输尿管结石护理查房ppt课件
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(医学课件)输尿管结石的护理PPT幻灯片
12
2.体外冲击波碎石（ESWL）： 在x线或B超定位下，利用 高能冲击波聚焦后作用于 结石，使之分裂、粉碎成 细砂，随尿液排出。碎石 效果与结石部位、大小、 性质、是否嵌顿等因素有 关。
13
3.手术治疗 （1）内镜取石或碎石术 （a）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质 硬结石、残留结石、复发结石等。 （b）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输 尿管直视下套石或取石。 （c）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输尿管结石， 或经ESWL、输尿管手术失败者。
4
4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明 ，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险 性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会 影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成 肾结石。
5
临床表现及诊断
• 临床表现
1、血尿症状 输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发 生急性绞痛时，以镜下血尿多见。 2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难 输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激 症状多见于输尿管下段结石。 3、疼痛症状 输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿 输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下 腹部。
10
• 治疗
1、非手术治疗 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏 ，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
2.体外冲击波碎石（ESWL）： 在x线或B超定位下，利用 高能冲击波聚焦后作用于 结石，使之分裂、粉碎成 细砂，随尿液排出。碎石 效果与结石部位、大小、 性质、是否嵌顿等因素有 关。
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3.手术治疗 （1）内镜取石或碎石术 （a）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质 硬结石、残留结石、复发结石等。 （b）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输 尿管直视下套石或取石。 （c）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输尿管结石， 或经ESWL、输尿管手术失败者。
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4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明 ，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险 性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会 影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成 肾结石。
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临床表现及诊断
• 临床表现
1、血尿症状 输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发 生急性绞痛时，以镜下血尿多见。 2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难 输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激 症状多见于输尿管下段结石。 3、疼痛症状 输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿 输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下 腹部。
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• 治疗
1、非手术治疗 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏 ，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
输尿管结石业务查房ppt课件
一、病情介绍：
3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流 通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥无渗出,继续给予抗炎止血 补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。 3月27日停 一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生 理盐水100ml+(小)巴曲亭2u ivdirp Qd ,给予二级护理,半流质 饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便 通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头 孢西丁钠2g iv drip Bid,急查血常规,继续给予补液及营养药物 治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。
摄入 ③保持床单位及衣服清洁，勤更换 护理评估:未发生
二、护理问题、措施及评价
4.18/3知识缺乏 护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意 配合治疗 护理措施： ①向其讲解疾病的相关知识 ②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并
发症的治疗、预防知识 ③给予术前指导 护理评价：于3月23日解决
新开展技术
尿动力学监测仪
新开展技术
体外震波碎石机
腔镜中心
新开展技术
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
输尿管镜下术前结石
经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石
气压弹道碎石后结石(不足1毫米)
气压弹道碎石
优点
1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节， 将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲 出，
二、护理问题、措施及评价
10. 25/3腹胀 护理目标：患者术后二日排气,腹胀症状减轻或消失。 护理措施： ①如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，误饮食牛奶
输尿管结石护理PPT课件
运动疗法：跳 绳、跑步、游 泳等运动，促 进结石排出
03
Байду номын сангаас
预防感染：保 持尿道清洁， 预防尿路感染， 避免加重病情
05
02
饮食调理：多喝 水，多吃蔬菜水 果，避免高钙、 高草酸食物
04
定期检查：定 期进行B超检查， 观察结石排出 情况
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现血尿
鼓励患者多喝水， 促进排石
01
监测病情变化：及时发现病情 变化，调整治疗方案
02
02
预防并发症：及时发现并预防 并发症，降低治疗难度
03
03
评估治疗效果：评估治疗效果， 调整治疗计划
04
04
提高生活质量：及时发现并解 决健康问题，提高生活质量
谢谢
生活习惯
01
保持充足的水分摄入，每 天至少喝2000毫升的水
03
保持适度的运动，如散 步、慢跑等
05
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、草莓、巧克力等
04
避免久坐不动，每隔一 段时间站立或活动一下
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和紧张
02
增强信心，积极配合治 疗
03
保持良好的生活习惯， 避免不良刺激
04
学会自我调节，保持心 理平衡
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
护理操作
3
疼痛管理
01
评估疼痛程度： 使用数字评分 法（0-10分） 评估患者疼痛
程度
02
药物治疗：根 据患者疼痛程 度和药物敏感 性选择合适的 止痛药，如非 甾体抗炎药、 阿片类药物等
输尿管结石病人护理查房ppt课件
•
• 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
二、 患者基 本资料
• 姓名：张恩昭
住院号：0098675
• 性别：男
年龄：66岁
• 入院时间：
2016-10-10 10:58
• 民族：汉族
• 婚姻：已婚
• 籍贯：贵州安顺
• 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
A、此次动态血压监测仪的目的及意义
动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准 确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断； 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药， 更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和 死亡的发生和发展。
• 2016-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽 搐，查体：T 39.0℃ P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓 毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记 24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉 平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松 调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对 症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情 变化。
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
二、 患者基 本资料
• 姓名：张恩昭
住院号：0098675
• 性别：男
年龄：66岁
• 入院时间：
2016-10-10 10:58
• 民族：汉族
• 婚姻：已婚
• 籍贯：贵州安顺
• 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
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• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
A、此次动态血压监测仪的目的及意义
动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准 确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断； 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药， 更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和 死亡的发生和发展。
输尿管结石患者的护理查房PPT课件
排尿形态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠 、扭曲等。 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理 一次。 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。 4.观察小便的量、颜色、性质。 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢 复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮 水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半 卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目 的，如出现异常及时提醒。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关 。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感 染，逆行感染有关。
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
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疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用 消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深 呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛 ）。7.宣教疼痛评分
既往史（Past History）:患者既往有慢性 乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“ 肺结核”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随当地进行。
输尿管结石患者的护理查房课件
(6)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术
(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
第10页，共22页。
护理评估
一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆 人，一名司机 主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿 既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西 药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处 理 入院体格检查：T36.7℃，P84次/分，R19次/分， BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛； 实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、 右肾多发性结石，尿Rt示OB（+++）、
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结 石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时， 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
[
第4页，共22页。
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内形Tex成t in，he绝re 大 多数输尿管结石和 尿道结石Tex是t in结he石re 排 出过程T中ex停t in留he该re 处
第22页，共22页。
5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时 来院就诊复查。
第20页，共22页。
第21页，共22页。
内容总结
输尿管结石患者的护理查房。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石 或体外震波后结石碎块降落所致。Text in here。(2)非开放手术:①输尿管镜取 石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血 尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石， 于7.5入住我科进一步诊治。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽 有关。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术
(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
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护理评估
一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆 人，一名司机 主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿 既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西 药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处 理 入院体格检查：T36.7℃，P84次/分，R19次/分， BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛； 实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、 右肾多发性结石，尿Rt示OB（+++）、
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结 石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时， 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
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病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内形Tex成t in，he绝re 大 多数输尿管结石和 尿道结石Tex是t in结he石re 排 出过程T中ex停t in留he该re 处
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5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时 来院就诊复查。
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内容总结
输尿管结石患者的护理查房。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石 或体外震波后结石碎块降落所致。Text in here。(2)非开放手术:①输尿管镜取 石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血 尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石， 于7.5入住我科进一步诊治。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽 有关。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
输尿管结石患者的护理查房ppt课件
潜在并发症：结石复发
健 康 指 导
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶， 浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结 合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳 动。 5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适， 应及时来院就诊复查。
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定掌握。
焦虑：与担心疾病预后有关
术 后 护 理 措 施
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消 除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病 恢复的信心。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱
术 后 护 理 措 施
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好伤口和引流管的护理； d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，感 染得以及时发现和处理。
并发症：切口愈合不佳 可能与皮 下脂肪过厚、脂肪液化有关
术 后 护 理 措 施
1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低 脂食物，增加营养，促进伤口愈合。 2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服， 预防切口感染带来的愈合时间延长。 3、密切观察 切口愈合情况，出现异常及早 处理。
效果评价：切口加速愈合。
效果评价：患者自述疼痛症状减轻、 舒适感增强。
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物 潴留、无效咳嗽有关
术 后 护 理 措 施
1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。 2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉 给药。 4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法 及重要性。
输尿管结石护理查房PPT
什么是输尿管结石？
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或 体外震波后结石碎块降落所致。
结石常见于以下部位： ①肾盂输尿管连接部; ②输尿管跨越髂血管部位; ③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性 输精管跨越输尿管处; ④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继 发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，
输尿管解剖组织学特点
有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5 mm 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维
输尿管结石相关发病因素？
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素 综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与 梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、 上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引 起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、 睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉 眼可见。故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑， 无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿 量大于2000ML。 (2)加强运动 ； (3)调整饮食； (4)药物治疗: (6)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：输尿管镜及ESWL失败者。 (2)非开放手术: 腹腔镜输尿管取石
输尿管结石
谢泽东
患者袁亚华，男，36岁，因“反复右侧腰痛一天” 前来就诊。自述右侧腰痛，呈胀痛性，并伴有恶 心，尿频尿急，查体:右侧肾区叩痛明显。院外彩 超提示： 门诊诊断：输尿管结石。 处理意见：血常规，尿常规，腹部彩超 医属：(1)地佐辛注射液 10mg im (2)转化糖注射液500ml iv (3)0.9%NS 250ml } 间苯三酚注射液 16ml iv
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术前护理诊断
1舒适的改变 2知识缺乏
3.潜在并发症：感染，“石街”形
成。
舒适的改变
依据：个体自述左膝部疼痛。 因素：病理生理因素。 目标：不适缓解 措施：1.观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 2嘱患者卧床休息，局部热敷，深呼吸减轻疼痛。 3家族陪护，协助患者日常生活。 4心理护理，安排舒适的环境。 评价：患者感疼痛减轻，舒适感增强。
泌尿系结石病因
⒈流行病学因素
①性别和年龄：男女为3:1,男性易患感染性结石.男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关 , 可继发 产生膀胱结石. ②种族:有色人种比白人患尿石症的少. ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人 员等发病率较高. ④地理环境和气候：我国南方,泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见疾病,而北方只占10％~15％ .
护理评估
一般资料：患者吴宗江，男，41岁，已婚
主诉：反复右腰疼痛两月 既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史， 否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。 否认食物药物过敏史，常规预防接种。 实验室检查： B 超示（ US177558 ）右输尿管上段结石伴右 肾积水。腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近 端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近 端输尿管及肾盂扩张积水。
临床表现
⒈血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见， 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
⒉感染 可有发热 畏寒 寒颤等全身症状，也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。 ⒊肾绞痛 突发阵发性刀割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿 管向下腹 外阴 大腿内放射。出现恶心呕吐 面色苍白 出 冷汗等表现，往往疼痛难忍。
知识缺乏
依据：患者认识疾病认识程度不够。
因素：患者处于对有关疾病和技能不足的一种状态。 目标：患者对自己健康状态有所认识。 措施：1.向病人及家属宣教疾病相关知识。 2.增加同种疾病患者间的交流，让患者对该疾病有 进一步的认识。 3.向患者及家属发放健康教育单
潜在并发症：感染，“石街”形成。
一般体格检查：
一般情况：T34.6℃，P88次/分，R17次/分， BP136/85mmhg,体重63Kg，面色红润，形体正常。 皮肤和粘膜：色泽正常，水肿未见，皮疹未见，出血无 浅表淋巴结：未触及肿大 头部及器官：外形：大小正常，无畸形。听力粗测：正常。 结膜：正常。巩膜：无黄染。瞳孔：等圆等大。直径为 3mm ，对光反射正常。鼻通气：顺畅。副鼻翼压痛无。乳 突压痛无。口腔黏膜正常。扁桃体：无肿大。 颈部：软硬度：软。气管位置：正中。甲状腺：正常。颈 静脉：正常。 胸部：外形：正常。肋间隙：正常。乳房：对称 肺脏：呼吸运动：正常对称。叩诊音：清音。呼吸音：正 常。罗音：无
依据：没有很好的进行术后护理观察
因素：自身恢复情况 目标：病人的并发症得到有效的预防，或并发症的到及时 发现和处理。
术前护理措施
1.心理护理：向病人及家属结石手术的方法、碎石效果及 配合要求，解除其顾虑；住病人术中配合体位固定，不随 意变换体位。
2.术前一晚术前禁饮食，备皮，灌肠，皮试，予耳穴埋豆 预防术后便秘，交代术前各项注意事项，患者予吴茱萸粉 贴涌泉穴防术前失眠。术晨完善术前准备。
术后护理诊断
舒适度改变 合作性问题:导尿管相关尿路感染 合作性问题 :导尿管相关性血流感染 潜在并发症:出血、感染、压疮、下肢深静脉血栓
舒适度的改变
依据:患者疼痛评分2分，药物治疗。 因素:与手术有关。 目标:患者疼痛缓解 护理措施 1.观察疼痛的部位2.分散患者注意力，如给患者听音乐。 3.教会患者正确使用数字疼痛评分法，为何要按时服药，各类药物的注意事 项及副作用的观察。 评价:该护理问题已解决。
输尿管结石护理查房
主要内容
疾病相关知识的介绍
患者基本资料
主要护理诊断/问题
护理措施 健康宣教
泌尿系结石概述
泌尿系结石是我国常见疾病。
其中肾结石及输尿管结石称为 上尿路结石，膀胱结石尿道结 石称为下尿路结石。
病理生理
三个生理系狭窄
①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
心率：88次/分 心率:齐 心音：P2＜A2 杂音：未闻及
血管：周围血管症阴性 腹部：外形：正常。蠕动波：无胃肠形。腹壁紧张度：松 软。压痛：无。反跳痛：无。包块：未触及。肝脏：肋下 未及。胆囊：肋下未及。脾脏：肋下未及。肾区叩痛：右 肾叩痛，左肾区无叩痛。肠鸣音：正常 5 次 / 分。移动性 浊音：阴性。 四肢及脊柱：脊柱：正常，无压痛。活动度：正常。四肢： 正常 神经系统：肌张力：正常。肌力： 5 级。膝腱反射：左正 常，右正常。巴彬斯基征：左阴性，右阴性
⒉尿液改变
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙草酸排出量增加 .长期卧床、甲亢者尿钙增加,痛风病人尿酸排出增多等; ②尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶; ③尿量减少; ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、酸性 粘多糖、镁等; ⑤尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附. ⒊泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留,导致体 在此部位沉积,而尿液滞留继发尿路感染有 利于结石形成.
专项体格检查
双肾未触及，右肾区叩痛，左
肾区无叩痛，膀胱不充盈。腹 平软，无压痛，麦氏点无压痛， MURPHY’S征阴性，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦。
现病史：患者 2 月前无明显诱因下突发右腰部绞痛，呈持 续性，不伴有恶心呕吐，无肉眼血药，无发热畏寒，无其 他不适。就诊于我院急诊，行 B 超检查示（ US177558 ）右 输尿管上段结石伴右肾积水。后给予解痉、止痛等治疗后 有所好转，昨日再次发生右腰部绞痛，性质部位基本同前， 查腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿 管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿 管及肾盂扩张积水；右侧肾盂结石。现为求进一步治疗， 门诊以“输尿管结石，肾盂结石”收住我科。