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髁状突骨折治疗的临床分析作者：关雪剑李婧子李永生来源：《中外医疗》2017年第02期[摘要] 目的评价髁状突骨折治疗效果，总结治疗经验。
方法方便选取该院2010—2015年接诊120例下颌骨髁状突骨折，其中82例采用切开、复位坚固内固定治疗，其余采用保守治疗。
术式采用耳屏前垂直向下做切口，4例超过耳垂，显露困难14例做辅助切口，适当延长切口；1例儿童患者，悬颅颌弹力固定，固定2周，早期进行开口训练，1周后，评价愈合情况，咬合不佳者，适当延长牵引时间，部分患者进行修整。
结果手术均获得成功，术后随访时间6～10个月、平均（7.4±1.4）个月；术前张口度低于术后（3.3±0.3）mm，术前张口偏斜发生率、颏点偏斜低于术后5.0%、（0.5±0.2）mm，差异有统计学意义（P[关键词] 髁状突骨折；内固定；咬合[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0075-03[Abstract] Objective To evaluate the treatment effect for fracture of condylar process and summarize the treatment experience. Methods 120 cases of patients with fracuture of mandibular condyloid process admitted and treated in our hospital from 2010 to 2015 were convenient selected，and 82 cases were treated with incision and reduction and rigid internal fixation ， and the other adopted the conservative treatment， the operative way was making temporo-preauricular incision vertically downward， 4 cases exceeded the earlobes， 14 cases were extremely difficult to be exposed and the auxiliary incision was made and the incision was properly extended， 1 case of child was fixed by the Xuanlu elasticity for 2 weeks， and the mouth open training was conducted in the early period， and the healing situation was evaluated after 1 week， and for the persons with malocclusion， the pull-in time was properly prolonged， and some patients need to be adjusted. Results The operation was successful， the postoperative follow-up time was from 6 month to 10 month， and the average time was（7.4±1.4）months， and the preoperative mouth opening degree was lower than that after operation， the incidence rate of mouth opening deviation and genion deviation before operation was lower than those after operation， and the preoperative mouth opening degree， incidence rate of mouth opening deviation and genion deviation after operation were respectively（3.3±0.3）mm， 5.0% and （0.5±0.2）mm， and the differences had statistical significance（P[Key words] Fracture of condylar process； Internal fixation； Occlusion下颌骨面下1/3及两侧面中1/3部分，是人体颌面部暴露部位，解剖位置较突出，易受暴力伤害而引起骨折。
下颌骨骨折坚固内固定术96例临床疗效分析下颌骨是颌面部骨折的好发部位,以往均采取颌间结扎或经口外切口施术,用不锈钢丝复位固定的方法治疗;颌间结扎,疗程长,影响进食,不锈钢丝固定不稳定,疗效往往较差,经常留有咬合关系不良及瘢痕明显等后遗症。
2001年以来,笔者采用小型钛板对下颌骨角部经口内入路,髁突骨折经颌后切口入路行坚固内固定96例,均取得了满意疗效,现报道如下。
1 材料和方法1.1临床资料:2001年1月～2009年5月共手术治疗经X线片及CT扫描确诊为线性骨折(粉碎性骨折除外)的下颌骨骨折96例(男80例,女16例),年龄18～65岁,平均28岁。
其中下颌骨颏部骨折40例(其中并髁突骨折21例),下颌骨体部骨折16例,角部骨折21例(其中并髁突骨折8例),单纯髁突骨折19例;48例髁突骨折中,高位骨折占14例。
1.2材料:内固定系统小型钛板(西安中邦钛生物材料有限公司)及2.0mm×0.7mm单皮质螺钉。
1.3手术方法1.3.1麻醉:下颌骨颏部及体部骨折局部麻醉下手术,下颌骨角部及髁突骨骨折或合并上颌骨骨折者,采用经鼻腔气管插管全身麻醉下手术。
1.3.2手术入路:下颌骨颏部、体部及有利型角部骨折都选口内切口入路施术,不利型角部骨折口内切口辅以颊部小切口施术,髁突骨折采用口外颌后切口入路施术。
1.3.3固定方法:显露骨折部位后,刮除骨折缝内凝血块或肉芽组织,颌间结扎或用复位钳复位,恢复咬合关系后,选长度合适小型钛板,塑形使之与骨面贴合,颏部骨折,分别于下颌缘上3mm、8mm处用两块小型钛板固定;体部骨折用一块板于骨折线牙根下与下颌管间固定;角部骨折复位后于外斜线外侧用一块钛板固定,对于不利型骨折者,口外颊部小切口配合钻孔,于下缘上5mm处再加一块钛板固定。
髁突骨折经颌后切口入路,充分显露下颌骨升支部,低位骨折,切口内直接复位用一块板固定;中位骨折者,先切口内复位,弯板与骨面贴切,标志出螺钉钻孔位置后,将髁突夹持向下牵拉,垂直骨面钻孔,先固定钛板于髁颈部,再复位用一块板固定升支部;高位骨折者,自乙状切迹到下颌升支后缘垂直斜形截骨,取出下颌升支后缘骨块,游离取出髁突,手指复位移位的关节盘,体外将游离髁突与下颌升支后缘骨块复位后用不锈钢丝固定,然后回植于关节窝,用两块钛板固定升支后缘截骨部。
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y颞颌关节当中的下颌骨髁状突是关键的组成部分,是不可获取的一部分。
颌骨髁状突骨折在临床当中是一种常见疾病,同时也是下颌骨经常发生骨折的部位。
其诱发骨折的因素通常是因为下颌骨骨颏部位遭受到重击,特别是说话或者张嘴时造成骨折,并且大部分出现在髁状突颈部位[1]。
现如今,对于如何治疗髁状突骨折,说法各有不同。
本文笔者收取近年来在我院收治的10例患有髁状突骨折的病人,对其采取一系列治疗措施,其临床治疗效果显著,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取近年来在我院收治的10例患有髁状突骨折的病人,当中男性患者有7例,女性患者有3例。
年龄在12~72岁。
骨折发生在一侧的病人有8例,两侧全部出现骨折的病人有2例。
3例伴有颅脑底部骨折,7例患者出现咬合功能异常。
骨折到临床治疗的时间<21d 的有5例,骨折到临床治疗的时间>21d 的有3例。
导致出现骨折的因素包括交通意外、跌伤、受到重击,它们依次为4例、3例、3例。
1.2临床治疗方法所有患者采用全身麻醉以后在进行手术,手术采取改良以后的耳屏前切口,就是从患侧头发生长的附近部位经过耳屏上端、耳屏之间切迹围绕到耳垂顶端1cm 左右。
将腮腺咬肌筋膜以及颞筋膜的浅层剥离开来,并且将剥离的皮瓣组织向外拉扯。
把颞筋膜给予全部切开,耳颞神经和颞浅血管得以充分暴露出来,并且要将它向后面拉扯。
对面部神经颧颞支给予解剖,从2个神经之间向前方和后方给予分离,就会使关节囊和颞下颌韧带充分的暴露在手术视野当中。
对暴露在手术视野的髁状突颈部给予剥离,并且在骨折端后面的边缘位置把骨膜给予切开,将覆盖骨头表面的骨膜分离开来将骨膜端充分暴露在手术视野当中。
对骨折部位进行钻孔,采取微型钛板给予固定。
固定以后使用生理盐水对其伤口部分进行清洗,对伤口部位进行缝合,并且置入一个引流条(橡皮),对皮肤组织采用6-0丝线给予缝合。
