下颌骨髁状突骨折的治疗

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下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗

下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗虎小毅;屠军波;蒋菲;马瑞朝;侯成群【摘要】目的：通过分析术后并发症发生情况探讨下颌骨髁突囊内骨折手术治疗的临床价值。

方法：46例53侧髁突囊内骨折手术治疗的患者，分析手术疗效及术后发生面神经损伤、颞下颌关节紊乱病、咬牙合关系及下颌运动功能等情况。

结果：所有患者术后伤口愈合良好，未出现感染症状；咬牙合关系优良率达到95．65％；内固定者97．22％骨折愈合良好；各种并发症发生率均在较低的水平：其中面神经颞支损伤发生率为7．55％，经治疗后痊愈；内固定螺钉脱落率1．89％；关节区长期慢性疼痛发生率为3．77％。

结论：手术治疗髁突囊内骨折未出现严重的并发症，仔细的操作可以降低手术并发症发生率。

%Objective:To evaluate the clinical advantage of the mandibular condyle intracapsular fracture surgery by analyzing the incidence of postoperative complications .Methods :46 patients with 53 intracapsular condyle fractures were treated by open surgery .Postoperative complications such as facial nerves injury ,occlusion ,mandible movement and temporomandibular joint disease were recorded .Results :After a minimum follow-up of 6 months ,95 . 65% patients get good occlusions ,97 .22% patients has good bony union .All of the postoperative complications were controlled at low level ,the incidence of facial nerve injury was 7 .55% and all the patients recovered after a maximum 4 month neurotrophictherapy ,only one patient’s internal fixation s crews fall off ,3 .77% patients has symptom of temporomandibular joint pain .Conclusions :No severcomplication happened after open surgery of intracapsular con-dyle fractures ,careful operation can reduce the incidence of complications .【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】3页(P1336-1337,1341)【关键词】下颌骨髁状突;骨折/外科学;骨折固定术/方法【作者】虎小毅;屠军波;蒋菲;马瑞朝;侯成群【作者单位】西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004【正文语种】中文【中图分类】R782.2目前，下颌骨髁突骨折的治疗是颌面部骨折治疗的一个难点，关于这类疾病的理想治疗方案在国内外学者中一直存在众多争议［1－2］，而髁突囊内骨折治疗方式更是如此。

髁突骨折的治疗研究进展

１．１．２手术治疗
幼儿或学龄前儿童髁突骨折，采用非手术方法治疗，
因为儿童适应能力强，可以通过髁突改建达到治疗
目的，而且可以避免手术的风险。６～１４岁的儿童和青少年存在生理上的特殊性，他们虽已建立关系
或粉碎性髁突骨折，手术治疗应作为首选。然而，对于手术和保守治疗的具体选择标准，学者们仍难以统一。髁突骨折的并发症、治疗不当的并发症均对ＴＭＪ的影响很大，不恰当的手术会诱发关节强直Ｊ，而过多的颌间固定（ｉｎｔｅｒｍａｘｉｌｌａｒｙｆｉｘａｔｉｏｎ，ＩＭＦ）也增加了关节强直的危险性，。因此保守治疗应重视早期开口训练，以防止关节内、外纤维增生，导致颞下颌关节强直。
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内蒙占医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１３年第４５卷第１期
髁突骨折的治疗研究进展
陈广林综述，金武龙审校
（１．乌海市人民医院，内蒙古乌海０１６０００；０１００５０）
ｓｔａｎｄｐｏｉｎｔ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｈａｓａｌｒｅａｄｙｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｐｏｐｕｌａｉｚｒｅｄ，

下颌骨骨折手术治疗

手术入路采用磨牙后区角形切口，近中切口可向前延伸至第一磨牙远中、远中切口位于翼下颌韧带外侧，可向后外延伸，直至暴露骨折和外斜线，切口及翻瓣时，应尽量减少对颞肌附着的损伤，避免术后张口受限。(术中尽量少使用开口器开口，只要对准咬合关系就可以)
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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髁状突骨折手术并发症
面神经损伤创伤性关节炎髁状突吸收钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。

右侧下颌骨髁突骨折丧残级别

右侧下颌骨髁突骨折丧残级别右侧下颌骨髁突骨折是一种常见的口腔外科损伤，通常由于意外事件引起，如车祸、跌倒或运动中的意外撞击等。

骨折的严重程度可以根据损伤的严重程度进行分类，其中丧残级别是最严重的一种。

丧残级别的定义是指骨折造成的永久性残疾，这种残疾将影响个体的生活质量和自我价值感。

右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别通常与骨折的位置、类型和严重程度有关。

骨折的位置是指骨折发生的位置，右侧下颌骨髁突骨折通常发生在下颌骨髁突的后部。

骨折的位置对丧残级别的影响是显而易见的，如果骨折发生在下颌骨髁突的后部，那么丧残级别通常较高。

骨折的类型是指骨折的形态，右侧下颌骨髁突骨折通常分为平面型、斜面型和粉碎型。

平面型骨折通常是最轻微的骨折类型，丧残级别通常较低。

斜面型骨折通常比平面型骨折更严重，丧残级别通常较高。

粉碎型骨折通常是最严重的骨折类型，丧残级别通常最高。

骨折的严重程度是指骨折的程度和骨折的影响范围，右侧下颌骨髁突骨折的严重程度通常与骨折的形态和影响范围有关。

如果骨折影响了下颌骨的其他部分，那么丧残级别通常较高。

除了骨折的位置、类型和严重程度，个体的年龄、性别、身体状况和生活方式等因素也可能影响骨折的丧残级别。

年龄越大、身体状况越差、生活方式越不健康，那么丧残级别通常越高。

治疗右侧下颌骨髁突骨折的方法通常包括手术和非手术治疗。

手术治疗通常是通过切开口腔或颊部进行，然后将骨折部位复位并固定。

非手术治疗通常是通过口腔、颊部和下巴的固定来保持骨折部位的稳定。

无论采用何种治疗方法，都需要注意避免骨折的复发和并发症。

常见的并发症包括感染、出血和神经损伤等。

预防并发症的方法包括保持口腔卫生、避免吸烟和饮酒、避免过度运动和注意饮食。

总之，右侧下颌骨髁突骨折的丧残级别是根据骨折的位置、类型和严重程度等因素确定的。

治疗方法包括手术和非手术治疗，需要注意避免骨折的复发和并发症。

为了预防骨折的发生和丧残级别的提高，我们需要加强健康教育和意外伤害预防。

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【摘要】目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效.方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙(牙合)垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌问牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析.结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异.结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用.%Objective:To summarize the clinical experience and understanding of the management on intracapsular condyle fracture.Methods:Retrospective review of 24 patients (28 sides).10 cases were treated with non-surgical managements (cushion + intermaxillary traction / observation only).14 cases treated by surgical reduction (replacement and fixation mandibular condyle + intermaxillary traction / replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy + intermaxillary traction) respectively.Assessment was based on clinical data of pre-and post-treatment panoramic radiographs,CT scan,three-dimensional CT reconstructions and clinical data (dental occlusion,maximum mouth opening,lateral excursion,protrusive movement,facial nerve function,pain),and follow-up period from 0.5 ～6 years.Results:Clinical data demonstrated no significant difference betweensurgical and non-surgical managementpatients.Conclusion:Comprehensive assessment of multiple treatment outcomes demonstrate that the non-surgical treatment is high on options of priority.A technique such as replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy can be uscd cautiously.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P290-292)【关键词】下颌骨髁突囊内骨折;保守治疗;手术治疗【作者】李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【作者单位】同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨髁突由于解剖位置和结构的特殊性，成为下颌骨骨折的好发部位之一，占下颌骨骨折的30%[1]，髁突骨折特别是髁突囊内骨折 (intracapsular condyle fracture,ICF)，术后常出现并发症。

下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析

采用切开复位及钛板钛钉坚强内固定３６例，术中过程
１．２治疗方法
顺利，临床评价张Ｅｌ度大小、开口偏斜、关节弹响疼痛。其中
治疗方法分开放性和闭合性治疗【２］，５２例患者中接受２例下颌开闭口运动偏斜，１例咬合关系欠佳，左侧内收，
开放性治疗３６例（占６９．２３％），采用闭合性治疗１６例（占１例咀嚼肌疼痛、张口受限，其余疗效满意。
低位骨折（髁突基底部骨折）、矢状骨折（骨折线贯穿髁突与屏前周围皮肤结合紧密，能向下牵拉的距离有限，对于髁突
髁颈下）；按骨折移位程度分为：Ｉ类：无移位；Ⅱ类：骨折片低位骨折，下端仍可能不好暴露。
移位成角＜３Ｏ。、或骨断端重叠＜５ｆｉｌｍ、Ⅲ类：骨折片移位成２结果
角＞３０。或骨断端重叠＞５ｍｍ。
加可靠，手术的适应证也逐步放宽。越来越多的学者认为，单
切口原则：需根据骨折部位、性质及关节盘的损伤情况纯非手术治疗的少数病例，仍出现功能障碍，如咬合紊乱、下
临床医药实践２０１２年４月第２１卷第４期
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颌运功疼痛等。因此对于严重脱位甚至移位者采用手术治位，颌间固定时间长，限制关节早期运动，颌面部肌肉失用性
作者简介：宋锁行（１９７０－），男，山西省广灵县人，学士学位，副主任医师，主要从事骨科临床工作。
墓眦盯一文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０４—０３１８—０２下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析㈣．耋
’
料，旨在探讨髁突骨折的手术治疗要点及术后并发症的预防。且能保证翼外肌对髁突的血供，手术不进入关节囊，便于早

髁突骨折解剖复位内固定治疗的探讨

【论著】
髁突骨折解剖复位内固定治疗的探讨
段零山
（嘉祥县人民医院口腔科，山东嘉祥２２０）７４０
【摘要】目的：探讨翼外肌一髁状突骨折进行解剖复位和小型钛板坚强内固定的手术适应证、技术要点和功能评价。方法：以髁头脱位
骨折，髁颈和髁颈下骨折移位角度３０４。ｏ— ５升支垂直高度降低超过４５ｍ为适应证，收治的２例２侧髁状突骨折患者， —ｒａ对３８采用改良的耳颞部
１１临床资料．
状突新鲜骨折解剖复位、板坚强固定治疗患者２钛３例（８２侧）。其中，男性１，９例女性４例。年龄１６岁，７— １平均２．９５
岁。
１２临床分类．
（片、Ｉｘ线Ｃ’ 或三维Ｃ ’ Ｉ均确诊为髁状突骨折。单侧髁状突）骨折ｌ例，８双侧５例，２共３例（８侧）２。主要根据两大分类标准： ①按骨折线位置高低的不同分为高位骨折（称髁头又
髁突骨折的治愈标准：颜面对称、下领无痛性运动、合牙
关系正常。髁突骨折后的功能评价：术后３～６个月随访，Βιβλιοθήκη 过影像通学检查和临床检查。
２结果
骨折段与远中断端无接触，但髁突仍在关节囊内）ｄ脱位；．（髁突脱离关节囊）。移位的方向有前内方、方、方及外上后
髁突是下颌骨骨结构的薄弱区域。外伤易引起骨折，遇
发生率占下颌骨骨折２％。是采用保守治疗还是手术治疗，５

成年人下颌骨髁突骨折不同类型两种治疗方法的疗效比较

成年人下颌骨髁突骨折不同类型两种治疗方法的疗效比较孙峥;张练平;韩剑星【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2011(020)005【摘要】目的:对成年人下颌骨髁突骨折不同类型进行两种治疗方法的疗效比较.方法:对4年来髁突骨折267 例患者进行前瞻性研究,全部病例治疗前均为咬合错乱,开口受限Ⅱ～Ⅲ度,且正侧位轴向髁突移位,但≤30°,或髁突向下移位,但≤5 mm.按骨折类型分3类:囊内骨折;髁颈骨折;髁颈下骨折.每类分2型:单侧骨折和双侧骨折.同类型病例按就诊顺序随机分为闭合性治疗组和开放性治疗组.结果:开放性治疗后的双侧囊内骨折、单双侧髁颈骨折、双侧髁颈下骨折咬合功能疗效评估满意度高于闭合性治疗组,差异有显著性(P＜0.05).结论:下颌骨髁突骨折伴有髁突移位者,开放性治疗有利于咬合功能的恢复,尤其是伴有双侧骨折者效果显著.【总页数】3页(P325-327)【作者】孙峥;张练平;韩剑星【作者单位】山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院,山西,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R782.4【相关文献】1.两种不同的治疗方法对40例特殊膀胱结石的疗效比较 [J], 李旭;邹国平;汪磊;罗小瑾;欧阳晨思2.不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨 [J], 郭松松;杜一飞;戈杰;程杰;杨蓉;李明;叶金海;江宏兵3.两种不同治疗方法对老年性阴道炎的复发疗效比较 [J], 何叶;曾定元4.不同类型下颌骨髁突骨折手术治疗的疗效分析 [J], 堵梦雨;宋飞翔;张令达5.下颌骨骨折两种治疗方法疗效比较 [J], 郑进友;王宗辉;宁廷民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

下颌骨右侧髁突骨折

下颌骨右侧髁突骨折是一种常见的颌面部骨折类型，通常是由于外伤或事故引起的。

这种骨折可以导致下颌骨的右侧髁突部分断裂或完全断裂，从而影响患者的咀嚼、语言和面部外观等功能。

对于下颌骨右侧髁突骨折的治疗，需要根据患者的具体情况和骨折类型来选择合适的治疗方法。

一般来说，轻微的骨折可以通过保守治疗，如制动、固定和药物治疗等来恢复。

而严重的骨折则需要通过手术治疗来修复和重建骨折部位，以恢复患者的颌面部功能和外观。

在治疗下颌骨右侧髁突骨折时，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期回诊复查，以及注意饮食和口腔卫生等方面的注意事项，以促进骨折的愈合和恢复。

总之，下颌骨右侧髁突骨折是一种需要及时治疗的颌面部骨折类型。

患者应该及时就医，接受专业医生的治疗和建议，以促进骨折的愈合和恢复颌面部功能和外观。

同时，患者在治疗过程中也要注意保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。

改良腮腺切口治疗下颌骨髁状突低位骨折

ｔｕｒｅｓｕｓｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｄＰａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｒｅｍｏｖｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３２ｃａｓｅｓｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｕｂｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅ
ｕｓｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｄｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｒｅｍｏｖｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ
Ｚ．ＥＮＧＺｈａｏ一 “ ｎ
（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｚｈｏｕ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００７，Ｃｈｉｎａ）
济宁医学院学报２０１３年Ｉ２月第３６卷第６期
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改良腮腺切口治疗下颌骨髁状突低位骨折
曾昭旋
（福州市第二医院，福建福州３５０００７）
摘要目的探讨改良腮腺切口在下颌骨髁状突低位骨折治疗效果。方法选取２００６年１月至２０１２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｃｅｎｔｒｅｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００６ａｎｄＪａｎｕａｒｙ２０１２．２９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｉｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎＵ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｒｉｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｎｍａｎｄｉｂｕｌａｒｓｕｂｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃ —

髁状突骨折的手术与非手术治疗

济实惠、重复性好，在定性定位诊断方面有着独到的价值，是
一种更易为患者接受的检查手段；彩色多普勒超声可早期发现病变。明显提高下肢血管病变的检出率，对早期诊断、预防
和治疗糖尿病性下肢动脉血管病变具有重要的临床指导意
义。
参考文献１廖琳，徐德凤，王绍田．糖尿病下肢血管病变的彩色多普勒检
’ 糖尿病性大血管病变的病理改变主要是１ＭＴ增厚。管腔狭窄，管壁顺应性降低。血管内膜不规则的粥样硬化斑块形成。导致管腔进一步狭窄，继而血栓形成闭塞。其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似。本文结果示．２型糖尿病患者下肢动脉病变的斑块分布以股动脉最常见．而管腔狭窄、闭塞情况以胭动脉以下的远端动脉血管如胫前动脉、胫后动脉、足背动脉最为明显。２型糖尿病患者动脉粥样硬化发生率高。起病早，病情进展快，糖尿病性动脉血管病变在糖尿病的早期就已出现．主要累及下肢远端动脉１３１。而临床检出率低。糖尿病病程越长．发生动脉粥样硬化斑块率越高。而非糖尿病患者常累及近端大血管。如主动脉、颈部动脉、骼动脉、股动脉等１４，，ｓｌ。肢体远端发生率较低。本文对照组非糖尿病患者常累及近端大血管．如股动脉，肢体远端动脉血管发生率较低。通过彩色多普勒超声对糖尿病组和非糖尿病组动脉粥样硬化患者下肢动脉血管声像图观察，糖尿病患者无论是远端或近端动脉血管．在其狭窄或闭塞病变血管周围的侧枝循环明显少于非糖尿病患者；而非糖尿病患者在其狭窄或闭塞病变血管周围可见侧枝循环形成．而远端血管仍可有血流灌注。
维普资讯
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下颌骨髁突骨折的分类及治疗进展

（）一非手术治疗
非手术治疗的优势在于它可以避免损伤面神经，并且在某些患者仍能取得较好的治疗效果。但是非手术治疗的缺点在于它治疗时间长，一部分患者治疗效果不理想等。非手术治疗的方法有观察（自然愈合）和牵引治疗两种。前
由Ｌｕｏｏｋｔａ等圳报道的分类：１囊内骨折：（）骨折线经过髁突头，起于关节面可延伸至囊外。（）２髁突颈部骨折：面观骨折线起侧
颌支的位置关系。三维重建虽也可以显示髁突骨折情况，但
是对微小骨折容易漏诊。
１７９２年Ｓｉｓ等按骨折部位及移位情况分为：１无髁ｐｅｓｌ（）突颈部骨折或仅有极少的移位。（）突颈部的低位骨折并移２髁位，大多数情况下，骨折段间没有接触。（）突颈部高位骨折３髁并移位。（）突颈部低位骨折脱位。（）４髁５髁突颈部的高位骨
折、脱位。（）突颈部的骨折（内）６髁囊。１７９７年Ｌｎａｌｉｄｈ等从互个角度将髁突骨折分为：１根据（）骨折线的水平位置分为：突头骨折（内骨折）髁突颈骨折；髁囊；
髁突下骨折。（）据骨折断端的位置关系分为：移位；２依无偏斜但无重叠；有移位且伴有内外侧重叠；移位且伴有前后方重有
叠；脱离接触。（）３依据髁突与关节窝的位置关系分为：无移位、
移位、脱位。１９９９荷兰格罗宁根髁突骨折国际共识会议建议按髁突骨
折部位简单地分为：１囊内骨折；２髁突颈部骨折；３髁突（）（）（）

在下颌骨髁突骨折中运用长螺钉内固定的临床效果分析

其中１侧应用长螺钉复位固定，侧行骨折片摘除。收集术前术后及７例随访病人的临床及Ｘ线片资料，９２进行临床和影像
学评价。结果１９侧手术关节中，患者术后愈合良好，出院时开口度均大于３ｍ，ｃ
健侧比较，术前患侧升支高度平均缩短为７术后缩短不足２ｍ，ｍｍ，ｍ两组统计学分析有显著性差异；术前前后向平均夹角为３度，４术后为１，０度两组统计学分析有显著性差异；术前内外侧向平均夹角为５，５度术后为１，６度两组统计学分析亦有显
ｆｒｍａｄｂｌｒｃｎｙａａｔｒｓｖａａｐｅｕｉｕａｐｒａｈＴｅｒｐｓｔｎｄｆｇｎｅｅｆｅｓｇｌｎＣ￣ＳＣｉｉａｎａｉｌｇｃｏｎｉｕａｏｄｌｆｃｕｅｉｒａｒｌａｐｏｃ．ｈｅｏｉｏｅａｍｅｔｗｒｘｄｕｉｏｇＳＩＷ．ｌｃａｄｒｄｏｏｉｒｒｃｒｉｒｓｉｎｎｌｅａｎｔｎｅｅｒｃｒｅｏｔｐｒｔｅｙｘｍｉａｏｓｗｒｅｏｄｄｐｓｅａｉｌ．ＲｅｕｔｈｓｏｅａｖＯｌｅｗａｎｖｎｆｌｉｓａｉｎｓｈｅａｅａｅｓｏｔｎｎｆｉｏｖｓｌｓＴｅｐｔｐｒｔｅＣＵｓｕｅｅｔｎｍｏｔｐｔｔ．Ｔｖｒｇｈｒｉｇｏｏｉｅｕｅｅｒｍｕｅｇｔｐｅｐｒｔｎｗａａｓｈｉｈｒｏｅａｉｓ７ｍｍ，ａｄｔａｆｉｏｎｈｔｏｍｍｅｉｔｏｔｐｒｔｎＷａｅｓ２Ｉｎ．ＴｅｅＷａｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｈｖｒｅｄａｅｐｓｅａｉｓｌｓｎｏｏｈｒｓｓｇｉｃｉｅｅｃ．ＴｅａｅａｉｎｇｎｕｉｉｈｅｏｏｔｒｏｉｔｎｐｅｐｒｔａａｇｌｔｎｎｔｅａｔｒｐｓｅｉｒｄｒｃｏｒｏｅａｉｎＷ３ｅｒｅａｄｔａｆｐｓｏｅａｉｎＷａ１ｅｒｅｈｅｅＷａｉｉｃｎａｏｎｅｉｏｓ４ｄｇｅ，ｎｔｏｏｔｐｒｔｓ０ｄｇｅ．Ｔｒｓｓｆａｔｈｏｎｇｉｄｅｅｃ．Ｔｅａｅａｅａｇｌｔｎｍｅｉｌｔｒｌｄｒｃｏｒｏｅａｉｎｗｓ５ｅｅ，ａｄｔａｆｐｓｐｒｔｎＷ６ｄｇｅ．ｈｒａｓｆｉｒｎｅｈｖｒｕａｉｄｏａｅａｉｔｎｐｅｐｒｔａ５ｄｇｅｎｔｏｏｔｅａｉａ１ｅｅＴｅｅｗｓａｏｇｎｏｅｉｏｒｈｏｏｓｒｌｓｉｃｔｄｅｅｃ．Ｓｖｎｐｔｎｅｅｆｌｗｄｕ．ＡｌｐｔｎｒａｓｅｉｈｉｏｅａｏｓｈｅａｅａｅＭＭＯＷ９ｉｆａｉｒｎｅｅｅａｅｔｗｒｏｌｅｐｌａｉｔｗｅｅｓｔｆｄｗｔｔｅｒｐｒｔｎ，ｔｖｒｎｇｉｎｆｉｓｏｅｓｉｉｈｉｇａ３ｍｍ，ｔｅｅｓｈｒｗｅｅｎｉｓｏｅｉｔｎａｄＴｒｏｓｇｆｄｖａｉＭＤａｄｏｅｏｌａｉｎ．ｌｒｍｕｅｇｔａｄａｇｌｔｎｗｒｏｍａｘｅｔｏｎｉｔｒｌｃｎｙａｎｏｎｔｒｃｍｐｉｔｓＡｌａｓｈｉｈｕａｉｅｅｎｒｌｅｃｐｆｏｅｂｌｅａｏｄｌｎｈｃｏｎｎｏａｒｆｃｕｅｗｔｄｒｔｒｓｒｔｎｒｔｒｉｍｏｅａｅｅｏｐｉ．ＣｏｌｓｏＴｅｔｎｆｍａｄｂｌｏｄｌｒｃｕｅｓｇｌｎｓｃｅｓｉｅｌｉｂｉｕｏｄｌａｈｏｎｃｕｉｎｒａｍｅｔｏｎｉｕａｃｎｙａｆｔｒｓｕｉｏｇｒｗｉｄａｎｏｌｅｃｎｙａｒｒａｎｑｒｆｃｕ，ｅｐｃａａｔｒｅａｅｔａａｕｕｅＴｅｅｅｔｅｄｆｒｅｌｗｕ．ｒｔｒａｅｓｅｉｆｃｕｅｒｌｔｄｔｉｒｃｐｓｌ．ｆｃｅｕｔｒｌｐｌｒｏｎｈｎｈｆｏｏ

72例儿童下颌骨髁突骨折病例保守治疗分析

依赖影像学检查，拍曲面断层片，进行双侧髁突对比；三维ＣＴ冠状位扫描可清楚显示骨折移位与关节窝关系。７２例患儿均保守治疗（闭合性治疗）：复位、固定。其中采用颅颌弹性绷带固定５８例，颌间夹板固定１４例，均５～１４天后，加强功能训练。１．３术后评价及远期跟踪疗效
髁状突软骨存在细胞增加活力的基因向导，故新形成髁头可逐渐代替原髁头。因儿童髁突颈部较短，所以骨折多为中高位骨折，而且由于骨骼的弹性好，断端移位大部分较轻，多发生青枝骨折。长期以来，儿童髁突骨折一直受到国内外学者的关注。１９９９年在荷兰格罗宁根召开的下颌骨髁突骨折国际共识会议上提出闭合性治疗和开放性复位概念【ｌ】，闭合性治疗是指不涉及开放手术显露骨折的治疗，开放性复位指手术开放复位和固定。本组病例，均采用闭合性治疗。复位后，颅颌弹性绷带固定５８例，用特制的帽颏托及弹力牵引装置组成，一周左右，开始张口训练，１４例患儿因乳恒牙替换，咬合紊乱，上下颌各制一副牙弓夹板，然后用细丝穿过已与牙面固定好的上下牙夹板，在正常的咬合关系位置上加以颌间结扎固定，１～２周进行功能训练，包括下颌侧方及前伸运动训练，以防关节粘连。
郑州市口腔医院１９９８年１月￣２００８年１２月收到病例７２人，年龄分布６岁～１４岁，男５８，女１４；运动跌伤５０例，硬物击伤７例，交通伤７例，暴力８例：根据髁突骨折部位分三类：①髁头骨折（囊内）７例，②髁颈骨折４３例，③髁突下骨折２２例。１．２诊断及治疗方法
尽管７２例均采用保守治疗，但并非否定开放性复位。对严重开放性创伤，或骨折片移位大者也可采用手术复位，但应尽量避免损伤恒牙胚。由于长期以来儿童髁突骨折一直采用闭合性治疗，缺乏对开放性复位效果研究，随着手术进路的变化，理想的内固定材料应用和影像学技术发展，特别是内镜辅助的微创外科发展，给儿童髁突骨折的治疗带来福音【３ｌ。参考文献：

11例下颌骨髁状突骨折治疗探讨

２周行张闭口训练，减少了伊彪，．下颌骨骨折的小型钛板内固定技等
１２３术后治疗．．
所有病例术后均予抗炎、止血等对症治
术［］中华口腔医学杂志，００３（）８８．Ｊ，２０，５２：５～７
守治疗配合早期开口训练，当髁状突颈部骨折移位明显但
或关节头脱位，台守治疗时则需手术切开复位殆固不定。传统的钢丝结扎内固定需分离至髁状突深面，作难操
度大，且有损伤颌内动脉之可能，以微型钛板内固定只需分离暴露髁状突外侧面，孔时只钻透髁状突骨皮质即钻可，操作简便安全。（）２固定坚固复位好：因为当下颌骨受力时，下颌骨上存在位于牙槽突缘的张力曲线带和位于下本组１例均采用经鼻腔全麻插管，１耳缘的压力曲线带 … ，当下颌骨体部发生骨折时，折线上骨应固定两块微型钛板。由于每处骨折用２块钛板，因此非常坚固，且复位良好，基本可达解剖复位，术后咬殆关系恢复好。（）３无排异反应：由于钛具有良好的生物相容性，术
—
关节活动，一般先钻一孔拧上螺钉，根据钛板孔距再钻２— ３孔，拧紧螺钉，钻孔过程中，生理盐水冲洗冷却，确定咬殆
关系已恢复，骨折两端无异常动度后，冲洗创腔分层缝合
创口，术创内置橡皮引流条，加压包扎，术后２４抽除４～８ｈ引流条，术后７ｄ拆线。
钛是一种惰性金属，体内不腐蚀，在无毒性，良好的有

髁突骨折手术治疗的相关并发症处理

2.0 mm接骨板起平衡固定作用，防止拉力螺钉断裂。四、几点提示 1. 髁突粉碎性骨折：当缺乏手术摘除的临床依
据时早期应采用保守治疗，一旦出现持续性张口受限应积极手术干预。
2. 减少髁突陈旧性骨折复位后吸收：手术复位时一定避免骨折块游离,要形成广泛而紧密的断面对合，术后制动 3~4 周，建立稳定的咬合关系。
图 2 髁突摘除术后继发开 A：曲面体层 X 线片显示双侧髁突缺失，髁突残端改建变小；B：自双侧第一双尖牙向前逐渐开，前牙深覆盖
应是复位或修复关节盘，而非摘除碎骨块，但这一假设还未得到研究证实。在此之前，普遍接受的做法是首选非手术治疗，通过早期制动、恢复咬合和张口训练，实现髁突功能改建和临床治愈（图 3）。事实上，多数患者可以获得较好的结果。
1. 骨折的特殊性：这种骨折发生时患者通常处于张口位，颏部受直接外力致颏及颏旁骨折，髁突受间接外力与关节窝外侧交错撞击致髁突矢状骨折和关节窝外侧骨挫伤。骨折发生后，髁突残端的外髁1/3向外上移位，内髁 2/3 骨折块受翼外肌牵拉连同关节盘一并向前内侧移位，关节窝外侧形成骨创面（图5）。
图 4 髁突陈旧性骨折游离复位后髁突完全吸收 A：术后；B：术后 12 个月
粉碎性骨折是极易发生继发关节强直的骨折类型之一。因此，在保守治疗期间必须严密观察，复诊至少 1 次/3 个月，连续 4 次。儿童患者尤其应密切观察。观察期间一旦发现患者出现持续张口受限且不能改善（张口度<25 mm，持续 8 周；骨折后
·194·
中华口腔医学杂志 2015年 4 月第 50 卷第 4 期 Chin J Stomatol, April 2015, Vol. 50, No. 4
床表现为：张口受限，后

髁突骨折张口训练方法

髁突骨折张口训练方法髁突骨折是口腔颌面部常见的伤情之一，其最常见的临床表现为张口功能受限。

因此，在康复治疗过程中，张口训练成为非常重要的环节之一。

下面，我们将介绍几种有效的髁突骨折张口训练方法。

一、嘴巴张开和闭合练习这是一种最基本的张口训练方法，适用于初期急性期髁突骨折，以及手术后的早期康复期。

方法是：先让患者张开嘴巴，手指轻轻按压下颌骨，保持10秒钟。

然后再让患者闭嘴，用拇指和食指轻轻按下嘴唇，同时再用手指按压下颌骨，同样保持10秒钟。

循环反复进行，每次做5-10组。

二、张口器训练这是一种比较常见的张口训练方法。

张口器分为硬质和软质两种，适用于已经进入较为稳定的康复期，且不宜口腔牵引的髁突骨折。

在使用张口器前，需要调节器的具体尺寸。

初次使用张口器，应在牙齿间放置一层纱布，以减轻牙齿受力。

张口器的使用时间和次数须依据患者口腔肌肉情况而定，一开始可以每次5-10分钟，每天多次进行，逐步增加张口器使用时间。

三、食指按压嘴角练习这种方法主要用于加强口腔肌肉的训练。

方法是：患者站立或坐立，双手交叉于胸前或放于身体两侧，将双唇闭合。

然后用两根食指同时按压嘴角，让患者开口，并尽量抬高舌头。

始初，每组做10次，逐渐增加次数和组数。

四、舌头蜷曲练习这种方法主要用于加强舌头肌肉的训练。

方法是：患者伸出舌头，将其蜷曲入口腔，接着舌头再走到上颚前端。

在做这个动作的过程中，要让患者尽量抬高舌头，保持3-5秒钟，重复做3-5次。

总之，髁突骨折是口腔颌面部常见的伤情之一，张口训练在康复治疗过程中扮演了非常重要的角色。

以上介绍的几种方法，都是非常有效的张口训练方法，但需要在专业医护人员的指导下进行。

同时，在康复治疗过程中，患者也需根据病情合理调整康复训练计划，并遵循医生的建议进行康复练习，以达到最佳疗效。

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• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵引获功能性生理调整。钢性固定不能保证髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨段，但因固位力不够而难以复位精确，且术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所以现在此法少用。
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间固定期，减低骨折块术后再移位率．
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻螺钉的空间而使再手术受到限制。
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定骨内钢丝栓结固定克氏针固定板钉固定螺杆固定
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收不同程度髁突吸收原因在于复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解复位不满意则不能获得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术切口等，前二者多用。有学者提出口内入路，但由于暴露不充分，使精确复位固定操作困难。
目前绝大多数人的观点是，由于儿童 (12岁以下)髁突骨折后的再生重建能力很强，而且正处于骨骸与关节形成的主要生长期，不应施行手术干预，否则更有可能引起生长阻碍，甚至关节强直。青少年(12-18岁) 因髁突等的发育己接近成年人，所以可考虑手术治疗。
手术治疗的适应症
绝对适应证是： • 1．髁突骨折片向颅中窝移位； • 2．闭合复位不能获得良好的咬合关系； • 3．髁突外侧移位并突破关节囊； • 4．骨折伴异物植入相对适应证是： • 1．无牙颌患者的双侧髁突骨折； • 2．患有癫痫等精神疾患及具有抗拒心理病变的患者； • 3．同时伴有面中份骨折； • 4．同时伴有颌骨畸形(下颌前突或下颌后缩)。
下颌骨髁状突骨折的治疗
髁突骨折是下颌骨骨折的好发部位，占下颌骨骨祈的25.50％，儿童可达40-67%。髁状突又是颞下颌关节的重要组成部分，故其治疗的好坏直接影响到颌、合功能及面部外形。
按骨折线位置高低
髁突骨折的分类
骨折后髁状突移位程度
治疗方法
• 保守治疗
• 手术切开复位固定
按骨折线位置高低
• 高位骨折(又称囊内骨折) • 中位骨折(又称髁颈骨折) • 低位骨折(又称髁下骨折)
骨折后髁状突移位程度
• • • • 无移位骨折线上分离移位脱位
保守治疗
颞下颌关节(TMJ)尤其是髁状突具有较强的适应、改建能力，即便髁突骨折后，其解剖形态发生改变，TMJ仍能恢复正常的关节功能。
保守治疗
手术治疗的方法
• 骨间复位内固定术此类手术的主要目的是将髁状突解剖性复位并与下颌升支固定 • 关节成形或重建术此类手术的目的在于对髁突骨折后因各种原因髁突不能复位固定及陈旧性髁突骨折错位愈合导致关节畸形而需摘除病变的髁突的患者进行关节成形或重建
手术治疗的并发症
• 面神经损伤 ①术中过度牵拉造成神经反应 ②神经附近使用电凝止血 ③术后水肿造成神经反应 ④过度暴露，神经收缩 ⑤放入内固定物时损伤神经