急诊剖宫产的麻醉选择和术中处理
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急诊剖宫产手术麻醉方式的分析
在基层 医 院由于 患者受 传 统 观念 的影 响 ， 为生 孩子 是很 正 １ 对 于严 重胎 儿 宫 内窘 迫 、 兆子 宫 破裂 、 认 ． ３ 先 前置 胎 盘 出血 、 有硬 常 的事 ， 大 多数 孕 产妇 分 娩 都 不愿 接受 剖 宫 产 ， 得 一 部 脊联合麻醉禁忌症（ 因此 这使 如凝血功能障碍或败血症 ）产妇异常精神紧 ， 分有 剖宫产 指征 的产妇 要 求先进 行 阴道 分娩 。临床 中约 有 ６ ％－ 张无法 合作 者 ， ０ － 即选择 全身 麻 醉（ 中 ５０ 中选 全麻 ３ 例 ） 其 ０例 ０ 。常 ７％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。 ０ 而 规行 心 电监 测 、 氧 、 吸 建立 静 脉通 道 ， 手术 者 消毒 铺 巾后 ， 始 待 开 此 时官 口已开 ５ １ｅ 子 宫 收缩 强烈 且 间期 短 ， 时有 可能 出现 麻醉诱 导 ， 太尼 ２ ３ｇ ｇ丙泊 酚 ２ ２５ ／ ， － ０ｍ， 随 芬 ￣ｕ／ 、 ｋ — ． ｋ 司可林 ｌＯ ｇ气 ｍｇ ｇ Ｏｍ ， 子 宫破 裂 的危 险 ， 之 胎 儿 宫 内 缺血 、 Ｏ ， 随时 面 临 宫 内窒 管插 管 控 制 呼吸 ， 醉 不 宜 过深 ， 时间 越短 越 好 ， 取 ３５ ｉ 加 缺 ：也 麻 且 争 ￣ ｍｎ 息、 。 死亡 因此临床 上要 求 应在很 短 的 时间 内迅速 将胎 儿娩 出 ， 这 以 内取 出胎 儿 ， 少 对 胎儿 的呼 吸抑 制 ， 情况 等 待 胎儿娩 以减 根据 就 给 我们 的麻 醉工 作 提 出 了很 大 的挑 战 ， 求麻 醉 操 作快 ， 痛 出后 给维 库溴铵 ０ ８０１ ｇｋ ， 复 合安 氟醚 吸人 维持麻 醉 至手 要 镇 ． — ． ／ｇ并 ０ ｍ 肌 松效果 好 ， 术能 尽早 尽快 开始 。本 文笔 者在 基层 医 院工作 １ 术结 束 ； 醉效 果 良好 ２ 例 、 松 良好 ２ 、 导时 呕 吐 ５ 、 手 Ｏ 麻 ５ 肌 ５例 诱 例 多 年 ， 急诊 剖宫 产手 术麻 醉 ５ ０ 完成 ０ 余例 ， 中硬 脊联 合麻 醉 ４ ０ 胎儿 娩 出后 呼 吸抑 制 ４ （ 抢救 呼吸功 能迅 速恢 复 ）麻 醉满 意 其 ２ 例 经 ， 例、 局麻＋ 强化 ５ 例、 ０ 全身麻醉 ３ ， Ｏ例 在麻醉方式的选择 中积累 率 ８％。 ３ ２ 讨 论 了一点 小小 的经验 ， 与 同行们 共 同切 磋探 讨 。 望能 １ 麻醉 方式 的选择 比较 分析 三种麻 醉方 式 的利 弊 。 １ 对于 相对头 盆不 称 ， 婴 生 理状 况 不稳 定 ， 尚末危 及母 婴 安 ２１ ． １ 母 但 ．局麻 ＋ 化 下行 剖 官 产手 术 时 ， 术切 口中多 能耐 受 ， 强 手 但到 切 全 ， 硬脊联 合麻 醉禁忌 症 ， 计穿 刺顺 利 者 ， 选 硬脊 联合 麻 腹膜 后 ， 无 预 则可 特别是 切 子宫 取胎 儿 时 ， 宫 内操 作产妇 难 以忍受 ， 子 肌松 手术 醉 。（０ 例 中约 ４０例 ） 醉穿 刺 部位 【一 脊 麻 药物 选择 １％ 差 。 操作 比较 困难 。 ５０ ２ 麻 ８ ， ０ Ｇ ０ ～ｍ ＋ ． ％布 比卡 因 ２ ｌ １ ９％罗 哌卡 因 ２Ｉ。严 格 控 ２ 硬 脊联 合麻 醉 下行 剖宫 产 大多 镇痛 良好 ， 松满 意 ， 由于产 Ｓ ． ｌ ｌＯ ５ ５ ７ ｍ 或 ．２ １ ｒ １ ｌ ． ２ 肌 但 制麻 醉平 面 ， 般 控制 在 ８Ｔ 以下 为宜 ，若 平 面＞ ６ ， 出现 科 病 人 的特 殊性 ， ： 一 ｒ ６ ￣ （ Ｔ时 会 如 宫缩 时 的疼 痛 刺激 ， 往大 汗 淋漓 ， 力 消 往 体 宫缩 乏力 ， 宫 出血增 多 ， 子 血压 下 降等 变 化 ）术 中要严 密 观察 ， ， 有 耗 较 大 ， 虚弱 ， 之妊 娠晚期 下 腔静脉 和 腹主 Ａ完全受 压 ， 体质 加 当 特殊 情况及 时预 以处 理 ， 且 加快 输液 、 血 速度 ， 并 输 为预 防体位 性 下 腔 静脉 回流受 阻 ， 回心 血量 锐 减 ， １％的病 人 发生体 位 性低 有 ０ 或腰 麻 后低血 压 ， 腰麻 药 前静 注 麻黄 素 １～ ５ ｇ （ 高症 者 血压 ， 时 全身 各 个系 统 处 于应 激状 态 ， 多病 人 又处 于 分娩 活 推注 ０ １ｍ ，妊 此 大 酌 情给予 血管 活性药 ） 。麻 醉效 果 满意 ４０ 、 松效 果 良好 ３ ０ 跃期 ， ０例 肌 ９ 子宫 收 缩 频 率 约 １ ，分 钟 ， 宫 内压 可 达 ６ ７ ９ ３ ｐ 次３ 子 ． ． Ｋ ａ ６ ３ 例、 镇痛效果差 ２ 例、 ０ 肌松差 ３ 例 、 ０ 生命体征平稳 ３０ 、 ９ 例 血压 （０－ ｍ Ｈ ）从 而 引起 腹 压 增加 ， ５－ ０ ｍ ｇ ， ７ 这种 增 加 的腹 压 可使 硬外 腔 充血 ， 外 间 隙相对 变 窄 ， 是 子宫 持 续 收缩疼 痛和 Ｖ ｓｌ 硬膜 特别 ａａ ａ ｖ 不稳 定 ３ 例 ， 醉满 意率 ９％以上 。 Ｏ 麻 ２ １ 对 于宫 Ｅ已经 开全 ， 儿 宫 内窘 迫 ， ． ２ １ 胎 即刻 会 危及 母婴 生命 安 全 手 法可增 加 脑脊 液压 力 ， 脊联 合麻 醉 穿刺 时容 易引起 出血 ， 硬 蛛 的情况 ， 时间相 当紧迫 ， 秘 必争 ， 乎 无 时间 进行 麻醉 前准 备及 网膜 下 腔 压力 的相 对 增 加 ， 分 几 又会 影 响麻 醉 药 物 的弥散 ， 易引起 阻 麻 醉操 作 。我们 即选择 局 麻 ＋ 化 ，其 中 ５０ 中选 局 麻 ＋ 化 滞平 面过 低或 过高 ，因此在 硬脊 联 合麻 醉操 作 时要谨 小慎微 ， 强 （ ０例 强 推 ５ Ｏ例 ）局 麻药 物 选择 １ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 （ 药 毒性 低 ， ， ％氯 该 起 注 腰麻 药 物时 ， 量 选择 在 宫缩 间歇 期推 注 腰麻 药 ， 免官缩 来 尽 避 效 快 ， 少透过 胎 盘 ， 快速 耐 药性 ， 科尤 为 适用 ）强 化药 物 选 临 时影 响麻醉 药 的扩散 ， 响麻 醉效果 ， 误手术 时间 。 极 无 产 ， 影 延 度 冷丁 ５ 一Ｏ ｍ ＋ 哌利 多 ２ ～ ｍ 胎儿 吸 收度 冷丁 的 峰期 为 ２３ ０ ｌＯ ｇ氟 ． ５ ｇ（ ５ ．全身麻醉
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
急诊剖宫产的麻醉选择和术中处
在紧急情况下进行，了解正确的麻醉选择和术中操作对 于安全的顺利进行至关重要。
选择正确的麻醉方式
1
全般麻醉
为患者提供全身麻醉，使其处于无意识状态，用于严重病例或患者无法接受其他麻醉方法的 情况。
2
硬膜外麻醉
通过在硬膜外腔内注射麻药，使疼痛信号无法到达大脑，使患者处于无痛状态。
3
局部麻醉
通过在剖宫产切口处注射麻药，使局部神经无法传递疼痛信号，用于病情较轻的患者。
急诊剖宫产术中的麻醉方式
1 全身麻醉
当剖宫产需要在紧急情况下进行时，可以选择全身麻醉以提供快速的无意识状态。
2 硬膜外麻醉
在术中，硬膜外麻醉可以为患者提供持续的局部无痛感，同时让患者保持清醒。
3 局部麻醉
对于病情相对较轻的患者，可以选择局部麻醉以降低风险并加速术后恢复。
术中麻醉时需注意的事项
1 监测患者的生命体征
在手术过程中，通过监测患者的生命体征，以确保麻醉效果和患者安全。
2 以团队合作为基础
在术中，麻醉团队需要与其他医护人员密切合作，确保手术的顺利进行。
3 及时调整麻醉剂量
根据患者的反应和手术情况，及时调整麻醉剂量以达到最佳效果。
麻醉选择对术后恢复的影响
全身麻醉
常用的急诊剖宫产麻醉方法
全身麻醉
通过药物注射使患者进入无意识 状态，从而进行手术。
硬膜外麻醉
通过药物注射到硬膜外腔，使患 者下半身无痛并保持清醒。
局部麻醉
通过药物注射到剖宫产切口处， 使局部神经无法传递疼痛信号。
各种麻醉方法的优劣比较
全身麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉
迅速，患者无意识 持续无痛感，患者保持清醒 风险较低，术后恢复快
术后恢复需要更长时间，可 能会出现恶心或头晕等不适 症状。
选择正确的麻醉方式
1
全般麻醉
为患者提供全身麻醉，使其处于无意识状态，用于严重病例或患者无法接受其他麻醉方法的 情况。
2
硬膜外麻醉
通过在硬膜外腔内注射麻药，使疼痛信号无法到达大脑，使患者处于无痛状态。
3
局部麻醉
通过在剖宫产切口处注射麻药，使局部神经无法传递疼痛信号，用于病情较轻的患者。
急诊剖宫产术中的麻醉方式
1 全身麻醉
当剖宫产需要在紧急情况下进行时，可以选择全身麻醉以提供快速的无意识状态。
2 硬膜外麻醉
在术中，硬膜外麻醉可以为患者提供持续的局部无痛感，同时让患者保持清醒。
3 局部麻醉
对于病情相对较轻的患者，可以选择局部麻醉以降低风险并加速术后恢复。
术中麻醉时需注意的事项
1 监测患者的生命体征
在手术过程中，通过监测患者的生命体征，以确保麻醉效果和患者安全。
2 以团队合作为基础
在术中，麻醉团队需要与其他医护人员密切合作，确保手术的顺利进行。
3 及时调整麻醉剂量
根据患者的反应和手术情况，及时调整麻醉剂量以达到最佳效果。
麻醉选择对术后恢复的影响
全身麻醉
常用的急诊剖宫产麻醉方法
全身麻醉
通过药物注射使患者进入无意识 状态，从而进行手术。
硬膜外麻醉
通过药物注射到硬膜外腔，使患 者下半身无痛并保持清醒。
局部麻醉
通过药物注射到剖宫产切口处， 使局部神经无法传递疼痛信号。
各种麻醉方法的优劣比较
全身麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉
迅速，患者无意识 持续无痛感，患者保持清醒 风险较低，术后恢复快
术后恢复需要更长时间，可 能会出现恶心或头晕等不适 症状。
剖宫产全麻处理幻灯片课件
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
剖宫产麻醉ppt课件
7
麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医 师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并 发症为最终目的。
8
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症 发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子 宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使 阻滞平面不高于T8 ；
20
★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有 发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选 锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
21
妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度， 麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝 血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁 和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和 电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针， 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管， 然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
16
注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物， 减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘 的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深 麻醉。
17
局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产 妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐 后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇 下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、 筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头 后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；
麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医 师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并 发症为最终目的。
8
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症 发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子 宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使 阻滞平面不高于T8 ；
20
★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有 发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选 锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
21
妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度， 麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝 血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁 和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和 电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针， 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管， 然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
16
注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物， 减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘 的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深 麻醉。
17
局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产 妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐 后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇 下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、 筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头 后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；
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使用器械
并发症的预防
▪ 2.返流误吸的预防 ▪ 清饮料 水、无渣水果汁、碳酸饮料、
茶水、清咖啡、运动饮料等 ▪ 固体食物 ▪ 抗酸药、H2受体拮抗剂、胃复安
并发症的预防
▪ 3.术中知晓 ▪ 由于担心药物对胎儿的影响，往往采取
浅麻醉的方法实施全麻，因此术中知晓在 剖宫产全麻中高发，较普通外科麻醉发生 率高，所以要控制好麻醉深度。
并发症的预防
▪ 4.恶心呕吐的预防 胎插儿管娩 时出要时轻脐柔带，血不的可用pH暴正力常，值防，止脐咽静喉脉部为损7.伤 ▪ 术前禁食禁饮， 今年我们科室在科主任领导下已经实施过两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心
电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。 诱术导后期 PC避E免A或过P度C正IA压镇通痛，预防全麻苏醒后剧痛烦躁 气脐，静并 脉施pH行值环可状以软评骨估压胎迫盘以功闭能锁，食脐管动。脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。
边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道. 氯评胺估酮 新可生增儿强状子况宫最收常缩用，的增方加法胎是儿脐血带液血供气应分且析不及能Ap通ga过r评胎分盘。屏障。
对清饱饮胃 料者，水应、设无法渣排水空果胃汁内、容碳物酸。饮料、茶水、清咖啡、运动饮料等 浙今江年省 我绍们兴科市室妇在幼科保主健任院领麻导醉下科已做经过实研施究过比两较台全剖麻宫组产和全硬麻膜，外产组妇新入生室儿建的立脐上血肢血静气脉并pH予值面和罩1m吸in氧、，5同mi时n A连p续ga监r评测分无，创两血组压间、结心果率无、明心显 区电别图。 、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。 术子中宫持 切续开泵---胎注儿异娩丙出酚,胎胎儿盘娩血出管后收予缩追导加致咪胎唑儿安酸定中、毒芬太尼。 为Ap了ga弥r评补分异是丙临酚床无上镇最痛常作用用的的评不价足新，生加儿用状氯况|胺的酮指进标行。麻醉诱导。 子产宫妇切 在开消-毒--胎铺儿巾娩后出去氮胎给盘氧血后管快收速缩麻导醉致诱胎导儿，酸先中予毒静脉注射氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。 清必饮须料 施行者水，、应无首渣先水施果行汁清、醒碳气酸管饮内料插、管茶，水充、气清导咖管啡套、囊运以动防饮止料呕等吐误吸。 脐插静管脉 时p要H轻值柔可，以不评可估用胎暴盘力功，能防，止脐咽动喉脉部pH损值伤是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。
并发症的预防
▪ 2.返流误吸的预防 ▪ 清饮料 水、无渣水果汁、碳酸饮料、
茶水、清咖啡、运动饮料等 ▪ 固体食物 ▪ 抗酸药、H2受体拮抗剂、胃复安
并发症的预防
▪ 3.术中知晓 ▪ 由于担心药物对胎儿的影响，往往采取
浅麻醉的方法实施全麻，因此术中知晓在 剖宫产全麻中高发，较普通外科麻醉发生 率高，所以要控制好麻醉深度。
并发症的预防
▪ 4.恶心呕吐的预防 胎插儿管娩 时出要时轻脐柔带，血不的可用pH暴正力常，值防，止脐咽静喉脉部为损7.伤 ▪ 术前禁食禁饮， 今年我们科室在科主任领导下已经实施过两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心
电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。 诱术导后期 PC避E免A或过P度C正IA压镇通痛，预防全麻苏醒后剧痛烦躁 气脐，静并 脉施pH行值环可状以软评骨估压胎迫盘以功闭能锁，食脐管动。脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。
边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道. 氯评胺估酮 新可生增儿强状子况宫最收常缩用，的增方加法胎是儿脐血带液血供气应分且析不及能Ap通ga过r评胎分盘。屏障。
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关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识在升级成为新妈妈时，有的产妇综合各种因素选择了进行剖宫产手术。
剖宫产必须要进行麻醉，并且麻醉的方式是不是恰当，直接关系到剖宫产手术的难易和新妈妈以及宝宝的安全。
那么在进行剖宫产手术时，应该如何选择麻醉方式呢？这些知识你可以收藏。
1剖宫产手术麻醉要求在进行剖宫产手术时，使用麻醉可以帮助产科医生顺利进行手术，减少产妇的疼痛感，使产妇可以顺利地度过产程，当发生急症或者产科并发症时，可以保障产妇和宝宝维持生命健康的安全。
有的产妇和家属担心使用麻醉药有副作用，我们要对麻醉有正确的认识。
一般来说，基本上所有的麻醉药的分子量都非常小，同时脂溶性又比较高，所以可能会有极少量的药物会快速地通过胎盘。
宝宝的代谢能力虽然比较弱，但是他们的肝脏对于绝大部分的麻醉药物都可以进行代谢，所以真正到新生儿脑组织时麻醉药的浓度已经非常低了，因此如果进入胎体只有少量麻醉药，一般来说对胎儿不会造成比较严重的影响，但如果反复用药或者大剂量用药就可能影响到宝宝的健康。
但麻醉确实还有一定的风险，误吸等依然存在，所以在产房中使用麻醉的条件非常苛刻。
剖宫产手术的麻醉要达到一定的要求：第一，保证新妈妈的安全；第二，对宝宝的抑制要达到最小；第三，手术中肌肉松弛满意，镇痛完善；第四，对于子宫收缩有影响的药物要慎用。
2剖宫产手术麻醉方式的分类2.1椎管内麻醉椎管内麻醉属于半身麻醉，方式是在产妇的背部椎体之间正中进行操作，麻醉药到硬膜外腔里面或者蛛网膜下腔。
当前剖宫产麻醉常常使用腰硬联合麻醉的方式，也就是取硬膜外麻醉和腰麻的优点，其特点是麻醉可靠、阻滞完善、起效迅速，通过硬膜外导管，可持续或者间断地使用麻醉药来对麻醉时间和麻醉面进行控制，一般不会影响到产妇宫缩，也不会造成产妇重要器官出现功能障碍或者全身代谢出现紊乱的情况，对于有妊娠高血压、肺功能不全或者合并心脏病等情况非常适用。
脊髓是个圆柱体，其中蛛网膜下腔对这根圆柱体进行包裹，腔隙充满透明的脑脊液体；硬膜外腔又对蛛网膜下腔从外面进行包裹。
【2019年整理】急诊剖宫产的麻醉选择和术中处理
Grade Category 1 Category 2
Definition (at time of decision to operate)
Immediate threat to life of woman or fetus Maternal or fetal compromise, not immediately life-threatening
Baseline blood pressure Back examination when neuraxial anesthesia is planned or placed
Platelet count
A routine intrapartum platelet count does not reduce maternal anesthetic complications Suspected preeclampsia or coagulopathy Eclamptic - plt> 80*109 .l-1
A directed history and physical examination
Maternal health and anesthetic history
Relevant obstetric history
Airway and heart and lung examination
急诊剖宫产的 麻醉选择和术中处理
费敏 2010-3-26
Definition
Abdominal delivery
a surgical procedure that permits delivery of the infant through incisions in the abdominal and uterine wall.
Definition (at time of decision to operate)
Immediate threat to life of woman or fetus Maternal or fetal compromise, not immediately life-threatening
Baseline blood pressure Back examination when neuraxial anesthesia is planned or placed
Platelet count
A routine intrapartum platelet count does not reduce maternal anesthetic complications Suspected preeclampsia or coagulopathy Eclamptic - plt> 80*109 .l-1
A directed history and physical examination
Maternal health and anesthetic history
Relevant obstetric history
Airway and heart and lung examination
急诊剖宫产的 麻醉选择和术中处理
费敏 2010-3-26
Definition
Abdominal delivery
a surgical procedure that permits delivery of the infant through incisions in the abdominal and uterine wall.
分娩时的紧急剖宫产处理
分娩时的紧急剖宫产处理紧急剖宫产是在分娩过程中出现紧急情况下，为了保障母婴的生命安全而采取的一种手术方法。
本文将就分娩时的紧急剖宫产处理进行探讨，以帮助读者更好地了解和应对这一紧急情况。
一、紧急剖宫产的定义与适应症紧急剖宫产是指在分娩过程中，由于母婴存在危险情况，无法继续进行顺产而采取的一种手术方式。
适应症包括但不限于胎儿窘迫、胎盘前置、前置胎盘、胎儿异常胎位等情况。
二、紧急剖宫产的操作流程1. 快速准备手术：医生在确定需要紧急剖宫产后，应迅速准备手术室和相关器械，并呼叫手术人员前来。
2. 麻醉：进行紧急剖宫产时，常采用全身麻醉或腰麻，确保产妇在手术过程中无痛感。
3. 切口：医生用消毒好的手术刀在下腹部进行中线切口，露出子宫。
4. 切开子宫壁：医生轻柔地切开子宫上部，露出胎儿。
5. 拒吸胎儿口鼻及吹气囊：医生应及时拒吸胎儿口鼻内的羊水和黏液，同时用氧气面罩给予胎儿口鼻吹气。
6. 剖宫产过程：医生将胎儿从子宫内取出，仔细检查胎儿是否有异常，并迅速将胎儿转交给产科护士。
7. 子宫缝合：医生在完成剖宫产后，应及时缝合子宫，避免产妇出血和感染。
8. 术后评估：医生在手术结束后，需要对产妇进行全面评估，确定其身体恢复情况，并给予相应的护理和处理。
三、紧急剖宫产的风险与后果紧急剖宫产是一种创伤性手术，因此会存在一定的风险和后果。
主要包括手术创伤、术后出血、感染、子宫破裂、肺栓塞等并发症。
然而，这些风险相对于分娩本身可能带来的危险来说，是可控可预防的。
四、分娩时的紧急剖宫产处理的注意事项1. 心理疏导：紧急剖宫产对产妇和家属来说是一种不愉快的经历，医务人员应提前做好心理疏导工作，并向其解释手术的必要性和安全性。
2. 手术团队准备：医生和护士应具备相关的技术和经验，能够高效应对紧急剖宫产的情况，提高手术的成功率。
3. 术前评估：医生在确定需要紧急剖宫产后，应对产妇的身体状况进行全面评估，明确手术时机，并根据具体情况选择合适的麻醉方式。
基层卫生院急诊剖宫产术的麻醉方法选择
组 ，组相 比无 意义 （＞ ． ） ５ Ａ ３ 尸 ０ ５ ； ） 组术后 头 痛发 生２ ０ （Ｓ 例略 高于其 余 两组但 无 差异 性 ； ）组产 妇新 ￣） Ａ ｇｒ 分无 明 显差 异 （＞ ． （３ ６ ＿Ｌ ｐａ评 Ｐ ０ ５ｏ ０ 结论 ： 网膜 下 腔麻 醉操 作技 术 简单 ， 醉效果 又好 ， 用成本 更低 ， 适 用于基 层卫 生 院行急诊 剖 宫产 术的要 求。 蛛 麻 费 更
表１ 两组外痔 、 混合痔患者 疗效 比较 例数（ ％）
血及血栓敛疮 ；
血 竭止 痛止 血 、 生肌 、 制 真菌 、 抑 止痒 。 诸药 协 同起 到消 肿抗 炎 、 解
痉止痛、 止血 、 生肌敛疮等功效。消炎止痛膏对炎性痔效果最佳。
２ １ 年第 １ ０２ 期
３
无效 ４ ４例 ， ６ 治愈率 ５ ． 总有效率 ６ ％。 ０ ％， ０ ５ 两组间疗效对 比（ 见 病 理 改变 的肛 垫踊 处 方 中儿茶 收 敛止 血 、 菌 消炎 ， 制厌 氧 菌 。 抗 抑
表 １ 经 ｔ 验 ， ＜ ． ， 组 间疗 效有 显 著 性 差异 。 ） 检 Ｐ ００ 两 ５ 生 长 ， 有效 防止继 发 性 感染 ； 可 冰片 消 肿止 痛 ， 制 葡 萄 糖球 菌 、 抑 大 肠 杆菌 、 乱 菌 ， 菌效 果 更佳 ； 霍 抗 乳香 、 药 不 但 能减 少 腺 体 分 没 泌， 而且 具 有 解痉 止 痛 ， 善局 部 微循 环 ， 进血 液 流 通 ， 止 瘀 改 促 防
Ｅ ｒ ｐｍ ａｉｇ ｓ ｃｍ ａ ｄ ｈｅ ｏｐ ０ ５ｏ（） Ａｇ ｕ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａｅ ｏｈａａｈ， ｕ ｎ ｉｅ ｎｅ ｅ ｅｎ Ａｇ ｕ ， ｅｎ ｌ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ｇ ｕｓ ｏ ｎｅ ｒ ｔ ｅｒ ． ） ５ Ｓ ｏｐｗ ｈｇ ｒｈ ｔ ｈ ｃｓ ｄｃｅｂ ｔ ｏ ｆ ｒ ｃ ｔ ｅ ０ ｒ ｓ ｈ ａ ｈ ｏ ｅ２ ｎ ｓｆｅ ｄ ｆｅ ｂｗ ｔ ｏ ｒ ｐ；６ｔｒ ｏｐ ｅ ｏｓ ｉｃ ｔ ｉｅ ｎ ｏａ ｌ ｐａ ｏ ｓＰ Ｏ ５ ｏｃ ｓ ｉ ｓｂｒ ｈｏ ｎｓ ｅｉａｅｔｅｃ ｈ ｔ ｏ ｓ（】ｈｅ ｇ ｕｓ ｒｎｔ ｉ ｆａ ｌｄ ｆｅｔ ｅｎｔ ｇ ｓ ｒ ＞ ． ） ｅ ｗ ｇｕ ｅｒ ｗ ｅ ｇ ｉ ｙ ｆ ｒ ｎ ｎ ｎ ａＡ ｒ ｃ ｅ ０ 。Ｃ ｎｌ ｉａ ｕａ ｃｎｉ ａｅｔ ｓ ｓ ｔ ｕ ｏ ａ ｄ ｈ ａ ｎ ｈ ｉ
表１ 两组外痔 、 混合痔患者 疗效 比较 例数（ ％）
血及血栓敛疮 ；
血 竭止 痛止 血 、 生肌 、 制 真菌 、 抑 止痒 。 诸药 协 同起 到消 肿抗 炎 、 解
痉止痛、 止血 、 生肌敛疮等功效。消炎止痛膏对炎性痔效果最佳。
２ １ 年第 １ ０２ 期
３
无效 ４ ４例 ， ６ 治愈率 ５ ． 总有效率 ６ ％。 ０ ％， ０ ５ 两组间疗效对 比（ 见 病 理 改变 的肛 垫踊 处 方 中儿茶 收 敛止 血 、 菌 消炎 ， 制厌 氧 菌 。 抗 抑
表 １ 经 ｔ 验 ， ＜ ． ， 组 间疗 效有 显 著 性 差异 。 ） 检 Ｐ ００ 两 ５ 生 长 ， 有效 防止继 发 性 感染 ； 可 冰片 消 肿止 痛 ， 制 葡 萄 糖球 菌 、 抑 大 肠 杆菌 、 乱 菌 ， 菌效 果 更佳 ； 霍 抗 乳香 、 药 不 但 能减 少 腺 体 分 没 泌， 而且 具 有 解痉 止 痛 ， 善局 部 微循 环 ， 进血 液 流 通 ， 止 瘀 改 促 防
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剖宫产应急预案麻醉
一、目的为提高我院剖宫产手术麻醉的安全性，确保母婴生命安全，特制定本预案。
本预案旨在规范剖宫产手术麻醉的应急处理流程，提高医护人员对突发状况的应对能力。
二、适用范围本预案适用于我院所有剖宫产手术麻醉，包括正常剖宫产、急诊剖宫产以及特殊情况下的剖宫产。
三、应急处理流程1. 接到手术通知（1）麻醉科接到手术通知后，立即组织人员做好手术麻醉准备。
（2）了解产妇基本情况，如孕周、产次、有无手术史、过敏史等。
（3）根据产妇情况，准备好相应的麻醉药物和设备。
2. 术前评估（1）详细询问产妇病史，进行全面体格检查。
（2）评估产妇心肺功能，了解有无手术禁忌症。
（3）做好术前沟通，告知产妇及家属手术风险及注意事项。
3. 术中麻醉（1）根据产妇情况和手术需求，选择合适的麻醉方式。
（2）严密监测产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（3）确保麻醉深度适宜，避免麻醉过深或过浅。
4. 术中突发状况处理（1）如出现麻醉意外，立即停止手术，启动应急预案。
（2）根据具体情况，采取相应的急救措施，如吸氧、心肺复苏、抗过敏等。
（3）及时通知相关科室，如产科、新生儿科等，进行协同救治。
5. 术后观察（1）术后严密观察产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）监测产妇伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
（3）做好术后沟通，告知产妇及家属术后注意事项。
四、人员职责1. 麻醉医师（1）负责麻醉术前评估、术中麻醉和术后观察。
（2）及时发现并处理麻醉意外。
2. 护士（1）协助麻醉医师进行术前准备、术中配合和术后观察。
（2）监测产妇生命体征，及时报告异常情况。
3. 产科医师（1）负责手术操作和术后处理。
（2）与麻醉医师密切配合，确保手术顺利进行。
4. 新生儿科医师（1）负责新生儿的抢救和护理。
（2）协助麻醉医师处理新生儿麻醉意外。
五、预案演练1. 定期组织麻醉医师、护士和产科医师进行预案演练。
2. 演练内容包括麻醉意外处理、新生儿抢救等。
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。
1.急诊剖宫产的危险性急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。
前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。
急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。
故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.麻醉方式1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
2.麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。
首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。
对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.实施麻醉根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理
产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理【摘要】目的探讨产前子痫患者剖宫产术的麻醉选择和处理。
方法 80例产前子痫患者,连续膜外麻醉66例，全身麻醉14例，入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬膜外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml直至麻醉平面控制在t8-l1左右。
胎儿取出后静脉给予氟哌合剂注射液1/4-1/2量给与辅助。
全麻病人选择静脉注射咪唑安定2-4mg,芬太尼0.1-0.2mg,维库溴铵6-8mg,丙泊酚120-140mg诱导后，气管插管麻醉机控制呼吸，术中静脉输注丙泊酚，间断追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。
术中连续监测nibp、hr、r、spo2、ecg、petco2、尿量及胎儿娩出后1min、5minapgar 评分。
结果 80例患者麻醉效果满意，bp控制良好，spo2保持在95%以上。
【关键词】产前子痫;剖宫产术;麻醉处理【中图分类号】r725【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0257-01子痫是产妇无颠痫或其他抽搐疾病伴有严重的妊高症的基础上于孕期、分娩时、产后发生的抽搐或昏迷。
子痫是妊高症中最危重的阶段，在产前，产时，产后这几个阶段中，子痫在产前对母婴危害最大，为产科孕产妇患者死亡的原因之一，常需急诊剖宫产而终止妊娠，由于患者全身病变严重，过高的血压不但可引起产妇心、脑、肾等不同程度的损害，而且导致子宫胎盘血液灌注减少，同时麻醉的危险性也极大。
因此选择合适的麻醉方法和药物，可明显降低围术期并发症和母婴死亡率。
1 一般资料妊高症合并产前子痫共80例，年龄 18-38岁，体重57-90kg，孕28周-40周，初产妇67例，经产妇13例，单胎74例，双胎6例。
死胎6例。
连续硬膜外麻醉66 例，全麻14 例，术前所有患者均实施不同程度的镇静，解痉，降压，利尿等治疗。
2 麻醉方法患者入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬外外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml，直至麻醉平面控制在t8-l1左右。
急诊剖宫产麻醉及注意的问题
急诊剖宫产麻醉及注意的问题剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。
急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难，有必要引起我们的重视。
1 急诊剖宫产的风险由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。
产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。
2 麻醉方法的选择急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。
麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。
针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。
对稳定型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。
对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。
此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作，取得病人的配合。
急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定的影响。
医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。
虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。
急诊剖宫产分级管理制度
急诊剖宫产分级管理制度一、急诊剖宫产的定义急诊剖宫产是指在产程中因产妇或胎儿出现突发情况，无法继续进行顺产而需要紧急进行剖宫产手术的情况。
急诊剖宫产属于危急情况下的手术干预，对母婴的危险程度较高，需要及时而有效的处理，以保障母婴的生命安全。
二、急诊剖宫产的适应症1. 产程中出现胎心异常：如胎心减速、胎心加速等异常情况，提示胎儿可能出现窘迫，需立即进行剖宫产手术。
2. 产妇出现高血压疾病：如妊娠期高血压、子痫前症等疾病会影响胎儿的供氧供血情况，需要紧急进行剖宫产手术。
3. 产程中出现胎盘早剥：胎盘早剥会导致胎儿供氧供血不足，产妇出现大量出血等情况，需要紧急进行剖宫产手术。
4. 子宫破裂：子宫破裂会导致产妇大出血、胎儿受到挤压等情况，需要紧急进行剖宫产手术。
5. 其他严重并发症：如产妇发生癫痫、心脏病、脑血管疾病等危及生命的疾病，需要紧急进行剖宫产手术。
三、急诊剖宫产的风险及预防措施1. 手术风险：急诊剖宫产手术属于紧急手术，操作时间紧迫，医疗应急情况较多，手术风险较高。
预防措施包括严格执行手术规范，提高医护人员的操作效率，避免手术过程中的意外情况。
2. 麻醉风险：剖宫产手术需要全身麻醉或椎管麻醉，麻醉过程中可能出现意外情况，如低血压、呼吸困难等。
预防措施包括提前评估产妇的麻醉适应性，选择合适的麻醉方式，严密监测麻醉过程中产妇的生命体征。
3. 术后并发症：剖宫产手术后可能出现术后出血、感染、子宫破裂等并发症，增加了母婴的风险。
预防措施包括术后紧密观察产妇的情况，加强术后护理，及时发现并处理并发症。
四、急诊剖宫产的手术流程1. 产程评估：产程中出现突发情况，需紧急进行剖宫产手术时，首先需要对产妇和胎儿的情况进行全面评估，明确手术的紧急性和必要性。
2. 会诊决策：在确定需要进行急诊剖宫产手术后，需及时组织医护团队进行会诊，明确手术方案和流程。
3. 手术准备：手术室、麻醉科、产科等各部门需要及时准备手术所需器材、药品等设备，确保手术的顺利进行。
剖宫产麻醉选择及注意事项教材教学课件
保持呼吸道通畅
在麻醉前确保产妇的呼吸道通畅，清 除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
在麻醉过程中，采取适当的头部位置 和呼吸道管理措施，如使用口咽通气 道或鼻咽通气道等，以保持呼吸道通 畅。
合理用药及输血管理
根据产妇的具体情况和手术需要，合理选择麻醉药物和剂量，确保麻醉效果满意 且安全。
在手术过程中，根据出血情况和产妇的生命体征变化，及时给予输血和补液治疗 ，维持循环稳定。
方案的制定，实现精准麻醉。
人工智能在产科麻醉中的应用
02
探讨人工智能技术在产科麻醉中的应用前景，如智能辅助诊断、
用药推荐等，提高诊疗效率和准确性。
远程医疗在产科麻醉中的拓展
03
分析远程医疗在产科麻醉领域的潜在应用价值，如远程会诊、
指导急救等，缓解地区间医疗资源分布不均的问题。
THANKS FOR WATCHING
03
注射前要回抽，避免误 入血管。
04
注射过程中要观察产妇 的反应，及时调整剂量 和速度。
椎管内阻滞操作规范
01
02
03
04
选择合适的穿刺点和间隙，一 般选择L3-4或L4-5间隙进行
穿刺。
严格无菌操作，避免感染。
根据产妇身高和手术需求选择 合适的局麻药剂量。
注射后要观察产妇的阻滞平面 和生命体征，确保安全。
| 全身静脉麻醉 | 起效快， 镇痛完善，肌松良好 | 对产妇和胎儿影响较大 | 适用于不宜采用局部浸 润麻醉和椎管内阻滞麻 醉的产妇 |
03 麻醉操作规范与技巧
局部浸润操作规范
01
选择合适的局麻药，如利多 卡因或布比卡因，根据产妇 体重和手术需求确定剂量。
02
在切口周围进行充分浸 润，确保麻醉药物均匀 分布。
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
基层卫生院急诊剖宫产术的麻醉方法选择
基层卫生院急诊剖宫产术的麻醉方法选择谢红春【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)001【摘要】目的:比较在基层卫生院行急诊剖宫产术的3种麻醉方法:硬膜外麻醉(EA)、蛛网膜下腔麻醉(SA)、腰硬联合麻醉(CSEA)的临床麻醉效果及安全性.方法:对基层卫生院拟行急诊剖宫产术的产妇150例,随机分为3组:腰硬联合麻醉(CSEA)组、硬膜外麻醉(EA)组、蛛网膜下腔麻醉(SA)组.SA所用药物为0.75％布比卡因1.5ml,硬膜外麻醉所用药物为1.6％利多卡因.术中监测ECG、SpO2、NIBP.记录麻醉阻滞效果、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分及术中产妇低血压及恶心、呕吐发生率、术后患者头痛发生率.结果:(1)麻醉效果优良率:SA组明显优于其余两组有显著的差异性(P＜0.05)；(2)最高阻滞平面SA组、CSEA组高于EA组,达到最高阻滞平面用时比EA组短有显著的差异性(P＜0.05)；(3)从麻醉开始操作到胎儿娩出用时,SA组略短于CSEA组但明显短于EA组有显著的差异性(P＜0.05)；(4)术中产妇低血压及恶心、呕吐发生率SA 组、CSEA组略高于EA组,3组相比无意义(P＞0.05)；(5)SA组术后头痛发生2例略高于其余两组但无差异性；(6)3组产妇新生儿Apgar评分无明显差异(P＞0.05).结论:蛛网膜下腔麻醉操作技术简单,麻醉效果又好,费用成本更低,更适用于基层卫生院行急诊剖宫产术的要求.【总页数】3页(P3-5)【作者】谢红春【作者单位】四川省攀枝花市攀煤集团公司总医院,617066【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.腰硬联合麻醉与硬膜外阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的应用效果比较 [J], 张运琼2.腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在急诊剖宫产术中的应用效果[J], 刘琼;孟磊;李丽娜;夏梅3.重度妊高征患者行剖宫产术的麻醉方法选择及效果观察 [J], 解西胜4.腰硬联合阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的应用价值及安全性分析 [J], 李正兰;陈武;顾明将5.凶险性前置胎盘剖宫产术麻醉方法选择 [J], 余德;唐斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
剖宫产的麻醉方法选择
剖宫产的麻醉方法选择发表时间：2013-10-29T09:11:19.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：范晓刚[导读] 剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
范晓刚 (黑龙江省大庆市中医医院 163311)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0156-01 1 剖宫产麻醉特点与要求剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
有以下特点：①妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化，麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响；②麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响，合理选择麻醉药物和剂量；③妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病时，进行剖宫产手术会给麻醉管理带来困难；④有不少剖宫产手术是急诊手术，术前应充分做好麻醉和急救准备。
2 孕妇的生理特点与麻醉的关系2.1 子宫子宫的增大致使腹腔内压增加，并导致脑脊液压力剧增。
故孕妇腰麻时其椎管内的麻醉药液扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度不易控制，有发生阻滞平面过高的危险。
行硬膜外阻滞时，因静脉丛扩张而使硬膜外腔容积缩小，因此注入少量麻醉药即可获得较为广泛的阻滞范围，用药量可比非孕妇减少1/3。
同时，穿刺时易损伤硬膜外腔内静脉丛而导致出血，置管时易误入血管。
2.2 呼吸系统增大的子宫使膈肌上升，膈肌活动受限，腹式呼吸减弱，通气量受到影响，孕妇借助胸式呼吸活动来增强代偿。
因此，应严格控制麻醉平面的高度，重视呼吸的管理，维持通气量；同时，膈肌上升也压迫两肺，使呼吸储备和残气量下降，氧储备能力降低，麻醉期间持续吸氧至关重要；此外，孕妇的整个呼吸道黏膜毛细血管充血，黏膜肿胀，在吸痰或气管插管操作时应动作轻柔，注意避免呼吸道黏膜损伤和出血。
3 麻醉方法选择3.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。
剖宫产全麻处理PPT讲稿
诱导迅速、镇痛完善、麻醉效果
安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻醉 方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其 特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激反 应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑到 麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。传 统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
产科全麻药物
• 产科使用的理想肌松药应具有起效快，持
续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排 除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起效 最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极 低的甾体类非去极化肌松药，是目前产科 麻醉较为理想的肌松药。
全麻对胎儿的影响
• 麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 • 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎
最新研究
• 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究
比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气 pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结 果无明显区别。。
结合我科情况
• 今年我们科室在科主任领导下已经实施过
两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
新生儿状况评价指标
• 评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析
及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是 反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩出 时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐 动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法是 检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的正常 低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中毒。 Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指 标。
安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻醉 方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其 特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激反 应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑到 麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。传 统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
产科全麻药物
• 产科使用的理想肌松药应具有起效快，持
续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排 除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起效 最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极 低的甾体类非去极化肌松药，是目前产科 麻醉较为理想的肌松药。
全麻对胎儿的影响
• 麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 • 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎
最新研究
• 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究
比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气 pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结 果无明显区别。。
结合我科情况
• 今年我们科室在科主任领导下已经实施过
两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
新生儿状况评价指标
• 评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析
及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是 反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩出 时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐 动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法是 检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的正常 低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中毒。 Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指 标。