最新门诊满意度调查表

中医科患者满意度调查表
尊敬的患者及家属：
您好!为了持续改进门诊医疗护理服务,不断提高医疗护理质量, 更好的为病人服务,特拟此调查表。

请您根据在我院门诊就诊期间的亲身感受,客观评价我们的医疗护理工作，请选择相应的满意度分值，并提出宝贵意见。

谢谢您的合作, 祝早日康复!
1、您对在五里墩社区卫生服务中心接受中医药服务过程是否满意? 非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( )
2、您对所接触的中医药医务人员的服务态度是否满意?
非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 3、您对我院中医科的就医环境是否满意?
非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 4、您对所接触的中医药医务人员诊断率及中医药治疗情况是否满意? 非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 5、您对我院中医药领域的总体评价:
非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 调查者姓名：联系方式：调查日期：。

山东大学口腔医院
门诊患者单病种质量管理满意度调查表
请在您认可的意见栏处□打’√“即可，谢谢！
1.您对医院服务总体评价的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意2.您对接诊医师接诊流程、及时性的满意程度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意3.您对检查科室服务态度的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意4.您对诊室环境的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意5.您对这次诊疗效果的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意6.您对诊治疾病的过程中接受健康教育的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意7.您对诊疗时间的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意8.您对办理缴费拿药等手续的方便性、快捷性的满意度。

□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意9.您对医院的意见或建议：
患者签字：
时间：年月日。

门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息1.1.1 姓名：____________________1.1.2 性别：□ 男□ 女1.1.3 年龄：____ 岁1.1.4 联系电话：____________________ 1.1.5 身份证号：____________________ 1.2 就诊信息1.2.1 就诊日期：____________________ 1.2.2 就诊科室：____________________1.2.3 就诊医生：____________________二、门诊服务满意度调查2.1 门诊环境2.1.1 门诊环境整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）地面干净整洁：□ 是□ 否（2）空气清新：□ 是□ 否（3）休息区域舒适：□ 是□ 否2.1.2 门诊指示牌清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）指示牌位置明显：□ 是□ 否（2）指示牌信息准确：□ 是□ 否2.2 门诊挂号2.2.1 挂号便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）挂号窗口数量充足：□ 是□ 否（2）挂号流程简单易懂：□ 是□ 否（3）挂号时间等待合理：□ 是□ 否2.3 门诊就诊2.3.1 就诊便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）就诊流程清晰：□ 是□ 否（2）就诊时间合理：□ 是□ 否（3）就诊环境舒适：□ 是□ 否2.3.2 医生专业水平：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）诊断准确：□ 是□ 否（2）治疗方案合理：□ 是□ 否（3）医生态度亲切：□ 是□ 否2.4 门诊收费2.4.1 收费合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）收费项目明确：□ 是□ 否（2）收费价格合理：□ 是□ 否（3）收费窗口服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2.5 门诊取药2.5.1 取药便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）取药窗口数量充足：□ 是□ 否（2）取药时间等待合理：□ 是□ 否（3）药品质量保证：□ 是□ 否2.6 门诊服务态度2.6.1 门诊工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）工作人员耐心解答问题：□ 是□ 否（2）工作人员主动提供服务：□ 是□ 否（3）工作人员礼貌待人：□ 是□ 否三、门诊服务改进建议3.1 您认为门诊服务中最需要改进的方面是：____________________________3.2 您对门诊服务的整体满意度如何？请给出您的建议和意见：____________________________3.3 您在就诊过程中遇到的问题和困难有哪些？请详细描述：____________________________3.4 您对门诊环境、设备、医疗水平、服务态度等方面的满意度如何？请给出具体评价：____________________________3.5 您认为门诊服务中的亮点和优势是什么？请给出您的评价：____________________________3.6 您对门诊服务的改进有何建议？请详细说明：____________________________3.7 您对门诊服务的工作人员有何建议？请详细说明：____________________________3.8 您对门诊服务的整体评价如何？请给出您的意见和建议：____________________________四、附加信息4.1 您是否愿意参加门诊满意度调查活动？□ 是□ 否4.2 您是否愿意留下联系方式，以便我们后续跟进改进工作？□ 是□ 否4.3 您对本次调查的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）调查内容全面：□ 是□ 否（2）调查方式便捷：□ 是□ 否（3）调查结果公正：□ 是□ 否五、结束语感谢您参加本次门诊满意度调查，您的意见和建议对我们非常重要。

医院门诊满意度调查表(2篇)调查表一：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意休息区域舒适度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查报告准确度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________调查表二：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度医生诊断准确性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药品价格合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________四、附加问题1. 您认为医院门诊需要改进的地方有哪些？（请列举35点）改进点1：________________改进点2：________________改进点3：________________改进点4：________________改进点5：________________2. 您对医院门诊的整体印象如何？非常好较好一般较差非常差3. 您是否愿意向亲友推荐我院门诊服务？愿意不愿意未确定4. 您对医院门诊工作人员的服务态度满意度如何？非常满意满意一般不满意5. 您认为医院门诊在哪些方面做得比较好？优点1：________________优点2：________________优点3：________________。

满意度调查表
您好！感谢您对XXX医院的信任和支持，请您给我们一些意见和建议吧，谢谢！
一、您对医院环境卫生的印象如何
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）二、您对接诊医生的服务态度和技术
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）三、您对收费窗口工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）四、您对药房工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）五、您对彩超室工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）六、您对放射科工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）七、您对化验室工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）八、您对护士的工作服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意（具体原因）十、是否有医生让您到指定药房买药（若有请填写医生信息）
□是□否
十一、医院医生是否存在私自收费（若有请填写医生信息）
□是□否
十二、请写下您的具体意见或建议：
签名：电话：
20 年月日。

门诊患者就诊满意度调查表
您好：为了不断地改进我们的工作，为您提供更加便捷优质的服务，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作。

1、您在哪个科室看病：内科外科妇产科儿科眼科口腔科
耳鼻喉科中医科皮科其他科室
2、您对挂号人员的服务
满意较满意不满意
3、您对分诊护士的服务
满意较满意不满意
4、您对接诊医生的服务
满意较满意不满意
5、您做化验检查时，对接待人员的服务
满意较满意不满意
6、您到放射科做检查时，对接待人员的服务
满意较满意不满意
7、您做B超检查时，对工作人员的服务
满意较满意不满意
8、您划价交费时，对工作人员的服务
满意较满意不满意
9、您取药时，对药剂人员的服务
满意较满意不满意
10、您认为看病的方便程度
方便较方便不方便
11、在您就诊过程中，您认为哪位医务人员最令您满意？
12、您对医院工作有何意见或建议？。

门诊患者就诊体验满意度调查表您好:为了不断地改进我们的工作，为您提供更加便捷优质的服务，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作.
您在哪个科室看病：急诊科内科外科妇产科儿科眼科
口腔科耳鼻喉科中医科皮肤科伤科其他科
室
1、您对挂号、收费人员的服务体验
满意较满意不满意
2、您对分诊护士的服务体验
满意较满意不满意
3、您对接诊医生的服务体验
满意较满意不满意
4、您做化验检查时，对接待人员的服务体验
满意较满意不满意
5、您到放射科做检查时，对接待人员的服务体验
满意较满意不满意
6、您做B超检查时，对工作人员的服务体验
满意较满意不满意
7、您做心电图检查时，对工作人员的服务体验
满意较满意不满意
8、您取药时,对药剂人员的服务体验
满意较满意不满意
9、您在门诊就医过程中对等候时间的感受体验
满意较满意不满意
10、您认为看病的方便程度
方便较方便不方便
11、在您就诊过程中，您认为哪位医务人员最令您满意？
12、您对医院工作有何意见或建议？。

医院门诊病人满意度调查表患者姓名联系方式就诊日期患者朋友:您好！欢迎您来我院就医。

为进一步加强门、急诊服务工作,提高医疗水平,特向您征求意见和建议。

恳请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。

谢谢合作！1、您对门诊大厅导医的服务态度□满意□一般□不满意2、您对我院提供的方便患者就医的服务设施（侯诊椅、轮椅、开水等)是否满意□满意□一般□不满意3、您在挂号、交费时排队等候时间□5分钟以下□5—9分钟□10-19分钟□20-29分钟□30分钟以上4、你认为我院挂号、交费排队的秩序□有序□一般□无序5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意6、你就诊等待时间□10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上7、您就医时医生问诊是否能详细耐心□能□一般□不能8、你对医生的诊疗技术感觉□满意□一般□不满意9、您在医技科室检查时的等候时间□10分钟以下□10—29分钟□30—59分钟□1小时以上10、您对医技科室工作人员的服务态度□满意□一般□不满意11、你的取药等待时间□5分钟以下□5—10分钟□10-19分钟□30分钟以上12、您在取药时排队的秩序□有序□一般□无序13、您对药房工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意14、药房工作人员是否有发错药的现象□有□没有□不清楚15、工作人员能否按次序叫号□能□一般□不能16、您在就医过程中有无遇到医务人员试收现金现象□有□没有17、您认为在我院门（急）诊就医时存在哪些问题？18、您对加强和改进门(急）诊医疗服务的建议？。

门诊中西药房患者服务满意度调查表
您好！为进一步加强门诊中西药房管理，改进取药环境，不断提高门诊药房服务质量和水平，使药房服务更加贴近群众、贴近社会，希望您给出宝贵意见和建议，我们表示衷心的感谢！
姓名：性别：男□女□年龄：
1、您对西药房等待取药时间满意吗？
满意□基本满意□不满意□
2、您对等待取药环境满意吗？
满意□基本满意□不满意□
3、您对取药时的语音引导提示满意吗？
满意□基本满意□不满意□
4、您对窗口药师整体形象（胸卡、仪表整洁、大方）满意吗？
满意□基本满意□不满意□
5、您对药师服务时的工作态度（礼貌用语、亲切度）满意吗？
满意□基本满意□不满意□
6、您对药师对药品特殊用法用量、注意事项的交代满意吗？
满意□基本满意□不满意□
7、您对咨询窗口药师的咨询答复内容满意吗？
满意□基本满意□不满意□
8、您对门诊药房提供的便民措施满意吗？
满意□基本满意□不满意□
9、您对门诊药房提供的正确合理用药宣教资料服务满意吗？
满意□基本满意□不满意□
10、您对门诊中药房代煎药、快递送药上门服务满意吗？
满意□基本满意□不满意□
请在这里写上您对提高门诊药房服务质量的宝贵建议：
华东医院药剂科。