髁状突骨折分类

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收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全

收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全统一的骨折分型有利于国内外学者间的交流、比较治疗效果及更好的描述骨折的特征等，指导治疗以及方便骨科医生进行学术交流。

目前不同部位创伤骨折均存在纷繁多样的骨折分型，有些分型年代较早使用仍较普遍，有些分型则逐渐被其他更适合临床评价的分型所替代，但一般骨科医生或科研工作者，则难以全面掌握不同部位骨折分型的种类及临床使用状况。

小编今天就为大家吐血整理了骨科常见的骨折分型，各位赶紧收藏备用！GUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZW一、锁骨Craig分型Ⅰ组：中1/3骨折。

Ⅱ组：远侧1/3骨折。

根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型：•Ⅰ型：轻度移位：锥形和斜方韧带间的骨折，或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。

•Ⅱ型：喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。

ⅡA：锥形和斜方韧带与骨折远端相连。

ⅡB：锥形韧带撕裂，斜方韧带与骨折远端相连。

•Ⅲ型：肩锁关节的关节面骨折，不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。

Ⅲ组：近侧1/3骨折Ⅰ型：轻度移位。

Ⅱ型：明显移位（韧带撕裂）。

Ⅲ型：关节内骨折Ⅳ型：骨骺分离。

Ⅴ型：粉碎骨折。

肩锁关节Rockwood分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤。

•肩锁关节触痛，手臂活动时轻微疼痛，喙锁间隙无疼痛。

127例髁状突骨折临床病例回顾性分析

组（ｎ＝２）、６０岁以上组（ｎ＝４），其中５０—５９岁组
近年来，颌面部外伤发生率呈现逐年上升趋势，
颌面部诸骨骨折已成为各级医院口腔颌面外科的主要诊治病种之一。下颌骨相对于颌面其余诸骨拥有
人数最少，占比最低。２．３性别构成１２７例髁状突骨折患者，其中男
军，薛浩伟，杨文宇，胡玉坤，孙
明，张令达
探讨髁状突骨折的发病特点及治疗方案的选
部位及类型、是否合并伤、治疗方法与时机、并发症及后遗症等，对骨折的临床特点、治疗方法及时机等进行分析。
２结果
择。方法
收集１２７例髁状突骨折患者的病案资料，从发病
５３）、２０～２９岁组（ｎ＝３１）、１０—１９岁组（ｎ＝２０），３
性，交通事故为主要致伤因素，髁突颈部是好发部位，儿童宜选用保守治疗，成人可手术干预，适宜的治疗可减少关节强直等严重并发症。关键词髁状突骨折；发病特点；治疗；回顾性研究
பைடு நூலகம்
折线多位于髁突中上部，尤其是颈部（５７．４８％），且多合并
下颌骨其他部位骨折（７４．０１％）。儿童选择保守治疗、成人
２．１随访
随访中止事件为死亡，随访截止时间为
２０１３年３月，中位随访３６个月，全组随访率

髁状突骨折手术复位内固定不同入路的比较分析

维普资讯
・
３４１・
交通医学２００７年第２卷第３期Ｍｅｆｏｍｕｉａｏｓ０７ｏ．１ｏ３ｌｄＪｏｍｎｃｔｎ．０．１．．Ｃｉ２Ｖ２Ｎ
［章编号】０６２４（０７０ — ３４０文１０ — ４０２０）３０１— ２
髁状突骨折手术复位内固定不同入路的比较分析
王继华吴森斌袁旭初张健卢军
（通大学附属医院口腔科，苏２６０）南江２０１
摘要目的：析不同部位髁状突骨折的最佳手术复位进路。法：３髁状突骨折分别采取下颌下、屏分方对４例耳
前、内３手术进路复位内固定的术后情况进行分析。果：纯颌下切口１口种结单８例均成功，３例面神经下颌缘支有
损伤；屏前切口１，失败，除髁突，例辅加下颌下切口，面神经颞支损伤；耳２例２例摘３３例口内切口４例，功３例，成ｌ例失败。结论：口内切口面部无疤痕，下及耳屏前切口创伤较大，痕明显，根据骨折部位选择手术入路。颌疤应
至升支后缘。由小切口放人内镜镜头，电视屏上清在
常见的类型，占ｌ３。约／脚传统上主张的保守治疗有时会导致严重的髁突畸形和功能障碍，因此目前越来越多行开放，复位加内固定。科２０我０３年１２０月～０６年６月对髁突骨折３４例进行手术治疗，用不同人采

口腔颌面医学影像诊断学简答与大题

个人剂量的限制（职业人员平均年有效量不应超过 20mSv ，普通人员不应超过 1mSv ）其一减少照射时间1. 尽量用摄影代替透视2. 提高记录和显像系统的灵敏度3. 提高成像质量及减少重复检查其二 .屏蔽防护1. 使用长遮线筒及限制射线束的大小2. 应禁止使用塑料制锥形遮线筒3. 限制 X 线管组装体的 X 线泄漏4. 使用持片器5. 患者防护屏蔽6. 工作环境的屏蔽其三 .减少无效 X 线射线量1. 尽量合理采用高管电压投照2. X 线机应使用不小于规定的固定滤过厚度3. 增加管电压与加大滤过层厚度其四距离防护1 放射防护三原则为实践的正当性，放射防护的最优化，1. 尽可能远离受检者，以减少散射线的照射2. 最高管电压低于60kV时，焦点距患者皮肤不得小于100mm，若为60kV 以上，则不得小于200mm.3. 除受检部位外，身体其他部位应尽量远离有用线束。

3 龋病的影像学表现浅龋 1. 圆弧形凹陷缺损区2. 只累及釉质或牙骨质3. 常规根尖片或牙合翼片检查4. 区分于正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区中龋 1. 圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的可为口小底大的倒凹状缺损2. 牙髓组织受到激惹，修复性牙本质形成，洞底边界清楚深龋进入牙本质深层，接近牙髓甚至与牙髓室相通4 根尖脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿根尖脓肿（急性、慢性）影像学表现：以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清，骨硬板消失。

根尖周肉芽肿（轻微缓慢感染刺激炎性肉芽组织慢性根尖周炎）影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有原型或卵圆形的密度减低区，病变范围小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。

根尖周囊肿（囊腔、囊壁、囊液）影像学表现: 以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。

囊肿边缘形成一致密的线条影，继发感染时可消失。

常用X 线检查方法：下颌骨侧斜位片、曲面体层片、升支切线位片、咬合片、华特位片影像学表现X线片： 1. 弥散破坏期以病源牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等、边界模糊不清2. 病变局限期急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区与骨质硬化区可同时存在3. 新骨形成期骨膜被掀起，骨膜内层被刺激，成骨细胞活跃生成新骨。

下颌骨髁状突骨折诊治分析(附13例报告)

下颌骨髁状突骨折诊治分析(附13例报告)
徐昕;方德清
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2000(002)004
【摘要】@@在口腔颌面部外伤性骨折中,最常见的骨折是下颌骨骨折,其中髁状突骨折又占较大比例,约占下颌骨骨折的10%～25%[1,2,3].我院近三年来收治的颌面部外伤病人中,髁状突骨折13例,占同期下颌骨骨折的18.6%,其诊断和治疗都有一定的难度.报告如下.
【总页数】1页(P254)
【作者】徐昕;方德清
【作者单位】浙江省杭州市第四人民医院口腔科 310002;浙江省杭州市第四人民医院口腔科 310002
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.CT三维重建在下颌骨髁状突骨折诊断及分类中的应用(附43例分析) [J], 魏为铨;孙辉红;陈益光;刘颖
2.下颌骨髁状突骨折的诊治--附40例临床分析 [J], 汪涌
3.坚强内固定术治疗下颌骨髁状突骨折(附28例报告) [J], 梁方杰;牟宝秋;张学广;王莉
4.钛板坚强内固定治疗下颌骨髁状突骨折40例报告 [J], 谢正旭;汤春仙
5.下颌骨髁状突游离回植术治疗髁状突骨折(附5例报告) [J], 朱光第
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成人髁状突颈部骨折52例手术与保守治疗的临床研究

改变。保守治疗后平均最大开１：２度为３３ａｒｍ，８３．３％￣ｆｆ关系良好，口腔卫生相对较差。通过ｔ检验，Ｐ＜ｏ．０５，两组治
疗效果在最大开口度、面型、平均牵引时间等方面有显著性差异。结论：对于成人髁状突颈部骨折，在无严格
ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６Ｎ３６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｍａｘｉｍａｌｍｏｕｔｈｏｐｅｎｉｎｇｗａｓａｂｏｕｔ３８ｍｍａｎｄ９５％Ｏｆｌｈｅｍｇｏｔｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｃｏｎｔａｃｔ．ｎｏｓｅｖｅｒｅｆａｃｉａＩａｓｙｍｍｅｔｒｙ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｍａｘｉｍａｌｍｏｕｔｈｏｐｅｎｉｎｇｗａｓａｂｏｕｔ
４５０
中国美容医学２０１４年３月第２３卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１４．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６

肱骨髁间骨折-PPT

二、放射学检查
正位与侧位片可帮助评估骨折移位与粉碎程度,需注意得就是骨折真实情况常比X线片得表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT 检查,但因大多数骨折呈明显粉碎,术前很难判断小骨块得原始位置。对无移位或轻度移位者,必须仔细阅读X线片,以便区分纵向得髁间骨折与简单得髁上骨折。
Bryan与Morrey(1982)提出了一种保护三
头肌得后方入路。最初此入路用来进行全肘关节置换,它就是将三头肌内侧缘与前臂筋膜内侧缘作为一个整体进行骨膜下剥离, 保持其连续性,不进行鹰嘴截骨或横断三头肌伸肘装置也能获得良好得关节内显露。
(2)内固定方法:
有两个部位需要固定,一就是髁间骨折,二就是髁上骨折。重点放在髁间骨折,但随着手术技术得进展与患者对肘部功能要求得提高, 现在对髁上部位得固定也越来越重视,否则髁上骨折不稳定,术后外固定时间延长,将导致关节僵硬。
内髁与外髁常分离为独立得骨块,呈“T”形或 “Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移位。
治疗目得就是重建关节得正常对合关系,获得良好得对位对线并给予稳定得内固定,应尽可能进行切开复位内固定手术。
1、肌肉:
肌肉名称
起点
肱三头肌
长头起自肩关节盂下结节;外侧头起自肱骨桡神经沟外侧;内侧头起自桡神经沟内侧
三、骨折分型骨折分型在临床上可以有效得指导治疗
与判断预后,必须牢固掌握。
Riseborough与Radin(1969)根据骨折得X线表现,提出了一种比较简单、实用得分类
类型
X线表现
Ⅰ型骨折发生在肱骨小头与滑车之间,无移位
Ⅱ型肱骨小头与滑车分开,但骨折在冠状面上无明显旋转
Ⅲ型骨折块之间发生明显分离与旋转

髁状突骨折的手术与非手术治疗

济实惠、重复性好，在定性定位诊断方面有着独到的价值，是
一种更易为患者接受的检查手段；彩色多普勒超声可早期发现病变。明显提高下肢血管病变的检出率，对早期诊断、预防
和治疗糖尿病性下肢动脉血管病变具有重要的临床指导意
义。
参考文献１廖琳，徐德凤，王绍田．糖尿病下肢血管病变的彩色多普勒检
’ 糖尿病性大血管病变的病理改变主要是１ＭＴ增厚。管腔狭窄，管壁顺应性降低。血管内膜不规则的粥样硬化斑块形成。导致管腔进一步狭窄，继而血栓形成闭塞。其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似。本文结果示．２型糖尿病患者下肢动脉病变的斑块分布以股动脉最常见．而管腔狭窄、闭塞情况以胭动脉以下的远端动脉血管如胫前动脉、胫后动脉、足背动脉最为明显。２型糖尿病患者动脉粥样硬化发生率高。起病早，病情进展快，糖尿病性动脉血管病变在糖尿病的早期就已出现．主要累及下肢远端动脉１３１。而临床检出率低。糖尿病病程越长．发生动脉粥样硬化斑块率越高。而非糖尿病患者常累及近端大血管。如主动脉、颈部动脉、骼动脉、股动脉等１４，，ｓｌ。肢体远端发生率较低。本文对照组非糖尿病患者常累及近端大血管．如股动脉，肢体远端动脉血管发生率较低。通过彩色多普勒超声对糖尿病组和非糖尿病组动脉粥样硬化患者下肢动脉血管声像图观察，糖尿病患者无论是远端或近端动脉血管．在其狭窄或闭塞病变血管周围的侧枝循环明显少于非糖尿病患者；而非糖尿病患者在其狭窄或闭塞病变血管周围可见侧枝循环形成．而远端血管仍可有血流灌注。
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下颌骨髁突骨折的分类及治疗进展

（）一非手术治疗
非手术治疗的优势在于它可以避免损伤面神经，并且在某些患者仍能取得较好的治疗效果。但是非手术治疗的缺点在于它治疗时间长，一部分患者治疗效果不理想等。非手术治疗的方法有观察（自然愈合）和牵引治疗两种。前
由Ｌｕｏｏｋｔａ等圳报道的分类：１囊内骨折：（）骨折线经过髁突头，起于关节面可延伸至囊外。（）２髁突颈部骨折：面观骨折线起侧
颌支的位置关系。三维重建虽也可以显示髁突骨折情况，但
是对微小骨折容易漏诊。
１７９２年Ｓｉｓ等按骨折部位及移位情况分为：１无髁ｐｅｓｌ（）突颈部骨折或仅有极少的移位。（）突颈部的低位骨折并移２髁位，大多数情况下，骨折段间没有接触。（）突颈部高位骨折３髁并移位。（）突颈部低位骨折脱位。（）４髁５髁突颈部的高位骨
折、脱位。（）突颈部的骨折（内）６髁囊。１７９７年Ｌｎａｌｉｄｈ等从互个角度将髁突骨折分为：１根据（）骨折线的水平位置分为：突头骨折（内骨折）髁突颈骨折；髁囊；
髁突下骨折。（）据骨折断端的位置关系分为：移位；２依无偏斜但无重叠；有移位且伴有内外侧重叠；移位且伴有前后方重有
叠；脱离接触。（）３依据髁突与关节窝的位置关系分为：无移位、
移位、脱位。１９９９荷兰格罗宁根髁突骨折国际共识会议建议按髁突骨
折部位简单地分为：１囊内骨折；２髁突颈部骨折；３髁突（）（）（）

骨折分型

孟氏骨折(Ｍontｅggia骨折)1。

１967年Bａdo将其归纳为四型:I型(前侧型或伸展型):为尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,并合并桡骨头前脱位。

跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋后位。

ﻫII型(后侧型或屈曲型):为尺骨干骨折,向背侧成角,并合并桡骨头后脱位。

跌倒时,肘关节处于微屈位,前臂旋前位。

ﻫIIＩ型(外侧型或内收型):为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头得外侧或前侧脱位,仅见于儿童。

跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力传导至肘部,在肘内侧向外侧作用,致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位,同时,引起桡骨头向外侧脱位,该型尺骨骨折多且纵行劈裂,褶皱或横形劈裂,骨折移位不明显,容易漏诊。

IＶ型(特殊型):桡骨小头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平得骨折。

ﻫ2孟氏骨折得常见并发症①桡神经损伤,多数在桡骨小头复位后可自行恢复。

②尺骨干上中１/３交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合ﻫ③尺骨干骨折畸形愈合,从而倒致桡骨小头容易再脱位。

3。

桡骨小头就是否有脱位得判断:ﻫ正常条件下,④桡骨小头周围得血肿容易发生骨化性肌炎、ﻫ桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央,否则即表示有脱位。

盖氏骨折(Ｇaleazzi骨折,Coｍpbell称之为“必须骨折”)ﻫ按照骨折得稳定程度及移位方向,临床上可分为三类:1. 稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童,此型损伤较轻,易于整复、2。

不稳定型ﻫ桡骨下1／３骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形、短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显、多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见。

此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定得损伤。

3. 特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。

多为机器绞轧伤所致,损伤重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严重损伤。

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◆髁状突骨折分类
一．按骨折位置分4型: P1 为髁头骨折(图1); P2为髁颈部骨折(图2); P3 为髁突基底部骨折(图3); P4 为矢状骨折, 骨折线贯穿髁突与髁颈下(图4)。

二．按骨折线的高低分：
高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
中位骨折：髁颈骨折；
低位骨折：髁突下骨折
后两种又称为囊外骨折。

三．MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类，
Ⅰ类：骨折块没有明显移位；
Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）；
Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内；
Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。

◆保守治疗和手术治疗的选择原则：
髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位，其原则是以恢复功能为根本目标。

要达到此目标，必须满足：下颌的无痛运动；良好的咬合关系；颜面对称性这三个基本条件。

即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗，其适应症不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的。

治疗目标：恢复患者的口颌系统功能和面部外形；重视髁状突改建的效果及对功能的适应性。

治疗方法：
1.闭合性治疗（closed treatment)：不涉及开放手术显露骨折的治疗。

2.开放性复位(open reduction）：手术开放骨折部位,并复位和固定。

手术方法：耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。

口内入路由于显露有限，
较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
治疗方法与年龄的关系
•儿童和中老年人：保守治疗为主;
•青壮年：手术治疗，特别是使用接骨板内固定为主
(>16岁为青壮年)；
•儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝；
②闭合性治疗失败仍存在咬合不良；
③髁突从关节囊中撕脱；
④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。

治疗方法和骨折部位的关系
•高位髁突骨折：采用保守治疗常可获得满意效果；
•中、低位骨折：在条件允许的情况下尽量使用接骨板内固定；
•粉碎性骨折:摘除髁突居多。

原因：Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性骨折多采用手术摘除骨折断端，因为囊内髁头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏死。

治疗方法与骨折移位程度的关系
•骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。

Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗；
Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗。

髁状突骨折治疗成功标准
•恢复伤前的咬合关系；
•正常的张口度（40 mm 以上）；
•关节区无疼痛或不比伤前严重；
•术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。

•儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能和髁突的正常生长发育。