剖宫产麻醉操作规范
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剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择现在有很多准妈妈在生小宝宝的时候因为宝宝太大,所以选生产方式的时候一般会选择剖宫产,但是剖宫产又有很多问题出现,最大的问题就是太疼了,准妈妈可能会受不了,所以就必须要打麻醉药,但是打麻醉药安全吗有什么副作用吗要打什么样的麻醉啊大家都会比较关心这些问题,所以在这里就跟大家解答一下。
1剖宫产麻醉需要注意什么问题呢正常产妇在进行剖宫产之前的8小时,都需要禁食禁水的,直到手术结束。
这样做能保证病人在进行手术过程中的安全系数,有很多产妇抱怨说连续8个小时不吃饭,那谁受得了啊其实对于这个问题,很多专家都发表过自己的观点,因为剖腹产手术时由于各种刺激,产妇很可能出现呕吐现象,而呕吐物又是造成产妇窒息的首要危险因素,所以为了防止这一情况的发生,只好让各位产妇克服一下啦。
经过一段时间的调查,我们还发现一个有趣的现象,在我国进行剖宫产之前有很多公公婆婆比较在意宝宝的出生时间,比如有很多人通过给孩子算命认定如果在半夜出生,以后的命运就会顺风顺水,从科学角度来看这就是我国特有的封建传统思想作祟,是伪科学。
其实仔细想想,这种物理的要求真的会对宝宝产生好处吗首先,选择一些较为特别的时间进行剖腹产的家庭较多,这就导致在生产当天人满为患,产科医生在这种特殊的日子里,往往一天需要接待十几、二十位产妇,每天都很疲惫,正所谓忙中出错,如果在这个时候要求医生必须在凌晨2点进行手术,医生睡到一半起来手术首先精神肯定恍惚,注意力的集中程度肯定也很差,所以在这种时候出现手术不良事件的概率也比较大,所以为了产妇和孩子的安全着想,家属还是尽量考虑一下医生的情况,尽量不要再提这种伪科学且无理的要求了。
另外,准妈妈在进行剖宫产手术后一般要使用镇痛泵,使用了镇痛泵就能够让准妈妈在剖宫产后没有那么疼,然后伤口也能恢复的更加快速,镇痛泵连接时会有一个细管子,所以大家回去的时候一定要注意不要让准妈妈或者其他人碰到那根细管子,不要让准妈妈在床上移动或者是碰到细管子,万一细管子从背心里面出来,那就太危险了,医生对这种情况进行处理时,准妈妈就会感觉到非常疼,所以要非常注意!非常小心!麻醉药一般情况下打了之后会在十几秒或者是几分钟就会出现效果,麻药有反应时,准妈妈会感觉到腿、脚还有屁股有麻麻的感觉,可能还有点热乎的感觉,但是,下半身动不了。
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开,取出胎儿手术。
现阶段,伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步,剖宫产的手术方法越来越安全,手术时间逐渐缩短,手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用,手术成功需要麻醉形式准确使用,麻醉使用纰漏会造成手术并发症,危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别?剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系,在腹中的胎儿难以自己完成呼吸,其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入,手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响,其中一个环节出现误差,会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况,剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别,剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善,具有满意的肌肉松弛度,孕妇的安全为首要保证;对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内,手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药,主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管,连接吸引器,将其置于手术床边,保持良好的备用状态;为产妇建立静脉通道,约束好产妇后,协助实施麻醉诱导,进行气管插管,推注麻醉诱导剂,加快输液速度,促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛,这时有效循环血量下降,需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中,需要陪伴患者身边,必要情况下可以紧握患者的手部,诱导完成后,患者在60秒内会快速意识丧失,之后出现全身肌肉松弛,失去防御能力,这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇,实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂,在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西,经常用作诱导辅助药物,具有遗忘作用,主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施;芬太尼,其具有较好的镇痛作用,存在蓄积效应,在麻醉诱导以及术中维持较为常见,能够控制患者的呼吸,气管插管后,减轻患者的应激反应;硫喷妥钠,是一种速效麻醉诱导剂,这种药物是碱性性质,防止其渗透到产妇皮下,在不慎渗漏情况下,需要立即报告医生,使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭,在推药过程中需要先快后慢,推药过程中观察患者的呼吸频率,这一药物需要现配现用;司克林,其是一种去极化短效肌松剂,在患者熟睡之后可以快速静脉推注;乃可松,是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉,以实现无痛的手术治疗。
因此,要想在剖宫产术中减轻疼痛,就不能没有麻醉的帮助,充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高,但是剖腹产对麻醉的要求很高,这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当,整个手术过程都会受到影响,甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产,属于外科手术的一种,剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部,从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩,危及产妇生命安全的一种医学手段,但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行,但由于产妇的特殊性,需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点:(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症,危及产妇及新生儿的人身安全,难以实施适当的麻醉管理。
(3)手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析,寻找简便、安全的手术方法。
(4)在手术过程中,产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定,以保护产妇和胎儿的生命安全,减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法,但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响,可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外,局麻药对孕妇胎儿的影响很小,不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时,孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg,产妇心率不小于60次/分钟,医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候,给产妇使用这种麻醉时,需要注意产妇的血压状况,以免产妇出现低血压。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择旺苍县人民医院四川广元 628200一、什么是剖宫产?什么是剖宫产呢?其实剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术,其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成,是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步,剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题,或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷,能够使产妇在短时间内顺利分娩,是挽救产妇和胎儿生命的有效手段,也提高了母婴的生存几率,并且被广泛应用于临床,是广大孕产妇的重要选择之一。
二、剖宫产麻醉剖宫产的麻醉不同于其他的麻醉,这种麻醉跟产妇的生理有着密切的关系。
由于胎儿在产妇腹中不能完成自主呼吸,需要依靠产妇吸入的氧气通过胎盘之后才能吸入。
因此,剖宫产的麻醉就至关重要,因为麻醉的方式、麻醉剂的用量还有麻醉的时机都是非常严格的,若是其中一点出现差错,可能会影响整个剖宫产的手术过程的进展,使其无法顺利进行,还会危及产妇和胎儿的生命。
所以在行剖宫产手术麻醉的时候,一定要在遵守严格的无菌操作基础上使其更加完善,使产妇在手术过程中有足够的肌肉松弛度,而且在行手术时尽量避免使用子宫类的收缩药物,要以产妇的安全为第一,将对胎儿的抑制控制在最大的安全范围内。
三、剖宫产麻醉的注意事项有哪些?1、注意在产前进行规律且完善的检查,并且告知产妇关于剖宫产麻醉的目的、方法、过程以及预后的一些状态,还有麻醉可能会出现的一些问题,使产妇对剖宫产分娩以及麻醉有一个正确的认识,以便消除患者的顾虑,并且使患者有一个良好心态接受剖宫产麻醉。
2、要注意产妇呼吸系统的变化。
因为患者在妊娠期间的代谢以及耗氧量会比正常人群要高的多,而且由于妊娠阶段子宫的作用会阻碍产妇胸廓的活动,使其受到限制,进而使产妇的呼吸模式发生转变。
同时产妇肺功能残留的气流会明显下降,可能会导致产妇呼吸时引发小气道闭合。
血糖有效控制在正常范围内。
一般来说,传统口服降糖药会引起胎儿畸形,并可能导致新生儿持续性低血糖,因此不建议在怀孕后轻易使用。
胰岛素治疗时,还需要结合饮食调节,否则也可能导致血糖持续升高。
2、血糖监测:如果怀孕后血糖升高,怀期结束后血糖就会恢复正常,所以不用过于担心。
怀孕期间,在控制血糖的同时,还需要自我血糖监测,这样相互配合才能实现血糖正常化。
为保证胎儿健康,还应预防糖尿病酮症的发生。
一般来说,怀孕期间只要做好血糖监测和自我管理,分娩就可以顺利完成。
四、临床特征1、会时常表现出口渴:妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病一样,患者经常感到口渴,它也可能发生在饮水后不久或身体不缺水的时候,在这种情况下要提高警惕。
2、小便的次数明显增加:通常口渴会导致喝更多的水,这也会增加排尿的频率。
3、经常性的感觉到饥饿:怀孕后为了满足孕妇自身以及胎儿的营养,这边需要消耗更多的能量,所以怀孕的妈妈经常会感到饥饿,但是值得一提的是妊娠期糖尿病也有类似的症状,如果刚吃完饭不久就会感觉饥饿,这时候就应特别注意,注意身体是不是还有其他异常症状的出现,若出现其他异常,要及时测量血糖,或到医院进行检查。
4、局部或者全身性的皮肤瘙痒:准妈妈们对这条容易被忽视,冬春交替季节,过敏发生率高,加上部分地区气候干燥,很可能会出现皮肤瘙痒,妊娠期糖尿病孕妇也伴有皮肤瘙痒,我们应该加以区别。
5、经常感觉头晕:如果孕妇患有妊娠期糖尿病,那么体内的糖摄入量就不能得到充分的利用,总是缺乏能量的补充容易感到疲劳和头晕,因此当孕妇突然出现头晕时,建议测量血糖,避免糖尿病的发生。
在人类的手术发展历程中,剖宫产是最早出现的一种手术类型之一。
而在对患者进行手术治疗时,需要根据患者的状况对患者进行有效的麻醉,患者需要接受整体或者局部的麻醉,使患者暂时失去感觉,这样就能够起到无痛的效果,对患者进行后续的手术治疗,除此之外想要在剖宫产时减轻患者的痛苦,没有麻醉的帮助是万万不行的,剖宫产与患者的麻醉有极为密切的关联,大部分手术对于麻醉的要求并不是很高,但剖宫产是一种较为危险的手术,尤其是如果不能对产妇进行有效的麻醉保护,就有可能直接导致产妇和胎儿双重受到影响,这种现象都会直接导致胎儿或产妇的个体状况受到影响。
剖宫产麻醉体位的注意事项,跟我一起了解一下。
现在越来越多的女性在生产过程中,选择剖宫产作为分娩方式,剖宫产在临床中还可以称为剖腹产,是妇产科中国最常见的手术之一,比起自然顺产时带来的的疼痛,剖宫产对于惧怕疼痛的人来说,可以说是一个最好的选择。
既然说到手术,麻醉在手术过程中是需要同步进行的,在手术过程中,麻醉对于孕妇来讲是一个可怕的过程,在患者进行剖宫产时需要联合哪种麻醉下进行手术,麻醉体位的注意事项有哪些?今天和本文一同了解一下,剖宫产使用哪种种麻醉体位以及注意事项吧!1.什么是剖宫产?剖宫产是通过手术切开产妇的腹部以及子宫,从而达到分娩出胎儿的目的。
剖宫产可以避免一些胎位不正或者是其它的特殊情况,避免产妇在分娩过程中发生不安全因素,保证产妇和胎儿的健康以及安全。
二、剖宫产手术体位及麻醉方式有哪些?在临床手术治疗过程中,麻醉的方式有很多种,而进行剖宫产时,麻醉的方式及体位也大不相同。
1.硬膜外麻醉在进行剖宫产手术之前,麻醉师要为产妇进行麻醉,剖宫产最常使用到的麻醉方式就是硬膜外麻醉,在临床中有一种通俗的叫法,也叫腰麻,阻滞了产妇的脊神经根,使产妇的下半身失去了知觉,从而可以进行安全、有效的手术。
产妇在进行麻醉时,麻醉医生会要求改变产妇的体位,保持合理的体位,有利于麻醉医生在进行进行穿刺时顺利的进行。
产妇在麻醉床上平卧位,协助产妇翻身,变为侧卧位,两条腿为屈曲状,贴近肚皮,低头,让下颌尽量贴近患者胸部,双手抱住腿部,因为,产妇怀孕肚子太大,不方便抱住双腿,只能让患者双手尽量勾住腿部,摆好的体位患者呈虾米状,这样的状态,可以暴露整个脊柱,还能够完全打开脊柱各个椎体之间的间隙,这些间隙就是麻醉师进行麻醉的穿刺点,所以,患者的体位摆放的越正规,脊柱间隙打开的越好,麻醉师就会更容易找到穿刺部位,麻醉的成功率就会越高。
硬膜外麻醉的优点是操作方法简单、患者肌肉松弛的好、止痛效果好,是目前在临床中剖宫产手术首选的麻醉方式。
剖宫产麻醉须知发布时间:2023-02-15T07:19:53.546Z 来源:《医师在线》2022年10月19期作者:周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅(会东县妇幼保健计划生育服务中心;四川凉山州615200)随着医疗技术的进步,对于分娩而言,越来越多的女性选择剖宫产分娩方式,主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性,相信现在的医疗技术,也为了减轻分娩痛苦,选择了剖宫产方式,导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然,从医生的角度来考虑,剖宫产风险相对较小,手术比较顺利,避免了难产的风险,因此,对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么,大家真的了解剖宫产吗?剖宫产都要进行麻醉过程,那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢?麻醉有无后遗症以及并发症呢?带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视(一)术前访视的概念:麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视,主要通过询问病史和体格检查,结合辅助检查结果,对产妇的身体状况进行综合评估。
(二)术前访视的意义:麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排,针对不同年龄患者采用不同的访视方式,使术前访视的内容更加细节化,可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀,利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑,从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨,就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境,提高疼痛阈值,并能使手术患者的焦虑值明显降低,使疼痛减轻,缓解紧张情绪,帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果,使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视,有针对性地实施心理疏导,可使病人感到被尊敬和被关心,在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心,以适应手术的需要,安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
最新:中国产科麻醉专家共识主要内容产科麻醉主要包括孕产妇的手术麻醉、镇痛和危重症救治等。
产科麻醉风险大,极具挑战性。
特别是近年来产科麻醉发展迅速,新理念、新技术、新方法不断涌现。
为此,中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组织专家,根据现有文献证据的综合分析、专家意见、临床可行性数据,并结合我国国情,在2017年版专家共识的基础上撰写了《中国产科麻醉专家共识( 2020)》,供麻醉医师、麻醉护士、产科医师、助产士及手术护士参考。
本文是快捷版本。
一、剖宫产麻醉(一)麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史(包括手术麻醉史)、孕期保健、相关的产科病史及相关用药情况(重点关注产科合并症和并发症)。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉则检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查麻醉前、后由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇麻醉前禁饮清液体至少2h,禁食固体类食物6〜8h。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者,麻醉前30min可酌情服0.3M枸橼酸钠30ml、静脉注射H2受体拮抗剂(如雷尼替丁50mg )和/或胃复安(10mg )等。
6、多学科会诊对高危产妇,建议在麻醉前组织多学科讨论。
7、麻醉物品和设备准备并检查产妇和新生儿抢救相关的药品、设施设备。
(二)麻醉方法选择麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿的状态和麻醉的支撑条件选择麻醉方法。
只要有椎管内麻醉的适应证,优先选择椎管内麻醉。
(三)主要麻醉技术及其操作规范1、硬膜外麻醉禁忌证:(1)孕产妇拒绝。
(2)患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作者。
(3)严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺者。
(4)休克、低血容量等血流动力学不稳定者。
(5)穿刺部位感染或菌血症可能导致硬膜外感染者。
(6)低凝血功能状态者。
(7)血小板数量<50*109/L。
(8)其他。
剖宫产手术的麻醉方法我国剖宫产率约为20%~30%,剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊水栓塞、流产、异位妊娠等。
过去几十年母体死亡率逐年下降,这是多种因素形成的,如母体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等,但麻醉所占的比例仍居高不下。
在美国,产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业,产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高,因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。
而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。
因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。
1 临床资料1.1 一般资料2007年12月~2010年1月在本院剖宫产1210例,年龄在23~36岁。
1.2 术前准备及注意事项多数产科手术属急症性质,麻醉医师首先应详细了解产程经过,对母胎情况做出全面评估,了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。
产妇呕吐一旦发生误吸,将给母胎造成致命后果,必须重视预防。
麻醉前6小时严格禁食禁饮;产妇住院后,估计有手术可能者应尽早禁食禁饮;术前给予胃酸中和药;对饱胃者应避免选用全麻,如必须时,应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。
对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者,麻醉前应总结术前用药情况,包括用药种类、剂量和给药时间,注意药物副作用,并做好急救与异常出血的准备。
麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。
为保证母婴安全,麻醉前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。
麻醉操作前常规开放静脉输液,做好输血准备。
麻醉时必须充分吸氧,尽力维持循环稳定,注意并预防仰卧位低血压综合征。
应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。
2麻醉方法在产科麻醉时,麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全,急诊剖宫产手术很多术前准备未完善,没有充足时间完善术前检查,一般急诊剖宫产病人病情急危,时间紧迫,麻醉术前访视和术前评估了解病情后,不能很好的做术前调整,进而引起手术麻醉风险增加,给手术医生和麻醉医生管理管理难度,大家一起来了解吧。
1.急诊剖宫产的危险性急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术(分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等)和一般紧急手术(先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等)。
前者需要立即手术,后者需要适当快速手术。
急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行,又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术,其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产,这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。
故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时,要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.麻醉方式1. 如果母体、胎儿情况尚好,估计出血量不大,可先选择椎管内麻醉,娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术,选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克,有明确的凝血功能异常或DIC,选择全身麻醉。
2.麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。
首先完成病史采集:包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
完成体格检查:特别是气道评估、心肺检查、基础血压,若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查,完善术前辅助检查:血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。
对高危产妇,术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.实施麻醉根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
剖宫产麻醉的注意事项由于部分产妇自身条件或胎儿情况,只能进行剖宫产手术,部分产妇要求剖宫产手术;相比顺产时的剧烈疼痛,害怕疼痛的准妈妈更愿意选择剖宫产这个疼痛感轻微的分娩方式。
那么在剖宫产术中,对于准妈妈来讲,打麻药是一个即可怕又神秘的步骤。
今天我们就来详细了解一下剖宫产时麻醉注意事项有哪些吧?什么是麻醉?麻醉一词来源于希腊文narkosis ,顾名思义,麻就是麻痹麻木,醉就是昏迷酒醉。
因此,麻醉就是通过使用药物,使患者的知觉、感觉丧失,随后该患者在经历手术或创伤性操作时并无不适感和痛苦,满足了手术的需求,这就是麻醉的概念。
一般认为,麻醉就是利用药物,创造出一个中枢神经系统或外周神经系统,暂时性可逆性阻滞,使患者在手术时并不存在任何感觉和痛觉。
临床最早将麻醉用于外科手术治疗,利用麻醉药物使术者在手术过程中痛感消除,保留了患者的尊严,让患者在术中感受到舒适。
剖宫产麻醉与其他手术麻醉的差异性?目前,几乎所有手术治疗都需要麻醉,但是大多数的手术并未对麻醉有较高要求,注射麻醉药物的原因就是减轻术者手术过程中的疼痛程度,使其能够更舒适的完成手术治疗。
但在众多手术中,剖宫产术就是其中的一个例外,剖宫产术麻醉相当严格,麻醉时更谨慎、小心。
这是为什么呢?原来啊,准妈妈在怀孕期间,身体因怀孕而出现生理变化,其变化情况与正常人存在较大差异。
我们知道,在准妈妈腹中的胎儿是不能自主呼吸的,都是由准妈妈通过呼吸提供胎儿所需要的氧气。
假如在麻醉中麻醉方式不恰当或麻醉药物剂量太大,均会影响胎儿的呼吸,从而无法保证新生儿的生命安全,甚至是准妈妈的生命安全。
因此,剖宫产术麻醉要求有:①术中镇痛措施完善,肌肉松弛良好;②必须保证转妈妈的生命安全;③尽量减少麻醉对新生儿的损伤;④尽量不用或使用子宫收缩的药物。
剖宫产麻醉对准妈妈的影响有哪些?剖用产麻醉对准妈妈的影响有3,分别是相邻器官、通气功能以及血液状态等。
详情如下:(1)对相邻器官的影响准妈妈经麻醉后,因即将分娩,子宫变大。
一、麻醉前评估和准备
(一)病史采集和体格检查
1、麻醉前关注病史采集和体格检查。
a.了解保健史、麻醉史和孕产史,评估循环系统和呼吸系统;
b.若实施椎管内麻醉,进行必备的腰背和脊柱检查;
c.麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。
2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。
(二)血小板计数
1、依据产妇病史(如先兆子娴)、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。
a.健康产妇不必常规检查血小板计数。
(三)血型测定和抗体筛选
1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。
2、当产妇伴有可预料的出血性并发症(如前置胎盘和瘢痕子宫)时进行血型检测或交叉配血试验。
(四)胎儿心电监护
1、施行椎管内麻醉之前和之后,应由专业人士进行胎心监测。
a.在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。
二、预防误吸
(一)清亮液体
1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。
2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体。
a.清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。
b.摄入的液体种类较液体容量更有意义。
3、有误吸风险(如病态肥胖、糖尿病和困难气道)和行剖宫产手术可能性(如胎心减慢)的临产妇禁饮时间要适当延长。
(二)固体食物
1、临产妇禁食固体食物。
2、行择期手术(如剖宫产术或术后输卵管结扎术)的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。
禁食时间依据食物种类而定。
(三)抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺
1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。
三、无痛分娩
(一)指征
1、产程早期(即宫口小于5厘米)即可实施椎管内无痛分娩。
2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛,无需考虑宫口扩张程度。
a.椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。
(二)剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛
1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。
2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛,也可用于剖宫产术的麻醉。
(三)麻醉方法
早期椎管内置管
1、有产科适应证(双胎妊娠或先兆子娴)或麻醉适应证(可预料的困难气道或肥胖)的产妇应早期椎管内置管,减少急诊手术使用全身麻醉的需要。
a.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。
持续给药硬膜外镇痛(CIE镇痛)
1、持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛。
2、局部麻醉药中加入阿片类药能够降低局麻药浓度,提高镇痛质量,减少母体运动阻滞。
镇痛浓度
1、使用低浓度的局部麻醉药配伍阿片类药物,尽可能地减少母体运动阻滞。
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物
1、蛛网膜下腔单次注入阿片类药物或与局部麻醉药联合使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩镇痛。
2、若产程较长,或有转为剖宫产手术的可能性,应进行椎管内置管。
3、阿片类药物中可以加入局部麻醉药中,增加麻醉持续时间,提高镇痛质量。
笔尖式脊麻穿刺针
1、应使用笔尖式脊麻穿刺针代替斜坡式脊麻穿刺针以减少术后头疼的风险。
腰硬联合镇痛(CSE镇痛)
1、若产程较长,或有转为剖宫产术的可能性,应进行椎管内置管。
2、腰硬联合技术提供有效、快速起效的分娩镇痛。
病人自控硬膜外镇痛(PCEA)
1、PCEA提供灵活、有效、持续的分娩镇痛。
2、PCEA优于CIE镇痛,减少局麻药用量。
3、PCEA有/无背景输注均可。
四、胎盘滞留清除术
(一)胎盘滞留清除术的麻醉
1、用于胎盘滞留清除术的几种麻醉发法在麻醉效果上并无差异
a.若产妇血流动力学平稳,选用硬膜外麻醉。
2、椎管内麻醉前谨慎评估血流动力学状态。
3、预防误吸。
4、应小量使用镇静/镇痛药,预防分娩后呼吸抑制和肺脏误吸。
5、若血流动力学不稳定,选用气管插管全身麻醉优于椎管内麻醉。
(二)使用硝酸甘油松弛子宫
1、使用硝酸甘油松弛子宫,代替以往使用的特布他林和吸入麻醉药。
a.静脉或舌下含服硝酸甘油,逐渐增加剂量。
五、剖宫产术的麻醉
(一)设备、工具和医护人员
1、配备专门的设备、工具和医护人员。
2、治疗相关并发症,包括置管失败、镇痛不充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮肤瘙痒和呕吐。
3、产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专门医护人员看护。
(二)全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉
1、剖宫产术麻醉方式的选择因人而异,充分考虑麻醉、产科或胎儿三方面的危险因素,以及产妇意愿和麻醉医生的判断。
a.子宫持续左倾体位。
2、椎管内麻醉优于全身麻醉。
3、椎管内麻醉使用笔尖式脊麻穿刺针。
4、紧急剖宫产术应提前置入硬膜外导管。
5、在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉,包括胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早剥。
(三)静脉液体预充或同时补液
1、静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减少剖宫产术脊麻后产妇低血压的发生。
2、无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的操作。
(四)麻黄碱或去氧肾上腺素
1、麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的低血压。
2、若产妇无心动过缓,推荐使用去氧肾上腺素,改善胎儿酸碱平衡状态。
(五)术后镇痛
1、椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物。
六、产后输卵管结扎术
1、术前禁食(6-8)小时,时间长短依据食物成分而定。
2、预防误吸。
3、麻醉方式遵循个体化原则,考虑麻醉因素、产科因素和病人意愿。
4、对于产后输卵管结扎手术,椎管内麻醉优于全身麻醉。
a.分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空;
b.无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管时间过长而失败。
c.计划做输卵管结扎手术的患者,如果在产房进行输卵管结扎手术会对患者产生不良影响,则应暂缓该手术。
七、产科和麻醉紧急事件
(一)紧急出血
1、配备处理紧急出血的物品,包括大口径静脉输液管、加温的液体、库存血、液体加压装置和自动输液装置。
注意保持体温。
a.紧急情况下,输注与产妇血型一致的血液或O型血;
b.若库存血不足,或病人拒绝输注库存血,则输注自体回收血。
(二)紧急气道
1、依据ASA处置困难气道操作指南,临产分娩病房应具备处理紧急气道的专门医护人员和设备,包括脉搏氧饱和度监测仪和二氧化碳监测仪。
a.椎管内麻醉前准备基本的气道设备,包括喉镜及喉镜片、不同型号的气管导管、氧气源、吸引器、用于正压通气的面罩和球囊。
相关药物包括血管活性药、肌松药和催眠药;
b.临产分娩室应具备处理困难气道的设备,包括不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大小的气管插管、气管插管辅助设备(喷射通气装置和光棒)、声门上气道设备(喉罩、插管型喉罩和喉通气管)以及环甲膜切开设备;
c.在适当的位置上放置困难气道气管插管程序策略;
d.气管插管失败后,面罩加压给氧并按压环状软骨或使用声门上气道设备(如喉罩、插管型喉罩和喉通气管)维持通气;
e.通气失败或不能唤醒病人时切开气道。
(三)心肺复苏
1、临产分娩室应准备基础生命支持和高级生命支持相关设备。
2、若心跳骤停,启动标准复苏程序。
a.持续保持子宫左倾体位;
b.若母体4分钟内未恢复有效循环,即刻行剖宫产术。