《剖宫产的麻醉处理》PPT课件

剖宫产全麻处理
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产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理

产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
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产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
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产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
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产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
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产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
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全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
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并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
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并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
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结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。

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麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医 师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并 发症为最终目的。
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麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症 发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子 宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使 阻滞平面不高于T8 ；
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★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有 发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选 锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
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妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度， 麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝 血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁 和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和 电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针， 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管， 然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
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注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物， 减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘 的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深 麻醉。
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局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产 妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐 后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇 下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、 筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头 后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；

减轻疼痛
麻醉处理能够减轻产妇在 剖宫产过程中的疼痛感， 提高手术舒适度。
保障母婴安全
麻醉处理过程中对产妇的 生命体征进行监测，及时 发现并处理异常情况，保 障母婴安全。
剖宫产麻醉的主要类型
全身麻醉
通过静脉注射或呼吸道吸 入方式使麻醉药物进入产 妇体内，使产妇意识消失 ，肌肉松弛。
区域麻醉
将麻醉药物注入产妇的神 经根或硬膜外腔，使特定 区域神经传导被阻断，产 生麻醉效果。
《剖宫产的麻醉处 理》ppt课件
目录
• 剖宫产麻醉概述 • 剖宫产麻醉前的评估与准备 • 剖宫产麻醉的实施 • 剖宫产麻醉中的监测与处理 • 剖宫产麻醉后的恢复与护理
01
剖宫产麻醉概述
剖宫产麻醉的重要性
01
02
03
确保手术顺利进行
麻醉处理能够使产妇处于 放松状态，降低手术难度 ，确保手术顺利进行。
麻醉操作流程
麻醉前准备
核对患者身份、评估患 者状况、准备麻醉药物
及器械。
麻醉诱导
选择合适的麻醉方法， 通过呼吸道或静脉注射 给予麻醉药物，使患者
意识消失。
麻醉维持
根据手术需要及患者状 况，持续给予适量的麻 醉药物，保持患者的麻
醉状态。
麻醉苏醒
手术结束后，停止给予 麻醉药物，等待患者意
识恢复。
04
头痛
麻醉后头痛可能与体位、手术操作等因素有关，需要采取 适当的处理措施。
呼吸抑制
麻醉后呼吸抑制是危急的情况，需要立即处理，确保呼吸 通畅。
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建立静脉通道
确保麻醉过程中能够及时给药和补 液。
麻醉前用药
镇静药
缓解产妇焦虑和紧张情绪。

除用于分娩镇痛，还经常用于产科麻醉的维持
哌替啶、去甲哌替啶酸
胎儿呼吸中枢对吗啡极为敏感 较哌替啶更易通过胎儿胎盘屏障， 对母体影响也较大（恶心、呕吐、头晕） 现已弃用于产科镇痛
肌注30mg、1小时，或静注15mg，15分钟达 最大镇痛效果，作用持续2~4小时
兴奋心血管中枢，引起心率加快、血压增高， 但对心肌的直接作用是抑制性的
BMR 氧耗量 糖代谢 脂肪 血浆蛋白 水电解质
15%~20% 20%~30% 利用率，糖耐量，糖原储备 母体储藏能量的主要方式 稀释性低渗，γ球蛋白转运 Na+/K+/Mg2+/Ca2+/HCO3-/HPO32-
麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、镇痛新（喷他佐辛）、瑞芬太尼
镇静药
非巴比妥类：安定、咪达唑仑、氯丙嗪、异丙嗪（非那根）
巴比妥类：硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）
全身麻醉药
氯胺酮、异丙酚、氧化亚氮、氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷
肌松药
琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵
局麻药
酯类/酰胺类
临床较常用，肌注时胎儿体内浓度较低 促进宫缩，缩短第二产程 危险时间窗：胎儿娩出前1~4小时间隙 呼吸抑制：哌替啶的代谢产物哌替啶酸、去甲
用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑 易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高） 胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长
可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应 激功能减退
高度亲脂性，微溶于水 易通过胎盘，但比安定少 抗焦虑、惊厥作用强
有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻 微
呼吸系统
呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积（相 对短颈、下颌被动活动受限，插管困难）

一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉
麻醉药物的影响
尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 〔I--D间期〕<10-15 min
子宫切开 ---分娩期 〔U--D间期〕< 3 min
可有效减少镇静剂对胎儿的影响
麻醉诱导
静脉注射诱导用药 病人意识消失〔后〕 手术医师立即开始手术〔切皮〕 麻醉医师,追加肌松药,气管插管. 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
准备好抢救设备,喉罩、食管气管联合插管、 环甲膜切开包、气管切开包.
喉罩仅用于紧急或救命情况下〔禁用于窒息 或饱胃孕妇〕.喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人,其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加.
如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效 诱导前非颗粒性抗酸药的使用 诱导前面罩吸氧3—5分钟,避免正压通气去氮 压迫环状软骨〔Sellic 手法〕 待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压 迫.并发现麻醉可造成这一症状的加重.
主动脉腔静脉压迫的处理
预防比治疗更重要〔子宫左旋〕 用手向左方轻推子宫 将手术床向左倾斜15—30度 右侧身下垫高10-15cm 垫高右侧臀部
麻醉药物的影响
1.硫喷妥钠 剂量<4mg/kg,多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg,引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部,估计下颌空间〔下颌空间大 时,可不必将舌拉开就可清楚显露喉部〕
甲颌间距 >6.5,
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度

剖宫产手术的麻醉
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you

2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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1、麻醉性镇痛药
2) 芬太尼 （1） 用法：常用剂量为静脉25～50 mg （2） 作用高峰：静脉注药后3～5分钟 （3） 作用时间：30～60分钟 （4） 芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注或静 脉），可增加新生儿呼吸抑制的发生率。 （5） 目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局麻药复合小剂量的芬 太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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1、麻醉性镇痛药
1)哌替啶 （1） 用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好的镇痛效果。 （2） 作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分钟 （3） 作用时间：一般为3～4小时 （4） 哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、 Apgar评分以及神经行为能力评分降低。用于分娩镇痛时，应在胎儿娩 出前1小时内或4小时以上给药。目前临床很少单独应用哌替啶。
3） 麻醉技术的选择应该做到个体化。对大多数剖宫产患者而言，椎 管内麻醉要比全身麻醉安全。在需要术中抢救复苏时（如子宫破裂、 严重胎盘早剥造成的大出血等），首选全麻。
4） 腰麻时，应选择铅笔尖脊髓麻醉针，以降低头痛等并发症的发生。
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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2、剖宫产麻醉注意事项
2020/2/1
海阳市人民医院麻醉科苗美娟
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1、麻醉性镇痛药
3) 吗啡
因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感,因此,常规剂量的吗啡就会造成 胎儿明显的呼吸抑制,现在吗啡基本上已被哌替啶、芬太尼等药取代.
4)瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种作用强的短时效μ 阿片受体激动剂,其在血液中被非 特异性

由于高海拔地区以低氧为轴心的病理生理改 变影响着全身各系统器官和神经内分泌调 节, 当其受到平原所说的同等量级的创伤、 感染等打击时, 会使病理生理的变化更加剧 烈。
高原世居人群基因改变，适应缺氧环境
【2】 中华医学会高原医学分会推荐稿 (兰州会议 ). 高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断标 准. 高原医学杂志,2005 , 15(4): 1~ 3.7
)
T6 (子宫 左倾1 分钟)
T7 (子宫 左倾3 分钟)
T8 (子宫 左倾5 分钟)
T9 (切皮
前)
T10 (胎儿 娩出时
)
T11 (胎儿 娩出后 3分钟)
T12 (缩宫 素应用 后1分 钟)
T13 (缩宫 素应用 后3分 钟)
T14 (缩宫 素应用 后5分
钟)
T15 (胎盘 娩出时
)
T16 (手术 结束时
aortocaval compression--left 15 degree table tilt vs. uterine displacement by hand] 脊髓注射后，SL组患者转向左侧卧位15度，UD组用手推子宫位移。直至分娩最低的腿 部动脉收缩压UD组〔P<0.05〕显著降低。SL组麻黄碱要求显著少〔P<0.05〕。 Apgar评分没有差异。
90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16
TFC
血管阻力
34.50 34.00 33.50 33.00 32.50 32.00
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 T16