各型银屑病的临床表现及治疗共43页文档

银屑病的分型与临床表现作者：邹先彪来源：《中国社区医师》2013年第18期银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型。

寻常型最多见，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱發。

寻常型银屑病皮损一般干燥多屑，除發生于皱襞部的反向性银屑病外，一般不易發生于湿润部位或继發水疱或脓疱皮损，亦不会累及内脏。

95%以上是寻常型银屑病临床表现本型大多急性發病，逐渐扩散至全身。

患者自觉有不同程度瘙痒。

原發疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。

皮疹可不断地扩大和增多。

薄膜现象与点状出血剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。

皮损形态呈多种形式银屑病皮损形态可表现为多种形式，其命名也是形象化的。

①损害呈点滴状散布身体各处时称为点滴状银屑病，本型较常见于儿童，特别是扁桃体炎后發病者。

②如皮损扩大，成圆形扁平斑片状，形如钱币，称为钱币状银屑病。

③若皮损继续扩大，邻近的相互融合，形成大片不规则地图状的损害，叫地图状银屑病。

④当损害中央消退或痊愈则呈环状叫环状（或回状）银屑病；偶尔亦可排列呈带状叫带状银屑病。

少数患者皮损为局限性，长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。

⑤少数患者皮损有糜烂、渗出，干燥后成污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状，称之为蛎壳状。

⑥其他还有脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔藓样银屑病、肥厚性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布银屑病、疣状银屑病等，亦可融合扩延甚广以至全身者。

好發部位可發于全身各处，但好發于头皮、四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称發生。

其次亦常见于腰骶部，少数亦可见于腋窝、腹股沟等皱襞部，掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。

①發于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，發成束状，但不脱發。

银屑病的中医辨证治疗中医对银屑病早有记载，认为多属于“白疙”。

“蛇虱”、“松皮癣”的范畴，如《医宗金鉴·外科心法·白瘤》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。

”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。

病因病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。

中医根据本病各个不同发病阶段辨证论治，常见分型如下：一、血热型此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。

辨证：毒热蕴结，郁于血分。

治法：清热解毒，凉血活血。

方药：凉血活血汤加减。

生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。

二、血瘀型此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。

辩证：湿毒内蕴，血瘀络脉。

治法：祛湿解毒，活血化瘀。

方药：祛湿活血汤加减。

土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。

三、血燥型患者处于该病消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。

辨证：血燥血亏，肌肤失养。

治法：养血润燥，方药：血燥方加减，熟地30克，白芍20克。

当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。

四、风湿热型（关节型）患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数。

辨证：湿热壅盛，脉络受阻。

治法：清热祛湿，通络止痛。

方药：宣痹汤加减。

金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。

银屑病的临床表现及其病理临床表现根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。

1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。

初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。

以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。

皮损上覆盖干燥的鳞屑。

边界清楚，相邻的损害可以互相融合。

本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。

剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。

薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。

有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。

在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。

寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。

寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。

头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。

头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。

指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。

甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、等处。

寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。

皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。

这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称K？ebne现象。

（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。

银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。

中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。

银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。

欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。

30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、诊疗现状典型皮损易于诊断。

若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。

银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。

三、病因及发病机制尚未完全清楚。

西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。

中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。

1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。

银屑病的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于皮肤性病科。

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，俗称牛皮癣，发病率占世界人口的0.1%～3%，男性多于女性，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。

其特征是出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，患者常自觉阵发性奇痒。

病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常，代谢障碍及内分泌变化等有关。

根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为四种类型：寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱性银屑病、关节病性银屑病，寻常型银屑病最常见，病情较轻。

本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。

本病尚无特殊的预防方法和可以肯定的治疗方法。

二、临床表现：（一）发热；（二）丘疹；（三）脓疱；（四）关节疼痛。

三、检查：皮肤活细胞检查异常表现：皮突整齐延长和下部增厚；真皮乳头延长及水肿；颗粒层消失；角化不全；MUNRO微脓肿。

四、治疗：（一）外用药物治疗。

（二）内用药物治疗：维生素类、维甲酸类、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗生素治疗等。

（三）物理疗法。

（四）皮损内注射疗法。

（五）中医治疗。

五、预防：1、预防感染：局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗。

2、过敏因素是银屑病的重要诱发原因之一，患者要找出过敏源，今后应尽量避免接触。

3、因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风干燥。

4、患者应尽量控制情绪，保持平静心情，保证充足的睡眠时间，必要时可服用适量镇静剂。

5、患者应该对治疗此病药物有个基本的认识，目前常用于控制银屑病的药有皮质激素类、抗肿瘤类等。

寻常型银屑病临床表现皮疹初起为粟粒至绿豆大小的红色丘疹或斑丘疹，以后扩大融合，表面有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑，可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象。

再轻刮去薄膜，出现露珠状小出血点，称点状出血，均为本病特征，具有诊断价值。

在疾病发展过程中，皮疹可表现为多种形式。

可呈绿豆或黄豆大小的红色丘疹散布于全身皮肤，称点滴状银屑病，常见于儿童，尤其多见于扁桃体炎后诱发的银屑病患儿。

皮疹尚可呈钱币状，地图状，环状，回状，带状。

位于头皮颜面部可呈脂溢性皮炎样；少数皮损有糜烂渗液呈湿疹样，砺壳状，疣状。

全身各处均可发生皮疹，但好发于头皮，躯干四肢伸侧，臀部及骶尾区，少数病例损害可长期限于某一局部如局限于头皮，小腿伸侧及外阴，此时须与脂溢性皮炎，石棉状糠疹，慢性湿疹等鉴别。

自觉症状有程度不等的瘙痒，一般无全身症状。

银屑病的病程经过缓慢，迁延不愈，反复发作，但多数对身体健康无太大危害，预后良好，大部分病人病情冬季加重，夏季减轻或消失，少数人则在夏季加重，冬季减轻，寻常型银屑病按病程分为3期：（1）进行期：皮疹不断增多，扩大，颜色鲜红，浸润明显，鳞屑堆积。

此期间与针刺外伤或涂擦性质强烈的外用药后，受刺激部位可诱发新的皮损，这种现象称为同形反应。

（2）稳定期：病情保持相对稳定，基本无新疹出现，但旧皮疹也不见消退。

（3）退行期：皮疹颜色变淡，鳞屑变薄，缩小变平，周围出现浅色晕或皮疹中央消退呈环状，愈后局部留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。

皮疹一般先从躯干上肢开始消退，头皮下肢皮损往往顽固难愈。

诊断寻常型银屑病根据好发部位，特征性皮损（银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血），特殊的病理改变，病程慢性反复发作等特点易于诊断。

应与下列疾病作鉴别：脂溢性皮炎，石棉状糠疹，滴状类银屑病，毛发红糠疹，剥脱性皮炎。

治疗目前对银屑病的各种治疗均只能达到近期疗效，不能防止复发。

寻常型银屑病对身体健康危害不大，不必盲目追求彻底治愈而采用强烈的治疗方法，如全身使用皮质类固醇激素，免疫抑制剂，反而可使病情恶化，转化为脓疱型或红皮病型银屑病。

银屑病关节炎临床表现及诊断一、概述银屑病关节炎(psoriate arthritis，PA)是一种与银屑病相关的慢性、进行性炎症性关节炎，又称关节病型银屑病，是血清阴性脊柱关节病中的一种。

其主要特征是累及远端指间关节，血清类风湿因子阴性。

可伴骶髂关节的病变，有家族发病倾向。

病因不完全清楚，认为可能与遗传、免疫、代谢障碍、感染、环境等因素有关。

本病目前认为是一种独立的疾病，据有关资料报道，我国银屑病患者总的患病率约1.23%，银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%，发病高峰年龄约在40岁，无明显性别差异。

银屑病关节炎在中医学中属于“痹症”范畴，尤其是与“尪痹”、“历节病”相似。

如《金匮要略》指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋……汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。

”本病皮肤损害相当于中医之“白庀”。

白庀病名始载于《外科大成》，又名“庀风”。

清·《门全全 》说：“块如钱大，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后面部，”即形象地描述了本病的皮肤损害。

在《金匮要略》、《千金要方》、《儒全事亲》、《诸病源候论》等医籍中对本病的病因、病机、治疗均有阐述。

《诸病源候论》指出：“腠理虚，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。

”对于其治疗，叶天士提出“新邪宜散，宿邪宜缓攻”的理论，疾病初期宜清热解毒凉血去风，久痹宜养肝肾，补气血为主，兼以祛邪。

现代医家赵炳南亦强调扶正培本，兼以祛邪为治疗的基本法则。

二、临床表现（一）症状本病皮肤损害常较严重并且一般出现在关节炎之前，关节症状和皮损的病情活动常一致。

远端指（趾）间关节最易受累，近端指（趾）掌指（跖趾）等手（足）小关节也常累及，也可累及腕、肘、膝等大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱关节。

临床上除有关节痛外，可伴关节红肿、晨僵，晚期出现关节强直、畸形及功能障碍，少数引起残毁。

（二）体征1．关节病变：(1)不对称性关节炎：约占70%以上，以累及远端指（趾）间关节为主，也常累及近端指（趾）、掌指（跖趾）、膝及腕等四肢大小关节，非对称性，表现为关节疼痛和晨僵，常伴关节肿胀，有时手指呈腊肠样，多数伴有指甲病变，病程久者，部分可有畸形和强直，少数最后关节残毁，多数患者银屑病先于关节炎。

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中医治疗银屑病摘要】本文作者根据自己多年工作经验，对临床常见的银屑病进行了深入的分析，通过临床表现、诊断要点，总结出了一些中医的治疗方法，和大家一起探讨。

【关键词】中医；治疗；银屑病【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0379-01 银屑病是临床常见的一种容易反复发作的皮肤病，特点是在皮肤上出现红斑，上面覆盖有多层银白色的鳞屑。

本病的发病率比较高，易于复发，病程较长，因此对患者的身心健康均有较大的不良影响。

本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数患者秋冬或冬春季节交替时病情加重。

1临床表现1.1寻常型：本病绝大多数为寻常型，典型的皮损初起为针尖至绿豆、黄豆大小的红色“点滴状”丘疹，可增大、融合成形态不同的浸润性斑片，边界清楚，红斑上覆盖多层云母状的银白色鳞屑，刮去鳞屑可见到一层半透明的薄膜，称为“薄膜现象”；其上可见到筛状的细小出血点，这种现象称为“点状出血”；头部皮损处毛发常呈束状，称为“束状发”，但毛发正常无脱落；指甲可出现很多针头大小的凹坑，称为“顶针样”损害，是银屑病典型的甲损害。

轻者皮损局限于身体某处，好发于头皮、肘膝关节及小腿伸侧，或零星散发于躯干、四肢；重者大片红斑可发生于全身各处。

寻常型患者根据病程又可以分为以下进行期、静止期和退行期。

1.2脓疱型：患者的皮疹以在红斑上出现小的黄色或白色脓疱为特点；部分患者皮损仅限于手足部位；严重者可全身出现密集脓疱，融合成脓湖，并出现发热、关节肿痛等全身症状。

1.3关节型：这一型临床比较少见，主要表现为在寻常型皮损基础上伴有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形，多侵犯末端关节，严重时累及大关节。

1.4红皮病型：这一型可由其他几型发展而成，多因皮损受到不适当刺激，如烫洗、紫外线照射等，或外用刺激性很强的药物，或长期应用皮质激素突然停药后引起。

可见全身皮肤弥漫潮红、浸润、肿胀，大量脱屑，多伴有发热、畏寒、乏力等全身症状，甚至活动受限。