住院、门诊患者满意度调查表

满意比较满意不满意
18.在您行动不便或不能自理时，护士能协助您做好基础护理。
满意比较满意不满意
19.夜班护士能够及时帮助您解决夜间遇到的问题。
满意比较满意不满意
20.在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价。
满意比较满意不满意
您对我院病房工作的意见和建议？
科室：临夏市人民医院年月日
9.护士主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项。
满意比较满意
不满意
10.在您住院期间，护士长能深入病房，主动向您征求意见。
满意比较满意
不满意
11.在您住院期间，护士长能主动为您提供帮助。
满意比较满意
不满意
12当您有疑问或困难时，护士主动回答或帮助您设法解决。
满意比较满意不满意
13护士能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题。
满意比较满意
不满意
14.在您进行治疗时，护士能主动与您核对姓名，做好治疗前的查对。
满意比较满意
不满意
15.在为您进行暴露性治疗或护ห้องสมุดไป่ตู้（如灌肠、导尿）时，护士能主动为您提供适当的遮掩。
满意比较满意不满意
16．在您输液过程中，护士能经常巡视，及时加液，使您安心。
满意比较满意不满意
17护士在执行护理操作时能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦。
住院患者满意度调查问卷
亲爱的患者及家属：您好！
感谢您对我院的信任以及对我们护理工作的协助和支持，为了了解我院护理服务质量情况，使我们的工作不断改进，请您在下列问卷中
表达出您的真实感受并在对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，谢谢您的合作，祝您早日康复！
调查内容
调查情况
5分4分1分
1.护士能做到仪表整洁，使用文明用语。

住院患者满意度调查问卷样表尊敬的患者及家属，感谢您对我们医院的信任和支持。

为了不断提高我们的护理服务质量，我们诚挚地邀请您参加我们的住院患者满意度调查问卷。

请您在以下问题中选择适当的选项，并在对应的评价选项上打“√”。

此问卷采取不记名方式，我们非常感谢您的合作。

祝您早日康复！1.护士是否能够做到仪表整洁，使用文明用语？2.入院时，护士是否主动为您介绍病区环境、主管医生以及相关设施的正确使用方法？3.入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管等）以及如何使用呼叫器？4.在您住院期间，护士是否能够主动与您沟通，并且经常保持亲切、热情的态度？5.您所在的病房环境是否安全、整洁、舒适？护士是否经常维持您床位的干净整洁？6.护士是否主动向您说明所需相关检查、治疗及给药的注意事项？7.护士是否主动向您说明所患疾病相关知识？对于手术患者，是否能够给予手术相关的健康指导？8.护士是否主动向您提供相关的饮食健康指导？9.护士是否主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项？10.在您住院期间，护士长是否能够深入病房，主动向您征求意见？11.在您住院期间，护士长是否能够主动为您提供帮助？12.当您有疑问或困难时，护士是否主动回答或帮助您解决问题？13.护士是否能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题？14.在您接受治疗前，护士是否能够主动与您核对姓名？15.在为您进行暴露性治疗或护理（如灌肠、导尿）时，护士是否能够为您提供适当的遮掩？16.在您输液过程中，护士是否能够经常巡视，及时加液，使您安心？17.护士在执行护理操作时是否能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦？18.在您行动不便或不能自理时，护士是否能够协助您做好基础护理？19.夜班护士是否能够及时帮助您解决夜间遇到的问题？20.您对本病区护理工作的总体评价如何？请您在最后一项问题中提出您对我们医院病房工作的意见和建议，我们将认真听取并加以改进。

调查结果：5分：满意4分：比较满意1分：不满意。

患者住院满意度反馈表
尊敬的病友：
您好！我们衷心感谢您的信任与支持，使您选择在这里度过了一段不平凡的时光。

为了进一步提升我们的服务质量和医疗水平，特此邀请您参与住院意见反馈调查。

这份问卷旨在了解您在住院期间的真实体验和感受，从您的反馈中，我们可以找出潜在的问题与不足，为患者创造更优质的医疗服务。

您的每一个宝贵建议，都将成为我们持续改进的动力。

请您抽出几分钟时间，根据实际情况填写问卷。

您的个人信息将严格保密，仅用于内部分析和改进。

再次感谢您对我们的支持！。

住院患者满意度调查问卷
病人姓名：性别：年龄：入院时间：住院科室：床位号：病情：
尊敬的病友及家属:
您好！感谢您对我院的信任与支持，为了实时了解我院服务水平，使医院工作不断改进，更贴近您的需求，请您及家属协助我们完成此次调查。

请在相应选项上打“√”并提出宝贵意见。

谢谢您的协助和配合！
祝您早日康复！
1、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
□满意□不满意
2、您对医生的技术水平是否满意？
□满意□不满意
3、您对入院后护士进行自我介绍、住院须知等内容的服务质量是否满意？
□满意□不满意
4、您对住院期间护士的主动服务意识是否满意？
□满意□不满意
5、您对护士向您或家属讲解健康教育知识是否满意？
□满意□不满意
6、您对护士的护理技术是否满意？
□满意□不满意
7、您对医护工作人员的职业道德水平（如：是否有收受红包现象）是否满意？
□满意□不满意
8、您对“一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释您是否满意？
□满意□不满意
9、您对收费窗口的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
10、您对检验科人员的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
11、您对放射科（X光片、透视、CT）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
12、您对功能科（B超、彩超、心电图）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
13、您对医生解释、交流、服务的过程是否满意？
□满意□不满意
14、您对医院有何建议？。

住院患者满意度调查表调查问题1. 请问您对本次住院的环境、卫生情况是否满意？- 非常满意- 满意- 一般满意- 不满意- 非常不满意2. 您认为医院的医疗设施和设备是否齐全并处于良好状态？- 非常齐全和良好- 齐全和良好- 一般- 不齐全或状况一般- 非常不齐全或状况不好3. 您觉得医院的医生和护士是否对您的病情和治疗方案进行了详细解释和解答疑问？- 非常详细解释和解答疑问- 详细解释和解答疑问- 不够详细- 没有解释和解答疑问- 非常不详细解释和解答疑问4. 您感觉医护人员对待患者是否友好、关心和耐心？- 非常友好、关心和耐心- 友好、关心和耐心- 一般- 不够友好、关心和耐心- 非常不友好、关心和耐心5. 对于您的治疗过程和效果，您感到满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 在住院期间，您觉得医院的饮食质量和饮食多样性如何？- 非常好- 好- 一般- 不好- 非常不好7. 在住院期间，您对医院的护理服务满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您是否认为医院的收费透明，并且费用合理？- 非常透明并且合理- 透明并且合理- 一般- 不够透明或费用不合理- 非常不透明或费用不合理9. 您对于本次住院的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般满意- 不满意- 非常不满意10. 请留下您对医院的任何其他建议或意见：数据收集和分析通过对患者的调查，我们可以收集到以下数据，并进行相关统计和分析。

根据调查结果，我们可以评估医院的服务质量并提出改进建议，以提高患者满意度。

结论与建议根据调查结果，我们将根据相关数据进行分析和评估，并提出相应的改进建议，以进一步提高医院的服务质量和患者满意度。

•知道
•不知道
17、在您住院期间，知晓您的管床医生吗？
•知道
•不知道
18、姓名：
19、在您住院期间，是否听说您开展“优质护理”服务?
•知道
•不知道
•非常满意
•满意
•不满意
12、您对护士定时巡视病房，观察您的病情变化、及时更换液体等
•非常满意
•满意
•不满意
13、当您呼叫护士寻求帮助，护士给予的答复和帮助
•非常满意
•满意
•不满意
14、您对医生的技术操作(如针灸、推拿)
•非常满意
•满意
•不满意
15、您对康复治疗师的技术操作
•非常满意
•满意
•不满意
16、在您住院期间，知晓您的责任护士吗？
6、您对本院最满意的工作人员是谁
7、您有不满意的工作人员吗？
8、您对护士向您介绍检查：药物名称及作用、休息、康复训练等健康指导
•非常满意
•满意
•不满意
9、您对护士的技术操作(如打针、物理因子贴片)
•非常满意
•满意
•不满意
10、您入院时对接诊护士的服务态度
•非常满意
•满意
•不满意
11、您入院时对护士介绍的环境、病房及卫生Байду номын сангаас设备的使用
病人满意度调查表
1、您对本次住院接受的护理服务整体评价
•非常满意
•满意
•不满意
2、您本次住院对医务人员的服务态度
•非常满意
•满意
•不满意
3、出院前，护士对您介绍用药、饮食、活动与休息、复诊等方面
•非常满意
•满意
•不满意
4、您对本病区护士长的工作
•非常满意

患者对医院服务满意度调查表尊敬的各位患者朋友：为了解各位对xxx医院向社会和广大群众提供医疗服务的真实状况，请根据您的亲身经历或感受就以下各问题对本医院进行真实、客观的评价，请在您认为合适的选项方框内划“√”，非常感谢您的配合与支持！1.您对本医院的总体印象如何： 满意 基本满意 不满意2.您对本医院医护人员的服务态度是否满意：□满意□基本满意□不满意3.您对本医院的诊疗技术满意与否：□满意□基本满意□不满意4.您对本医院的整体环境满意与否：□满意□基本满意□不满意5.您对本医院的医疗设施满意与否：□满意□基本满意□不满意6.您是否发现本医院存在乱收费行为：□是□否7.您或您的家属在本医院就诊或住院过程中，是否送过“红包”给医务人员：□是□否8.您或您的家属在本医院就诊或住院过程中，是否宴请过医务人员：□是□否9.您认为本医院是否尊重、关爱患者，服务是否主动、热情、周到、文明：□是□否10.您在向本医院医务人员咨询或投诉时，医护人员是否热情耐心对待：□是□否11.您或您的家属在本医院就诊时，是否被医生推诿或拒绝过：□是□否12.您认为本医院做到了“一切以病人为中心”吗：□是□否13.请写下您有关本医院服务方面改善或提高的具体意见或建议：护士人员分级管理制度一、管理目的为合理安排及有效利用现有人力，充分调动护士人员的工作主动性和积极性，最大限度地发挥各位护士人员的个人潜能，提高工作效率，降低人力成本，实现医院的工作目标，使人与岗位、人与人、人与薪酬达到科学匹配，让护理人员结构达到优势互补，并进行全方位管理，从而大大提高群体工作效率，不断培养护理人才和保证临床护理质量。

二、管理要求1. 医院护理部对各级护理人员需实行分层次管理和培训，并根据实际情况制定不同层次的护士培训计划；2. 根据学历、职称、专业能力等多方面因素对护士进行综合评估和考核后，合理使用护理人力资源；3. 护理部考核机制：A.护理部考核护士长（半年/次）; B.护士长考核护士（季/次）；C.护士评价护士长（半年/次）的考核机制; D.在护士长聘用前,其他相关人员对护士长进行考核。

8当您向护士提出问题时，护士是否耐心解释。
9.当您输液时，护士是否主动巡视，填写巡视卡。
10.您的主管护士是否为您做过疾病知识、心理、相关检查、用药、饮食、出院指导等健康教育。
11护士长能否经常深入病房征求您意见。
12您对护理技术是否满意。
13.您对护士服务态度是否满意。
14.您满意的护士是：；您不满意的护士是：
外科住院病人满意度调查表
--------------同志：
您好！为了不断改进我们工作，提高护理质量，更好地为您服务，请您对
我院护理工作，给予真实客观的评价。谢谢您的合作并祝您健康。
病员资料：年龄（）性别（）在本院住院次数（）
意见表达者：病人本人（）家属（）其它（）
时间：--------------年------月-----日科室---------------------
15.您的意见或建议：
-。
满意
5
较满意
4
不满意
1
1.入院时护士是否主动热情接待您。
2.入院时护士是否向您介绍住院须知。
3.入院时您的主管护士是。
4.入院时护士是否备好清洁床单位。
5.住院期间床单、被服是否得到随脏随换。
6.住院期间护士是否能送药到口。
7.住院期间当您需要帮助时，能否及时得到护士帮助。

医院满意度调查问卷您好！为了解信息，提高门诊医疗服务品质，营造更好的服务环境，恳请您利用几分钟时间項写这份问卷，以利我们能有针对性的改进工作。

对以下的问题，请您根据本次就诊的体验作答。

为保障您的权益，回答内容均予保密，敬请安心。

感谢您的配合！窗体顶端一、调查者基本情况1、就医类别☐门诊☐住院2、就医科室二、门诊满意度调查内容1、就诊期间，挂号是否便捷：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意2、导诊人员服务态度是否满意：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意3、挂号收费人员服务态度是否满意：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意4、是否能够根据院内指示、导引准确找到就诊科室：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意5、对接诊科室的候诊时间是否满意：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意6、接诊科室医护人员是否仔细倾听您讲话：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意7、接诊科室医护人员是否用您听得懂的方式解释问题：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意8、诊疗过程中，接诊科室医护人员是否注意保护您的隐私？（检查时是否拉上幕帘？是否一人一诊室？）：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意9、请问您接诊科室医生的技术水平是否满意：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意10、门诊就诊区域是否清洁无异味：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意三、住院满意度调查内容1、办理出、入院手续流程是否明确清晰：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意2、住院科室医护人员是否能够仔细倾听您讲话：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意3、住院科室医护人员是否用您听得懂的方式解释问题：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意4、在您按床头呼叫器后，是否及时得到帮助：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意5、您对医院提供的饭菜是否满意：☐满意饭菜☐分量不满意☐饭菜价格不满意☐饭菜味道不满意6、您对住院病房和卫生间卫生环境是否满意：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意7、您对住院费用清单的项目和费用是否清楚：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意8、办理出院时，医生是否清楚告知出院后的健康注意事项：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意9、您对住院科室医生的技术水平是否满意：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意10、您对住院科室医护人员的医德医风评价如何：☐非常满意☐满意☐一般☐不满意。

人民医院住院病人满意度调查问卷表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！1.您这次在哪个科室住院您的主管医师是您的责任护士是2.您对本次住院医院服务总体评价如何：（1）满意（2）较满意（3）不满意3、您认为医生的诊疗技术水平如何：（1）很好（2）较好（3）较差4、您对第一次接诊您的医生，觉得认真负责吗？（1）负责（2）不负责5、您的主管医生每天查房有几次？（1）1次（2）2次（3）3次（4）不确定6、您所在科室的科主任是否指导您的主管医师面对面查房过？（1）有（2）没有7、您对本次住院的治疗效果是否满意？（1）满意（2）较满意（3）不满意8、需要会诊时，主管医生是否及时提出会诊？（1）及时（2）不及时(3)没提出9、您认为护士的护理技术水平如何：（1）很好（2）较好（3）较差10、护士输药时有无做到“三查”“八对”?（1）有（2）没有11、责任护士有没有介绍自己，嘱咐注意事项及健康宣教？（1）有（2）没有12、护士对您抽血、输液扎针时技术水平如何？（1）很好（2）一般（3）差，请具体写出13、您对输液快要结束时或有需要帮助时呼叫护士，是否及时到来？（1）及时（2）不及时14、您在医技科室做检查时对工作人员的服务是否满意？如不满意，请写出科室（1）满意（2）一般（3）不满意15、您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意16、您对办理挂号、入院手续时，收费处工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意17、您认为药房工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意18、您对新农合、医保报销窗口工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意19、您对120调度中心、急诊科医护人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意20、您对外勤陪检人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意21、您对医院总体环境卫生是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意22、您对所住科室病房、楼道、厕所等处的卫生是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意23、您对医院的安全保卫工作及车辆停放是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意24.您对医院后勤服务（如电梯、开水供应等）工作是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意25、本次住院科室医生或护士除收取住院物品、押金外还向你收取过现金吗？（1）没有（2）收过，请具体写出26、本次住院科室医师或护士是否向您出售过医用材料（如：便盆、尿壶、导尿管、体温表等）（1）没有（2）出售过，请具体写出27、本次住院医生是否给你开过纸质处方，并告诉您到医院外指定药店购药：（1）没有开过（2）开过，但没有明确告诉到医院外那家药店去购药？（3）开过，并明确告诉到医院外指定药店去购药28、您的主管医生有没有向你要过红包：（1）没有（2）收过，请具体写出29、惹您做过手术，您的手术麻醉师有没有向你要过红包：（1）没有（2）收过，请具体写出30、惹您做过手术，您的手术麻醉师在术前访问过您没有？（1）有（2）没有31、您对本次住院做的各项检查觉得是否合理？（1）合理（2）不合理32、您是第几次来我院就诊？⑴第一次⑵两次或以上33、假如您再次需要医疗服务或您的亲戚需要医疗服务时，您是否选择我院就诊？⑴愿意⑵不愿意34、您对医院有何意见和建议（请写下来）：若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。

住院患者护理健康教育满意度调查表科室: 性别: 年龄: 学历:亲爱的病友:1、您好！随着医学科学的发展和疾病谱的改变, 人们希望得到疾病诊治的同时更希望获得相关知识的指导。

我们希望对您的健康教育需求及您对护士健康教育的满意度做调查, 以探索提高我院护理人员实施健康教育质量, 帮助患者预防疾病、促进康复的目的。

请您在下列项目中选择您认为最为合适的内容并打“√”, 并提出宝贵意见。

谢谢合作！祝您早日康复！2、*如果不适用, 请跳过该题。

您对入院时护士向您介绍的环境、设施、作息时间、住院制度、主管医生、责任护士等情况满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意您对护士对您讲解的预防感染方面的知识满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意您对护士对您宣教的《患者的权利和义务》落实情况满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意您对护士对您讲解的疾病病情及诊断结果满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意5.您对护士对您讲解静脉输液药物的名称、作用及注意事项满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意您对护士对您讲解自用口服药物、外用药物的使用方法、副作用及注意事项满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意7、您对护士对您讲解的检查前后有关注意事项满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意8、您对护士对您讲解做手术前的有关注意事项满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意9、您对护士对您讲解做手术后的有关注意事项满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意10、您对护士对您讲解饮食与营养方面的知识满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意11.您对护士对您讲解各种管道的相关知识满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意12.您对护士对您讲解康复指导、功能锻炼知识满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意13.您对护士对您讲解的疼痛缓解相关知识满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意14.您对护士在护理过程中对您心理方面提供的教育满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意15.您对护士对您讲解出院带药的服用方法及注意事项满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意16.您对护士对您讲解健康教育选取的时机满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意17、您对护士对您讲解健康教育知识时的态度满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意18、您对护士对您讲解健康教育知识选取的方式满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意19、您对护士为您提供的健康教育环境满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意20、您对护士提供健康教育与您的实际需求相对应这点感觉满意吗？□很满意□满意□可接受□不满意□很不满意调查日期: 年月日。

对医院的诊疗项目、服务内容是否清楚完全清楚基本清楚不清楚□□□满意基本满意不满意1、您对服务台人员的服务态度□没接触过□接触过□□□2、您对挂号、收费人员的服务态度□□□3、您对护理人员的服务态度□□□4、您对医师准时开诊的情形□□□5、您接受医师诊疗时，对提供适当的隐蔽环境□□□6、医护人员能详细解说各项检查流程□□□7、您对医师的诊察治疗过程□□□8、您对医师解说的病情内容□□□9、您觉得检验人员的服务态度□□□10、您觉得放射人员的服务态度□□□11、您觉得B超人员的服务态度□□□12、您觉得划价、收费等候的时间□□□13、您对药房所提供的服务□□□14、这次医院诊治经历，您觉得医院的卫生环境□□□15、整体来说，您这次看病的总满意度□□□16、您对医院服务感到最不满意是____________________________________________17、其它意见及建议：________________________________________________________1、您在住院期间对医院卫生状况印象如何？a.好b.一般c.差2、住院后，医护人员是否详细地向您介绍过住院、探视等有关规章制度？a.详细b.一般c.没有3、病房的整洁、卫生、肃静情况如何？a.好b.一般c.差4、医师服务态度如何？a.好b.一般c.差5、护士态度如何？a.好b.一般c.差6、发药时护士是否能指导您服药？a.能b.说不清c.不能7、您的主管医生是否负责？a.负责b.一般c.不负责8、您感觉治疗效果如何？a.明显b.说不清c.不明显9、您对病房饮食是否满意？a.满意b.一般c.不满意10、病房能否及时供应开水？a.能b.一般c.不能11、您所接触的医务人员有无索礼、收受红包情况？a.无b.说不准c.经常有12、医护人员是否存在吃拿卡要等现象？a.有b.没有c.不清楚13、医师是否开据与病情无关的药品？a.有b.没有c.不清楚14、医师是否存在不必要的重复检查？a.有b.没有c.不清楚15、医院对患者投诉处理是否及时？a.及时b.存在拖延c.不清楚16、您对自己所支付的医药费用是否清楚a.清楚b.基本清楚c.不清楚17、您对自己所支付的医药费用是否满意a.满意b.基本满意c.不满意18、您对医院服务感到最不满意是____________________________19、其它意见及建议：_______________________________________。

患者对医院满意度调查表
尊敬的病友：
您好！为了提升我院的医疗服务品质，使我们的服务更能贴近您的要求。

我们正在开展医院综合满意度调查，现需要向您了解我院的医疗服务情况，恳请您参与调查，在相应栏内打“√”并提出宝贵意见。

我们表示衷心的感谢！
一、您对我服务效率和服务态度是否满意？
□满意□基本满意□不满意
二、您对这里看病的过程，等候或队的时间满意吗？
□满意□基本满意□不满意
三、您对医务人员的解释、交流、报备内容满意吗？
□满意□基本满意□不满意
四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？
□满意□基本满意□不满意
五、您对抗真正的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？
□满意□基本满意□不满意
六、您在看病期间、对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
□满意□基本满意□不满意
七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？
□满意□基本满意□不满意
八、您对医院的综合服务能力信赖程度？
□有□没有
九、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放医药清单？
□明白□基本明白□不明白十、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？
□满意□基本满意□不满意。

I I-1医院住院患者满意度调查表20例/科室尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,以帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持住院时间：就诊科室：住院号：1、您在住院期间,对医院就医环境的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间,对医护人员服务态度的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您在住院期间,对医护人员医疗水平的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您在住院期间,对医护人员医德医风的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您在住院期间,对住院产生医疗费用的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您在住院期间,对住院用水用电方面有何感受A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议希望增加哪些新的治疗项目年月日II-2 医院门急诊患者满意度调查表50例尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院门急诊就诊环境的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院门急诊就诊等候时间的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院门急诊医生诊疗水平的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院门急诊护士操作技术打针等的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院门急诊产生就诊费用的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院门急诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议希望增加哪些新的服务项目年月日II-3 医院医技科室患者满意度调查表50例尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院医疗检查环境的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院医疗检查等候时间的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议希望增加哪些新的检查项目年月日II-4 医院后勤科室患者满意度调查表50例尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对我院环境卫生的印象是A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议年月日。

患者满意度调查表住院患者满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院门诊病人满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院医院住院患者满意度调查表内容预览：尊敬的病友和家属：为提升xxx医院的医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。

谢谢您的协助！请在最适合您的想法之空格内打[√]。

带*项目可以不填，如留有地址及联系方法的投诉者将在三个工作日给予答复。

*您的性别：□男_.您对住院病房的环境和卫生是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对护士的护理技术和服务态度是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医务人员为您提供的医疗费用一日清单服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您觉得这次住院的治疗效果是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对放射科、检验科、B超室等辅助科室的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__.您对收费处的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__.您对药房的服务是否满意□很……护士满意度调查表刚入院时：你是否得到护士的热情接待？热情一般冷淡护士是否介绍了主管护士和主管***？介绍未介绍护士介绍了医院的规章制度？介绍未介绍护士是否介绍病房环境，取热水，餐厅，***办公室？介绍未介绍护士是否送你入病房，床铺是否准备好？介绍未介绍住院期间；护士是否经常与你交谈？介绍未介绍护士是否对你的病情做了比较详细的介绍？介绍未介绍护士是否介绍了有关你饮食方面的知识？介绍未介绍护士是否介绍了锻炼与休息方面的知识？介绍未介绍如果你使用药物，护士是否介绍有关药物的知识？介绍未介绍发药时，护士能否指导你按时服药？能尚可不能给你做检查/化验的护士能否讲明有关注意事项？能尚可不能你手术前后，护士是否能交待过有关注意事项？能尚可不能住院时，护士是否能坚持每日整理床单位2次或2次以上？能不能护士是否能坚持7天更换床单？能不能护士是否能督促你做好个人卫生，如剪指甲，洗手，洗脚？能不能总体平价：护士能否做到语言文明，微笑服务？能尚可不能护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻？能尚可不能当你将遇到的问题告诉护士时，能否及时得到护士帮助？能尚可不能你对护士的技术操作是否满意？满意较满意不满意你对转科指导，出院指导是否满意？满意较满意不满意你对病房的护理工作是否满意？满意较满意不满意你最满意的护士是谁？写出护士的名字或特征。

II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间：就诊科室：住院号：1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？年月日II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？年月日II-3 医院医技科室患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院医疗检查环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的检查项目？年月日II-4 医院后勤科室患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对我院环境卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？年月日麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。