“三点一线”术式腹腔镜腹膜透析管置入术体会

一、讲座背景随着我国人口老龄化加剧，慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年上升，腹膜透析作为一种治疗终末期肾病（ESRD）的重要手段，越来越受到关注。

近日，我有幸参加了一场关于腹膜透析的讲座，通过聆听专家的讲解，我对腹膜透析有了更深入的了解，现将心得体会分享如下。

二、讲座内容概述本次讲座由我国著名肾脏病专家主讲，主要内容包括：1. 腹膜透析的基本原理腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，将血液中的代谢废物和多余水分通过透析液排出体外，达到净化血液的目的。

腹膜透析具有操作简便、费用较低、对残余肾功能保护较好等优点。

2. 腹膜透析的适应症和禁忌症腹膜透析适用于各种原因导致的ESRD患者，如糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。

禁忌症包括严重心肺功能不全、严重感染、活动性结核等。

3. 腹膜透析的并发症及预防腹膜透析过程中可能会出现多种并发症，如腹膜炎、导管出口处感染、腹膜透析液超滤不足等。

预防并发症的关键在于严格无菌操作、加强个人卫生、合理调整透析参数等。

4. 腹膜透析患者的护理与生活质量腹膜透析患者需要做好自我管理，包括饮食、运动、睡眠等方面。

此外，家属和社会的支持对提高患者生活质量具有重要意义。

三、心得体会1. 腹膜透析是一种有效的治疗手段通过讲座，我了解到腹膜透析在治疗ESRD方面具有显著优势。

相较于血液透析，腹膜透析操作简便、费用较低，且对残余肾功能保护较好。

对于一些无法耐受血液透析的患者，腹膜透析是一种理想的治疗选择。

2. 腹膜透析患者需要做好自我管理腹膜透析并非一劳永逸的治疗方法，患者需要积极配合医生进行治疗，做好自我管理。

讲座中提到，患者需注意饮食、运动、睡眠等方面，以保持良好的生活质量。

此外，患者还需学会正确操作透析设备，避免并发症的发生。

3. 家庭和社会支持对腹膜透析患者至关重要腹膜透析患者在生活中面临诸多困难，如工作、生活压力、社交障碍等。

因此，家庭和社会的支持对提高患者生活质量具有重要意义。

讲座中提到，家属应关心患者的身心健康，帮助患者树立信心，同时社会也应为腹膜透析患者提供必要的帮助和关爱。

应用腹腔镜技术矫正腹膜透析导管的护理体会目的：应用腹腔镜对移位等功能障碍的腹透管进行有效地矫正，以确保腹膜透析正常使用。

方法：笔者所在医院2008年4月-2011年11月应用腹腔镜下复位及疏通手术对16例腹膜透析导管功能障碍的患者进行治疗。

结果：16例PD 导管功能障碍的患者实施了手术，取得了满意的效果，经过护理均无并发症发生。

结论：腹腔镜矫正功能障碍的腹膜透析管具有独到的优点，值得临床推广，加强护理可以避免并发症的发生。

标签：腹腔镜；矫正；腹膜透析；护理中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)24-0060-01笔者所在医院2008年4月-2011年11月应用腹腔镜下复位及疏通手术对16例腹膜透析导管功能障碍的患者进行治疗，所有患者均治疗疗效明显，笔者对护理配合情况进行总结，现介绍如下。

1临床资料本组16例患者，男5例，女11例，年龄17～84岁，平均46岁，体重40～77 kg，平均59 kg。

腹透管功能障碍的诱因：病因不明7例，体位不良1例，便秘2例，腹膜炎6例。

出入液障碍4例，出液障碍12例。

由肾内科联系普外科会诊后，择期入手术室行矫正术。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理传统腹透置管术是在局麻下在腹壁作切口，置入腹透管。

虽然置管的过程中患者有种种不舒适感觉，并且难以精确定位腹透管的位置，置管失败率高达10%～22%[1]，但是长期以来已被广大患者接受。

而腹腔镜手术患者不了解，难免产生恐惧心理，又担心全麻使治疗费用增加。

为此，手术室护士在术前访视时，要向患者解释进行此项治疗的特点，使患者消除恐惧心理及对费用的担忧，积极主动的配合手术。

2.1.2术前准备(1)术前检查腹腔镜主机及气腹系统性能良好，气量充足。

准备基础器械：1个10 mm Trocar，2个5 mm Trocar，30度腹腔镜及镜下操作器械如分离钳、抓钳、持针器等。

(2)患者应用的麻醉为全身麻醉，在对患者腹部进行充气之后进行操作，充气会致使患者出现心肺功能不良，故在手术之前应首先对其的心肺功能情况进行评估，评估之后才可进行手术治疗，并完善各项检查。

普外科实习护士腹腔镜手术护理经验总结与心得体会在进行普外科实习期间，我有幸参与了许多腹腔镜手术，并负责了相关的护理工作。

通过这一经历，我深刻领悟到腹腔镜手术的特点和重要性，并积累了一些经验和心得。

在本文中，我将对腹腔镜手术的护理进行总结和分享。

第一部分：腹腔镜手术前的准备工作腹腔镜手术的成功依赖于充分细致的准备工作。

作为一名护士，我们需要确保手术室的设备齐全，同时和患者进行详细的沟通和解释。

在术前，我们需要检查患者的身体状况，包括过敏史、药物使用和可能的并发症。

此外，我们还需要准备好手术器械、药物和卫生用品，并确保手术室的清洁和无菌。

第二部分：腹腔镜手术中的护理工作在腹腔镜手术中，护士的职责非常重要。

首先，我们需要辅助医生进行手术器械的放置和操作。

这包括为医生提供准确的镜头视野，并及时更换和递交手术所需的器械。

在操作过程中，我们还需要做好出血控制和伤口处理的工作。

此外，及时记录手术中的观察和操作，以备后续参考和评估。

同时，我们还需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

如发现异常情况，我们需要及时向医生报告，并采取相应措施进行处理。

此外，我们还需要给予患者适当的止痛和镇静药物，以减轻疼痛和不适感。

第三部分：腹腔镜手术后的护理工作腹腔镜手术后，护士的护理工作同样重要。

我们需要确保患者的伤口清洁和密切观察。

在手术结束后的恢复室，我们需要密切监测患者的生命体征、意识状态和排尿情况。

如发现异常，我们需要及时向医生报告并采取必要的护理措施。

与此同时，我们还需要向患者和家属进行解释和指导，包括饮食、活动、伤口护理等方面。

我们可以通过提供书面材料和口头指导来保证患者和家属对术后护理的理解和执行。

在患者出院前，我们还需要进行术后随访，并对术后并发症和注意事项进行重点强调。

第四部分：腹腔镜手术护理经验总结与心得体会通过参与腹腔镜手术的护理工作，我深刻感受到了护士在手术中的重要作用。

在整个过程中，沟通和协作是非常关键的。

中国血液净化2019年3月第18卷第3期Chin J Blood Purif,March,2019,Vol.18,No.3·专题与讲座·腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较李玲玲1，2钟慧2付平2中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.004腹膜透析仍是终末期肾病的主要治疗方式之一。

目前腹膜透析导管置入方法主要有3种：外科开腹法、经皮穿刺法和腹腔镜下置管法。

腹腔镜下置管手术全程可视化，在技术存活率方面有明显优势。

在美国，从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置入数量逐渐增加。

随着腹腔镜技术发展，该技术也出现了不同的方式。

本文拟对目前常见的腹腔镜下腹膜透析置管手术方法做一综述。

根据是否行腹腔内操作，将腹腔镜下腹膜透析置管手术分为基础腹腔(basic laparoscopic)镜置管术及高阶腹腔镜(advanced laparoscopic)置管术。

1基础腹腔镜下腹膜透析导管置管方法及优缺点1.1基础腹腔镜置管基本操作1.1.1双孔法以Crabtree JH [1]的文献为例，分别于腹直肌两侧外缘平脐下2～3cm 的位置各戳一孔。

一孔操作腹腔镜，另一孔通过导丝引导腹膜透析导管进入穿刺套管中，在腹腔镜直视下将导管末端置于膀胱直肠陷窝(或子宫直肠陷窝)内，腹腔镜在直视引导的同时可辅助调整导管位置。

位置理想后，拔除导丝，将深cuff 固定在腹直肌内，做导管外段皮下隧道。

1.1.2单孔法以Ashegh H [2]文献为例，在脐下2cm 和脐左2cm 交界处行5mm 切口,置入腹腔镜。

在单孔腹腔镜摄像头的直接观察下，向尾部方向(以45度角)朝膀胱和直肠方向插入撕脱鞘。

通过导针引导，导管经撕脱鞘进入腹膜腔。

导管尖端放置在真骨盆，固定深Cuff 于腹直肌鞘中，拔出导丝。

除去撕脱鞘，借助隧道针为导管建立皮下隧道。

基础腹腔镜法优点是：可视化下置管位置准确，创口小，出血少[3]。

壁报交流 中华医学会肾脏病学分会2011年学术年会论文汇编- 94 -方法 观察持续质量改进前2002年-2007年的腹膜透析植管患者共226例，和持续质量改进后2008年至2011年5月的腹膜透析植管患者共267例，通过运用PDCA 四步法,即设计(plan)-实施(do) - 检验(check) - 应用(act)，设计并实施降低腹透管漂管、堵管发生率的措施，比较持续质量改进前后的腹透管漂管、堵管的发生率。

设计：学习文献、分析总结腹透管发生移位、堵管的可能原因。

实施：对腹透植管术前、术后的各个环节进行改进，采取了以下措施（1）术前对危重患者进行充分内科药物治疗以及血液净化治疗，使之病情稳定，足以耐受手术，确保手术顺利平稳进行；（2）开展了腹腔镜下调整腹透管手术，很好解决了漂堵管患者的再通问题，使腹透植管术的术者对术后并发症的顾虑有所减轻，自信心得以增强，术中减少了反复植管的次数，减轻了对大网膜的激惹；（3）根据患者具体情况，确定腹透管的植入点，尤其对于体型较大，盆腔较深的患者，适当降低了腹透管植入的位置，将其调低至耻骨联合上8.0-8.5cm 与正中线旁2cm 交点处，确保腹透管末端植入道格拉斯窝内 ；（4）加强腹透护士的专业培训，并设立固定的腹透班护士，减少操作中的疏漏，避免长时间或快速引流，防止虹吸现象引发大网膜包裹、堵塞腹透管；（5）尽量使患者术后空腹2天，每天以肝素盐水5-10mg 腹透管封管，使腹透管与腹腔环境更好相容；（6）对发生腹膜炎的患者在抗炎治疗同时使用尿激酶1-2万每日腹透管封管，直至症状完全缓解7天。

检验：每3个月进行一次CQI 的总结，对发生腹透管漂堵管的病例进行总结，及时改进。

应用：通过改进的措施发现腹透管的漂管、堵管发生率较前有下降趋势，遂将各项措施长期应用于临床中。

结果 持续质量改进前，共植管226例，术后随诊发生漂管或堵管引流不畅共15例，男性8例，女性7例，平均年龄40.9±5.5，其中合并有腹膜炎的10例，经X 线片证明腹透管移位的5例，5例均经腹腔镜手术纠正，术中发现腹透管均有不同程度的大网膜包裹、堵塞，术后腹透管再通，其他经保守药物治疗腹透管均再通。

时光荏苒，转眼间腹透培训已经落下帷幕。

在这段时间里，我深刻体会到了医院腹透技术的严谨性和重要性，同时也对自身的工作职责有了更加明确的认识。

以下是我对这次培训的一些心得体会。

首先，感谢医院给予我这次宝贵的学习机会。

腹透作为一种重要的肾脏替代疗法，在慢性肾衰竭患者的治疗中发挥着至关重要的作用。

通过这次培训，我对腹透技术的操作流程、注意事项以及并发症的预防和处理有了系统的了解。

在培训过程中，我认识到腹透技术的操作需要严格遵循无菌操作原则。

每一位操作者都必须具备高度的责任心和严谨的工作态度，确保患者的安全和治疗效果。

同时，培训老师通过实际操作演示，让我对腹透机的使用、腹透液的选择、引流管的固定等技术要点有了更加直观的认识。

此外，培训内容还包括了腹透患者的护理和健康教育。

我了解到，作为一名腹透护士，不仅要熟练掌握技术操作，还要关注患者的心理状态和生活质量。

通过与患者的沟通交流，帮助他们建立战胜疾病的信心，提高他们的生活自理能力。

以下是我在培训过程中的一些具体体会：1. 严谨的操作规程：在腹透操作中，每一个步骤都至关重要。

从患者的体位摆放、腹透液的选择到引流管的固定，每一个环节都需要严格按照操作规程进行。

这使我认识到，严谨的操作规程是保证患者安全的基础。

2. 关注患者的心理需求：腹透患者往往面临着沉重的心理压力。

在培训过程中，我学会了如何与患者进行有效沟通，倾听他们的心声，给予他们心理支持。

这让我深刻体会到，关爱患者不仅仅是技术上的照顾，更是心灵上的关怀。

3. 提高自身综合素质：腹透技术涉及多个学科领域，包括肾脏病学、传染病学、护理学等。

通过这次培训，我意识到要成为一名优秀的腹透护士，需要不断学习新知识、新技能，提高自身的综合素质。

4. 团队合作的重要性：腹透治疗需要医生、护士、患者及家属的共同努力。

在培训过程中，我深刻体会到团队合作的重要性。

只有大家齐心协力，才能为患者提供优质的服务。

总之，这次腹透培训让我受益匪浅。

腹腔镜腹膜透析置管术流程哎哟，各位听好了，今儿咱来摆摆龙门阵，用咱们大江南北的方言，给大伙儿说说这个腹腔镜腹膜透析置管术是咋个回事儿。

咱们先从四川话开始。

说起这个腹膜透析置管术，那可真不是闹着玩儿的，得找个好医院，找个经验丰富的医生来操刀。

医生先是会给你做个全面的检查，看你的身体适不适合做这个手术。

然后，用腹腔镜这种高科技的玩意儿，像照妖镜一样，把肚子里头的情况看得一清二楚。

在肚子上开个小口子，把管子放进去，就像咱们四川人放辣椒一样，得稳稳当当，不能出半点儿差错。

再说说贵州话吧。

做这个手术啊，可得小心又小心，就像咱们贵州人走山路一样，得一步一步来，不能急躁。

医生会用腹腔镜这种“神器”，在你的腹膜上开个小洞，然后把透析管放进去。

这个过程啊，得靠医生的手艺和经验，就像咱们贵州的厨师做酸汤鱼一样，得火候到位，才能做出好味道。

陕西方言也得来两句。

这腹膜透析置管术啊，就像是咱陕西人做面食一样，得讲究个精细。

医生得用腹腔镜这个“擀面杖”，把你的腹膜“擀”开一个小口，然后把透析管像面条一样“拉”进去。

这个过程啊，得讲究个快准狠，就像咱陕西人做事一样，干脆利落。

最后说说北京话吧。

这腹腔镜腹膜透析置管术啊，可是个高科技的活儿，得找个靠谱的大医院，找个有经验的医生来干。

医生会用腹腔镜这个“高级货”，在你的腹膜上“打”个小洞，然后把透析管“插”进去。

这个过程啊，就像咱们北京人沏茶一样，得讲究个火候和技巧，才能沏出好茶来。

总而言之啊，这个腹腔镜腹膜透析置管术啊，虽然听起来有点吓人，但只要有个好医生，用个好技术，就能让你顺顺利利地度过这个难关。

大家也别太担心，相信医生，相信自己，一定能战胜病魔的！。

腹部腹腔镜手术的临床体会腹腔镜临床应用有近50年的历史，最初用于妇科疾病的诊断，腹腔镜下胆囊切除术的开展使其临床应用范围快速增加。

腹腔镜手术由于创伤少、对机体内环境干扰轻、手术并发症和死亡率低、住院时间短和节约医疗费用。

现将我院在腰麻下行腹腔镜下腹部手术921例的麻醉状况报告如下：1临床资料1.1一般资料2023～2023年ASAⅠ～Ⅱ级择期或急诊的下腹部腹腔镜手术的患者921例，男性415例，女性506例，年龄8～77岁，体重26～80kg。

阑尾切除术614例，精索静脉曲张高位结扎术33例，腹股沟疝修补术24例，卵巢囊肿剥除术184例，卵巢肿瘤切除术4例，输卵管通液术3例，输卵管结扎术2例，浆膜下子宫肌瘤剔除术2例，宫外孕病灶去除术42例，腹腔、盆腔粘连松解术13例。

1.2方法择期患者术前禁食8h，禁水4h，急诊患者禁食、水时间可依据详细状况适当缩短，并给于胃肠减压和促进胃肠排空的药物。

术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，入室后建立静脉通道，常规面罩吸氧，监测BP、RR、HR、ECG、SPO2。

患者取侧卧位，身高165cm以上者选择L2～3间隙，身高165cm以下者选择L3～4间隙，儿童L4～5间隙，用7G穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，常规皮肤消毒，铺无菌单，消失两次落空感后即为蛛网膜下腔，拔出针芯，见脑脊液流出后，将10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml+芬太尼0.05mg（均不加肾上腺素）以1ml/4～5s速度注入蛛网膜下腔，儿童按椎管长度（C7至骶裂孔）给药（0.15mg/cm）或按体重给药（0.5mg/kg），平卧位后调整麻醉平面，针刺法测定阻滞范围。

依据阻滞平面调整体位，达手术要求平面固定后，调整好手术床位。

手术开头建立气腹后，摆放手术体位至头低足高位。

采纳自动气腹机冲入流量10～12L/min（儿童6～8L/min）的CO2，并将腹内压恒定于12～14mmHg （儿童10～12mmHg）（1mmHg=0.133kpa）。

近日，我有幸参加了一场关于腹膜透析的讲座，主讲人是来自潍坊市人民医院的临床药学科专家徐焕焕医生。

通过这次讲座，我对腹膜透析这一肾脏替代治疗方式有了更深入的了解，也对糖尿病终末期肾病患者的治疗策略有了新的认识。

以下是我对这次讲座的心得体会。

首先，讲座让我认识到腹膜透析在终末期肾病（ESRD）患者治疗中的重要性。

随着糖尿病患者的增多，腹膜透析在ESRD治疗中的应用越来越广泛。

腹膜透析通过利用腹膜作为半透膜，清除体内的代谢废物和过多的水分，从而维持患者的生命。

与血液透析相比，腹膜透析具有操作简便、并发症少、可在家中进行的优势，对于一些不适合血液透析的患者来说，腹膜透析是一种理想的治疗选择。

其次，讲座详细介绍了糖尿病ESRD腹膜透析患者胰岛素的使用策略。

胰岛素的使用对于血糖控制至关重要，合理的胰岛素剂量能够有效预防心血管事件，改善患者预后。

徐医生从血糖控制的目标值、腹膜透析液选择以及胰岛素剂量确定等方面进行了详细讲解，让我对糖尿病ESRD腹膜透析患者的胰岛素治疗有了更为全面的了解。

此外，讲座还强调了预防腹膜感染的重要性。

腹膜感染是腹膜透析最常见的并发症之一，严重时可能导致腹膜功能衰竭。

因此，患者在进行腹膜透析时，要严格遵守无菌操作规程，保持透析管路的清洁，以及合理使用抗生素等。

在讲座的最后，徐医生还提醒患者要注意电解质平衡和营养均衡。

慢性肾衰患者容易出现电解质紊乱和营养不良，这会影响患者的生存质量和预后。

因此，患者在进行腹膜透析时，要密切关注电解质和营养状况，及时调整治疗方案。

通过这次讲座，我深刻体会到腹膜透析在ESRD患者治疗中的重要作用，以及患者在治疗过程中需要注意的诸多细节。

以下是我的一些体会：1. 提高对腹膜透析的认识，了解其优势和应用范围，为患者提供正确的治疗建议。

2. 关注糖尿病ESRD腹膜透析患者的胰岛素治疗，确保血糖控制稳定，预防心血管事件。

3. 加强对腹膜感染等并发症的预防和处理，提高患者的生存质量和预后。

三点一线改良式经腹子宫次全切除术的体会【摘要】目的探讨经腹子宫次全切除手术创新方法的临床应用价值。

方法回顾20XX年3月至20XX年3月创新改良手术30例患者临床资料。

结果经治疗效果满意,30例均无不适。

结论只要掌握好三点一线的关键手术步骤,该项术式创新改良是安全、可行的。

【关键词】三点一线;经腹;子宫次全切除术经腹子宫次全切除手术是妇产科手术中的基本手术,20世纪以来由于麻醉、抗生素的应用和妇科学的发展,经腹子宫次全切除手术已成为一个广为应用的术式,虽然近年来阴式子宫次全切除术、腹腔镜子宫次全切除术等相继开展,但是也有一些不能取代经腹手术的病例,并且我国每年行子宫次全切除术的人数有逐年增加的趋势,因为近年来手术要求人性化,能保留的尽量保留,所以只要宫颈无病变,有子宫切除手术的适应证,笔者认为年龄在55岁以下者均可保留。

传统经腹子宫次全切除术的做法是:首先切断两侧圆韧带,然后打开膀胱腹膜反折。

而我们的做法是:首先切断输卵管和卵巢韧带及圆韧带和部分阔韧带、不打开膀胱腹膜反折,在结扎子宫动脉后,平内口处,筋膜内切断子宫颈。

克服了因打开膀胱腹膜反折而引起的出渗血和术后黏连等问题,我院20XX年3月至20XX年3月行此改良手术30例,临床观察效果满意,现报告如下。

1 资料与方法一般资料自20XX年3月至20XX年3月有子宫次全切除指征的子宫肌瘤及子宫肌腺症和功能失调性子宫出血患者,又有阴式子宫次全切除手术禁忌证的30例进行该手术。

选择病例均为非妊娠期子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血经保守治疗无效等子宫病变,亦无宫颈病变,无恶性病变。

年龄最大55岁,最小30岁,平均年龄41岁,子宫如孕20周11例,子宫正常大小3例,其余均为8~18周大小。

麻醉选择为了镇痛完善,肌肉松弛满意,便于手术操作及减轻牵拉反应,均采用腰麻、硬膜外联合麻醉(CSEA)。

手术方式术前常规皮肤、阴道及肠道准备,手术时常规碘伏消毒术野,取下腹部耻骨联合上3 cm,皮肤切口4~6 cm,撕开皮下组织及肌肉和腹膜组织,入腹探查盆、腹腔各脏器,如无其他病变,取出子宫体,取头低位基本不用排垫肠管,操作步骤:(1)用两把中弯止血钳钳夹左侧或右侧输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带及部分阔韧带组织,在两把止血钳之间用电刀切断,用7号幕丝双重8字缝扎远端断端,如果组织太多,可以分次钳夹,即圆韧带及部分阔韧带组织再次同法处理。

腹膜透析导管植入术33例护理体会(一)【关键词】腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分〔1〕。

腹透导管植入术是腹膜透析开始的首要条件，导管植入术成功与否及术后护理直接关系到能否进行腹膜透析。

我科从2005年1~12月作腹膜透析植管术33例。

腹透导管植入术均采用标准的Tenckhoff直管。

现将33例导管植入术护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料我科2005年1~12月做导管植入术33例，其中男20例，女13例，年龄最大75岁，年龄最小24岁。

均为慢性肾功能不全尿毒症期及糖尿病肾病的病人。

1.2方法16例植管术后12天内行IPD，每天递增透析液量，14天后行CAPD。

17例植管后，干腹，每天用1.5%腹透液500ml冲管后，放出透析液用肝素盐水30ml封管，至14天后行CAPD。

1.3结果33例植管成功，透析管路通畅，出院后行家庭腹透。

1例病人术后2~3天出入水不畅，腹平片示腹透管移位，行体外复位后管路通畅。

1例病人术后13天大网膜包裹重新植管后行家庭腹透。

2护理措施2.1术前准备及护理（1）心理护理：术前了解病人对疾病的态度、认识并向病人介绍腹透原理、手术过程。

说明手术是一创伤小，时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的紧张情绪。

帮助病人正确认识腹透。

（2）导管出口处的定位方法：病人取坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。

（3）测量身高、体重，并了解肾功能，查出凝血时间，备皮，全身洗浴，术前排空膀胱。

如有便秘者给予灌肠1次。

腹腔镜技术在腹膜透析置管术中的应用【摘要】目的探究腹腔镜技术应用于腹膜透析置管术的应用效果。

方法选择2014年8月至2015年6月在我院接受治疗的36例慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者均在腹腔镜下施行腹膜透析置管术治疗，观察置管成功率、手术时间、术后住院时间、置管效果及并发症发生情况。

结果 36例患者平均手术时间住院时间为（25.13±2.33）min、（2.82±0.43）d，术后均成功完成腹膜透析，未出现透析管移位、堵塞、漂管等现象，也无术后并发症，效果显著。

结论在腹膜透析置管术中应用腹腔镜技术科安全、精确置管，与传统置管手术相比，创口更小，术后身体恢复快，值得临床进一步推广应用。

【关键词】腹腔镜技术；腹膜透析置管术；应用效果慢性肾衰竭是临床较为常见的慢性疾病之一，临床对此类患者的治疗多采用腹膜透析和血液透析[1]。

两种透析方式相比，腹膜透析具有一定优势，如不需动用大型医疗设备、不需特意控制饮食、操作较为简单安全等[2]。

本研究对36例慢性肾衰竭应用腹腔镜进行腹膜透析置管，效果显著。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年8月至2015年6月在我院应用腹腔镜技术施行腹膜透析置管术治疗的36例慢性肾衰竭患者作为研究对象，其中男20例，女16例；年龄27-68岁，平均年龄（44.25±6.54）岁。

1.2 方法所有患者均在腹腔镜下施行腹膜透析置管术治疗，具体措施如下：①对患者采取局部麻醉术，并辅助吸氧，持续监测生命体征；②对患者腹部预定穿刺处进行常规消毒；③配置10ml浓度2%利多卡因（紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字H43022081）+90ml 浓度为0.9%氯化钠注射液（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20163304）作为注射麻药，于脐上缘及下腹部注射麻醉及浸润麻醉；④于脐上缘建立二氧化碳气腹，做直径5mm 切口，置入腹腔镜，于脐下2cm偏左2cm位置做隧道式穿刺，将腹膜透析管（天津优威医塑制品有限公司生产）置入，并把一端准确放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，另一端通过建立皮下隧道从左下腹部穿刺引出。

关于腹腔镜联合手术的体会简介腹腔镜联合手术即同时运用腹腔镜和开放手术技术进行手术，常见于肝、胆、胰等腹腔内器官手术中。

腹腔镜手术技术具有微创、病人恢复快等优点，但在某些情况下无法完成手术，需要转换成开放手术进行。

而腹腔镜联合手术突破了单一手术技术的局限性，打破了手术技术的瓶颈，其优势得到越来越广泛的认可。

体会在我从事外科工作的多年中，我曾多次参与腹腔镜联合手术操作。

对此我有以下几点感受和体会。

1. 需要精细化的操作腹腔镜联合手术操作需要高度的技术水平。

在手术过程中，医生需要通过腹腔镜观察器官内部情况，并通过小孔洞进行操作。

这需要高度的手眼协调能力和操作精细度，因为如果手术不能顺利进行，就需要马上转换成开放手术。

2. 操作规范化有利于手术进展标准化操作程序、规范化操作流程是顺利完成腹腔镜联合手术的重要保证。

在手术开始前，医生需要详细地了解患者的具体情况，评估病变部位和程度。

在手术过程中，需要严格按照操作步骤进行，这有利于保证手术的顺利进行，同时也有利于简化手术步骤和缩短操作时间。

3. 多学科联合协作是关键腹腔镜联合手术涉及胃肠、肝胆胰脾、泌尿系统等多个系统和多导管操作。

因此，医生还需要与麻醉师、护士、技师等多个学科进行充分协作，使操作完成得足够精细和规范。

4. 健康教育是必须的在手术完成后，医生需要对病人进行相关的健康教育，这有很大的帮助。

包括确定病人的具体禁忌项、特别注意的事项、用药注意事项、饮食注意事项等。

这样有利于保证病人能够顺利恢复，减少手术后的并发症。

结论腹腔镜联合手术是一种较为安全、有效的外科手术方法。

在手术过程中，需要医生具备较高的专业素质，具体包括精细化操作的技术水平、规范化的操作流程、多学科联合协作等。

在手术完成后，对病人进行必要的健康教育也尤为关键。

总之，腹腔镜联合手术具有极大的优势，但需要医护人员团队协作，通过不断总结和反思来探求规律、改进操作方法和技术水平，为患者提供更好的手术服务，促进医疗服务水平的整体提高。

腹腔镜下腹膜透析置管⽅法及⽐较中国⾎液净化2019年3⽉第18卷第3期Chin J Blood Purif,March,2019,Vol.18,No.3·专题与讲座·腹腔镜下腹膜透析置管⽅法及⽐较李玲玲1，2钟慧2付平2中图分类号：R459.5⽂献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.004腹膜透析仍是终末期肾病的主要治疗⽅式之⼀。

⽬前腹膜透析导管置⼊⽅法主要有3种：外科开腹法、经⽪穿刺法和腹腔镜下置管法。

腹腔镜下置管⼿术全程可视化，在技术存活率⽅⾯有明显优势。

在美国，从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置⼊数量逐渐增加。

随着腹腔镜技术发展，该技术也出现了不同的⽅式。

本⽂拟对⽬前常见的腹腔镜下腹膜透析置管⼿术⽅法做⼀综述。

根据是否⾏腹腔内操作，将腹腔镜下腹膜透析置管⼿术分为基础腹腔(basic laparoscopic)镜置管术及⾼阶腹腔镜(advanced laparoscopic)置管术。

1基础腹腔镜下腹膜透析导管置管⽅法及优缺点1.1基础腹腔镜置管基本操作1.1.1双孔法以Crabtree JH [1]的⽂献为例，分别于腹直肌两侧外缘平脐下2～3cm 的位置各戳⼀孔。

⼀孔操作腹腔镜，另⼀孔通过导丝引导腹膜透析导管进⼊穿刺套管中，在腹腔镜直视下将导管末端置于膀胱直肠陷窝(或⼦宫直肠陷窝)内，腹腔镜在直视引导的同时可辅助调整导管位置。

位置理想后，拔除导丝，将深cuff 固定在腹直肌内，做导管外段⽪下隧道。

1.1.2单孔法以Ashegh H [2]⽂献为例，在脐下2cm 和脐左2cm 交界处⾏5mm 切⼝,置⼊腹腔镜。

在单孔腹腔镜摄像头的直接观察下，向尾部⽅向(以45度⾓)朝膀胱和直肠⽅向插⼊撕脱鞘。

通过导针引导，导管经撕脱鞘进⼊腹膜腔。

导管尖端放置在真⾻盆，固定深Cuff 于腹直肌鞘中，拔出导丝。

除去撕脱鞘，借助隧道针为导管建⽴⽪下隧道。