心肌梗死定义及临床分型

2018心肌梗死通用定义（第四版）Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国),Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax (荷兰), David A. Morrow(美国), Harvey D.White* (新西兰): 代表ESC/ACC/AHA/WHFMI通用定义联合工作组的执行小组。

作者/工作组成员/主席：Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国), Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax(荷兰), David A. Morrow (美国), Harvey D.White* (新西兰),Hans Mickley (丹麦), Filippo Crea (意大利), Frans Van deWerf (比利时), Chiara Bucciarelli-Ducci (英国), Hugo A. Katus (德国), Fausto J. Pinto (葡萄牙), Elliott M. Antman (美国), ChristianW. Hamm (德国), Raffaele De Caterina (意大利), James L. Januzzi Jr (美国), Fred S. Apple (美国), Maria Angeles Alonso Garcia (西班牙), S. Richard Underwood (英国), John M. Canty Jr (美国), Alexander R. Lyon (英国), P. J. Devereaux (加拿大), Jose Luis Zamorano (西班牙), Bertil Lindahl (瑞典),William S.Weintraub (美国), L. Kristin Newby (美国), Renu Virmani (美国), Pascal Vranckx (比利时), Don Cutlip (美国), Raymond J. Gibbons (美国),Sidney C. Smith (美国), Dan Atar (挪威), Russell V. Luepker (美国), Rose Marie Robertson (美国), Robert O. Bonow (美国), P. Gabriel Steg (法国), Patrick T. O’Gara (美国), Keith A. A. Fox (英国)文件审查员: David Hasdai (临床实践指南审查协调员) (以色列), Victor Aboyans (法国),Stephan Achenbach (德国), Stefan Agewall (挪威), Thomas Alexander (印度), Alvaro Avezum (巴西), Emanuele Barbato (意大利), Jean-Pierre Bassand (法国), Eric Bates (美国), John A. Bittl (美国),Gu ¨ enter Breithardt (德国), He ´ ctor Bueno (西班牙), Raffaele Bugiardini (意大利), Mauricio G. Cohen(美国), George Dangas (美国), James A. de Lemos (美国), Victoria Delgado (荷兰), Gerasimos Filippatos (希腊), Edward Fry (美国), Christopher B. Granger (美国), Sigrun Halvorsen (挪威), Mark A. Hlatky (美国), Borja Ibanez (西班牙), Stefan James (瑞典), Adnan Kastrati (德国), Christophe Leclercq (法国), KennethW. Mahaffey (美国), Laxmi Mehta (美国), Christian Mu ¨ ller (瑞士),Carlo Patrono (意大利), Massimo Francesco Piepoli (意大利), Daniel Pi~ neiro (阿根廷), Marco Roffi (瑞士), Andrea Rubboli (意大利), Samin Sharma (美国), Iain A. Simpson (英国), Michael Tendera (波兰), Marco Valgimigli (瑞士), Allard C. van derWal (荷兰), StephanWindecker (瑞士)关键词：专家共识文件•MI • 1型MI • 2型MI• 3型MI • 4a型MI • 4b型MI •4c型MI •5型MI •心肌肌钙蛋白•高敏心肌肌钙蛋白•心肌损伤•既往MI •无症状性MI •复发性MI •再梗死•心脏手术心肌损伤•应激性心肌病•冠脉非阻塞性MI(MINOCA)目录缩略语和词头语1在心肌梗死通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和心肌梗死通用定义：总结3诸言4心肌缺血和心肌梗死的病理特征5心肌损伤和心肌梗死标志物的检出6心肌梗死的临床表现7心肌梗死的临床分类7.1 1型心肌梗死7.2 2型心肌梗死7.3 3型心肌梗死8冠脉手术相关的心肌损伤9与经皮冠脉介入治疗相关的心肌梗死(4a型MI)10与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b型MI) 11与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c型MI)12与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死(5型MI)13与PCI或CABG相关的心肌梗死的其他定义14复发性心肌梗死15再梗死16除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死17与非心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死18与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死19应激性心肌病20 冠脉非阻塞性心肌梗死21与肾病相关的心肌损伤和/或心肌梗死22危重病患者的心肌损伤和/或心肌梗死23诊断心肌损伤和梗死的生化方法24心肌肌钙蛋白的分析问题25第99百分位参考值上限26心肌损伤和梗死的实施标准27 心肌梗死的心电图检出28补充心电图导联的应用29心肌损伤心电图检出30既往或无症状的/未识别的心肌梗死31混淆心肌梗死心电图诊断的情况32传导障碍和起搏器33心房颤动34影像技术34.1超声心动图34.2放射核素成像34.3心脏磁共振成像34.4计算机断层冠脉造影35 急性心肌梗死的应用成像36 心肌梗死晚期表现的应用成像37临床实践中关于心肌梗死的管理视角38在流行病学研究和质量方案中无症状的/未识别的心肌梗死39 心肌梗死定义的个体和公众意义40 心肌梗死定义的全球展望41 在医疗保健系统中心肌梗死通用定义的应用42附录43致谢44参考文献缩略语和词头语ACC 美国心脏病学院ACS 急性冠脉综合征AHA 美国心脏学会ARC-2 学术研究联盟-2AUC 曲线下面积CAD 冠心病CABG 冠状动脉旁路移植术CKD 慢性肾病CK-MB 肌酸激酶MB同工酶CMR 心脏磁共振CTCA 计算机断层冠状动脉造影cTn 心肌肌钙蛋白cTnI 心肌肌钙蛋白IcTnT 心肌肌钙蛋白TCT 计算机断层扫描CV 变异系数EF 射血分数ECG 心电图HF 心力衰竭hs-cTn 高敏肌钙蛋白IFCC 临床化学和实验室医学国际联盟ISFC 国际心脏病学会和联盟LAD 左前降支动脉LBBB 左束支传导阻滞LoD 检出限度LGE 延迟钆增强LGE-CMR 延迟钆增强心脏磁共振LV 左心室LVH 左心室肥厚MI 心肌梗死MINOCA 冠脉非阻塞性心肌梗死MONICA 心血管病趋势和决定因素监测MPS 心肌灌注显像NHLBI 国家心、肺和血液研究所NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死PET 正电子发射断层扫描PCI 经皮冠脉介入治疗POC 定点护理RBBB 右束支传导阻滞SPECT 单光子发射计算机断层扫描STEMI ST段抬高的心肌梗死ST-T ST段-T波TIMI 心肌梗死的溶栓治疗TTS 应激性心肌病UDMI 心肌梗死的通用定义URI 参考值上限WHF 世界心脏联盟WHO 世界卫生组织1在MI的通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和MI的通用定义：总结CABG = 冠脉旁路移植术；cTn =心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MI = MI；PCI = 经皮冠脉介入治疗；URL =参考值上限。

心肌梗死概念名词解释
心肌梗死，又名心肌梗塞，是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

这一过程是由于心肌灌注供给与需求失衡的结果。

临床特征包括剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可能引发心律失常、休克或心力衰竭等并发症。

心肌梗死通常发生在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，引起血小板聚集和血栓形成，导致血管完全阻塞。

此外，心肌梗死也可能由于冠状动脉痉挛或栓塞而发生。

这是一种急性且严重的疾病，如果不及时救治，会造成高达10%
的死亡率。

因此，一旦发现心肌梗死的征兆，应立即拨打急救电话，并在最快时间内到达医院接受治疗。

ESC重磅第四版心肌梗死全球统一定义发布，心肌梗死分型新范围将帮助医生作出准确诊断！ESC 2018 Munich导语德国慕尼黑时间2018年8月25日，由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死全球统一定义发表在《欧洲心脏杂志》网络版和ESC网站上，此次新定义的发布将帮助医生们更好的诊断心肌梗死。

1本次心肌梗死全球统一定义添加的主要内容包括1.心肌梗死和心肌损伤的鉴别；2.强调围术期心肌损伤与心肌梗死无关；3.考虑电重构(心脏记忆)评估复极化异常与快速心律失常，起搏，速率相关传导干扰；4.应用心血管磁共振技术确定心肌损伤病因；5.冠状动脉造影在疑似心肌梗死中的应用。

2更新的主要内容包括1.1型心肌梗死:强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；2.2型心肌梗死:与急性冠状动脉粥样硬化血栓无关的供氧失衡；3.2型心肌梗死:冠状动脉疾病是否存在与预后和治疗的相关性；4.心肌损伤与2型心肌梗死的鉴别；5.3型心肌梗死:阐明为什么3型心肌梗死是区分心源性猝死的必要分类；6.4-5型心肌梗死:重点区分过程相关心肌损伤和过程相关心肌梗死；7.心肌肌钙蛋白:心肌肌钙蛋白的分析问题；8.强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益；9.与心肌损伤和心肌梗死使用快速排除和规则制定相关的考虑；10.与使用心肌肌钙蛋白检测或排除急性心肌损伤的特定诊断改变标准相关的问题；11.考虑新的非速率相关的具有特定复极化模式的权束分支块；12.特异性复极模式aVR导联ST段抬高，与STEMI等效；13.植入式心脏除颤器或起搏器患者心肌缺血的心电图检测；14.强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁共振成像。

3新的板块包括1.Takotsubo综合症；2.冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）；3.慢性肾脏疾病；4.房颤；5.心肌梗死的调控视角；6.未被识别的心肌梗死。

心肌梗塞名词解释病理学
心肌梗塞即心肌梗死，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等，导致急性或亚急性的心肌供血减少。

大约1/2的急性心肌梗死患者都有明显的诱因，如剧烈的运动、创伤、情绪波动、出血性或感染性休克、发热、心动过速等。

心肌梗死分为急性非ST段抬高心肌梗死以及急性ST段抬高心肌梗死，大多数急性ST段抬高心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生了冠状动脉供血急剧的减少或中断，导致血管闭塞。

闭塞时间达到20-30分钟以上，可以发生急性的心肌梗死，患者出现剧烈的胸疼，持续时间长，硝酸甘油不能缓解。

患者同时可以伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过速，甚至出现严重的心律失常、低血压、休克、心功能不全等。

急性心肌梗死的严重程度，与梗死的范围大小、侧支循环的产生以及治疗是否及时有明显关系，因此发生心肌梗死，应该立刻叫120到医院进行急救。

《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南〔2023〕》要点急性 ST 段抬高型心肌梗死〔STEMI〕是冠心病的严峻类型，为致死致残的主要缘由。

兴盛国家经过数十年标准化的心血管疾病预防，STEMI的发生率已明显下降，而我国则呈现快速增长态势。

心肌梗死定义和分型依据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白〔cTn〕增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限〔参考值上限值的99百分位值〕］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：〔1〕急性心肌缺血病症；〔2〕的缺血性心电图转变；〔3〕发病理性Q波；〔4〕的存活心肌丧失或室壁节段运动特别的影像学证据；〔5〕冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。

通常将心肌梗死分为 5 型。

1 型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性裂开或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性堵塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。

须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

2 型：与冠状动脉粥样斑块急性裂开或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。

3 型：指心脏性死亡伴心肌缺血病症和发生缺血性心电图转变或心室抖动〔VF〕，但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证明为心肌梗死。

4 型：包括经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕相关心肌梗死〔 4a型〕、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死〔4b 型〕及再狭窄相关心肌梗死〔4c 型〕。

5型：为冠状动脉旁路移植术〔CABG〕相关的心肌梗死。

首次心肌梗死28d内再次发生的心肌梗死称为再梗死，28d 后则称为复发性心肌梗死。

本指南主要阐述1 型心肌梗死的诊断和治疗。

诊断和危急分层建议 STEMI 患者治理从首次医疗接触〔FMC〕开头，应最大限度地提高再灌注效率。

一、初始诊断STEMI 的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血病症和心电图检查。

1.病症和病史：STEMI 典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区猛烈的压榨性苦痛〔通常超过10～20min〕，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，局部患者可发生晕厥。

心肌梗死的名词解释
心肌梗死即急性心肌梗死。

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。

心肌梗死是指因冠状动脉供血不足而引起的心肌缺血、坏死。

病理生理：心肌细胞内缺乏一种或多种酶，从而使心肌发生变性和坏死，坏死后的心肌不能再被重新利用，以致发生急性的心肌梗塞。

心肌梗死最常见于高血压病、糖尿病等慢性疾病患者。

临床表现：可有胸骨后疼痛、前绞痛、心悸、气短等症状，体检时发现心界向左下扩大、心尖搏动减弱或消失。

部分患者在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激及暴饮暴食时出现胸闷、憋气感。

查体时发现颈静脉怒张，肝脏肿大，皮肤湿冷、苍白、瘀斑、腹水征阳性。

简述心肌梗死的类型
心肌梗死是指心肌（心脏肌肉）缺血导致的心肌细胞坏死。

根据梗死部位和程度不同，心肌梗死可分为以下几种类型：
1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：是最常见的心肌梗死类型，也是最严重的一种。

它通常由冠状动脉完全闭塞引起，导致大片的心肌细胞坏死和心电图上ST段抬高。

2. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：这种类型的心肌梗死通常由冠状动脉部分闭塞引起，心肌缺血严重但尚未出现完全闭塞。

在心电图上，ST段可能出现压低或倒置，而不是抬高。

3. 无症状性心肌梗死：这种类型的心肌梗死在无明显心肌坏死症状的情况下发生，例如发生在心肌的边缘区域。

患者可能没有任何自觉症状，只是在进行心脏检查时才能发现。

总的来说，心肌梗死的类型主要根据心电图上ST段的表现和冠状动脉的闭塞程度来进行区分。

对于不同类型的心肌梗死，诊断和治疗方法也会有所不同。

因此，及早进行诊断和治疗是非常重要的。

心肌梗死的分型
心肌梗死可分为以下5种类型：
1.1型：在冠状动脉斑块基础上，由于斑块破裂、糜烂、侵蚀等原因，继发血
栓形成而发生的急性心肌梗死。

心脏肌钙蛋白升高或降低，至少1次超过正常值上限，并至少具备如下一项证据：心脏缺血症状、新发的心电图表现、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据、冠状动脉造影提示血栓。

2.2型：心脏肌钙蛋白升高或降低，至少1次超过正常值上限，与冠状动脉血
栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡导致的心肌细胞缺血，并至少具备心脏缺血症状、异常心电图表现、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据中一项证据。

3.3型：心脏性猝死。

未能取得血清标本的心源性猝死患者，生前存在心脏缺
血或心电图改变的证据。

4.4型：又分为4a型以及4b型，前者是伴发经皮冠状动脉介入治疗的心肌
梗死；后者是冠脉造影检查发现伴有支架再次生成血栓所导致的心肌梗死。

5.5型：冠状动脉旁路移植术相关的患者，术后48小时内心脏肌钙蛋白显著
升高，并至少具备心电图异常、冠状动脉造影提示新的桥血管闭塞或原位冠状动脉闭塞、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据中一项证据。

心肌梗死名词解释释心肌梗死是一种由于冠状动脉突然阻塞引起的心肌缺血和坏死的疾病。

心肌是指心脏中的肌肉组织，负责收缩和泵血。

冠状动脉是心脏供血的主要血管，负责将氧气和营养物质输送到心肌中。

当冠状动脉发生阻塞时，心肌无法得到足够的血液供应，导致心肌缺血和坏死。

心肌梗死的特征是由于冠状动脉闭塞导致的心肌缺血和坏死。

心肌梗死可以分为两种类型：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

ST段抬高型心肌梗死是指心电图上ST段抬高的表现，常常伴随严重的冠状动脉闭塞。

非ST段抬高型心肌梗死是指心电图上没有ST段抬高表现，但仍然有心肌缺血和坏死的病理改变。

心肌梗死的常见症状包括胸闷、胸痛、气促、出冷汗等。

胸痛是最典型的症状，常常表现为剧烈的胸部不适或压迫感，可以向左臂、颈部、下巴、背部等部位放射。

疼痛一般持续数分钟或更长时间。

其他症状如气促、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等可能会伴随出现。

心肌梗死的主要原因是冠状动脉的阻塞。

冠状动脉阻塞可以由血栓形成、动脉粥样硬化斑块破裂或血小板聚集等引起。

冠状动脉阻塞后，心肌无法得到足够的血液供应，导致缺血和坏死。

心肌梗死的确诊通常通过心电图、心病学检查、血液检查等方法进行。

心电图可以显示心肌缺血和坏死的特征性变化，如ST段抬高和Q波增宽。

心病学检查可以评估心功能和冠状动脉的状况。

血液检查可以检测心肌坏死时释放的心肌标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶等。

心肌梗死的治疗包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物和扩血管药物等，旨在改善血液流动、减少心肌损伤和预防再发心肌梗死。

介入治疗是通过冠状动脉血管成形术（冠脉球囊扩张术）和支架植入术来恢复冠状动脉的通畅，减少心肌坏死区域的扩展。

预防心肌梗死的关键是合理的生活方式和良好的健康习惯。

包括戒烟、限制酒精摄入、控制体重、均衡饮食、适度参加体育锻炼等。

此外，定期进行体检、控制高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病也是预防心肌梗死的重要措施。

心肌梗死1.概念：由于冠状动脉阻塞引起的较大范围的心肌缺血缺氧性坏死。

2.病因：①冠状动脉血栓形成②冠状动脉痉挛③冠状动脉粥样斑块内出血④心脏负荷过等3.类型（1）心内膜下心肌梗死（薄层梗死）：部位：心室壁心内膜下心肌1/3病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（区域性心肌梗死）病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上部位：与闭塞的冠状A支供血区一致病灶：较大，2.5 cm常见的梗死好发部位: 最常见－左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3；其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结4.病理变化：（1）发展过程: ①梗死＜6h：肉眼无变化。

②梗死＞6h：坏死灶心肌呈苍白色③梗死8～9h后：呈土黄色。

光镜：心肌早期：凝固性坏死+间质水肿+出血+少量嗜中性粒细胞浸润④梗死4天后：充血出血带。

光镜：带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑；心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状⑤梗死1~2周后：边缘区出现肉芽组织⑥梗死2~8周：梗死灶机化及瘢痕形成5.合并症（1）心脏破裂部位：左心室前壁1/3处时间：MI 1周内（1～3天多见）表现：血液→心包腔→心脏压塞→猝死室间隔破裂→左心室血→右心室→急性右心室功能不全左心室乳头肌断裂→急性左心衰（2）室壁瘤时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期部位：左心室前壁近心尖处病变：梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓,心律紊乱及左心衰竭。

（3）附壁血栓形成（4）心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致（5）心律失常:传导系统受累+MI→电生理紊乱（6）急性左心室衰竭: 心脏收缩失调（7）急性心包炎：闻及心包摩擦音。

1.名词解释心肌梗死？
答：心肌梗死是因为冠脉发生急性闭塞，而导致的一系列的临床症状和相关化验检查指标变化，一般是在爬楼、劳动、跑步、情绪激动、饱餐后出现的突发胸骨后、剑突下或者心前区疼痛，疼痛的性质为憋闷样、压榨样或者烧灼样，疼痛的时间＞30分钟，舌下含服硝酸甘油或者休息症状不能缓解，伴随有大汗淋漓、肩背部放射痛、咽部紧缩感、濒死感。

行心电图检查提示有对应导联的ST 段抬高或者压低，T波会有高尖、低平或者倒置，心肌标志物检测会有肌钙蛋白升高。

急诊冠状动脉支架置入术及溶栓是再灌注治疗的主要措施，同时还需要联合冠心病二级预防等治疗。