高危妊娠患者剖宫产麻醉一、前置胎盘与胎盘早剥的麻醉妊娠过程中前置胎盘的发生率为0.5%，多发生于既往剖宫产或子宫肌瘤切除术等；麻醉医师应于术前了解前置胎盘植入深度，以便积极准备应对植入达肌层近浆膜的前置胎盘手术时引起的大量出血。
胎盘早剥发生率为1%～2%，其高危因素有高血压和脐带过短等；子宫破裂多见于瘢痕子宫。
产前产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。
若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急手术治疗。
（一）麻醉前准备产前出血发生出血性休克；妊娠37周后反复出血或一次性出血量大于200ml；临产后出血较多，均需立即终止妊娠，一旦出现胎儿窘迫的征象需立即行剖宫产。
该类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。
除检查血、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，DIC 过筛试验，并进行交叉配血试验。
警惕DIC的发生和多脏器受累。
胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，尤其是胎死宫内后。
凝血功能异常的机制是循环内纤溶酶原的激活，也可由胎盘凝血活酶触发外源性凝血途径激活，发生弥散性血管内凝血与凝血功能障碍。
其进展迅速时需立即行剖宫产术，同时需要立即大量输血，补充凝血因子和血小板。
（二）麻醉选择产前出血多属急诊麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。
麻醉选择应按病情轻重，胎心情况等综合考虑。
凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是唯一安全的选择，如母体和胎儿的安全要求在5～10min内进行剖宫产，全麻亦是最佳选择。
母体情况尚好而胎儿宫内窘迫时，应将产妇迅速送入手术室，经吸纯氧行胎儿监护，如胎心恢复稳定，可选用椎管内麻醉；如胎心更加恶化应选立即扩容及在全身麻醉下行剖宫产手术。
如行分娩镇痛的产妇，术前已放置硬膜外导管，如病情允许，可在硬膜外加药，也可很快实施麻醉，继而尽快手术。
（三）麻醉操作和管理1.全麻诱导充分评估产妇气管插管困难程度，产妇气道解剖改变如短颈、下颌短等、较肥胖，诱导插管体位难以调整等。
