卵巢交界性肿瘤诊治策略

2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。

目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。

2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。

因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。

同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。

这些都给治疗带来了极大的挑战。

正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。

多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。

2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。

卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。

第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。

其三，促进各学科专业人员的交流与协作。

其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。

最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。

卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。

交界性卵巢囊肿如何诊断治疗
卵巢囊肿问题现如今，已经严重的影响女性的生育能力，而且在现在的不孕不育夫妻当中，这种问题的出现概率越来越高，所以对于女性而言，必须做好预防，因为这种囊肿其实又存在恶性病变，所以女性只要更加全面的去了解它，这样才可以提醒自己，做好预防采取最科学的治疗方法。

交界性卵巢肿瘤，又称低恶性潜能肿瘤，约占卵巢上皮恶性肿瘤的10--15。

因其预后较好，对于尚未生育的年轻患者可以行保留生育功能的手术。

其中的不孕症患者还要需要诱导排卵治疗。

交界性卵巢囊肿诊断
交界性卵巢囊肿诊断主要依据镜下组织学检查，WHO有关组织学的诊断标准为：
（1）细胞复层化；
（2）细胞核浓染、分叶，具有一定程度异型性；
（3）细胞群脱离原附着部位，游离它处；
（4）无间质侵润。

交界性卵巢囊肿治疗
交界性卵巢囊肿可以采用保守手术治疗，但是传统手术可能导致易复发，对处于生育年龄且有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者，可考虑行保留生育功能的手术，如现在最佳的微创腹腔镜联合手术进行治疗。

因为女性，其实很容易受到一些疾病的影响和危害，尤其是一些妇科问题，所以每个女性在平时的生活当中，就应该注重自己的身体健康检查，因为定期的做检查，你才能够了解健康状况，避免产生更多不利的危害。

卵巢肿瘤的治疗原则摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。

它是女性生殖器常见肿瘤之一。

卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。

虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。

【关键词】卵巢肿瘤分类治疗(一)卵巢上皮性肿瘤1.良性肿瘤若卵巢囊肿直径<5cm，疑卵巢瘤样病变，可短期观察。

卵巢良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。

根据病人年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

年轻、单侧肿瘤病人应行患侧肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使是双侧良性肿瘤，也应争取行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。

围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除术。

术中剖视肿瘤区分良、恶性，同时行冷冻切片检查明确肿瘤性质，确定手术范围。

2.交界性肿瘤根据肿瘤分期采用不同的治疗。

(1)早期(包括工期和Ⅱ期)行全子宫和双附件切除术。

年轻、希望保留生育功能及卵巢功能的工期病人可考虑行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术，术后不必加用化疗或放疗。

(2)晚期(包括Ⅲ期和Ⅳ期)治疗方法同晚期卵巢癌。

3.恶性肿瘤治疗原则以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。

(1)手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术。

手术起关键性作用，尤其是首次手术更为重要。

一旦疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。

先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。

对可疑病灶及易发生转移部位应多点活检。

根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。

对晚期病例应放弃以往仅做剖腹探查及取活组织检查的做法，尽量争取手术治疗。

(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。

卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，即使已广泛转移，化疗也能取得一定疗效。

既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，病人可获得暂时缓解，甚至长期存活。

对无法施行手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。

交界性浆液性囊腺瘤的治疗方法
相信大家对于交界性浆液性囊腺瘤肯定不会很熟悉吧，交界性浆液性囊腺瘤并不是一种常见的肿瘤，但是由于交界性浆液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们还是要重视这种肿瘤，一旦出现了交界性浆液性囊腺瘤的症状我们一定要引起重视并且及时去
治疗，那么治疗交界性浆液性囊腺瘤的方法到底是怎样的呢？下文我们介绍一下交界性浆液性囊腺瘤的治疗方法。

卵巢浆液性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性
潜能的卵巢上皮性肿瘤。

其特点可见囊性肿物，直径由1～20cm；单房性多见也可多房。

囊液多清晰草黄色、浆液性，偶可混浊，甚至带有血性。

生长方式和形态变化较多，特别是乳头状生长较多且方式多样化双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见，组织类型在良性及交界性肿瘤中可分为囊腺瘤乳头状囊腺瘤、表层乳头状瘤、
腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤。

恶性中可分为腺癌、乳头状腺癌、表层乳头状腺癌腺癌纤维瘤及囊腺癌纤维瘤。

1.浆液性良性囊腺瘤
切除患侧卵巢。

2.交界性浆液性肿瘤
根据临床分期及患者年龄决定手术范围，应切除一切
肉眼所见的肿瘤。

3.浆液性癌
根据患者肿瘤病理明确临床分期，考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。

除ⅠaG1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术辅以化疗。

在上面的文章里面我们介绍来的一种比较少见的肿瘤，那就是交界性浆液性囊腺瘤了，我们知道交界性浆液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们要引起重视，上文为我们详细介绍了交界性浆液性囊腺瘤的治疗方法。

交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识要点交界性卵巢肿瘤（Borderline Ovarian Tumors）是一类介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。

与恶性卵巢癌相比，交界性卵巢肿瘤的生长缓慢，侵袭力较弱，预后相对较好。

然而，由于其具有一定的恶变潜力，对于交界性卵巢肿瘤的诊断和治疗仍需采取相应的策略。

以下是中国专家共识中关于交界性卵巢肿瘤诊治的要点：1.定义和分类：交界性卵巢肿瘤是指介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤，与恶性卵巢癌相比，其细胞学和组织学特点更接近于良性卵巢肿瘤。

根据其终末病理结果分为典型型、微浸润型和浸润性型。

2.临床表现和筛查：交界性卵巢肿瘤的临床表现常常与其他卵巢肿瘤相似，包括腹部不适、腹胀、腹痛和月经异常等。

目前尚无特异的筛查方法，常规妇科检查和超声检查是常用的筛查手段。

3.影像学检查：腹部超声检查是首选的影像学检查手段，能够评估肿瘤的大小、形态和内部结构等信息。

对于高度怀疑恶性变性的病例，可行MRI、CT等检查来评估病灶的侵袭性和淋巴结情况。

4.术前评估：在手术前需要进行详细的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学评估和病理评估等，以确定肿瘤的病理特征和分期情况。

5. 手术治疗：手术是交界性卵巢肿瘤的主要治疗手段。

术中需要进行全子宫-双侧附件切除（TAH-BSO），同时应尽量保留对生育有需求的患者的子宫和卵巢。

对于有病灶浸润的患者，需进行细胞减灭术（cytoreductive surgery）。

6.化学治疗：对于交界性卵巢肿瘤，术后化学治疗尚存在争议。

一般来说，对于低度浸润性伴有危险因素的患者可以考虑术后化学治疗。

化疗方案多采用铂类药物和紫杉醇的联合，疗程为6个周期。

7.随访和预后：交界性卵巢肿瘤的预后良好，多数患者长期生存。

术后的随访非常重要，建议每3个月复查一次CA125，同时进行体格检查和盆腹部超声检查。

对于有复发的患者，可以考虑再次手术或化疗。

总结起来，交界性卵巢肿瘤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，手术是主要的治疗手段，术后化学治疗可根据病情考虑。

交界性肿瘤的名词解释交界性肿瘤，也被称为交界病变，是指具有潜在恶性潜能的一类疾病。

该术语常用来描述在良性和恶性肿瘤之间的一种中间状态，难以明确将其归类为良性或恶性。

这种肿瘤具有恶性肿瘤的特征，如组织异型性和侵袭性。

然而，交界性肿瘤的生长速度较慢，且没有远处转移的趋势。

其临床行为和预后相对较为不确定。

与许多其他肿瘤不同，交界性肿瘤的确切原因和发病机制仍然不明确。

许多研究表明，遗传、环境和生活方式因素可能在其发展过程中起到重要作用。

尽管如此，对于交界性肿瘤的确切诊断仍然是一项具有挑战性的任务，并且需要结合专业医生的综合判断。

目前已知的交界性肿瘤种类非常多样，其中包括肾上腺交界性肿瘤、淋巴结交界性肿瘤、神经系统交界性肿瘤等等。

我将以肾上腺交界性肿瘤为例，详细解释交界性肿瘤的临床表现、诊断方法及治疗选择。

肾上腺交界性肿瘤是指一类生长在肾上腺皮质和髓质交界处的肿瘤，其特征是表现出一定程度的异型细胞和自发的出血病灶。

临床上，患者通常会出现腹痛、高血压、脂代谢紊乱等症状。

然而，这些症状并不具有特异性，因此往往很难作准确的诊断。

为了确定肾上腺交界性肿瘤的确切诊断，医生通常会进行一系列的检查，如体格检查、血液生化检查、影像学检查等。

其中，影像学检查是诊断交界性肿瘤时最常用的方法之一。

常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI等，这些检查可以提供肿瘤的大小、形态和位置等信息。

此外，医生还可能会考虑进行组织活检，通过观察组织细胞学特征来进一步确诊。

治疗交界性肿瘤的方法通常是根据肿瘤的种类、大小和患者的整体健康状况来判断的。

对于小型、有较低恶性潜能的交界性肿瘤，常规护理和观察可能已经足够。

然而，对于大型、有较高恶性潜能的肿瘤，可能需要通过手术切除、放疗或化疗来治疗。

尽管交界性肿瘤的名称和定义在医学领域中仍然存在一定的争议，但研究人员对于这一类肿瘤的认知不断深入。

随着对交界性肿瘤发病机制的进一步了解，相信相关的诊断和治疗方法也会得到不断改进。

交界性卵巢肿瘤诊治专家共识BOTs的病理形态学特征表现为上皮细胞增生，但不具备恶性肿瘤所特有的浸润性生长和血管内皮细胞的浸润。

病理学家通常会根据肿瘤细胞的形态学特征、核分裂像、核大小和形态、核染色质等指标来判断肿瘤是否属于BOTs。

BOTs的组织学分级通常为1级或2级，而不会达到3级及以上。

此外，BOTs的组织学类型也有多种，包括浆液性、黏液性、肠型、透明细胞型等，其中浆液性BOTs最为常见。

3 临床表现BOTs的临床表现多为无症状或非特异性症状，如腹部胀痛、腹胀、腹泻等。

少数患者可能出现腹部包块或腹部肿胀。

BOTs的生长速度较慢，多数患者在术前被误诊为卵巢囊肿。

BOTs的肿瘤标志物CA125通常不高，但在一些患者中可能会升高，因此不能作为BOTs的诊断标准。

4 诊断BOTs的诊断需要结合影像学检查、肿瘤标志物、术前病理活检等多种手段。

影像学检查包括B超、CT、MRI等，但这些检查对于BOTs的诊断准确性并不高。

肿瘤标志物CA125、HE4等在BOTs的诊断中也有一定的参考价值。

术前病理活检是诊断BOTs的最可靠手段，但由于BOTs的生长速度较慢，常常需要多次活检才能得到准确诊断。

5 治疗BOTs的治疗主要是手术切除，手术范围和手术方式的选择需要根据患者的年龄、生育需求、肿瘤的组织学类型和分级等因素进行综合考虑。

对于年轻女性，应尽可能保留其生育功能。

术后辅助治疗的选择包括化疗、放疗等，但对于BOTs的辅助治疗目前尚无统一的标准。

随访是BOTs治疗的重要环节，应定期进行影像学检查、肿瘤标志物检测等，以及询问患者的生育情况和生活质量等。

BOTs的术前诊断较为困难，可依据临床表现、影像学检查及肿瘤标志物测定等做出倾向性诊断，但最终确诊需要有病理学检查的支持。

BOTs的临床表现无特异性，约有30%的患者常无任何症状，可在妇科检查或常规的妇科超声检查时偶然发现盆腔或腹部肿块，10%的患者可表现为流血。

随着肿瘤的生长，表现为相邻器官的压迫症状，如腹胀、腹痛、尿频、便秘等。