最新门诊满意度调查表
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中医科患者满意度调查表
尊敬的患者及家属:
您好!为了持续改进门诊医疗护理服务,不断提高医疗护理质量, 更好的为病人服务,特拟此调查表。
请您根据在我院门诊就诊期间的亲身感受,客观评价我们的医疗护理工作,请选择相应的满意度分值,并提出宝贵意见。
谢谢您的合作, 祝早日康复!
1、您对在五里墩社区卫生服务中心接受中医药服务过程是否满意? 非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( )
2、您对所接触的中医药医务人员的服务态度是否满意?
非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 3、您对我院中医科的就医环境是否满意?
非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 4、您对所接触的中医药医务人员诊断率及中医药治疗情况是否满意? 非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 5、您对我院中医药领域的总体评价:
非常满意( ) 满意( ) 基本满意( ) 不太满意( ) 不满意( ) 调查者姓名:联系方式:调查日期:。
山东大学口腔医院
门诊患者单病种质量管理满意度调查表
请在您认可的意见栏处□打’√“即可,谢谢!
1.您对医院服务总体评价的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意2.您对接诊医师接诊流程、及时性的满意程度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意3.您对检查科室服务态度的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意4.您对诊室环境的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意5.您对这次诊疗效果的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意6.您对诊治疾病的过程中接受健康教育的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意7.您对诊疗时间的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意8.您对办理缴费拿药等手续的方便性、快捷性的满意度。
□5很满意□4较满意□3满意□2不满意□1很不满意9.您对医院的意见或建议:
患者签字:
时间:年月日。
门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息1.1.1 姓名:____________________1.1.2 性别:□ 男□ 女1.1.3 年龄:____ 岁1.1.4 联系电话:____________________ 1.1.5 身份证号:____________________ 1.2 就诊信息1.2.1 就诊日期:____________________ 1.2.2 就诊科室:____________________1.2.3 就诊医生:____________________二、门诊服务满意度调查2.1 门诊环境2.1.1 门诊环境整洁度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)地面干净整洁:□ 是□ 否(2)空气清新:□ 是□ 否(3)休息区域舒适:□ 是□ 否2.1.2 门诊指示牌清晰度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)指示牌位置明显:□ 是□ 否(2)指示牌信息准确:□ 是□ 否2.2 门诊挂号2.2.1 挂号便利性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)挂号窗口数量充足:□ 是□ 否(2)挂号流程简单易懂:□ 是□ 否(3)挂号时间等待合理:□ 是□ 否2.3 门诊就诊2.3.1 就诊便利性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)就诊流程清晰:□ 是□ 否(2)就诊时间合理:□ 是□ 否(3)就诊环境舒适:□ 是□ 否2.3.2 医生专业水平:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)诊断准确:□ 是□ 否(2)治疗方案合理:□ 是□ 否(3)医生态度亲切:□ 是□ 否2.4 门诊收费2.4.1 收费合理性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)收费项目明确:□ 是□ 否(2)收费价格合理:□ 是□ 否(3)收费窗口服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2.5 门诊取药2.5.1 取药便利性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)取药窗口数量充足:□ 是□ 否(2)取药时间等待合理:□ 是□ 否(3)药品质量保证:□ 是□ 否2.6 门诊服务态度2.6.1 门诊工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)工作人员耐心解答问题:□ 是□ 否(2)工作人员主动提供服务:□ 是□ 否(3)工作人员礼貌待人:□ 是□ 否三、门诊服务改进建议3.1 您认为门诊服务中最需要改进的方面是:____________________________3.2 您对门诊服务的整体满意度如何?请给出您的建议和意见:____________________________3.3 您在就诊过程中遇到的问题和困难有哪些?请详细描述:____________________________3.4 您对门诊环境、设备、医疗水平、服务态度等方面的满意度如何?请给出具体评价:____________________________3.5 您认为门诊服务中的亮点和优势是什么?请给出您的评价:____________________________3.6 您对门诊服务的改进有何建议?请详细说明:____________________________3.7 您对门诊服务的工作人员有何建议?请详细说明:____________________________3.8 您对门诊服务的整体评价如何?请给出您的意见和建议:____________________________四、附加信息4.1 您是否愿意参加门诊满意度调查活动?□ 是□ 否4.2 您是否愿意留下联系方式,以便我们后续跟进改进工作?□ 是□ 否4.3 您对本次调查的满意度如何?□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意(1)调查内容全面:□ 是□ 否(2)调查方式便捷:□ 是□ 否(3)调查结果公正:□ 是□ 否五、结束语感谢您参加本次门诊满意度调查,您的意见和建议对我们非常重要。
医院门诊满意度调查表(2篇)调查表一:医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名:________________2. 性别:□ 男□ 女3. 年龄:____ 岁4. 职业:________________5. 文化程度:□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话:________________7. 家庭住址:________________二、就诊情况1. 就诊科室:________________2. 就诊时间:________________3. 就诊原因:________________4. 是否预约就诊:□ 是□ 否5. 就诊等候时间:□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意休息区域舒适度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度□ 不满意医生解释病情清晰度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查报告准确度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意药房工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见:________________调查表二:医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名:________________2. 性别:□ 男□ 女3. 年龄:____ 岁4. 职业:________________5. 文化程度:□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话:________________7. 家庭住址:________________二、就诊情况1. 就诊科室:________________2. 就诊时间:________________3. 就诊原因:________________4. 是否预约就诊:□ 是□ 否5. 就诊等候时间:□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度医生诊断准确性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生解释病情清晰度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意检查工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药品价格合理性:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药房工作人员服务态度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度:□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见:________________四、附加问题1. 您认为医院门诊需要改进的地方有哪些?(请列举35点)改进点1:________________改进点2:________________改进点3:________________改进点4:________________改进点5:________________2. 您对医院门诊的整体印象如何?非常好较好一般较差非常差3. 您是否愿意向亲友推荐我院门诊服务?愿意不愿意未确定4. 您对医院门诊工作人员的服务态度满意度如何?非常满意满意一般不满意5. 您认为医院门诊在哪些方面做得比较好?优点1:________________优点2:________________优点3:________________。
满意度调查表
您好!感谢您对XXX医院的信任和支持,请您给我们一些意见和建议吧,谢谢!
一、您对医院环境卫生的印象如何
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)二、您对接诊医生的服务态度和技术
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)三、您对收费窗口工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)四、您对药房工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)五、您对彩超室工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)六、您对放射科工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)七、您对化验室工作人员的服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)八、您对护士的工作服务
□1、满意□2、基本满意□3、不满意(具体原因)十、是否有医生让您到指定药房买药(若有请填写医生信息)
□是□否
十一、医院医生是否存在私自收费(若有请填写医生信息)
□是□否
十二、请写下您的具体意见或建议:
签名:电话:
20 年月日。
门诊患者就诊满意度调查表
您好:为了不断地改进我们的工作,为您提供更加便捷优质的服务,请您留下宝贵的意见及建议,在下面您认可的项目上打“√”,谢谢您的合作。
1、您在哪个科室看病:内科外科妇产科儿科眼科口腔科
耳鼻喉科中医科皮科其他科室
2、您对挂号人员的服务
满意较满意不满意
3、您对分诊护士的服务
满意较满意不满意
4、您对接诊医生的服务
满意较满意不满意
5、您做化验检查时,对接待人员的服务
满意较满意不满意
6、您到放射科做检查时,对接待人员的服务
满意较满意不满意
7、您做B超检查时,对工作人员的服务
满意较满意不满意
8、您划价交费时,对工作人员的服务
满意较满意不满意
9、您取药时,对药剂人员的服务
满意较满意不满意
10、您认为看病的方便程度
方便较方便不方便
11、在您就诊过程中,您认为哪位医务人员最令您满意?
12、您对医院工作有何意见或建议?。
抚宁区人民医院
门诊患者满意度调查表
亲爱的患者朋友:
您好,我院为进一步提高医疗服务水平,营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程,努力为您提供全程优质服务。
我们想了解您就医的感受,恳请您利用几分钟时间填写这份问
卷,以便提供我们改进的方向,请您留下宝贵的意见和建议,谢谢您的合作!
日期:就诊科室:地址:(同意哪一项请在□内打“√”)
1、您对门诊(候诊区、诊室)的舒适、安全、卫生情况:留言:
□非常满意□满意□一般□差
2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语:留言:
□有□有的没有□都没有
3、您接触的所有工作人员是否双手接递:留言:
□有□有的没有□都没有
4、您对医生的服务态度:留言
□非常满意□满意□一般□差
5、您对护士的服务态度:留言:
□非常满意□满意□一般□差
6、您对导诊人员的服务态度:留言:
□非常满意□满意□一般□差
7、您对门诊收费人员的服务态度:留言:
□非常满意□满意□一般□差
8、您对门诊药房人员的服务态度:留言
□非常满意□满意□一般□差
9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况:留言
□非常满意□满意□一般□差
10、您对医院指示牌、门牌的评价:
□非常满意□满意□一般□差
11、您对医院的绿化公共设施的评价:
□非常满意□满意□一般□差
12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗,请回答:
您在哪些科室做了检查或治疗
□B超室□检验科□放射科□心电图室□CT室
□胃镜室□病理科
您对此科室工作人员服务态度:
□非常满意□满意□一般□差
您对等待检查的时间的评价:
□非常满意□满意□一般□差
13、您选择该院就医的最主要原因:
□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其他医院转诊□环境整洁优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□乡医推荐□其他
感谢您的信任与支持!您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方?请您写下来。