留守儿童档案登记表

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学五年级201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学四年级一班201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学四年级二班201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学年级201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学年级201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学年级201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。

学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级：北孟小学年级201 5 年9 月日说明：1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。

留守儿童成长档案(模板)留守儿童成长档案(模板)
1. 个人信息
姓名：
出生日期：
年龄：
性别：
家庭住址：
监护人/家庭成员：
联系方式：
2. 教育背景
就读学校：
就读年级：
学校地址：
班主任/教师：
3. 家庭背景
家庭结构：
父亲情况：
母亲情况：
兄弟姐妹情况：
家庭经济状况：
4. 留守情况
留守原因：
留守时长：
监护人安排：
留守儿童心理状态：5. 学习状况
学习成绩：
学习态度：
学习困难与挑战：学科偏好与特长：6. 社交能力
与同龄人关系：
参与课外活动情况：
社交技能与沟通能力：
7. 心理健康
情绪表达与管理：
自尊与自信心：
压力与应对能力：
心理支持与辅导：
学业压力与情绪变化：
8. 兴趣爱好
体育运动：
文化艺术：
科学技术：
社会公益：
其他兴趣爱好：
9. 健康状况
身体健康情况：
饮食习惯与营养状况：
特殊疾病或需特殊关注情况：
运动与锻炼习惯：
10. 未来规划与支持需求
留守儿童的理想与目标：
对监护人及教师的期望：
对家庭、社会的期待：
对学校的支持需求：
以上是留守儿童成长档案的模板，可以根据具体情况进一步补充相关信息。

这个档案旨在全面了解留守儿童的家庭背景、学习情况、社交能力、心理健康、兴趣爱好、健康状况以及他们的未来规划与支持需求。

通过建立和更新这份档案，监护人、教师以及相关机构能更好地关注和支持留守儿童的成长，促进他们全面发展和融入社会。

留守儿童登记表模板
留守儿童登记表
学校名称：___________________
班级：______________________
日期：______________________
学生信息：
姓名：______________________
性别：______________________
家庭住址：__________________
监护人姓名：________________
监护人联系电话：____________
监护人工作单位：____________
是否为留守儿童：
是（）否（）
留守原因（如果是留守儿童）：___________________________________________ 监护人关系（如果不是父母）：_______________________________________
监护人是否定期探望留守儿童：
是（）否（）
留守儿童监护情况：
1. 留守儿童的监护人是否能及时照顾孩子的日常生活和学习需求？
是（）否（）
2. 留守儿童是否经常感到孤独、无依无靠？
是（）否（）
3. 留守儿童是否有安全隐患的情况（如独自在家、放任不管等）？
是（）否（）
4. 留守儿童的身心健康状况如何？
良好（）一般（）较差（）
备注：_____________________________________________________________ 请监护人填写以上内容，并签字确认。

谢谢合作！
监护人签名：_____________________
日期：_____________________。

™™留守儿童档案登记表学校填报时间：注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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文档可编辑留守儿童档案登记表学校填报时间：注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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