中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应用及护理

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理【摘要】目的探讨中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理体会。

方法回顾性分析，对58例胸腔积液患者在B超定位后做胸腔穿刺术，做好术前准备、术中的配合、术后护理及并发症的观察和处理。

结果中心静脉置管均一次成功，无并发症发生，治疗满意。

结论全程的护理干预是保证置管成功，良好的治疗效果的重要保证。

【关键词】胸腔积液；中心静脉导管；应用；护理胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药[1]。

此项操作在内科临床工作中已被广泛应用。

现将58例胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，并取得良好的效果，其护理体会报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本科2010年6月至2011年7月经胸部CT及B超确诊中等量，大量胸腔积液58 例，男39例，女19 例，年龄22～83 岁，平均年龄52.5岁，所有患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状。

1. 2 治疗方法患者取骑坐位或半卧位，安尔碘消毒皮肤两遍，铺巾，利多卡因局麻后，将导管针缓慢刺入胸腔内，见胸水流至注射器时即停止进针[2]。

将金属软导丝沿注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内，退出导管针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，再将导管沿导丝置入胸腔内约15 cm后即退出导丝并固定于胸壁。

穿刺处予3M透明贴膜固定，在导管外端接肝素帽。

2 结果58 例患者均1次穿刺成功，无并发症发生。

19例结核性胸腔积液，引流时间为3～7 d；39例癌性胸腔积液，引流时间为10～20 d。

3 护理3. 1 术前护理3. 1. 1 患者评估病情，疼痛的耐受情况，进食情况，生命体征氧饱和度，凝血功能情况，利多卡因过敏情况，B超定位标记。

3. 1. 2 心理护理护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明胸穿的目的及注意事项，介绍成功病例，消除心理负担使其极配合治疗[3]。

3. 2 术中护理根据病情协助患者取骑坐位或半卧位，充分暴露穿刺点，注意保暖。

中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会摘要：目的：探讨中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理。

方法：对2010年6月至2011年10月收住的胸腔积液54例患者应用一次性中心静脉导管置入胸腔闭式引流，术前做好个体化的心理护理和健康宣教，术中密切观察患者的反应，术后加强局部皮肤护理、引流管的护理，引流液的观察，并发症的观察。

结果：本组患者均一次性穿刺置管成功，引流效果好。

结论：中心静脉导管应用于胸腔积液引流，效果好，提高了患者生活质量。

良好的专业护理是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。

关键词：中心静脉导管；胸腔积液引流；应用；护理体会【中图分类号】r472.9【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-02胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个潜在腔隙。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形态和压力均有很大的变化，使胸膜腔液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。

胸腔积液，在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病[2]。

为减轻患者痛苦，达到治疗的目的，我科于2010年6月～2011年10月对54 例胸腔积液的患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，取得良好效果。

现将护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料：2010年6月～2011年10月，54例胸腔积液患者，其中男42例，女12例，年龄22～75岁，平均年龄52岁；结核性胸腔积液28例，癌性胸腔积液14例，低蛋白血症胸腔积液12例；置管时间3～21d，平均7.8d。

所有患者均在b超、ct、胸片确诊胸腔积液，在b超定位下胸水深度在5cm～7 cm，引流出胸水量500～2000ml。

1.2穿刺方法：经胸腔彩超定位后，在无菌操作下，2%利多卡因局部浸润麻醉，中心静脉穿刺针缓慢穿刺入胸腔后，进入软头导丝，如果无阻力，退出穿刺针，沿导丝送入导管，置入深度为10～15cm，用透明敷贴固定导管及封闭穿刺点，连接引流袋，第一次引流不超过1000ml，以后每次引流1000～2000ml，每天引流结束后用肝素帽封闭管口。

中心静脉导管在胸膜腔积液中的应用分析中心静脉导管是通过穿刺颈内或锁骨下静脉，经导管将导管插入上腔静脉的一种治疗手段。

由于其直接通向心脏，使得通过中心静脉导管可以进行大量液体输注和各种药物给药，减少了药物对静脉壁的刺激并能迅速到达全身循环。

所以中心静脉导管在肺部疾病、尤其是胸膜腔积液的处理中具有得天独厚的优势。

中心静脉导管便于输液。

对于胸膜腔积液患者，由于其存在液体潴留，静脉血管受到压迫，使得外周静脉注射较困难，而中心静脉导管则可直接通过静脉进入上腔静脉、下腔静脉，快速输液，有利于患者迅速调整体液平衡。

中心静脉导管具有准确置管的优势。

胸膜腔积液的处理需要准确地将导管送入患者的上腔静脉，在这方面中心静脉导管具有得天独厚的优势，经验丰富的医务人员可以通过超声、X线等辅助确保导管的准确置入，避免了传统外周静脉置管可能存在的困难。

中心静脉导管还可用于抽液。

胸腔积液患者可通过中心静脉导管进行持续性的腔内引流，保持胸膜腔内压力稳定，缓解患者的呼吸困难和胸痛，降低了并发症的概率。

中心静脉导管在处理胸膜腔积液中也存在一定的局限性。

中心静脉导管在植入时需使用全麻，对患者身体造成一定的创伤和压力。

患者在长期持有中心静脉导管时需警惕感染和栓塞风险，需要定期更换导管并进行导管护理。

对于部分患者来说，由于胸膜腔积液可能存在不同程度的凝血功能障碍，血管性休克等情况，导致中心静脉导管的操作变得更加困难。

随着医疗技术的不断发展和进步，中心静脉导管在处理胸膜腔积液中的应用仍具有巨大的发展前景。

一方面，新型医疗材料的广泛应用将有助于减少导管相关的并发症，如感染、栓塞等。

影像技术的不断进步，尤其是超声引导技术的普及将有助于提高导管置入的准确性，缓解患者的痛苦，提高成功率。

在未来，中心静脉导管在处理胸膜腔积液中的应用将更加普遍，成为肺部疾病治疗的重要手段之一。

相关的临床研究和技术发展也将进一步推动中心静脉导管在胸膜腔积液处理中的应用，为患者带来更好的治疗效果。

中心静脉导管在胸腔积液穿刺中的应用及护理标签：中心静脉导管；胸腔积液；穿刺随着医疗科学技术的发展，对于胸腔积液的治疗也改变了传统的切口放置引流管的治疗方式。

笔者所在医院呼吸内科自2006年10月成功开展了胸腔穿刺留置中心静脉导管（PICC）抽液以来，取得了满意的成果。

此种方法与传统的方法相比有着患者创口小、痛苦轻微、活动方便的优点。

笔者整理了笔者所在科自2009年5月~2010年5月156例经此方法治疗的患者，穿刺成功率100%，留置过程中有16例曾一度堵管，经20 ml生理盐水脉冲式冲管后得以畅通，其余的均通畅至拔管。

现总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科胸腔积液患者156例，男98例，女58例，年龄18~74岁，平均52岁。

术前这些患者均有不同程度的发热、胸痛、胸闷憋气不适等临床表现。

最后由胸水检验或病理得出最终诊断肺癌75例（包括从别处转移而来的）、肺结核42例、肺炎19例﹑肺脓肿20例。

1.2方法（1）材料：采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的Y1856W-1089-160艾贝尔PICC穿刺包1个。

（2）操作方法：患者取坐位，取患侧胸水B超定位点为穿刺点，打开PICC穿刺包，0.5%碘伏常规消毒穿刺周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾以2%利多卡因由穿刺点逐层麻醉后，嘱患者勿用力屏气，均匀呼吸，用无菌穿刺针垂直刺入胸腔，有破空感后置入导丝，扩皮后插入内置管，抽出导丝，连接引流袋，缓慢引流出胸腔积液，并留取胸水标本送常规化验、细菌培养和药敏试验、结核杆菌及病理检查，一次抽液量不超过1000 ml,防止因胸腔压力骤减而发生肺水肿及循环衰竭。

引流完毕，撤去引流袋，末端旋紧肝素帽，用肝素盐水封管，夹闭活塞。

并在导管近皮肤处做记号，以便发现导管有无滑出体外。

以穿刺部位为中心，再次消毒皮肤，消毒范围大于敷贴范围，平整粘贴无菌敷贴，最后将导管固定好。

（3）注意事項：整个操作过程需严格无菌操作，预防感染，嘱患者敷贴处勿抓搔，引流管勿随意拉拽，以防自行拔管等。

疗器械专人专用。

加强医护人员手卫生的管理，在病历车、治疗车、病室门口放置快速干手消毒液以方便完成各项操作后进行手的消毒，以防交叉感染。

２．２　加强营养支持，促进创面修复　充足的营养支持是创面修复的关键。

寻常型天疱疮病人由于皮肤损伤面积大并出现浆液性大疱、水疱，大量体液渗出，口腔糜烂进食困难，易继发低蛋白血症而影响创面修复。

应给予高热量、优质蛋白、富含维生素易消化的流质食物，少量多餐，必要时静脉输注白蛋白、血浆等加强营养支持治疗。

２．３　病情观察　由于病人大片表皮糜烂剥脱，大量体液丢失，加之口腔糜烂进食少，极易引起血容量不足导致循环衰竭。

每隔２ｈ～４ｈ监测病人生命体征１次，准确记录２４ｈ出入量，尤其是对渗出液的正确评估。

遵医嘱定期监测血常规、血糖、电解质及肝肾功能等指标。

由于藻酸钙钠盐敷料是含有钙离子敷料，通过钙离子能置换伤口渗液中的钠离子而减少创面渗出，应２ｄ～３ｄ抽血监测血钙离子和钠离子，以保持水、电解质平衡。

本组病人未出现高钙、低钠现象。

２．４　创面的观察　每天应严密观察皮肤损伤变化，注意皮肤损伤面积及渗出是否扩大或增多、分泌物的气味及颜色有无改变、是否有新疱发生及感染等［１］。

分析判断创面类型，根据创面愈合标准进行观察评估。

３　结果１３例病人创面经过３ｄ外敷藻酸钙钠盐敷料换药处理，创面干燥、清洁，渗液明显减少，很快进入上皮生长期。

１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例，１３例病人均痊愈出院，住院时间１７ｄ～２５ｄ，平均１８．５ｄ。

４　小结藻酸钙钠盐敷料是一种类似纤维素的不能溶解的多糖，其原料是从海藻中提取的藻蛋白酸，在制作敷料时它被转换成一种钙盐［２］，具有极强的吸收性，能吸收相当于自身重量１８倍的液体，保持创面干燥。

在与伤口接触时藻酸盐中的钙离子能置换伤口渗液中的钠离子，并在伤口表面形成网状凝胶，具有止血、防止细菌污染的屏障作用，为创面创造一个湿润密闭的低氧环境，给皮肤损伤愈合提供一个良好的环境。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理【摘要】胸腔积液是一种常见的疾病，严重时可能导致呼吸困难甚至危及生命。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中起到重要作用，通过引流积液来缓解症状、提高患者生活质量。

本文介绍了中心静脉导管在胸腔积液引流中的具体应用，选择与放置技巧，引流后的护理措施，以及并发症的预防和处理。

同时也提到了注意事项，如定期检查导管位置和引流情况，避免感染等。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的重要性不可忽视，对于病情的稳定和康复起着关键作用。

未来随着医疗技术的不断进步，胸腔积液治疗有望取得更好的效果，为患者带来更多希望和机会。

【关键词】中心静脉导管、胸腔积液、治疗、应用、护理、引流、选择、放置技巧、护理措施、并发症、预防、处理、注意事项、重要性、前景展望1. 引言1.1 介绍中心静脉导管及其在胸腔积液治疗中的作用中心静脉导管是一种可以直接进入心脏静脉系统的导管，通常通过锁骨下静脉置入。

在胸腔积液治疗中，中心静脉导管的主要作用是引流胸腔积液，帮助患者减轻呼吸困难、缓解胸痛等症状，同时提供药物输注或液体静脉补液。

胸腔积液治疗是一种重要的治疗手段，可以有效缓解疾病引起的胸腔积液压迫肺部、心脏等重要器官的情况，有助于改善患者的生命质量和预后。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中扮演着关键的角色，既可以引流积液快速有效，又可以通过导管进行相应的治疗和监测，为患者提供全面的护理和支持。

在临床实践中，中心静脉导管的正确使用和合理护理对于胸腔积液治疗的成功至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生存率。

1.2 胸腔积液治疗的重要性胸腔积液是指在胸腔内积聚的异常液体，通常由于疾病导致胸腔内的淋巴循环受阻、心力衰竭、感染等原因造成。

胸腔积液会导致呼吸困难、胸痛、肺功能受损等严重后果，甚至威胁患者的生命。

对于胸腔积液的治疗显得至关重要。

减轻症状和改善生活质量。

胸腔积液会给患者带来胸痛、气短等症状，严重影响日常生活和工作。

通过及时有效的治疗可以减轻症状，改善患者的生活质量。

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理摘要目的：观察中心静脉导管治疗液气胸的疗效。

方法：20例液气胸患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流。

结论：中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，微创安全。

关键词液气胸中心静脉导管应用护理资料与方法2005年以来应用中心静脉置管术对8例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流。

自发性气胸8例，男5例，女3例，年龄25～70岁；肺部压缩带在20%～40%，置管1～6天，置管后8例气胸完全闭合。

胸腔积液12例，男7例，女5例，年龄35～72岁，置管时间3～30天，引流通畅性良好。

5例结核性胸水在积极综合治疗下胸水完全吸收，5例癌性胸水患者胸闷、气憋等胸水压迫症状明显改善而出院。

患者准备：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。

物品准备：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透明3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、肾上腺素、氧气。

术中配合：穿刺时，嘱患者坐位，给予吸氧，根据B超定位标记确定穿刺部位，常规消毒皮肤，穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特殊注射器，边进针边回抽，有落空感，发现有胸液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。

再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔10cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上引流瓶或引流袋，最后用3M透明敷贴固定导管，即形成了与输液形状倒置的引流系统。

心理护理：胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。

应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗。

导管的固定：固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。

嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。

中心静脉导管治疗胸腔积液应用及护理体会发表时间：2013-05-17T16:29:08.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：邹志霞[导读] 加强皮肤护理，能减少置管次和胸腔感染的机会保持周围皮肤清洁，但尽量不要洗澡。

邹志霞 (吉林东丰县医院 136300)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0249-01【摘要】胸腔积液是临床上常见和多发的疾病,大胸腔积液病因复杂,种类繁多,多以恶性、结核性胸腔积液居多。

方法所有患者操作前均需经过胸部X线、胸部CT或胸腔超声确诊定位后 ,用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，与胸壁垂直进针约2cm，边进针边回抽，有落空感且发现胸液进入注射器内停止进针，以左手固定穿刺针，右手将引导钢丝从注射内腔插入胸腔内12cm左右，然后固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺着暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔内约10cm，固定导管，最后退出钢丝，将一次性积液袋和导管尾端连接，形成一个与输液状倒置的引流系统，最后用敷贴固定于胸壁皮肤上即可。

引流液可取样做细菌培养和脱落细胞检查。

结果所有病例均首次穿刺均成功，胸水消失时间在2—12d之间，平均为6d，其中8例导管滑脱，5例因导管阻塞而重新置管。

患者中有3例在引流过程中出现导管堵塞，经冲洗、抽吸后，均能继续正常引流。

全组中出现发热35例，体温在37.5℃～38.3℃之间，29例出现胸痛，经对症处理后恢复良好，所有病例无气胸、肺水肿的发生。

【关键词】中心静脉导管胸腔闭式引流并发症预防护理体会用物一穿刺前护理1.1 心理护理，胸腔积液患者常对穿刺心存恐惧，护士向病人详细介绍做胸腔闭式引流的目的、必要性、安全性及可能出现的并发症，告之操作过程，以及如何配合，如穿刺中不要咳嗽、移动身体，有不适可择手示意或语言提示。

取得病人的理解和配合对穿刺取得成功具有重1.2 胸腔积液患者多数体质较差耐受力不好。

中心静脉留置导管在治疗胸腔积液中的应用胸腔积液是指胸腔内积聚液体，常见于各种心血管疾病、肺部感染和肿瘤等疾病。

胸腔积液的存在会给患者带来呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。

治疗胸腔积液的方法有多种，其中中心静脉留置导管的应用在治疗胸腔积液中起到了重要的作用。

本文将介绍中心静脉留置导管在治疗胸腔积液中的应用及其优势。

中心静脉留置导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种在体外置入体内静脉，用于输液、输血、监测中心静脉压力和抽血等操作的医疗器械。

在治疗胸腔积液中，CVC的应用可以帮助医生更好地进行积液引流和药物输注，提高治疗效果，减轻患者症状，促进康复。

CVC可以用于胸腔积液的引流。

对于严重胸腔积液的患者，常规的引流方法可能难以满足治疗需求。

而CVC可以直接置入患者的上腔静脉或其他静脉，通过引流管道将积液引流出体外，为患者快速减轻胸腔内的压力，改善呼吸困难和胸痛等症状，提高患者的生活质量。

CVC可以用于药物的输注。

在治疗胸腔积液的过程中，患者常常需要长期输注抗感染药物、止痛药物和营养支持药物等。

使用CVC可以直接将药物输注至患者的中心静脉系统，通过血液循环迅速达到全身各部位，提高药物的作用效果，避免药物在胃肠道和肝脏中的代谢过程，减少不良反应和药物浓度的波动，从而更好地控制病情。

CVC还可以用于监测中心静脉压力。

在胸腔积液的治疗过程中，患者的心血管功能常常会发生改变，中心静脉压力的监测可以帮助医生及时了解患者的循环情况，调整治疗方案，预防心血管并发症的发生，保障患者的安全。

中心静脉留置导管在治疗胸腔积液中的应用具有明显的优势。

通过CVC的应用，患者可以得到更及时、有效的治疗，减轻症状，提高生活质量。

在使用CVC的过程中，仍然需要注意操作规范，防止并发症的发生。

在临床实践中，医务人员应当严格按照操作规范，定期更换导管并进行消毒护理，以确保患者的安全。

中心静脉留置导管在治疗胸腔积液中的应用是一种安全、有效的治疗手段，有助于改善患者的症状，促进患者的康复。

中心静脉导管在胸膜腔积液中的应用分析引言胸腔积液是指液体在胸膜腔内的异常积聚，是一种常见的疾病，由于其包括多种不同病因所致的胸腔积液，在治疗上较为复杂。

中心静脉导管是一种用于输液、输血及监测中心静脉压力的重要手段，其在胸腔积液治疗中的应用备受关注。

本文将对中心静脉导管在胸膜腔积液中的应用进行深入分析，以期能够为临床医生提供参考和指导。

一、中心静脉导管的应用优势1.1 确保输液效果中心静脉导管是经皮静脉穿刺进入锁骨下静脉或颈内静脉，最终止于上腔静脉或右心房，其直接进入上腔静脉保证了输液药物对心脏的快速输送，提高了输液的有效性。

1.2 减少反复穿刺相比于外周静脉导管，中心静脉导管的位置更为固定，可以避免反复穿刺，减少对患者的伤害和痛苦。

1.3 监测功能强大中心静脉导管可以通过监测中心静脉内压力，了解患者的血容量状况，为积液引流和输液提供更为准确的参考。

二、中心静脉导管在胸腔积液中的应用2.1 胸腔积液引流中心静脉导管的位置决定了它可以通过引流胸腔积液来减轻患者的症状。

在多种原因所致的胸腔积液情况下，使用中心静脉导管进行引流可以有效缓解患者的呼吸困难和胸痛，提高患者的生活质量。

2.2 积液原因的诊断通过中心静脉导管的引流积液，可以将积液进行分析，了解积液的组织学特征、液性及细菌培养等，为明确积液的病因提供帮助，为接下来的治疗提供参考。

2.3 药物的给予对于胸腔积液的治疗，有时候需要给予局部或全身的药物治疗，而使用中心静脉导管给予药物可以直接送达到心脏附近，提高治疗效果。

三、应用中心静脉导管在胸腔积液中需要注意的问题3.1 操作技术要求高中心静脉导管的插管需要一定的技术，医护人员需要经过专业的培训，掌握插管技术，以减少并发症的发生。

3.2 导管位置的监测插入中心静脉导管后，需要定期监测导管的位置，确保导管未出现脱位、堵塞等情况，以保证导管的正常使用。

3.3 导管相关感染的防控中心静脉导管的使用增加了导管相关感染的风险，需要严格进行局部消毒和护理，以降低感染的发生率。