中国银屑病诊疗指南(2018简版).docx

拔罐联合火针对静止期斑块状银屑病病人皮损严重程度及生活质量的影响邱 纬,万里红摘要 目的:探讨拔罐联合火针对静止期斑块状银屑病病人银屑病皮损严重程度及生活质量的影响㊂方法:选取江西中医药大学附属医院2020年3月 2021年7月就诊的89例斑块状银屑病病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(45例)㊁观察组(44例),对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行拔罐联合火针护理,护理周期为8周㊂比较两组病人疼痛程度[视觉模拟法评分(V A S )]㊁皮损严重程度[银屑病皮损面积和严重程度指数(P A S I)评分]及生活质量[世界卫生组织生活质量测定简表(WHO Q O L -B R E F )评分]㊂结果:护理8周两组病人V A S ㊁P A S I 评分均降低,且观察组低于对照组(P <0.05);护理8周两组病人WHO Q O L -B R E F 量表社会㊁躯体㊁环境㊁心理㊁综合各领域评分均升高,且观察组高于对照组(P <0.05)㊂结论:静止期斑块状银屑病病人采用拔罐联合火针护理可缓解疼痛程度,降低皮损严重程度,提升生活质量㊂关键词 斑块状银屑病;拔罐;火针;银屑病皮损面积;严重程度指数;生活质量K e yw o r d s p l a q u e p s o r i a s i s ;c u p p i n g ;f i r en e e d l i n g ;p s o r i a s i s a r e a ;s e v e r i t y i n d e x ;q u a l i t y o f l i f e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.03.021 斑块状银屑病为常见慢性炎症性皮肤疾病,其病因尚未明确,多认为与遗传㊁免疫异常等因素有关,容易引发皮肤瘙痒症状,且易反复发作,降低病人生活质量㊂目前,斑块状银屑病的治疗主要以药物为主,加之生活㊁饮食等护理干预,以缓解临床症状,减轻皮损严重程度[1]㊂近年来,中医外治法得到各类皮肤疾病广泛应用,中医学认为银屑病病机在于气滞血瘀,干预需以活血化瘀为主[2]㊂拔罐㊁火针作为应用较广泛的中医外治法,其中拔罐温热效应可促使血管扩张,起到活血作用,而火针则可温通经脉㊁活血㊁去腐生肌等[3]㊂鉴于此,本研究探讨拔罐联合火针对静止期斑块状银屑病病人皮损严重程度及生活质量的影响,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取江西中医药大学附属医院2020年3月 2021年7月就诊的89例斑块状银屑病病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组45例㊁观察组44例㊂对照组:男27例,女18例;年龄32~63(47.66ʃ3.67)岁;病程8个月至8年(4.11ʃ0.98)年㊂观察组:男25例,女19例;年龄30~65(46.89ʃ3.75)岁;病程7个月至8年(4.03ʃ0.96)年㊂两组病人性别㊁年龄㊁病程比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 纳入㊁排除标准 ①纳入标准:斑块状银屑病符合相关诊断标准[4];病情处于静止期(近2周未出现新皮损);年龄ȡ18岁;心肝肾等重要脏器功能正常;精神㊁认知功能正常;病人及家属知情同意研究㊂②排除基金项目 江西省中医药管理局科技计划项目,编号:2021B 076㊂作者简介 邱纬,主管护师,本科,单位:330000,江西中医药大学附属医院;万里红(通讯作者)单位:330000,江西中医药大学附属医院㊂引用信息 邱纬,万里红.拔罐联合火针对静止期斑块状银屑病病人皮损严重程度及生活质量的影响[J ].全科护理,2023,21(3):377-379.标准:合并其他皮肤疾病;合并急慢性感染性疾病;有光敏史;合并恶性肿瘤;沟通障碍;入组前1周接受相关治疗;哺乳或妊娠期病人㊂1.3 方法 两组均予以卡泊三醇软膏(规格15g :0.75m g)治疗,嘱病人取适量药膏涂抹于皮损处,早晚各涂抹1次㊂对照组于治疗期间行常规护理,告知病人病因,并嘱其保持皮肤干燥㊁清洁,日常清洗时避免水温太热,且需勤剪指甲,防止抓伤皮肤;饮食应以高蛋白㊁高维生素㊁低脂肪等为主,避免食用辛辣刺激类食物,且需避免食用菠菜㊁香菜等可引起皮肤光敏反应的食物;日常生活应加强体育锻炼,并养成良好生活习惯,增强机体免疫力;关注病人心理情绪,告知其良好心态对疾病康复重要性,并耐心与其沟通,告知疾病并无传染性,缓解病人焦虑㊁恐惧等不良情绪,同时可鼓励病人加强与亲属㊁病友沟通,增强其治疗信心等㊂观察组在常规护理的基础上行拔罐联合火针护理,先采用75%乙醇消毒针刺部位,施针者左手持酒精灯置于针刺部位10~15c m 位置,然后右手拇指㊁食指㊁中指缝隙夹1~3根毫针(规格0.35mmˑ25mm ),持针姿势如握笔式,将针尖对准火焰方向烧灼,待针体烧制通红或呈发白状,以腕力由皮损外侧向中心刺入,刺入深度4~7mm ,两针间距需间隔0.5c m 左右,留针2m i n左右;拔出针体后将消毒好的玻璃火罐点于针刺部位,停留10m i n 左右移除,移除火罐后用医用棉签清理针刺部位血液与组织液;每周拔罐㊁火针1次,连续干预8次为1个疗程㊂两组护理周期均为8周㊂1.4 评价指标1.4.1 疼痛程度 护理前㊁护理8周采用视觉模拟评分法(V A S )[5]评估两组病人疼痛程度,分值0~10分,分值越高说明疼痛程度越严重㊂1.4.2 皮损严重程度 护理前㊁护理8周采用银屑病皮损面积和严重程度指数(P A S I)评分[6]评估两组病人皮损严重程度,内容主要包括皮损面积(下肢㊁上肢㊁㊃773㊃全科护理2023年1月第21卷第3期躯干㊁头部)㊁严重程度(红斑㊁脱屑㊁浸润)两方面,各部位皮损严重程度得分为皮损面积ˑ严重程度,P A S I总分为各部位皮损严重程度总和,分值范围0~72分,得分越高说明皮损程度越严重㊂1.4.3生活质量护理前㊁护理8周采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHO Q O L-B R E F)[7]评估两组病人生活质量,评估领域包括社会㊁躯体㊁环境㊁心理㊁综合,各领域分值范围为0~100分,得分越高说明生活质量越高㊂1.5统计学方法采用S P S S23.0软件处理数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表1两组病人护理前㊁护理8周疼痛程度比较(xʃs)单位:分组别例数护理前护理8周t值P 观察组445.89ʃ1.362.88ʃ0.9852.542<0.001对照组455.92ʃ1.343.47ʃ1.0353.016<0.001 t值-0.105-2.767P0.9170.007表2两组病人护理前㊁护理8周P A S I评分比较(xʃs)单位:分组别例数护理前护理8周t值P 观察组4421.58ʃ4.227.98ʃ2.4651.257<0.001对照组4522.64ʃ4.6813.08ʃ3.2544.846<0.001 t值-1.132-8.333P0.261<0.001表3两组病人护理前㊁护理8周生活质量比较(xʃs)单位:分时间组别例数社会躯体环境心理综合护理前观察组4458.66ʃ4.6755.46ʃ5.4163.58ʃ6.1460.98ʃ5.4959.47ʃ6.33对照组4558.92ʃ4.5353.68ʃ5.8663.89ʃ6.3361.07ʃ5.6358.74ʃ6.50t值-0.2671.488-0.234-0.0760.537P0.7600.1400.8150.9390.593护理8周观察组4480.22ʃ5.89①78.94ʃ6.57①84.75ʃ7.92①85.62ʃ7.06①82.58ʃ7.52①对照组4575.41ʃ5.47①71.22ʃ6.32①76.99ʃ7.58①79.24ʃ6.95①74.28ʃ7.16①t值3.9935.6504.7234.2965.334P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 ①与本组护理前比较,P<0.05㊂3讨论3.1静止期斑块状银屑病治疗现状据报道,斑块状银屑病发生率为0.2%~3.0%,且受多因素影响,近年来该病发生率逐年增高[8]㊂斑块状银屑病虽不会直接危及病人生命安全,但皮肤瘙痒㊁皮损处出血等症状严重影响病人日常生活及工作,且会增加其心理负担,影响生存质量㊂目前,临床多采用药物治疗斑块状银屑病,并辅以生活指导㊁饮食管理等护理干预,以保证治疗效果,缓解临床症状,但部分病人用药依从性不佳,整体护理效果有限[9]㊂3.2静止期斑块状银屑病中医病机及拔罐㊁火针应用现状中医将银屑病归于 白疕 干藓 等范畴,认为该病是因情志不畅㊁外邪侵袭皮肤等导致,致使皮肤腠理营血不足㊁肤失濡养㊁气血瘀滞,从而发病,干预原则在于活血化瘀[10]㊂拔罐作为中医常用物理疗法,其利用罐负压可促使血管收缩,且可起到扩张毛孔作用,促使衰老的皮肤细胞脱落[11]㊂同时,拔罐的温热效应还可加速机体血液循环,促使血管扩张,且可增强免疫细胞吞噬作用,从而提高皮肤耐受力[12]㊂目前,拔罐已用于各类皮肤疾病护理,且取得一定效果,但研究发现,该疗法单独应用疗效不理想,联合其他外治法干预或可取得更好的效果[13]㊂火针作为针灸疗法独特体系,其将加热的针体刺入病变部位,可活血化瘀㊁温经散寒㊁去腐生肌等[14]㊂同时,火针基于 借火助阳 开门祛邪 等理念,可起到补虚㊁泻实等作用,从而利于活血化瘀[15]㊂此外,现代药理学研究发现,火针可调节机体内分泌系统,加速皮肤组织新陈代谢,从而促使受损组织快速修复[14]㊂刘拥军等[16]研究发现,火针单独用于皮肤疾病干预具有一定效果,但协同其他方案干预效果更显著㊂3.3拔罐联合火针护理对静止期斑块状银屑病病人疼痛㊁皮损严重程度的影响银屑病发生后病人头部㊁四肢伸侧面等出现皮损,容易引发瘙痒㊁疼痛等症状,影响病人身心健康及精神状况,降低其生存质量[17]㊂本研究结果显示,护理8周观察组病人V A S评分㊁P A S I评分均低于对照组,说明拔罐联合火针护理静止期斑块状银屑病病人可减轻疼痛,降低P A S I评分,与姜桂仙等[18]研究结果一致㊂分析原因在于,在常规护理基础上,采用拔罐护理斑块状银屑病病人可促使皮损处血管收缩,加速受损皮肤脱落及毒素排出,同时辅以火针干预,可增强受损皮肤组织修复能力,从而可促使皮损处修复,减轻疼痛感㊂3.4拔罐联合火针护理对静止期斑块状银屑病病人生活质量的影响银屑病作为顽固性慢性皮肤病,其㊃873㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2023V o l.21N o.3发生后不仅会影响病人皮肤外观,还会影响其精神状况,调查显示,约25%的银屑病病人因皮肤受损而出现自杀意念,且病人伴有较强焦虑㊁抑郁情绪,严重降低其生活质量㊂本研究结果显示,护理8周观察组病人WHO Q O L -B R E F 量表社会㊁躯体㊁环境㊁心理㊁综合各领域评分均高于对照组,说明静止期斑块状银屑病病人采用拔罐联合火针护理利于提升生活质量㊂究其原因在于,斑块状银屑病病人皮损相关症状减轻后,其日常生活能力恢复,且心理压力减轻,从而利于保持良好心态,全面提升生活质量[19-20]㊂ 综上所述,静止期斑块状银屑病病人采用拔罐联合火针护理可缓解疼痛程度,降低皮损严重程度,提升生活质量㊂因而考虑未来可将拔罐㊁火针联合用于银屑病病人治疗,但本研究并未观察不良反应发生情况,且未随访观察两组复发情况,研究结果存有局限,未来仍需展开大样本量㊁延长随访时间研究加以探讨㊂参考文献:[1] 史兰辉,张玉珍,刘凤,等.游走罐疗法联合院内制剂(白疕软膏)外擦治疗斑块状银屑病静止期的临床护理研究[J ].四川中医,2019,37(11):208-210.[2] 徐爽,丁杨峰,易雪梅,等.中药熏洗联合走罐法治疗斑块状银屑病疗效观察[J ].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(1):23-25.[3] 李美红,赵一丁,孙丹,等.火针治疗寻常型银屑病有效性M e t a分析[J ].陕西中医,2020,41(5):686-689.[4] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J ].中华皮肤科杂志,2019,52(4):223-230.[5] 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(V A S )[J ].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.[6] 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K H L 202214007㊂作者简介 刘晓卫,副主任护师,本科,单位:210029,南京医科大学附属脑科医院;廖黎㊁徐建珍㊁刘朝红㊁王玲㊁潘全慧(通讯作者)单位:210029,南京医科大学附属脑科医院㊂引用信息 刘晓卫,廖黎,徐建珍,等.以专科护士为主导的多学科团队管理在持续性姿势-知觉性头晕病人前庭康复训练中的应用[J ].全科护理,2023,21(3):379-382.㊃973㊃全科护理2023年1月第21卷第3期。

银屑病医学指南(2023年版)
摘要
本指南旨在为医务人员提供关于银屑病的全面指导，包括病因、诊断、治疗和预防。

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，对患
者的生活质量和身体健康造成负面影响。

本指南基于最新的研究和
临床实践，提供了相关信息和建议，以帮助医务人员更好地诊断和
治疗银屑病患者。

病因
银屑病的病因尚不完全清楚，但遗传、免疫系统异常和环境因
素等都可能与其发病相关。

本指南详细介绍了银屑病的病因理论，
并探讨了目前的研究进展。

诊断
诊断银屑病通常基于临床病史和体格检查。

本指南提供了详细
的诊断标准和评估方法，以帮助医务人员准确诊断该病。

此外，还
阐述了常见的临床类型和病变特点，以及不同临床类型之间的区别。

治疗
银屑病的治疗目标是减轻症状、改善患者的生活质量，并防止
疾病的进展。

本指南对目前常用的治疗方法进行了全面的介绍，包
括局部治疗、系统性治疗和光疗等。

此外，还重点讨论了生物制剂
的使用、副作用管理和治疗方案的选择。

预防
预防银屑病的发病是一个重要的方面，尤其对于有家族史的人群。

本指南强调了预防的重要性，并提供了一些建议，包括控制环
境因素、注意个人卫生和避免触发因素等。

结论
本指南提供了关于银屑病的全面指南，旨在帮助医务人员更好地诊断、治疗和预防该疾病。

尽管本指南是根据最新的研究和临床实践编写的，但仍建议根据具体情况进行综合判断和决策。

中国银屑病诊疗指南解读《中国银屑病诊疗指南》是中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的权威性指南，旨在为银屑病患者提供规范化的诊疗指导和建议。

本文将对该指南进行解读，帮助患者及家属更好地了解银屑病及其治疗方法。

首先，我们需要了解银屑病的发病原因。

目前认为，银屑病是一种多基因遗传背景下，由免疫系统参与的慢性炎症性疾病。

环境因素如感染、药物、饮酒、吸烟等也可能对银屑病的发病和加重产生影响。

银屑病的主要临床表现包括皮肤上出现红色斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，同时伴有瘙痒、灼热或刺痛感。

根据《中国银屑病诊疗指南》，银屑病的治疗方法主要包括药物治疗、光疗和洗浴治疗等。

其中，药物治疗是最主要的治疗手段，包括外用药物和口服药物。

外用药物主要有激素类药物、维生素D3衍生物、维A酸类药物等，口服药物则包括免疫抑制剂、抗肿瘤药物等。

光疗主要采用紫外线照射，有助于减轻银屑病的症状，而洗浴治疗则可以软化鳞屑、缓解瘙痒。

在选择治疗方法时，《中国银屑病诊疗指南》建议应根据患者的病情严重程度、年龄、性别、部位等因素进行个体化治疗。

还强调了保持健康的生活方式的重要性，如避免饮酒、吸烟、过度劳累和精神压力等，有助于预防银屑病的发病和加重。

《中国银屑病诊疗指南》为银屑病患者提供了科学的诊疗指导，患者及家属应当了解银屑病的发病原因、临床表现及治疗方法，选择适合自己的治疗方案并保持健康的生活方式，以减轻病情、延缓复发。

患者还应当积极配合医生的治疗建议，并定期进行复查，以便及时调整治疗方案。

引言银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为皮肤上的红色斑块和脱屑。

近年来，随着生物制剂的发展，其治疗方式也发生了重大变革。

英国皮肤科医师协会（British Association of Dermatologists，BAD）为此发布了一份银屑病生物制剂治疗指南，旨在为临床医生提供银屑病治疗的最佳实践建议。

本文将对这份指南进行详细解读，以帮助读者更好地理解银屑病生物制剂治疗的相关知识。

窄谱中波紫外线联合薇诺娜柔润保湿霜治疗银屑病的疗效观察发布时间：2021-02-03T07:18:09.407Z 来源：《医药前沿》2020年30期作者：王飞牛妍艳[导读] 评价窄谱中波紫外线联合薇诺娜柔润保湿霜治疗寻常型银屑病的临床疗效。

（宿迁市第一人民医院皮肤科江苏宿迁 223800）【摘要】目的：评价窄谱中波紫外线联合薇诺娜柔润保湿霜治疗寻常型银屑病的临床疗效。

方法：选取我院皮肤科2017年6月—2020年6月收治银屑病患者120例，随机分为试验组和对照组。

其中对照组60例，采用NB-UVB照射治疗，外用尿素乳膏；研究组60例，采用NB-UVB照射治疗的同时给予薇诺娜柔润保湿霜外涂。

在治疗第4周及第8周时分别对患者治疗前后的PASI评分降低程度、治疗有效率进行统计分析，同时记录患者的皮肤不良反应。

结果：研究组治疗4周、8周后，总有效率分别为63.33%、86.67%，高于对照组的43.33%、70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，两组PASI评分无显著差异(P＞0.05)；治疗4周、8周后，研究组评分分别为（8.13±1.07）分、（7.22±1.02）分，均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：NB-UVB联合薇诺娜柔润保湿霜治疗寻常型银屑病临床疗效显著，还可有效减少皮肤干燥、瘙痒等不良反应发生，临床可考虑联合使用。

【关键词】银屑病；NB-UVB；薇诺娜柔润保湿霜【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）30-0010-02 Clinical efficacy of NB-UVB combined with WINONA Moisture Softening Cream in the treatment of psoriasis Wang Fei, Niu Yanyan Department of Dermatology, Suqian First People's Hospital, Suqian, Jiangsu 223800, China【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of NB-UVB combined with WINONA Moisture Softening Cream (WMSC) in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods 120 patients in dermatology department of our hospital from June 2017 to June 2020 were selected and randomly divided into experimental group and control group.with 60 cases in each group.NB-UVB combined with WMSC for external use as study group,while NB-UVB alone as control group.Psoriasis area and severity index(PASI)Score , the effective rate and skin adverse reactions were evaluated at the 4 and 8 week after the treatment. Results After 4 weeks and 8 weeks of treatment, the total effective rates of the study group were 61.67% and 86.67%, respectively, which were higher than 48.33% and 70% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in PASI score between the two groups (P>0.05); after 4 weeks and 8 weeks of treatment, the scores of the study group were (8.13 ± 1.07) and (7.22 ± 1.02) respectively, which were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions NB-UVB combined with Winona moisturizing cream in the treatment of psoriasis vulgaris has a significant clinical effect, and can effectively reduce the occurrence of skin dryness, itching and other adverse reactions, which can be considered for clinical use.【Key words】Psoriasis; NB-UVB; WINONA Moisture; Softening Cream 前言NB-UVB是目前治疗银屑病的主要光疗手段之一，疗效确切，可单独使用，也可与内用药或其他外用制剂等联合使用。

2024甲氨蝶唆在皮肤科临床应用23项共识提供指引甲氨蝶岭（MTX）在皮肤科应用有约70年历史，早在1971年，MTX即获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗银屑病，现在仍是银屑病传统系统治疗的首选药物。

除此之外，MTX还广泛应用于多种皮肤病的治疗，包括结缔组织病、免疫性疱病、血管炎等。

尽管MTX使用广泛,但很少有临床证据可以指导MTX在皮肤科临床实践中的应用。

为此，意大利的19位卫生保健专业人员组成科学委员会，就MTX 在临床皮肤科中6个方面的管理达成23项共识1,内容包含治疗监测、用法用量、剂量调整等。

本文将结合国内相关共识展开介绍。

一、治疗前检查和治疗监测1、甲氨蝶岭的耐受性监测应多久进行一次？建议在开始治疗后2周进行全血细胞计数（CBC）检查;CBC、肝功能和血清肌好水平应在治疗后的前2个月每月检查一次，此后每3个月检查一次。

我国《甲氨蝶岭治疗免疫相关性皮肤病专家共识》在此方面亦有相关建议,并更为详细：使用MTX前必须完善血尿常规、肝肾功能、∏I型前胶原氨基端肽（Pn1NP）检查。

血常规、肝功能在治疗后的前3个月每月查1次，之后每2~3个月复查1次，如出现异常，每2周复查1次；PnINP、肾功能、尿常规每3个月复查1次2o2、乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？总体而言，HBV重新激活的风险似乎较低，可以不用预防性治疗。

然而,当没有比MTX更安全的治疗选择时，应谨慎用药，并在治疗期间和停药后6~12个月内密切监测HBV的病毒载量,建议每6个月检查一次。

《甲氨蝶岭治疗银屑病应用专家共识》明确道,①活动性HBV感染是MTX 治疗的相对禁忌证；②HBV表面抗原阳性的青壮年患者应慎重使用MTX,确需使用者在用药过程中除了监测肝功能外，应该同时注意监测HBV的DNA 拷贝数，＞1X103/m1者禁用MTX;③肝、肾功能不全或年龄＞50岁的HBV 表面抗原阳性患者应该避免使用MTX:④HBV表面抗原阳性患者不论T殳状况如何，应避免MTX与其他细胞毒药物联合使用3o3、丙型肝炎病毒（HCV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？MTX对HCV的长期影响尚不清楚，但在开始治疗前可以不用根治丙肝。

㊃诊疗指南㊃中国体癣和股癣诊疗指南(2018修订版)中国体癣和股癣诊疗指南工作组ʌ关键词ɔ体癣;股癣;诊断;治疗;指南ʌ中图分类号ɔ R756.2ʌ文献标识码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2019)14-0001-031定义体癣(t i n e a c o r p o r i s)指发生于除头皮㊁毛发㊁掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染㊂股癣(t i n e a c r u r i s)则特指发生于腹股沟㊁会阴部㊁肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于特殊部位的体癣[1]㊂2病原学与易感因素体股癣的致病真菌为皮肤癣菌,共同的特点是亲角质㊂皮肤癣菌约有40余种,其中可引起人或动物致病的约有20余种㊂国内各地区及不同医院的流调资料显示,体癣和股癣的病原菌大致相同,最常见的是红色毛癣菌,其他包括须癣毛癣菌㊁犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等㊂动物源性的体癣则以犬小孢子菌感染最为多见[2]㊂皮肤癣菌可以在人与人㊁动物与人㊁污染物与人以及人体不同部位之间传播㊂患者体质和环境因素在发病中起一定作用,如湿热地区和高温季节是体股癣高发的诱因,穿着不透气及过紧衣物㊁肥胖多汗者或司机易患股癣;饲养宠物㊁糖尿病㊁密切接触感染者及污染物㊁自身患有手足癣或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染体癣㊂长期局部外用或者系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂者可使皮损不典型,形成 难辨认癣 ㊂既往认为阴囊少有皮肤癣菌感染,近年来发现并报道的阴囊癣明显增多,多见于青少年,石膏样小孢子菌和红色毛癣菌为主要致病菌㊂体癣中的特殊类型还包括叠瓦癣,是由同心性毛癣菌引起的慢性浅部皮肤真菌感染,可由人与人密切接触传染,多见于南太平洋㊁东南亚㊁中南美洲等高温潮湿地区,在我国近年罕见报道㊂3临床表现3.1体癣原发损害为丘疹㊁水疱或丘疱疹,由中心逐渐向周围扩展蔓延,形成环形或多环形红斑并伴脱屑,其边缘微隆起,炎症明显,而中央炎症较轻或看似正常,伴不同程度瘙痒㊂3.2股癣可单侧或双侧发生,基本损害与体癣相同,由股内侧向外发展的边界清楚㊁炎症明显的半环形红斑,上覆鳞屑,自觉瘙痒㊂3.3特殊类型难辨认癣(t i n e a i n c o g n i t a)临床表现多样,常表现为鳞屑较少,界限不清,无边缘隆起,中央可见脓疱㊁水疱,无自愈倾向,部分患者瘙痒明显[3]㊂阴囊癣(t i n e a o f t h e s c r o t u m)阴囊单纯性感染多由石膏样小孢子菌所致,表现为特征性的上覆黄白色痂皮的斑片,而由红色毛癣菌引起阴囊及其邻近部位感染的临床表现与股癣相似[4]㊂叠瓦癣(t i n e a i m b r i c a t a)表现为泛发性同心圆样或者板层样鳞屑性斑片,一般不累及毛囊,少有瘙痒等自觉症状㊂4实验室检查4.1真菌镜检刮取皮损边缘鳞屑进行真菌镜检㊂难辨认癣应避开炎症较为剧烈的水疱㊁脓疱区域,刮取相对干燥的鳞屑或者疱壁㊂标本置于载玻片上,加10%氢氧化钾(K O H)溶液后覆上盖玻片,放置数分钟或者稍微加热后置于显微镜下观察㊂阳性表现为有折光㊁细长㊁平滑㊁分支分隔菌丝和/或关节孢子㊂荧光染色法即滴加真菌荧光染液后覆上盖玻片,在荧光显微镜下观察,真菌成分(孢子或菌丝)呈现蓝色或绿色荧光,能显著提高真菌镜检阳性率和准确性㊂4.2真菌培养与菌种鉴定刮取皮损边缘鳞屑接种于含氯霉素和放线菌酮的沙堡弱葡萄糖琼脂培养基(S D A)可以减少培养过程中的细菌和其他腐生丝状真菌的污染,25ħ~28ħ培养14~28d㊂根据菌落形态㊁镜下结构及生理生化试验进行皮肤癣菌表型鉴定㊂对表型难以鉴定的菌株可以采用r D N A-I T S分子测序鉴定,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(M A L D I-T O F M S)亦有助于皮肤癣菌种水平的快速鉴定[5]㊂4.3组织病理除非疑诊皮肤癣菌肉芽肿,一般不做㊂活检组织经过碘酸雪夫染色(P A S)和(或)六胺银染色(GM S)可见角质层中有与表皮平行分布的分隔分支菌丝㊁关节孢子等[6]㊂4.4其他实验室诊断方法体股癣的皮肤镜检查通常表现为红色基底上沿皮纹分布的点状血管,边缘可见环状薄层白色卷曲状鳞屑,有时观察到毳毛受累,呈螺旋状或条形码样改变[7]㊂反射式共聚焦显微镜(R C M)在体股癣环状鳞屑性红斑部位可见真菌菌丝结构[8],作为辅助检查手段㊂5诊断与鉴别诊断体股癣诊断的主要依据为:①典型临床表现;②真菌镜检阳性和/或培养分离到皮肤癣菌㊂鉴别诊断:股癣需要与念珠菌性间擦疹㊁细菌所致红癣㊁反向银屑病㊁慢性家族性良性天疱疮等疾病进行鉴别,体癣需要和湿疹㊁银屑病㊁脂溢性皮炎㊁玫瑰糠疹㊁多形性红斑㊁环状肉芽肿㊁固定性药疹等疾病进行鉴别;难辨认癣临床易误诊为亚急性湿疹㊁脂溢性皮炎㊁过敏性皮炎㊁红斑狼疮㊁酒渣鼻㊁多形性日光疹㊁单纯疱疹㊁梅毒等多种疾病㊂叠瓦癣注意和离心性环状红斑㊁匍行性回状红斑㊁二期梅毒疹等疾病鉴别㊂阴囊癣需要与阴囊湿疹㊁慢性单纯性苔藓㊁反向银屑病㊁扁平苔藓㊁固定性药疹㊁烟酸缺乏症等疾病鉴别㊂病原学检查有助于明确诊断㊂6治疗治疗原则:治疗目标是清除病原菌,快速缓解症状,清除皮损,防止复发㊂外用药㊁口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗,强调个体化用药㊂6.1局部治疗外用抗真菌药物为首选[9],一般为每日1~2次,疗程2~4周㊂外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用㊂咪唑类药物包括咪康唑㊁益康唑㊁联苯苄唑㊁酮康唑㊁克霉唑㊁硫康唑㊁舍他康唑㊁卢立康唑等㊂丙烯胺类药物包括特比萘芬㊁布替萘芬和萘替芬等㊂其他还有阿莫罗芬(吗啉类)㊁利拉萘酯(硫代氨基甲酸酯类)㊁环吡酮胺(环吡酮类),以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等㊂同时含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂,可用于治疗炎症较重的体股癣患者,但应注意避免糖皮质激素的不良反应,建议限期应用1~2周,随后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除㊂对于股癣,特别要注意外用剂型的选择,避免刺激反应㊂6.2系统治疗外用药治疗效果不佳㊁皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者,可用系统抗真菌药物治疗㊂常用特比萘芬和伊曲康唑㊂特比萘芬成人量为250m g/d,疗程1~2周㊂伊曲康唑200~400m g/ d,疗程1~2周㊂如患者合并有足癣和/或甲真菌病,建议一并治疗(参见相应诊疗指南)㊂6.3特殊类型体股癣的治疗难辨认癣治疗与体股癣基本一致㊂早期炎症剧烈阶段避免使用刺激性较大的剂型㊂面积大时需系统抗真菌药物治疗㊂阴囊癣治疗与体股癣基本一致㊂首选外用抗真菌药物,建议以乳膏剂为主,避免使用刺激性较大的剂型㊂局部治疗失败病例,可以根据病原菌种类选择口服抗真菌药㊂叠瓦癣该病复发率较高㊂局部治疗效果较差,建议系统与局部抗真菌药联合治疗㊂6.4特殊人群体股癣的治疗[10]老年人除了感染部位及受累面积外,还需要考虑合并症和药物相互作用等因素㊂如果感染面积较大且不宜采用系统治疗时,局部治疗应适当延长疗程㊂如果需要系统抗真菌药时,宜选择药物相互作用较少的药物㊂儿童儿童皮肤更新速度较快,局部治疗可能比成人患者有更好的临床疗效㊂皮损面积过大或者有明显的毳毛受累时,可以考虑联合口服抗真菌药,特比萘芬和伊曲康唑治疗儿童体股癣均安全有效㊂妊娠及哺乳期根据国家食品药品监督管理总局(C F D A)的妊娠期药物安全分级标准,目前归入B类的抗真菌药包括克霉唑㊁奥昔康唑㊁特比萘芬㊁萘替芬㊁环吡酮胺等药物,在大剂量的动物安全性研究中没有发现生殖毒性㊂克霉唑和咪康唑在多项大样本的妊娠早期及中后期的临床研究中表现出很好的安全性,未发现明确与之相关的胎儿异常的报告㊂上述药物可在权衡利弊后酌情用于妊娠期体股癣的局部治疗㊂在哺乳期药物安全分级中,克霉唑㊁酮康唑㊁咪康唑㊁特比萘芬等外用抗真菌药被列入L2级(较安全,在有限数量的对哺乳母亲用药研究中,没有证据显示其副作用增加,和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少)㊂系统用特比萘芬和氟康唑亦列入L2级㊂哺乳期的体股癣,建议以L2级抗真菌药物的局部治疗为主㊂免疫缺陷人群建议局部与系统抗真菌药物联合治疗,疗程适当延长并个体化,同时积极纠正免疫缺陷状态㊂对于部分持续存在免疫功能缺陷的患者,可能需要长期维持治疗㊂7疗效评定标准红斑㊁丘疹㊁鳞屑完全消退,真菌镜检和/或培养为阴性,可视为痊愈㊂部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着㊂8预防与健康教育建议患者贴身穿着吸汗透气的棉质衣物,避免和其他人混用衣物毛巾,内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理㊂肥胖患者鼓励更频繁更换衣物,积极控制体重,易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥,易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防㊂家庭成员有类似感染时,应同时治疗,合并足癣及甲真菌病时应积极治疗㊂如果系接触宠物感染所致,应对宠物进行真菌学检查并治疗,同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理㊂参加本指南制定的专家为(按姓氏汉语拼音排序):顾军㊁李春阳㊁李福秋㊁李若瑜㊁刘维达㊁冉玉平㊁王爱平㊁温海㊁席丽艳㊁余进㊁章强强㊁朱红梅㊁朱敏㊂执笔:吕雪莲参考文献[1]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].第九版.北京:人民卫生出版社,2018:86.[2]C a i W,L u C,L i X,e t a l.E p i d e m i o l o g y o f s u p e r f i c i a l f u n g a li n f e c t i o n s i n G u a n g d o n g,s o u t h e r n C h i n a:a r e t r o s p e c t i v es t u d y f r o m2004t o2014[J].M y c o p a t h o l o g i a,2016,181(5-6):387-395.[3]唐芹芹,刘海霞,徐江媚,等.难辨认癣的临床进展[J].实用皮肤病学杂志,2018,11(3):168-170.[4]尹颂超,李美荣,魏玲,等.阴囊皮肤癣菌病患者临床及真菌学分析[J].中国微生态学杂志,2018,30(5):553-555,563.[5]S u h S O,G r o s s o KM,C a r r i o n M E.M u l t i l o c u s p h y l o g e n y o ft h e T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s s p e c i e s c o m p l e x a n d t h ea p p l i c a t i o n o f m a t r i x-a s s i s t e d l a s e r d e s o r p t i o n/i o n i z a t i o n-t i m e-o f-f l i g h t(MA L D I-T O F)m a s s s p e c t r o m e t r y f o r t h e r a p i d i d e n t i f i c a t i o n o f d e r m a t o p h y t e s[J].M y c o l o g i a,2018, 110(1):118-130.[6]P a r k YW,K i m D Y,Y o o n S Y,e t a l. 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皮肤科银屑病的诊疗护理银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，病程长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。

该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。

临床表现以红色丘疹、斑块上覆有鳞屑为典型症状，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。

我国北方发病率高于南方，自然发病率为O123%〜3%。

【病因及发病机制】银屑病有明显的家族史，现代免疫学技术检测发现本病的发生与免疫系统功能密切相关。

银屑病病变处的表皮细胞周期为36小时，比正常者缩短约7/8；临床上常见到银屑病的发病与链球菌感染有关，特别是儿童急性点滴状银屑病，推测银屑病是对细菌毒素的变态反应。

精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物（如普蔡洛尔、锂盐、抗疟药等）均有可能诱发本病或使之加重。

【临床类型及表现】根据临床表现分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。

1寻常型银盾病是最常见的临床类3）。

皮损可分布于全身，好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。

初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，可缓慢扩大或融合成红色斑块，形状各异，斑块上覆有银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。

腊滴现象（刮除整层鳞屑时有如轻刮蜡滴）、薄膜现象（皮损斑块处鳞屑增厚，易刮除，刮除后出现一层淡红色发亮的半透明膜）与点状出血现象（刮除薄膜后出现点状出血）为寻常型银屑病特征性表现。

本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。

根据病情的发展,可分为进行期、稳定期和退行期。

还有一种类型为急性点滴状银屑病，常见于青壮年，发病前常有链球菌感染史，起病急，皮疹迅速分布于全身，多为丘疹、斑丘疹，颜色潮红，上覆有白色鳞屑，伴不同程度的瘙痒感。

搔抓皮损处和使用机械性刺激有可能造成旧皮损未消退，又不断出现新皮损，皮损周围有红晕，表面鳞屑较厚，也称同形反应。

2.脓疤型银屑病（1）泛发性脓疱型银屑病：起病急，可有数年的寻常型银屑病史，然后发展成脓疱型银屑病。

银屑病治疗指南(2023年版)介绍银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑和瘙痒为主要特征。

该病对患者的身体和心理健康产生了重大影响。

本指南旨在提供2023年最新的治疗建议，帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

治疗原则- 个体化治疗：根据患者的病情、病史、生活方式和个人偏好，制定有针对性的治疗计划。

- 综合治疗：综合使用药物治疗、光疗和局部治疗，以最大程度减轻症状和改善皮肤病变。

- 治疗监测：定期评估患者的治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。

药物治疗- 局部药物：使用外用药物如类固醇、维生素D类似物、维生素A类似物和角蛋白溶解剂，适用于轻至中度的银屑病。

- 光敏剂：光敏剂结合特定的光疗，如紫外线B、紫外线A或窄谱UVB照射，可有效减轻炎症和鳞屑。

- 系统性药物：对于严重的银屑病，口服或注射类药物如免疫调节剂、生物制剂和靶向药物是常用的治疗选择。

生活方式调整银屑病患者可以采取以下生活方式调整来辅助治疗：- 避免刺激因素：避免接触刺激性物质、过热、过冷或过干的环境。

- 日常护理：保持皮肤清洁和湿润，使用温和的洗浴产品和保湿剂。

- 心理调适：银屑病可能对患者的心理健康造成负面影响，寻求专业心理支持是重要的。

预防预防银屑病的发生和复发需要注意以下几点：- 避免压力和焦虑：压力和焦虑可能会加重症状，积极应对压力和寻求心理支持是预防的关键。

- 健康饮食：均衡饮食有助于增强免疫系统功能，预防疾病的发生。

- 避免诱发因素：避免吸烟、酗酒、过度紧张以及某些药物的使用。

本指南提供了银屑病治疗的基本建议，但具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议而定。

及时就医、个体化治疗和生活方式调整对于银屑病患者的健康管理至关重要。