院感重点科室督查表

精心整理□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌□隔离措施落实情况：1、隔离医嘱：有□无□2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识：有□无□3、抗菌药物合理应用：是□否□4、病人隔离：是□（单间床旁）否□5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂：有□无□6、病人床边黄色垃圾袋：有□无□7、病人床边备隔离衣：有□无□暂时不需要□8、病房高危患者：有□无□9、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□无□部分有□10、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：有□无□11、对病人及家属宣教：有□无□抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天手术前用药时机：麻醉开始时术前0.5-2小时术前2-24小时>24小时2、手术中使用抗菌药物：是/否抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□3、手术后使用抗菌药物：是/否手术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天五、医院感染情况：手术切口感染：是/否感染日期：感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它外科引流：是/否瘘管：是/否引流时间：病原学送检：是/否切口愈合情况：甲乙丙出院后随访感染情况：有/无感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙报告人：报告日期：****医院医务人员职业暴露情况登记表科室：姓名性别：男□女□年龄：岁1.暴露时间：年月日时分2职业⑴医生⑵护士⑶助产士⑷技师⑸行政人员⑹护理员⑺保洁员⑻其他3.暴露方式⑴接触暴露：皮肤□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：□4.暴露源：血液□体液□呕吐物□排泄物□5.暴露程度Array6.7.8.拔针□9.10.11.。

医院感染管理督查结果（一）存在主要问题1、无菌物品使用不规范：外一科：责1安尔碘用后未加盖。

外二：A2盘安尔碘无开启日期。

手术室：有一瓶酒精、一包棉签开启后未注明开启日期。

内二科：治疗室的洗手液开启后无标识。

2、手卫生不规范，部分护士未正确掌握洗手的方法：外二刘秀萍、产科张艳、门诊周建群洗手方法不正确。

3、洗手指征掌握不全：一共提问了16人次，只有3人回答正确，有13人回答不全。

4、部分科室未做到一人一针一管：外二科、产科、外三科、门诊、儿科、内二科皮试液存盘。

（二）原因分析1、部分护理人员责任心不强，开启无菌物品后不加盖，不注明开启日期及责任者。

2、部分护理人员对手卫生不够重视，对做好手卫生的目的和意义认识不到位，科室培训及督查不足。

3、部分科室为了节约成本未做到一人一针一管。

（三）整改措施科室护士长要加强护理人员的管理，提高护理人员工作责任心，严格执行各项操作规程，加强手卫生的培训，并加强督查，严格落实一人一针一管，按照规章制度严惩不执行科室。

（四）效果评价针对上一季度存在的问题进行再次督查，发现无菌物品使用不规范（安尔碘用后未加盖，安尔碘、酒精、棉签、洗手液开启后未注明开启日期及责任者）依存，仍需持续改进，其余的问题已改进，整改措施有效。

第二季度感染管理督查结果：88%90%92%94%96%98%100%内一科内二科五官科新生儿科中医科妇科儿科血透室外二科外一科I C U手术室门诊供应室感染科内三科产科外三科（一）存在主要问题1、手卫生设施功能不完好：内三科治疗室洗手设施不能正常使用。

2、部分护士洗手方法不正确：共抽了19名护士洗手，只 有4名正确，有15名不正确(内三科段云菲、妇科杜芳、儿科李桂媛、新生儿科段杏、血透室李蓉蓉、感染科杨景月、外三科林莹、产科杨淮、外一科杨海鸥、ICU 赵姬、门诊周建群、供应室李謦亦、龚文栓、中医科黎志愿、手术室杞雪佳)3、洗手指征回答不全：共抽了19名护士，只有4名回答正确，有15名回答不全(内三科段云菲、妇科杜芳、儿科李桂媛、血透室李蓉蓉、感染科杨景月、外三科林莹、产科杨淮、外一科杨海鸥、ICU 赵姬、门诊周建群、供应室李謦亦、中医科黎志愿、手术室杞雪佳、外二科字丽萍)（二）原因分析部分护理人员对手卫生不够重视，对做好手卫生的目的和意义认识不到位，科室培训及督查不足，导致手卫生依从性低，洗手方法不正确，洗手指征不掌握。

盐亭县人民医院
多重耐药菌感染预防控制措施执行情况督查表
1、科室：
2、病人姓名：
3、住院号：
4、床号：
5、主管医生：
6、报告时间：
7、诊断：
8、感染/定植的多重耐药菌种类：
9、□是否隔离： 是 否
单间 集中隔离 床旁 未隔离
10、是否使用隔离标识： 是 否
11、医务人员接触病人前后是否进行手卫生： 是 否
12、病人产生的废物是否按医疗废物处理： 是 否
13、接触血液、体液等分泌物时是否戴手套： 是 否
14、大面积接触时是否穿戴隔离衣： 是 否 未涉及
15、听诊器、血压计、压脉带、体温表等用品是否专人专用： 是 否
16、隔离间的空气、病人用物、地面是否清洁消毒： 是 否
17、有大量血液、体液喷溅时是否使用含氯2000~5000mg/L溶液喷洒消毒： 是 否 未涉及
18、是否限制陪伴人数为1人： 是 否
19、拖布、擦拭巾是否专人专用： 是 否
20、是否对陪伴人员进行消毒隔离指导： 是 否
21：科室多重耐药菌菌登记本是否登记： 是 否
22：转诊病人之前通知接诊科室： 是 否 未涉及
责任护士签名
院感科督察者签名
督查时间年月日。

医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。

1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。

2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。

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ICU医院感染控制督查反馈表备注:多重耐药防控一项不合要求扣0。

2分，其余一项不合要求扣0。

1分。

本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。

院感科督查人签字：被督查科室签字：产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0。

1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价口腔科感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:备注:一项不合要求扣0。

1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字：手术室医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。

1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:消毒供应中心医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。

1分，特别注明除外。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价。

感科督查人签字：被督查科室签字：血液透析室医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字:新生儿病房医院感染控制督查反馈表备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分,其它问题一项扣0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 督查科室签字：检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。

本表一式两联，一联交给科室,一联感染管理科存档。

科督查人签字：被督查科室签字：。

年月院内感染管理工作督查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室1.感染管理规章制度落实。

2、换药室2.医院感染监控小组履行职责。

3、预防接种室3.科室感染管理自查。

4、门诊室4.人员参加培训5、检验室环境管理： 1. 布局合理，洁、污明确1、输液室标清。

2、换药室3.仪器设备干净、消毒。

3、预防接种室4.湿式打扫、环境齐整。

4、门诊室5.如期开窗，空气情新。

5、检验室6.动向消毒冲刷每年1-2 次（紫外线灯管每周1次）。

标准预防： 1. 按规定要求防范（戴帽1、输液室子、口罩、手套、穿隔断衣、防范围2、换药室裙等）。

3、预防接种室2. 诊疗不同样病人前后应洗手或手消4、门诊室毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室出手套后应洗手。

消毒隔断： 1. 严格消毒隔断制度。

1、输液室2.感染与非感染分室，特别感染采用2、换药室隔断，诊疗先非感染后感染。

3、预防接种室3.拟诊传生病据传染路子隔断。

4、门诊室4.进入体内用品一人一用一灭菌。

5、检验室感生病例监测： 1. 发现感生病例，241、输液室小时内报告、登记。

2、换药室2.感染暴发马上报告并采用防控措3、预防接种室施，做好登记。

4、门诊室3.传生病报告率100%。

5、检验室抗菌药物管理： 1. 适用药指征。

1、输液室2.种类选择合理，用量、用法合适。

2、换药室3.结合用药有指征。

3、预防接种室4.围手术期用药方法正确。

4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室保存、运送。

2、换药室2.包装物与容器吻合规定要求。

3、预防接种室3.交接登记内容完满、资料齐全。

4、门诊室5、检验室手卫生规范履行情况：1、输液室1、无菌操作前后洗手或手消毒2、换药室2、操作每个病人之间手卫生3、预防接种室3、熟悉七步洗手法4、门诊室4、熟悉手卫生相关感怀5、检验室督导人员：院长：。

院感重点科室督查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。

院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。

本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。

二、督查表内容1. 科室基本信息- 科室名称：填写被督查科室的名称。

- 负责人：填写科室负责人的姓名。

- 联系电话：填写科室负责人的联系电话。

2. 环境清洁与消毒- 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。

- 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。

- 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。

- 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。

3. 医疗器械与设备- 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。

- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。

- 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。

4. 患者管理- 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离，包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。

- 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括洗手、消毒等。

- 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进行洗漱、更换衣物等。

5. 医护人员管理- 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。

- 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。

- 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有发热等。

6. 感染控制措施- 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上报感染病例。

- 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。

院感督导检查记录 1. 概述院感督导检查记录是指医疗机构在院感管理工作中进行监督和检查的记录，旨在确保医疗机构的院感管理工作得到有效执行，提高医疗服务质量和安全水平。

本文将从院感督导检查记录的重要性、内容和要点、常见问题和解决方法、改进措施和建议、案例分析等五个部份进行详细阐述。

1. 院感督导检查记录的重要性1.1 促进医疗机构院感管理工作的规范化和标准化。

通过记录督导检查过程中发现的问题和不足，可以及时纠正和改进，提高院感管理工作的质量。

1.2 为医疗机构的院感管理工作提供依据和参考。

检查记录可以作为医疗机构院感管理工作的重要参考依据，为后续的改进工作提供指导。

1.3 保障医疗服务的质量和安全。

通过定期进行院感督导检查记录，可以及时发现和解决潜在的院感问题，确保医疗服务的质量和安全。

2. 院感督导检查记录的内容和要点2.1 检查日期、地点和检查人员的基本信息。

记录督导检查的时间、地点和参预人员的姓名及职务，确保检查过程的真实性和可追溯性。

2.2 检查内容和重点。

记录督导检查的具体内容和重点，包括医疗设施的环境卫生、医疗器械的消毒灭菌、医护人员的手卫生等方面。

2.3 发现问题和提出建议。

记录督导检查中发现的问题和不足，并提出相应的改进建议，为医疗机构的院感管理工作提供指导和支持。

3. 常见问题和解决方法3.1 环境卫生不达标。

解决方法包括加强清洁消毒工作、定期进行环境卫生检查、提高医护人员的卫生意识等。

3.2 医疗器械消毒不到位。

解决方法包括规范操作流程、加强培训和监督、定期检查消毒效果等。

3.3 医护人员手卫生不规范。

解决方法包括加强手卫生培训、提供手卫生设施、建立监督机制等。

4. 改进措施和建议4.1 建立健全的院感管理制度和规范。

制定相关的院感管理制度和规范，明确责任分工和工作流程，确保院感管理工作的有效实施。

4.2 加强院感培训和教育。

定期组织院感培训和教育活动，提高医护人员的院感意识和技能水平，促进院感管理工作的持续改进。

医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
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医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
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医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。

XXX多部门与科室协作消毒隔离质量督导检查记录检查时间：检查人员检查内容一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室快速手消不能常规化，有间断现象。

清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有1个窗未关闭，护士未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐3、手术室：医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，检查结果手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器及存在问不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。

题二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。

共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。

其中空气采样79例合格73例。

合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9% 医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。

无菌物品采样298例合格298例。

合格率100%。

残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356检查科室例合格率100%。

已对不合格的科室收回通知，颠末整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。

不合格的科室有手术室、ICU、血透室、血库。

经整改追踪现已合格。

三、护理部检查消毒隔离情况反应1.个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。

2.一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。

如棉签、输液贴。

3.一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。

听诊器、血压计消毒方法不统一。

4.部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。

一次性湿化瓶未写入手下手工夫日期。

5.个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换。

针头未放入利器盒内。

院感重点科室督查表
以下是一个可能的院感重点科室督查表的示例：
1. 门诊科：
- 是否有定期清洁门诊等候区和诊室的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有健康教育和宣传活动，提醒患者和家属注意院感预防？
2. 住院科：
- 是否有规范的入院和出院感染控制流程？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有定期清洁病房和公共区域的计划？
3. 手术室：
- 是否有规范的手术室感染控制流程？
- 是否有手术室清洁和消毒的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离手术病人的措施和流程？
4. 感染科：
- 是否有专门的感染科医生和护士团队？
- 是否有规范的院内感染监测和报告流程？
- 是否有规范的感染控制培训计划？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
5. 检验科：
- 是否有规范的标本采集和传输流程，以防止交叉感染？
- 是否有规范的实验室清洁和消毒计划？
- 是否有规范的实验室员工手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
这只是一个示例，具体的督查表可以根据医院的实际情况进行调整和补充。

督查表的目的是确保医院各科室都遵守院感防控的相关规定和流程，以保障患者和医务人员的安全。