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指南与共识全球心肌梗死统一定义指南解读钟光珍,那开宪(首都医科大学附属北京朝阳医院,北京100020中图分类号:R542.2文献标识码:C 文章编号:1008-1089(200903-0070-02doi:10.3969/j .issn .1008-1089.2009.04.0302007年,全球有名的四大组织:欧洲心脏病学会(ESC 、美国心脏病学会基金会(ACCF 、美国心脏协会(AHA 和世界心脏联盟(WHF 一致通过了心肌梗死的新定义。
首先,2007年新指南就指出,拟定统一的心肌梗死的新定义是非常必要的,原因有以下2点:①心肌梗死发生率可用来估计人群中冠状动脉疾病的发生率,从而提供冠脉疾病相关方面的信息。
②出现了更特异、更敏感的生化标记物、更精确的影像学技术平台,因此就可以检测到更小量的心肌坏死。
所以,目前临床实践、健康管理系统、流行病学和临床试验等各个方面均需要一个更加精确的心肌梗死的定义。
文中对心肌梗死定义如下:若临床上存在与心肌缺血一致的心肌坏死的证据,则应该应用“心肌梗死”这个词来描述。
其中,对急性心肌梗死定义如下:若检测到心肌生化标志物(首选肌钙蛋白的升高和(或下降,并且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的99%,再结合以下任一项证据即可诊断急性心肌梗死:心肌缺血的症状;提示有新发心肌缺血的心电图的改变(如新发的ST 2T 改变、新发的完全性左束支传导阻滞(LBBB ;心电图中逐渐出现的病理性Q 波;存活心肌出现新的丧失的影像学证据,或新发的室壁运动异常。
心源性猝死,包括心脏骤停,通常伴有心肌缺血的症状、伴有新发的ST 段的抬高或LBBB /新发冠脉血栓[冠脉造影和(或尸检];同时死亡发生时没有来得及采血化验,或者死亡发生时心脏生化标志物还没有升高。
对基线肌钙蛋白正常的患者行经皮冠状动脉介入治疗(PC I 时,若心肌生化标志物的升高超过正常上限的99%,则提示围手术期心肌坏死。
重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值——第四版心肌梗死通用定义解读杨进刚; 杨跃进【期刊名称】《《中国循环杂志》》【年(卷),期】2018(033)0z1【总页数】5页(P1-5)【关键词】心肌梗死; 通用定义; 第四版【作者】杨进刚; 杨跃进【作者单位】100037 北京市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R54继2000年、2007年、2012年欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）颁布心肌梗死通用定义后，2018年又推出了第四版心肌梗死通用定义[1]，见表1。
对于急性心肌梗死的定义原则上与上一版一致[2]，心肌梗死的诊断标准仍采用“1+1”模式，即至少能检测到一次心肌肌钙蛋白（cTn）值升高超过正常值，再加上临床和检查心肌缺血的证据。
为阅读方便，本文把定义中的第99百分位上限（URL）统一写为正常值。
表1 心肌损伤和心肌梗死的通用定义注： *：本文把定义中的第99百分位上限（URL）统一写为正常值；cTn：心肌肌钙蛋白；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术当有证据表明cTn数值至少有一次升高超过了正常值*，称为心肌损伤。
如果cTn值升高和（或）下降，则为急性心肌损伤。
急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床证据，且检测到cTn值上升和（或）下降至少有一次数值超过正常值，且至少有以下一项时诊断为急性心肌梗死：·心肌缺血症状·新发生的缺血性心电图改变·进展出现病理性Q波·影像学证据表明，与缺血一致的存活心肌丢失或局部室壁运动异常·通过冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉血栓（不适用于2型或3型心肌梗死）尸检如发现梗死心肌的动脉中有急性动脉粥样硬化血栓形成，符合1型心肌梗死的标准。
与急性动脉粥样硬化血栓形成无关的心肌氧供和需求之间不平衡的证据符合2型心肌梗死的标准。
第四版心肌梗死全球统一定义原创：刘传芬陈红中华医学信息导报 <jaxxxxvascxxxxript:void(0);>*中华医学信息导报*《中华医学信息导报》创刊于1986年，为中华医学会机关刊。
本刊以“传播医学信息，引领医学发展”为办刊宗旨，积极打造“中国医学学术发布首选平台”。
*撰写 | 北京大学人民医院心内科刘传芬陈红*2000年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）对心肌梗死做了全球统一定义，此后ESC/ACC/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）于2007年和2012年对心肌梗死统一定义进行了第二次和第三次更新。
2018年，ESC会议期间，*第四版心肌梗死全球统一定义公布*，此次新定义对一些概念和细节进行了更新。
*亮点**心肌损伤与心肌梗死的区分*新定义的亮点是首先区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。
心肌损伤是指心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限的第99百分位数，如果有动态的cTn的升高和/或降低，考虑为急性心肌损伤。
而心肌梗死的诊断除需要有心肌损伤标志物c T n的升高外，还需要存在心肌缺血的证据，即以往定义提出的心肌缺血的症状、新发缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学提示与缺血一致的新出现存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常以及冠状动脉造影或尸检证实的冠状动脉血栓。
c T n升高的原因众多，对于cTn升高的患者，临床医师需要进行心肌损伤和心肌梗死的鉴别，非缺血性心肌损伤可以继发于心脏疾病，如心肌炎、心力衰竭等，也可继发于多种非心脏疾病，如脓毒症、慢性肾脏疾病、肺栓塞等。
心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程见图1。
*难点**心肌梗死的分型*新定义的难点是心肌梗死的分型问题。
新定义仍然延续了以往5型的分类方法，并结合近年来的研究对于诊断细节进行了更新（表1）。
对于1型心肌梗死，新定义强调了易损斑块（破裂或侵蚀）与动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。
2型心肌梗死纳入范围有所扩展，包括：导致心肌灌注减少的因素，如动脉粥样硬化所致管腔狭窄（不伴斑块破裂）、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍（包括内皮功能异常、血管平滑肌功能异常和自主神经调节异常）、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层（伴或不伴壁内血肿）；供氧减少的因素，如严重的缓慢心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压/休克；耗氧量增加的因素，如持续快速心律失常、严重高血压等。
解读心肌梗死通用定义（第四版2018）欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）在2000年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义。
随后进行不断地更新改进，2018年8月ECS年会上，公布了《第四版心肌梗死通用定义》（以下简称《新定义》）。
其以大量循证医学新证据为基础，尽管整体内容较前没有太大变化，对心肌梗死的定义没有大的改变，更多是进行局部的更新，其中包括有3项重大变化，提出了5个新概念，更新了14个老概念，同时增加了6个部分的临床相关内容，其核心是将心肌损伤与心肌梗死区分。
在新定义中明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。
尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件，但其本身也是一个完整概念。
同时本次新定义特别制定了心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程。
在心脏和非心脏手术后，作为与心肌梗死相区分，强调了围术期的心肌损伤。
在新定义中强调了cTn，特别是高敏cTn的重要价值。
对于cTn动态变化的仔细分析有助于临床医生对急性心肌梗死进行确诊和排除，以及与慢性心肌损伤相鉴别。
对于心肌梗死的分型，仍延续第3版的5种分型方法，但对原有的概念进行了局部的调整更新。
新定义明确了1型心肌梗死的机制是冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓，阻塞冠状动脉血流导致心肌缺血缺氧。
2型心肌梗死的将自发冠状动脉夹层（伴或不伴有壁内血肿）纳入其范畴，并且将以往的“内皮功能紊乱”扩展为“微血管功能紊乱”。
扩充了2型心肌梗死部分的内容。
强调心肌损伤与2型心肌梗死的区别，国际疾病分类（ICD）也将于明年增加心肌损伤的代码。
同时明确了3型心肌梗死的概念，有助于与心脏性猝死进行区分。
对于4型和5型心肌梗死，与第3次定义无明显变化。
本次新定义认为心脏记忆是一种电重塑现象，强调在异常心室激动时如出现复极异常，应考虑电重塑的可能性（心脏记忆），此时不能仅将心电图变化作为心肌缺血的诊断依据，而应进一步结合患者具体情况来确诊。
ESC重磅第四版心肌梗死全球统一定义发布，心肌梗死分型新范围将帮助医生作出准确诊断！ESC 2018 Munich导语德国慕尼黑时间2018年8月25日，由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死全球统一定义发表在《欧洲心脏杂志》网络版和ESC网站上，此次新定义的发布将帮助医生们更好的诊断心肌梗死。
1本次心肌梗死全球统一定义添加的主要内容包括1.心肌梗死和心肌损伤的鉴别；2.强调围术期心肌损伤与心肌梗死无关；3.考虑电重构(心脏记忆)评估复极化异常与快速心律失常，起搏，速率相关传导干扰；4.应用心血管磁共振技术确定心肌损伤病因；5.冠状动脉造影在疑似心肌梗死中的应用。
2更新的主要内容包括1.1型心肌梗死:强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；2.2型心肌梗死:与急性冠状动脉粥样硬化血栓无关的供氧失衡；3.2型心肌梗死:冠状动脉疾病是否存在与预后和治疗的相关性；4.心肌损伤与2型心肌梗死的鉴别；5.3型心肌梗死:阐明为什么3型心肌梗死是区分心源性猝死的必要分类；6.4-5型心肌梗死:重点区分过程相关心肌损伤和过程相关心肌梗死；7.心肌肌钙蛋白:心肌肌钙蛋白的分析问题；8.强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益；9.与心肌损伤和心肌梗死使用快速排除和规则制定相关的考虑；10.与使用心肌肌钙蛋白检测或排除急性心肌损伤的特定诊断改变标准相关的问题；11.考虑新的非速率相关的具有特定复极化模式的权束分支块；12.特异性复极模式aVR导联ST段抬高，与STEMI等效；13.植入式心脏除颤器或起搏器患者心肌缺血的心电图检测；14.强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁共振成像。
3新的板块包括1.Takotsubo综合症；2.冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）；3.慢性肾脏疾病；4.房颤；5.心肌梗死的调控视角；6.未被识别的心肌梗死。
第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读：重视心肌损
伤,细化心肌梗死诊断
曲鹏;娄大元
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2018(16)11
【摘要】1心肌梗死定义的发展历史虽然19世纪晚期,尸体解剖就已证明心肌梗死可能与冠状动脉血栓有关,但是直到20世纪初期,才首次描述了冠状动脉内血栓形成与其相关临床特征的关系。
多年来,各种不同的心肌梗死定义被使用,导致了很多争议与混淆。
一个全球统一的心肌梗死定义显得愈发重要。
【总页数】6页(P961-966)
【关键词】心肌梗死;心肌损伤;心肌缺血;指南解读
【作者】曲鹏;娄大元
【作者单位】大连医科大学附属二院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.2012年全球心肌梗死统一定义更新解读 [J], 王福军;罗亚雄
2.心肌梗死第三次全球统一定义——2012 ESC/ACCF/AHA/WHF专家共识要点解读 [J], 王庆茹;刘仁光
3.2018年全球心肌梗死统一定义更新解读 [J], 谭梦琴;尹春娥;王福军
4.解读:第四版心肌梗死全球统一定义 [J], 刘传芬;陈红
5.重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值——第四版心肌梗死通用定义解读 [J], 杨进刚; 杨跃进
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ESCEACTS血运重建指南解读及第4版心肌梗死全球通用定义解读ESC/EACTS血运重建指南解读及第4版心肌梗死全球通用定义解读从1812年第一次描述心绞痛症状至今的200余年中，人类对冠心病的认识经历了从大体解剖层次到细胞和分子生物学水平的飞跃，但如何准确诊断和进行最佳治疗一直是临床实践所面临的挑战1。
2018年8月ESC 年会发布的《2018年ESC/EACTS血运重建指南》和《第4版心肌梗死全球通用定义》全面总结梳理了目前血运重建和心肌梗死主要循证医学证据，对临床实践具有非常高的指导价值。
一．《2018年ESC/EACTS血运重建指南》在最佳药物治疗基础上依据循证医学证据进行血运重建治疗能够改善冠心病的预后。
1969年Favalo ro首次描述了冠状动脉旁路手术（CABG），8年后A n dreas Grüntzig进行了首例冠状动脉介入术（PCI），50年后的今天CABG和PCI仍是冠心病血运重建的主要方式，但医学技术的进步使得我们可以达到更好的治疗终点。
冠心病患者的预后取决于心肌缺血的存在和程度，血运重建以减少心肌缺血为首要目标，其基础在于准确识别心肌缺血。
近年来冠脉生理学和腔内影像学检查技术在血运重建的决策中扮演了越来越重要的角色，新指南的相关推荐也反映了这一趋势。
基于DEFER2、FAME3、FAMEII4等里程碑式的研究证据，新指南推荐在临界病变（IA）和多支病变（IIa B）中进行冠脉血流储备分数（FFR）检查。
非血管扩张剂依赖的瞬时无波形曲线比值（iFR）理论基础与FFR相似，DEFINE－FLAIR5和iFR－SWEDEHEART6研究1年随访结果表明iFR指导血运重建不劣于FFR，因此在临界病变的评估中也获得了IA级别的推荐。
但是目前静息Pd/Pa、CT－FFR等其他冠脉功能学检测手段循证医学证据仍不充分，新指南中未予明确推荐。
血管内超声（IVUS）和光学相干成像（OCT）等腔内影像学检查手段可以提供管腔面积、斑块负荷、斑块成分等诸多信息。
ESC/EACTS血运重建指南解读及第4版心肌梗死全球通用定义解读
从1812年第一次描述心绞痛症状至今的200余年中，人类对冠心病的认识经历了从大体解剖层次到细胞和分子生物学水平的飞跃，但如何准确诊断和进行最佳治疗一直是临床实践所面临的挑战1。
2018年8月ESC 年会发布的《2018年ESC/EACTS血运重建指南》和《第4版心肌梗死全球通用定义》全面总结梳理了目前血运重建和心肌梗死主要循证医学证据，对临床实践具有非常高的指导价值。
一．《2018年ESC/EACTS血运重建指南》
在最佳药物治疗基础上依据循证医学证据进行血运重建治疗能够改善冠心病的预后。
1969年Favalo ro首次描述了冠状动脉旁路手术（CABG），8年后A n dreas Grüntzig进行了首例冠状动脉介入术（PCI），50年后的今天CABG和PCI仍是冠心病血运重建的主要方式，但医学技术的进步使得我们可以达到更好的治疗终点。
冠心病患者的预后取决于心肌缺血的存在和程度，血运重建以减少心肌缺血为首要目标，其基础在于准确识别心肌缺血。
近年来冠脉生理学和腔内影像学检查技术在血运重建的决策中扮演了越来越重要的角色，新指南的相关推荐也反映了这一趋势。
基于DEFER2、FAME3、FAMEII4等里
程碑式的研究证据，新指南推荐在临界病变（IA）和多支病变（IIa B）中进行冠脉血流储备分数（FFR）检查。
非血管扩张剂依赖的瞬时无波形曲线比值（iFR）理论基础与FFR相似，DEFINE－FLAIR5和iFR－SWEDEHEART6研究1年随访结果表明iFR指导血运重建不劣于FFR，因此在临界病变的评估中也获得了IA级别的推荐。
但是目前静息Pd/Pa、CT－FFR等其他冠脉功能学检测手段循证医学证据仍不充分，新指南中未予明确推荐。
血管内超声（IVUS）和光学相干成像（OCT）等腔内影像学检查手段可以提供管腔面积、斑块负荷、斑块成分等诸多信息。
2015年发表一项纳入了123例无保护左主干病变患者的RCT研究表明，2年的随访中IVUS指导的PCI治疗与冠脉造影相比能显著减少MACE事件，更多的非RCT研究数据也支持这一结论7。
在新指南中推荐对无保护左主干病变进行IVUS检查评估病变严重程度（IIaB）。
与IVUS相比，OCT研究证据较少，目前尚无以硬终点为主要研究终点的RCT研究发表，因此新指南对OCT作为指导血运重建治疗的诊断工具未予明确推荐。
稳定性冠心病血运重建治疗指征主要为缓解症状和改善预后，新指南强调血运重建策略的选择应从外科手术风险、病变解剖复杂程度、达到完全血运重建的可能性三个维度综合分析。
STS评分和EUROSCO RE II评分为目前CABG手术风险评估的主要手段，在CABG研究队列中STS评分表现出了更优的围术期风险评估能力，因此STS评分（IB）推荐级别高于EUROCSO REII评分（IIb B）。
SYNTAX积分所体现的病变解剖复杂程度对于CABG和PCI的选择具有重要意义，对于左主干和多支病变推荐
进行SYNTAX积分评估（IB）。
尽管PCI在左主干、三支病变中应用越来越广泛、技术越来越成熟，但既往多数临床研究提示CABG长期预后优于PCI，新近发表的两项大型RCT临床试验NOBLE8和EXCEL9研究结论并不一致，新指南推荐左主干和三支病变进行CABG治疗（IA），PCI在SYNTAX积分小于22分的左主干病变和不合并糖尿病的三支病变中获得了相同级别的推荐，合并糖尿病的三支病变PCI推荐级别则由IIa下降至IIb。
完全血运重建相能够提供更优的预后，因此在选择血运重建方式时应考虑以达到完全血运重建为优先目的（IIa B）。
相比稳定性冠心病，急性冠脉综合征的患者更需要及时有效的血运重建，新指南的相关推荐与2017年ESC相关指南基本一致。
对于NSTE－ACS，强调依据危险因素评估进行分层管理和早期侵入性策略，稳定的NSTE－ACS患者血运重建策略参考稳定性冠心病。
而对于STEMI，近年来发表四项大型RCT研究10－13均表明完全血运重建较只处理梗死相关血管有更好的临床获益，因此存在多支病变的患者推荐出院前处理非梗死相关血管病变（IIa A），但进行同期手术还是分期手术、分期手术的时机目前仍无明确结论。
就诊延迟但处于发病后12－48小时的STEMI患者和溶栓治疗成功2－24小时的患者仍然可以从冠脉造影和PCI治疗中获益，应常规进行冠脉造影和可能的PCI治疗。
院外发生心脏骤停的幸存者如其心电图符合STEMI表现应立即进行冠脉造影和PCI治疗，推荐级别由IIa 上升为I级。
对于心源性休克患者，CULPRIT－SHOCK研究14表明同期处理非梗死相关血管无论短期（30天）还是长期（1年）预后均劣于只处
理梗死相关血管，因此新指南对心源性休克患者同期处理非梗死相关血管的推荐由IIa级降为III级。
新指南对PCI的技术策略进行了详细论述。
桡动脉穿刺和DES支架植入为PCI治疗的优选策略（IA），不推荐在临床研究外的临床场景中使用生物可吸收支架（III）。
对分叉病变应采用主支血管单支架、必要时行边支血管球囊扩张和支架置入的策略，推荐级别由IIa上升为I级。
得益于陈绍良教授领导的DK－CRUSH V研究15，新指南增添了对左主干真分叉病变采用DK－CRUSH策略优于Provinsional策略的推荐（IIb B）。
慢性闭塞性病变（CTO）患者如果存在药物治疗无效的心绞痛或证实有大面积缺血心肌应考虑进行PCI治疗（IIa）。
IVUS和OCT对于指导支架内再狭窄机制的识别（IIaC）、支架植入策略的优化（IIa B）具有重要作用，OCT的地位进一步得到提高。
此外，新指南对冠心病的抗栓治疗、CABG手术策略、围术期造影剂肾病的预防均进行了相应推荐，在此不一一赘述。
二．《第四版心肌梗死通用定义》
20世纪50年代世界卫生组织（WHO）工作组建立了以心电图为基础的心肌梗死诊断标准，2002年ESC和ACC确立了以肌钙蛋白为核心的
心肌梗死通用定义。
心血管医生一直努力建立既反应病理生理机制又有临床可行性的心肌梗死定义及分类。
在此基础上，《第四版心肌梗死通用定义》（以下简称新定义）提出了5个新概念，更新了14个既有概念，增加了6个章节，为心肌梗死的诊断和分类提供了更为全面的循证医学证据。
新定义最核心的变化在于明确提出了心肌损伤的概念，即至少一个肌钙蛋白高于正常参考值上限第99百分位数。
肌钙蛋白是一种高敏感性和特异性的心肌损伤标记物，但在临床实践中无缺血证据的肌钙蛋白升高并不少见，厘清心肌梗死与肌钙蛋白升高间的关系对于明确诊断和治疗决策都具有重要意义16。
心肌损伤的概念使我们能更全面地解读肌钙蛋白升高的临床价值，存在肌钙蛋白的升高均提示心肌损伤，持续稳定的肌钙蛋白升高通常为慢性心肌损伤，短期内肌钙蛋白水平的变化表明存在急性心肌损伤，而只有同时存在心肌损伤和临床缺血证据时方可诊断为心肌梗死。
新定义系统阐述了引起心肌损伤的疾病谱，包括心肌梗死、心衰、应激性心肌病等心脏疾病和感染中毒性休克、脑血管病、慢性肾脏病等系统性疾病，同时将PCI和CABG术后肌钙蛋白升高未达心肌梗死诊断标准归类为心肌损伤，这一系统的知识体系为临床医生面对复杂的肌钙蛋白升高的临床情景提供了坚实的理论基础。
对于心肌梗死的分类，新定义维持了第二版通用定义构建的5个亚型的体系，但在表述上更为便于理解。
1型心肌梗死强调了动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂、血栓形成与心肌缺血坏死间的因果关系，治疗的核心在于
抗栓治疗和血运重建。
2型心肌梗死则是心肌氧供需失衡的结果，例如贫血、低血压（供氧减少）或快速心律失常（需氧增加）所致的心肌梗死，明确具体的发病机制是诊治的基础。
2型心肌梗死患者可同时合并冠状动脉粥样硬化，其预后要劣于不合并冠状动脉粥样硬化的患者。
3型心肌梗死见于有典型的缺血症状和心电图表现但在获得肌钙蛋白结果前已死亡的患者，为心源性猝死常见原因。
4型、5型心肌梗死为血运重建手术相关心肌梗死，主要改变为将围术期心肌梗死与围术期心肌损伤相区分，肌钙蛋白的诊断界值仍维持不变。
新定义维持5亚型的分类体系不变一方面体现了该分类标准较为符合目前对心肌梗死的病理生理机制认识和治疗现状，另一方面也反映了对于心肌梗死这一复杂的异质性疾病仍有很多问题需要解决，例如冠状动脉粥样硬化糜烂与破裂均归类为1型心肌梗死，但目前研究证据表明二者的发病基础、治疗方式均有很大不同17。
新定义中心肌梗死的诊断手段更加丰富，心脏核磁共振（MRI）和心脏计算机成像冠脉造影（CCTA）的地位进一步提升。
心脏MRI为近年兴起的心脏影像学检查，LGE延迟强化对于诸多心肌病变均有诊断意义，新定义中描述了缺血与非缺血损伤的心脏MRI影像表现的主要区别，其中缺血损伤表现透壁性、连续心内膜下和局灶心内膜下的延迟强化。
CCTA在心肌梗死诊断中并不常用，但是对于需要鉴别主动脉夹层和肺栓塞的胸痛患者和就诊时肌钙蛋白正常的低中危患者CCTA仍有一定临床价值。
此外，对于应激性心肌病和冠脉非阻塞性心肌梗死等临床热点问题，
新定义中增加了相应的章节，相关内容与2017年ESC的STEMI指南和2018年ESC应激性心肌病专家共识基本一致。
新指南和定义为我们临床实践提供了新的指导工具，有助于提高冠心病的诊治水平。
但目前仍有大量临床问题待解，期待越来越多的基础研究和临床试验能为我们提供更明确的答案。
