胸腔积液病人的护理

胸腔积液的护理体会通过探讨采用胸腔穿刺置管闭式引流手术的护理,改善术后预后。

对我院于2012年6月至2014年1月,采用胸腔穿刺置管闭式引流手术治疗的34例患者,从术前的心理护理、生活护理、物品的准备到术中的配合及术后护理各方面进行详细探讨。

结果34例均1次置管成功,无一例出现并发症。

结论对手术各个阶段进行护理可提高手术成功率。

标签：胸腔积液护理胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。

正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。

任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体集聚，形成胸腔积液。

胸腔积液是临床上常见和多发的疾病，可因大量的积液压迫肺组织而引起胸闷和呼吸困难。

穿刺放液不仅有利于确定积液的性质和病原，早期、彻底穿刺放液还可以使受压的肺扩张，改善呼吸功能，减轻中毒症状，治疗胸膜感染，预防胸膜粘连、肥厚及包裹性积液。

胸腔积液病因复杂，种类繁多，多以恶性、结核性胸腔积液居多。

传统的治疗是反复抽取积液,每周1~2次。

病人痛苦大,且易致感染、气胸等并发症。

我院于2012年6月至2014年1月,采用胸腔穿刺置管闭式引流治疗34例,取得满意效果,现将护理体会报道如下。

1资料与方法.1.1一般资料：本组共34例患者，男19例，女15例。

年龄19~86岁，平均年龄45岁。

脓胸2例，恶性肿瘤14例，结核性胸膜炎18例。

置导管平均保留8天，最长14天，最短2天。

1.2材料：采用ARROW?生产的中心静脉导管盒1.3方法：①穿刺前根据B超或胸部CT确定穿刺点，一般在肩胛骨下7~9肋间隙或腋中线6~7肋间隙；胸腔积液量较少时可B超准确定位下穿刺引流；②患者取半坐卧位，心电监测,持续吸氧3L/min；③用一次性中心静脉导管包按常规消毒铺巾戴手套后,用导管针将2%利多卡因4ml自穿刺点皮肤逐层进针麻醉至壁层胸膜后进入胸腔，沿导管芯置入导引钢丝，拔出导管针，扩皮后沿导丝置入引流导管10~15cm（根据患者胸壁的厚度决定），拔出导丝，引流管前段固定于胸壁，末端缓慢抽吸出胸水后，接引流袋。

胸腔积液的护理动态护理常规
【护理常规】
1.休息与运动大量胸腔积液致呼吸困难、发热时，应卧床休息。

待体温恢复正常及胸液抽吸或吸收后，鼓励患者逐渐下床活动，增加肺活量，以防失去肺功能。

胸液消失后继续休养2-3个月。

2.胸液抽液护理大量胸腔积液者，要做好抽液准备和相关护理，胸腔抽液不仅有助于诊断，而且可解除肺及心血管受压，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，避免肺功能受损。

结核性胸膜炎或脓胸抽液后，可减轻毒性症状，体温下降，有助于被压迫的肺组织迅速复张。

恶性胸腔积液者抽液后可缓解呼吸困难。

3.胸痛护理协助病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸部活动幅度
，减轻疼痛。

也可遵医嘱给止痛药。

4.呼吸锻炼病人在恢复期，要经常进行呼吸锻炼以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

5.保持呼吸道通畅如有痰，鼓励病人积极排痰，以保持呼吸道通畅。

胸腔积液的临床护理指导体会胸腔积液为最常见的胸膜病变，正常情况下，胸膜腔内约有3～15ml的微量液体，在呼吸运动时起润滑作用。

其产生和吸收处于动态平衡状态。

病理情况下，加速胸水产生或吸收减少时，均可出现胸腔积液。

可以由多种病因而引起，如损伤、感染、心血管疾患、自身免疫失调、代谢障碍和肿瘤等。

1 临床资料1.1一般资料胸腔积液患者63例，其中男38例，女25例，年龄18～72岁，平均36岁。

均为影像学显示中至大量胸腔积液，并经细胞学或病理学确诊为恶性胸腔积液。

结核性胸腔积液45例，肺癌6例，乳腺癌4例，胃癌5例，恶性淋巴瘤5例。

1.2 临床表现呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。

少量积液患侧呼吸运动受限，听诊可闻及胸膜摩擦音。

呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。

病因不同，其症状有所差别。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。

恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心功能不全的其他表现。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。

症状也和积液量有关，积液量少于0.3～0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。

1.3 治疗卧床休息，剧烈胸痛可辅以镇痛剂，咳嗽剧烈者用止咳药，具有压迫症状的中、大量胸腔积液应施行胸腔穿刺抽液。

2 护理2.1 休息与饮食护理急性期宜卧床休息，保证足够的睡眠是该疾病恢复的首要条件。

胸痛时取侧卧位，可减轻患侧胸廓活动度，从而缓解脏层与壁层胸膜之间摩擦而致的疼痛。

呼吸困难时取半卧位，可增加肺活量，减轻呼吸困难，改善缺氧症状。

反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，故应加强营养，以增加机体抵抗力。

英文回复：The process and standards of care rooms for patients with thoracic fluids are important for care workers。

Before doing so，the caregiver must be fully informed of the patient ' s medical condition， including medical history， diagnosis， treatment programmes， etc。

During the inspection， the patient ' s vital signs such as the frequency of breathing， blood pressure，heart rate， etc。

must be accurately observed and anomalies must be recorded in a timely manner。

The caregiver is required to keep an eye on the patient ' s emotional changes and dietary intake and tomunicate with the doctor to ensure that the patient receives adequate care。

This must be done in strict conformity with medical norms and policies， ensuring the scientific and normative nature of care。

胸腔积液患者护理查房的流程和标准，对于护理人员来说具有重要意义。