳科疾病的０１．％，国内关于本病的报告很少。我们发现该病的发病率高于Ａｈｎ告的数字。于外耳道胆脂瘤病ｔｏｙ报关因学说有五种：（）１１，９耳道手术后皮瓣重叠或切缘内翻；（）２外耳道损伤后破坏了皮肤的完整性使上皮植入；（）原因的３各种
坏，前壁骨质破坏，胆脂瘤与下颌关节囊相隔。鼓室扩大，
鼓室盖破坏面积为ｌｍＸｌｍ，ｃｃ胆脂瘤与破脑膜之间纤维肉芽附着。听骨完好，鼓膜内陷混浊完整。ｌ耳均有程度不同的２骨环扩大。鼓膜大多完整，但混浊增厚。术后进行咽鼓管吹张听力大多恢复正常。ｌ２例术后每３～４个月复查，无ｌ例
１９９８年以来，我们收治临床和病理确诊的２例外耳道ｌ胆脂瘤患者中有ｌ２例曾被误诊为胆脂瘤型中耳炎并拟进行乳突根治术，注意外耳道胆脂瘤与胆脂瘤型中耳炎的区别以
利正确诊治。
１资料与方法１．般资料１一１９￣２０年收治２９８０４ｌ例外耳道胆脂瘤，男

同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用

ｔｅｍａｔｉａｉｏａｃｌｒｔｐｔｅｉｌｒｐｉｈｓｏｄｃｖｔｔｃｅｅａｅｅｉｌｅａｒｙｈａ．ＲｅｕｔＩ／ｅ１ａｉｎｓｏｏｏｍａｚｓｒｍｏｅｒｍｅｒｅｔｒａａｄｔｒｓｌｓｎｈ８ｐｔｔ，ｉｄｆｒｇｕｅｗａｅｖｄｆｅｏｔｉｘｎｌｕｉｙｈｅｏｃｎｌａｄｃｎｅｔｎｌｃａｇｆｒｓｉｇｓｍａｅａａｓｎｏｖｎｉａｈｎｅｏｅｓｎｓｗａｄ．Ａｆｒｔｏｗｅｋｆｔｅｔｎ．ｌｔｅｐｔｎｓｗｅｅａｌ（ｅｐｔｅｒｅｒｒｏｄｔｗｅｓｏｒａｍｅｔａｌｈａｉｔｅｅｒｂｅｔ，ｋｅｈｉａｓｄｙ
有限公司研制的脱细胞异体真皮补片。该组织补片
是应用组织工程技术，异体细胞通过脱细胞处理将后，到的一种天然的细胞外基质，得是一种真皮替代品，计有不同规格大小，用无菌包装，设采可根据术
窦及乳突气房内全部病变组织及气房，中耳病变使
ａｄｐａｅｔｅａｅｌｌｒｄｒｌｔｘｔｂａｎｔｅｏｔｌｅｆｃ．ｎｌｃｈｃｌａｅｍａｒｏｏｔｉｈｐｉｆｔｕｍａｉｍａｅ
【ｙｗｒｓｅｔｎｌｕｉｒａａ；ｃｌｌｅｍｌａｉ；ｈｌｓａｍＫｅｏｄ】ｘｒａａｄｔｃｎｌａｅｕａｄｒａｍｔｘｃｏｔｔａｅｏｙｌｒｒｅｅｏ

外耳道胆脂瘤23例临床分析

为咖啡色粘稠液体，此声像图上囊内充满絮状因光点，似畸胎瘤类囊肿型，一般畸胎瘤壁较类但厚。卵巢卵泡膜纤维瘤汪龙霞等［报道本症发］６生于未初潮及育龄妇女，而本组１５岁与文献例６不符。与施学珍等［报道卵泡膜细胞瘤好发于中７老年相同，良性肿瘤。（）组４例漏诊包块，属３本３例子宫肌瘤漏诊，因肌瘤小、大为３ｃｃ最ｍＸ２ｍ，
同图异病的特点。这些同病异图和同图异病的情
况造成了临床诊断的困难。因此在盆腔肿块的超
声诊断中，仔细观察肿块的内部回声及其与周应围组织器官的关系，定期随访。能单纯依赖图像不特征作为诊断依据，还应结合病史、临床多项检查综合判断分析。
版社，９７３５４９４８１９：４，３— ５价值．中
华超声影象学杂志，０１ｌ（５：１－１．２０，Ｏ）３６３７
的声像图表现近似。浆液性囊腺瘤术中发现囊内
［］施雪珍，世菁，７金张俊．科盆腔肿块的超声诊妇断．代医学，０２３（）３２现２０，０５：１．
（稿：０７０ — ５收２０ —３０）
外耳道胆脂瘤２临床分析３例
宁夏中卫市人民医院耳鼻喉科（中卫７５０）孟清平谢咏春５００
［］周永昌，万学主编．声医学．３版．京：京５郭超第北北

外耳道瘢痕狭窄或闭锁致外耳道胆脂瘤6例分析

外耳道仍无狭窄、流脓及耳部疼痛例。年龄１～３例男女００岁，均１平６岁，有病人均有耳外伤史，中硫酸烧伤３例，伤２例，所其烫
车祸伤１。外伤时间５ｌ例～０年不等。均因外伤后处理不当，发感染，伤后３６个月发生外耳道瘢痕狭窄或闭继至～锁６例病人均有不同程度听力下降，有耳内疼痛或有分时
道胆脂瘤，由耳外伤后外耳道瘢痕狭窄或闭锁所致外耳道而胆脂瘤形成，未见文献报道。本文报道我科自１９～２０尚９５００年共收治外伤耳后外耳道瘢痕狭窄或闭锁所致外耳道胆脂瘤形成６例，分析报告如下。现１临床资料１１一般资料．
Ｖ０ｊ８Ｎｏ２
Ｊｎ０ｕｅ２０２
・
经验交流
・
外耳道瘢痕狭窄或闭锁致外耳道胆脂瘤６例分析
龙卫东
（南省张家界市人民医院耳鼻咽喉科，南张家界湖湖中图分类号：７４８Ｒ６．１文献标识码：Ｅ４７０）２００
耳外伤临床上较为多见，外伤后若处理不当，易发耳容
生感染，一旦发生感染者就难以控制，遗留瘢痕畸形且易故遇耳外伤者，予以积极地处理，即进行清创对位逢合，应立

手术治疗外耳道胆脂瘤的效果分析

预防措施，ＤＶＴ在剖宫产术后发生率为４０％一６０％，致命性肺栓塞为０．５％一２．Ｏ％【３。因此，使用安全有效的预防措施十分必要，尤其有静脉血栓形成高危因素者。妊娠状态下，孕妇血液处于高凝状态，其静脉血栓的发生
在临床应用中可每天１次或２次皮下给药，对多数患者无需实
验室检测Ｊ。
２．２ Leabharlann ２组患者下肢静脉栓塞临床症状相似，均有不同程度的患
侧肢体疼痛、肿胀、腓肠肌压痛等，未用药组３例彩超检查可见
病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。
４Ｏ８４１Ｏ．
下肢静脉血栓是妇产科术后严重并发症之一，其形成的三个要素是血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态，其中血流滞
缓和高凝状态是两个ＤＶＴ形成的主要原因Ｊ。静脉血栓形成
有关的因素在剖宫产的围手术期均可能存在，如果不使用任何
率明显高于非孕女性，特别是合并妊高症、糖尿病、肥胖、高龄
（收稿日期：２０１３— ０６—１１）
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．２１．０４７
率１０．３％，预防性用药组术后ＤＶＴ发生率明显低于未用药组
（Ｐ＜０．０５）。
由于低分子肝素类药物结构特点，它引起出血的可能性比

鼻窦内镜治疗外耳道胆脂瘤

（）１０１０２：５ —６．
［］ＲｃｔｒＪ．ｖｅａｔｌ：ｘｒｅｏｈｇａｍａｉｓｔｎｆａｔ — ２ｉｈｅＥＲｅｉｒｃｅＥｔｓｐａｅｌｎｆｔｉｓｏｓｒｗｉａｅａｏｇｏ
ｏｓｐａｅｌｅｌｘｄｓａｅ］Ａｌｎｈｒｃｌｈｒ０５２ｅｏｈｇａｒｆｉｓ［．ｉｔａｕｅＪｍｅＰｍａｏＴｅ，０，２２
痛３例、后背痛ｌ例、咽部异物感６例、慢性咳嗽３例、声音嘶哑３０２２５１
需治疗剂量也较高。在本研究中所有入组患者均为伴不典型反流症
状的ＧＲ患者，应用常规剂量的埃索美拉唑进行治疗，大部分患ＥＤ者（３％）症状完全消失，１％的患者症状明显改善，总有效率达７．９Ｏ８．３９％。此结果显示，不典型ＧＲＥＤ的患者进行ＰＩ疗是临床可行Ｐ治的。相对于昂贵费时的食管ｐ监测，ＰＩ验治疗也可使大部分不典ＨＰ试型症状的患者得益。本研究显示，不典型反流症状在ＧＲ患者中较为常见，对临床ＥＤ上表现为不典型反流症状的ＧＲＥＤ患者应用ＰＩＰ治疗可使大部分不典型症状得以改善或消失。
２结
果
具有不典型反流症状的ＧＲＥＤ患者共１３。女性８例，１－２例５６７８岁，平均年龄５岁。内镜诊断：反流性食管炎患者３例、２ｈ态食４５４动管ｐ监测具有病理性酸反流４例、同时具有典型反流症状及不典型Ｈ２反流症状７例。在所有入选的具有不典型反流症状的ＧＲ患者中胸６ＥＤ

外耳道胆脂瘤的临床研究(附9例报告)

吕洁瑜，周剑勇，王鸿香，陈雅平，朱婉华
（门市）江广２０１
摘要：目的：探讨外耳道胆脂瘤的生物学行为及其治疗．方法；回顾性分析经病理确诊的９例外耳道胆脂瘤患者的
临床资料并复习相关文献．结果：该病常见的临床表现为耳流脓和慢性耳钝痛．所有病例均有不同程度、不同方
（ｐｒｍｅｔｆＯｏｈｎｌｒｎｏｏｙ，ｉｎｍｎＣｎｒｌｓｉｌＪａｇｎ５９７ｈｎ）ＤｅａｔｎｔｒｉｏａｙｇｌｇＪａｇｅｅｔａｐｔ，ｉｎｍｅ，２０１ＣｉａｏＨｏａ
Ａｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｏｓｕｙｔｅｂｏｏｉｌｅａｉｕｎｒａｍｅｔｆｘｅｎｌｃｕｔａｕｂｔａｔＯｂｅｔ：ｔｄｈｉｌｇｃｈｖｏｒａｄｔｅｔｎｔｒａａｏｓｉｍｅｔｓｖａｂｏｅｃ
１２临床表现．
耳道。本研究回顾性分析我院诊治９例外耳道胆脂瘤患者的临床资料并复习相关文献，以探讨外耳道
耳流脓４例，同程度的耳痛８例，闷２例，不耳
耳鸣２侧。局部所见：患者外耳道内均有白色９例或棕褐色胆脂瘤团块。合并急性外耳道炎２例，有肉芽组织形成和脓血性分泌物，耳道中段骨瘤１．例
ｔｅｂｓｔｏ．ｈｅｔｍｅｈｄ
Ｋｅｒｓｈｌｓｅｔｍａ；ｅｅｎａａａＩｔｅｔｅｔｙｗｏｄ：ｃｏｅｙａｏｘｔｒＩｅｒｃｎａ，ｒａｍｎ

胆脂瘤的病因治疗与预防

胆脂瘤的病因治疗与预防胆脂瘤也被称为表皮囊肿、珍珠瘤等。

目前，它被认为是一种来自异位胚胎残留外胚层组织的先天性缺血管良性肿瘤。

它发生在大脑和耳朵里。

根据胆脂瘤的不同分布，可分为颅内胆脂瘤外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎。

一般认为颅内胆脂瘤的发病率是全脑肿瘤0.5-1.8%。

可多发，大小从几毫米到几厘米不等。

手术切除了胆脂瘤。

胆脂瘤分为先天性和后天性。

前者被认为起源于胚源性残留上皮，常见于岩尖、乳突和中耳。

后天性胆脂瘤分为两种，继发性慢性化脓性中耳炎称为后天性胆脂瘤，继发性中耳渗液称为后天性胆脂瘤。

颅内胆脂瘤目前被认为是胚胎期(妊娠)3-5周)神经管闭合时混入外胚层。

创伤也被认为是胆脂瘤起源的原因之一。

一般认为胆脂瘤的发病率没有性别差异，可以广泛发生在任何年龄，但仍以40岁为高峰。

一般情况下，病情进展缓慢。

其临床症状因肿瘤的位置而异。

1.脑桥脑角这部分最常见，多为三叉神经痛，可患侧耳鸣、耳聋，可逐渐发展为小脑桥脑角综合征。

体征表现为第一V、VII和VIII颅神经功能障碍、面部感觉减弱、面部肌肉无力、听力下降、共济失调等。

少数人会出现舌咽和迷走神经麻痹。

2、鞍区鞍区胆脂瘤通常与垂体瘤相似，早期表现为视力丧失、视力缺陷，甚至晚期视神经萎缩。

然而，由于一般情况进展缓慢，严重的视力丧失和失明是罕见的。

也可能出现内分泌紊乱，如性功能丧失、多喝多尿等垂体功能不足和下丘脑损伤症状。

随着肿瘤的生长，可向前生长，导致额叶症状，可向后突入第三脑室，导致颅内压升高。

鞍座旁边的人也可以向中颅窝扩张，导致疼痛、麻木、颞肌和咬肌无力。

三、脑实质内大脑半球肿瘤位于脑本质上时，常有癫痫发作、精神症状和一侧肢体活动障碍，而小脑部位多引起眼震、共济失调等。

脑干肿瘤可出现交叉瘫痪，患侧第一VI、VII颅神经麻痹和对侧强制性轻瘫。

四、脑室脑室胆脂瘤多见于侧脑室三角和颞角，体积大，甚至充满脑室。

颅内压升高症状是由脑脊液循环受阻引起的。

相对来说，在第三和第四脑室很少见。

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