髁状突骨折的治疗

髁状突骨折患者出院前康复指导摘要】目的探讨健康宣教在髁状突骨折患者康复中的作用。

方法通过交流讲解、示范，书面指导等方法对36例髁状突骨折患者在心理、饮食、口腔卫生、功能锻炼、专科特别指导等五方面对患者及家属进行健康宣教。

结果出院后回防，患者张口自如，上下颌咬颌关系良好，骨折恢复理想。

结论髁状突骨折患者出院前给予正确的康复指导，既有效的保证了疾病的早日康复，又为患者节约了大笔的医疗费用，融洽了医患关系，为医院创造了良好的社会效益。

【关键词】髁状突骨折康复指导髁状突是颞下颌关节的主要组成部分，其主要功能参与咀嚼、语言、吞咽和表情等重要生理功能。

其骨折后直接导致病人开口受限，影响咀嚼、吞咽、语言等功能。

给病人造成很大痛苦和不便。

因骨折后恢复期较长，病人在初步处理和复位后即回家继续康复，因此进行详细和正确的出院指导显得尤为重要。

我科从2008-2011年对36例患者实施出院康复指导，取得了满意的功能恢复效果。

现报道如下：1 临床资料2008-2011年在我科就诊的病人36例，男25例，女11例，年龄18-56岁，大多因车祸、外伤导致髁状突骨折。

其中关节囊内骨折20例，髁状突颈部骨折16例。

治疗方法采取简单的颌间结扎法2-3周，限制下颌运动，进流质饮食等措施。

对有骨折后移位的配合颅颌弹力绷带固定即可达到恢复咬合关系，愈合骨折的目的。

必要时采用手术切开复位。

病人住院天数平均半月左右。

2 指导内容2.1 心理指导首先要重视病人的心理护理，及时了解患者的心理状况。

通过耐心细致的解释工作，使患者知道疾病恢复的过程、时间、注意事项等，让其消除紧张、恐惧情绪，以健康、愉快的心情接受疾病的挑战。

2.2 饮食指导颌间结扎固定的2-3周内进流质饮食，由磨牙后区间隙口饲流质。

以高蛋白、高热量、高维生素食物为佳。

如：牛奶、鸡汤、蛋花、豆浆等，少量多餐，每次200-300毫升，每3-4小时一次，以增加机体的抵抗力，促进骨折愈合。

儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。

儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。

很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。

如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。

1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。

此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。

最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。

临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。

伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。

图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。

图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。

2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。

儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。

在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。

而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。

骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。

肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。

如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。

肘关节屈曲旋后有助于复位。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第21期2018Vol.5No.2195两种方法治疗髁突矢状骨折的疗效比较刘彦杰，王俊林*，宋 勇，陈裕聪，覃沅华（柳州市人民医院口腔颌面外科，广西 柳州 545006）【摘要】目的 比较经耳屏小切口入路侧向螺钉固定术与颌下入路下颌升支垂直截骨折微型钛板复位固定回植术治疗髁突矢状骨折的优缺点，为髁突矢状骨折选择合理手术入路，手术方法提供参考。

方法 选取我院2010年1月～2017年8月收治髁突矢状骨折患者37例，采用经耳屏小切口入路侧向螺钉固定术20例，采用颌下入路下颌升支垂直截骨微型钛板固定回植术17例。

随访3个月，对比两组病例疗效。

结果：所有病例术后咬合关系均恢复良好。

术后复查CT 示，经耳屏小切口入路组4例仍有微小错位（20%），颌下入路组髁突均解剖复位。

经耳屏小切口入路组术后面瘫发生率大于颌下入路组术，差异有统计学意义（P ＜0.05），术后3月两者面瘫均恢复正常。

两种方法术后咬合关系均对位良好。

术后张口度两者相近，差异无统计学意义（P ＞0.05），术后3月复查两者张口度均已恢复正常（大于40 mm ），差异无统计学意义（P ＞0.05）。

两组咀嚼功能优良率术后出院时及术后3月两者相近；差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 虽然经耳屏小切口组并发症发生率稍多于颌下入路组术，但两种手术方法均能有效治疗髁突矢状骨折。

前者手术创伤明显小于后者，临床上可将经耳屏小切口入路侧向螺钉固定术作为首选方法治疗髁突骨折。

【关键词】髁突矢状骨折；手术方法；固定术【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.021.95.02髁状突骨折是下颌骨骨折的常见类型，约占下颌骨骨折的1/3左右[1]。

髁突高位矢状骨折由于位置较深、与面神经关系密切、关节区解剖层次不清晰，切口暴露设计困难等原因，髁突骨折手术切口、入路设计成为困扰。

儿童髁突骨折不同治疗方式的选择及疗效回顾性分析作者：潘志燕马旭亮代福月王云肖孙红蕾王钰宁来源：《中国美容医学》2021年第11期[关键词]髁突骨折;保守治疗;手术治疗;下颌骨;内固定[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）11-0090-04Retrospective Analysis of Different Treatment Options and Curative Effects of Condyle FracturesPAN Zhi-yan1，MA Xu-liang2，DAI Fu-yue1 ，WANG Yun-xiao3，SUN Hong-lei4，WANG Yu-ning5（1.Department of Stomatology，the Third Hospital of Xingtai City，Xingtai 054000，Hebei，China;2. Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Hebei Eye Hospital，Xingtai 054000， Hebei，China;3. Department of Stomatology，Xingtai People's Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China;4.Department of Oral Medicine，Hebei Eye Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China;5.Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College，Xingtai 054000， Hebei，China）Abstract： Objective To explore the difference in curative effect between conservative treatment and surgical treatment in children with condylar fractures. Methods The medical records of 90 children with condyle fractures treated in the department of stomatology of xingtai third hospital from May 2018 to May 2019 were selected for retrospective analysis. All children were divided into a control group and an observation group according to the difference of treatment methods， with 45 cases in the control group and 45 cases in the observation group. The control group used surgical treatment， and the observation group used conservative treatment. Compare the treatment effects，imaging results classification， mandibular three-dimensional reconstruction indexes， mandibular motor function， and adverse reactions of the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， and that in the control group was 88.89%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The effective rate of imaging changes in the observation group was 91.11%， and the effective rate of imaging changes in the control group was 86.67%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Six months after treatment， there was no significant difference in the depth of the temporomandibular joint between the two groups（P>0.05）. The transverse diameter of the condyle of the observation group was higher than that of the control group， and the width of the condyle and the deviation of bony mental point were lower than those of the control group （P<0.05）. Six months after treatment， the mouth opening of the observation group was greater than that of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）. Two years after treatment， all children recovered well， with an average maximum mouth opening of （42.81±3.92） mm. Conclusion For pediatric patients with condylar fractures，conservative treatment methods can obtain similar effects as surgical treatments. Conservative treatment methods have more advantages in improving the children's mandibular motor function and maintaining the symmetry of the mandible.Key words： condyle fracture; conservative treatment; surgical treatment; mandible; internal fixation髁突骨折属于人体下颌骨骨折中占比最高的一类，有统计结果显示，人群下颌骨骨折中髁突骨折的比例可逼近40%，因此，针对髁突骨折的研究已成为医学重点科研方向之一[1]。

开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果对比【摘要】目的：比较开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果。

方法：回顾性总结在我院治疗的髁突骨折患者50例病例资料及随访资料。

结果：观察组显效者18例（72.0%），有效者6例（24.0%），失败者1例（4.0%），总有效率（包括显效者和有效者之和）为96.0%，明显高于对照组总有效率结果（84.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：在掌握好手术适应症的前提下应用开放复位内固定手术对于髁突骨折具有更优秀的临床效果。

【关键词】开放复位内固定手术，保守治疗，髁突骨折临床上对髁突骨折患者的治疗方法有多种，主要的有保守治疗方法（非手术治疗）、开放复位内固定手术治疗方法和内固定手术等，各种治疗方法都有自身的优势和特点[1]，为了比较开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果，笔者总结我院收治的髁突骨折相关资料共计50例，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2012年4月-2014年1月期间在我院治疗的髁突骨折患者共计50例，其中包括男性34例和女性16例，年龄范围为19岁-50岁，纳入标准：所有患者入院后经CT影像学检查结果确定为髁突骨折，其中有35例为单侧髁突骨折，另有15例为双侧髁突骨折。

根据骨折线的高低[2]可分为高位骨折（10例）、中位骨折（32例）和低位骨折（8例）三种，患者均知情并同意配合随访调研。

排除标准：排除同时合并严重的内科疾病及其他原因对手术耐受性极差患者，排除妊娠期妇女，排除精神异常患者。

50例患者根据治疗方法不同随机分为两组：保守治疗的25例为对照组，开放复位内固定手术治疗的25例为观察组，两组患者一般资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义，说明具有可比性。

1.2治疗方法对照组选择保守治疗，即非手术治疗，主要方法是采用手法复位技术对骨折部位的咬合关系进行复位，复位后行牙弓夹板固定+颌间弹性牵引，用头帽颌兜制动半月左右后根据患者恢复情况进行张口训练。