输尿管结石钬激光手术护理查房

钬激光碎石的原理及特点 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小， 穿透发生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。 钬激光运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出； 并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止 血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL 或气压弹道碎石术。 钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一 次性治愈率高，无严重并发症等优点。
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关 知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发
疼痛：与手术创伤有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命
体征的关系。
术
2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定
后
程度疼痛。
护
3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼
断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
6、治疗原则
•⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
• ①大量的饮水：每天1000〜4000ml,保持每日尿量大于2000ml
• ②加强运动
• ③调整饮食
• ④药物治疗
• ⑤ESWL
•⑵手术治疗:
• ①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者
疼痛
血尿
其他症状
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞 或结石在下 移过程中， 常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿 内侧放射。
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
5、辅助检查
• 尿常规检查：有红细胞出现。 • 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • 尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • 超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊
• ②非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术
•
b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上
•
段结 石）
•
c、输尿管镜钬激光碎石术
•
d、腹腔镜下输尿管
•
切开取石术
心理护理 对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
术 前 护 理 措 施
术前准备 积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。 术前常规备皮，禁食水。
理
痛。
措
4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。
施
效果评价：患者自述疼痛症状减轻
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食
术
普通饮食，鼓励患者多饮水。
后
3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。
护
பைடு நூலகம்
4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常
• 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等 诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
尿路结石在肾和膀 胱内形成，绝大多数输尿 管结石和尿道结石排出 过 程中停留该处所致。
2、病理生理
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
前列腺：大小49*34mm，形 态增大，包膜完整，回声欠均匀。
经过充分的术前准备后于10:41术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T 36.2°C 、 P82 次/分、R19次/分、BP146/100mmHg 、SP02 100%,留置左输尿管通畅， 尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、 禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
并发症的观察、预防和护理
术
1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。
后
2、感染和管道滑脱：
护
a、加强观察生命征、尿色、量、性状；
理
b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；
措
c、做好肾造瘘口 和引流管的护理（肾造瘘
施
管的护理 ）；
d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，感染应及时发现并处理
现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛 难忍，碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停止排气、无尿血、无脓尿、无尿 痛、无尿流中断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当地医院诊断为“肾结石伴 输尿管结石”，行4次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐加重，为进一步诊治， 遂到我院就诊。
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结 石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
4、临床表现 输尿管结石和肾结石的症状基本相似
4
护理措施及效果评价
病例汇报
一般资料：患者秦中祥，男，59岁，已婚， 主诉：反复左腰部疼痛 入院体格检查：T36.6℃，P75次/分，R19次/分，BP143/88mmg，体重92Kg。意 识状态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙， 无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。 专科检查：左侧肾区叩击痛； 辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿管上端结石，前列腺肥大。
康
就诊复查。
指
导
Thank You! 谢谢!
谢谢各位的聆听
理
及时提醒。
措
施
效果评价：患者与家属对术后注意事项有一定掌握
焦虑：与担心疾病预后有关
心理护理：
术
1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减
后
轻焦虑。
护
2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
理
措
施
效效果果评评价价：：患患者者焦焦虑虑减减轻轻，，积积极极配配合合治治疗疗。
潜在并发症：出血、感染、管道滑脱
入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，血、 尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常
彩色多普勒超声检查报告
右侧集合系统未见分离，左 侧集合系统分离约21mm，于右 肾中段、左肾下极分别扫见直径约 4mm强光团伴声影，彩色多普勒 显示丰富血流信号。右侧输尿管无 扩张，左侧输尿管扩张，上段内径 约10mm，其内扫见一枚 12*6mm强光团伴声影。
术后第一天患者精神、睡眠可，术后
生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ,尿液呈 淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励多饮水。
疾病相关知识介绍
定义 发病因素
输尿管 结石
病理生理 临床表现
辅助检查
治疗原则
1、什么是输尿管结石?
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症 的一种。
潜在并发症：结石复发
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜
等。宜食用粗纤维丰富的食物。
2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。
3.多饮水，养成及时排尿习惯。
4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。
5.遵医嘱按时服用抗生素。
健
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院
钬激光在泌尿外科的适应症
钬激光碎石术的禁忌症
• 全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者； • 结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决； • 尿道狭窄扩张不成功； • 身体严重畸形，不能摆截石位者； • 女性月经期。
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断\问题