留守儿童档案表

留守儿童档案登记表留守儿童档案登记表学校填报时间：________ 姓名：________ 性别：________ 出生年月：________ 年级民族：________ 父母外出情况：父亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________母亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________帮扶教师姓名/联系方式：________ 姓名与学生的关系：________实际监护人情况：________ 是否在校寄宿：________关注的主要问题：________注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

姓名与学生的关系、实际监护、人情况、是否在校寄宿、关注的主要问题和帮扶教师姓名、详细地址等信息在留守儿童档案登记表中都需要填写。

该表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

在填写表格时，需要记录学生的姓名、性别、出生年月、年级和民族等基本信息，还需要记录父母外出的情况，包括父亲和母亲的情况，以及实际监护人的情况。

同时，还需要记录外出时间和地点、详细地址等信息。

填写表格的过程中，需要注意格式错误，删除明显有问题的段落，并进行小幅度的改写，以确保表格的准确性和完整性。

留守儿童档案登记表学校填报时间：_______________姓名：_______________________性别：_______________________出生年月：____________________年级：_______________________民族：_______________________父母外出情况：父亲：外出时间、外出地点：_______________________ 详细地址：___________________________帮扶教师姓名/联系方式：___________________ 姓名与学生的关系：________________________实际监护人情况：_________________________ 是否在校寄宿：__________________________关注的主要问题：________________________母亲：外出时间、外出地点：_______________________ 详细地址：___________________________帮扶教师姓名/联系方式：___________________ 姓名与学生的关系：________________________ 实际监护人情况：_________________________ 是否在校寄宿：__________________________关注的主要问题：________________________注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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年级班
年月日
出生年月日 健康状况
家庭住址
生理缺陷 个人病史
称 谓 姓 名 年龄 学历 职业
爱好与 特长
个性 特点 你对他(她)的爱慕水准
较 无 不 爱慕
爱慕 所谓 爱慕
是否独生子女
居住环境 好( ) 普通 ( ) 差 ( ) 家庭气氛 好( ) 普通 ( ) 差 ( ) 经济状况(年家庭经济收入金额)
父
母
寄住住址
兴趣与特长
班级
籍贯 姓名
民族
性别
血型
起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的爱慕水准
较不太不
喜欢普通
喜欢喜欢喜欢
很好较好普通较差很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张生活条件改变
影响生活的重大挫折:其它
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年月日自时分始，时分结束。

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