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血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识过去十年中获得的大量循证医学证据充分证明了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心血管病的价值。
ACEI已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，并写入国内外指南之中。
但是，在临床实践与指南之间仍存在不小的差距。
在指南明确列为Ⅰ类适应证的情况下，ACEI在日常临床实践中应用仍远远不够，且剂量不足。
本专家共识的编写目的，在于将ACEI用于心血管疾病的理念以及在不同临床情况下应用的证据和使用方法等归纳为一个共识性文件，供临床医师决策时参考，以进一步改善我国广大临床工作者临床应用ACEI的状况，使患者得到更好的治疗。
本专家共识文件是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会指定的专家组，在认真分析ACEI临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，并参考欧洲心脏病学会关于ACEI在心血管病应用的专家共识[1]，经充分讨论，达成共识后编写的。
初稿完成后又广泛征求了各方面专家的意见。
本专家共识代表了中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会的观点。
的分级。
荐内容的分类：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。
Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。
其中Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。
Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。
证据水平的分级：A级为证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析，B级为证据来自单项随机临床试验或非随机研究，C级为专家共识和（或）证据来自小型研究。
药理学一、定义ACEI是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ACE）而发挥作用的一类药物。
ACE是一种非特异的酶，除可使血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ外，还催化缓激肽等肽类扩血管物质的降解。
因此，在ACE的作用下，循环和组织中的血管紧张素Ⅱ浓度增高、缓激肽水平降低。
老年心衰患者的血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项心衰是一种常见的心血管疾病，主要特征是心脏无法有效泵血，导致身体各个器官缺血缺氧。
其中，老年人是心衰患者的重要群体，他们往往伴随着多种合并症和多药治疗，因此在治疗老年心衰患者时，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为一种常用的药物，需要特别注意。
首先，老年心衰患者在使用ACEI药物时，需要根据自身的情况和医生的建议进行个体化的用药。
ACEI药物虽然具有降压和改善心功能的作用，但老年人的心血管系统和肾脏功能通常已经发生了一定的退化。
因此，在开始使用ACEI药物之前，医生需要详细评估患者的肾脏功能和血压控制情况，选择适当的剂量和使用方案。
其次，监测老年心衰患者在使用ACEI药物期间的血压、电解质和肾功能。
ACEI药物可以降低血压，特别是收缩压，因此需要定期测量血压，以确保药物的疗效和剂量调整。
此外，ACEI药物还可能导致电解质紊乱，如高钾血症。
在治疗期间，应定期检测血清钾和肾功能，并及时调整药物剂量，以减少不良反应的风险。
另外，老年心衰患者在使用ACEI药物时，需要注意药物与其他药物的相互作用。
因为老年人常伴有多种合并症，同时也需要辅助用药来控制其他疾病的症状。
一些药物如利尿剂、NSAIDs和钙通道阻滞剂等，与ACEI药物可能发生相互作用，增加不良反应的风险。
因此，在使用ACEI药物的同时，要避免使用与之相互作用的药物，或者调整其他药物的剂量。
此外，老年心衰患者在使用ACEI药物时还要注意药物的不良反应。
常见的不良反应包括咳嗽、低血压、血管性水肿等。
尽管这些不良反应大部分是可逆的，但对老年人而言，特别需要密切观察和及时处理。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并根据医生的建议调整药物剂量或停药。
最后，老年心衰患者在使用ACEI药物期间，还需要注意饮食和生活习惯的调整。
一方面，均衡的饮食可以减少心衰的发作，减轻药物的依赖。
老年人应保持低盐、低脂的饮食，避免过量的饮酒和咖啡因的摄入。
降压药物、剂量和注意事项降压药又称“抗高血压药”，是临床上主要治疗高血压的药物，其在临床上十分常见，并且药物种类繁多，不同的药物种类会起到不同的治疗效果。
由于不同的降压药有着不同的降压机制和药理机制，所以在使用的过程中，要具体问题具体分析，首先需要明确药物的名称，了解该药物的剂量和注意事项，才能保证药物使用的安全性。
今天我们就针对于不同的降压药进行分别说明。
1、血管紧张素转化酶抑制剂（1）卡托普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量12.5mg/次为宜，最大的剂量不得超过50mg/日，并且每日的给药次数保证在2-3次/日。
该药物的药性会受到食物消化的影响，所以需要在餐前1小时服用。
（2）依那普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过40mg/日，并且每日的给药次数保证在1-2次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（3）赖诺普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过80mg/日，并且每日给药的次数保证在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
注意事项：该药物如果与利尿药物合用，需要从小剂量开始使用，待血压得到改善后，再根据患者的实际病情进行调整。
该药物的常见不良反应为：干咳和血管神经性水肿，而干咳主要以无弹性、持续性咳嗽为主，待停药后，干咳的临床表现会自动消失；血管神经性水肿可以发生于患者面部、唇部、舌以及四肢等各个部位，当喉部出现水肿时，如果情况严重，甚至会危及生命。
2、血管紧张素受体拮抗剂（1）依普沙坦：该药物一般在临床上需要以初始剂量600mg/次为宜，最大剂量不得超过1200mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（2）坎地沙坦酯：该药物一般在临床上需要以初始剂量4mg/次为宜，最大剂量不得超过12mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
治疗肾病的西药及使用说明肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
西药作为其中的一种治疗方式，可以帮助患者缓解症状、延缓疾病的进展。
本文将介绍几种常用的治疗肾病的西药及其使用说明。
一、血压控制药物高血压是导致肾病进展的重要因素之一。
控制血压可以减缓肾脏损伤的发展，并改善患者的预后。
以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）该药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。
常见的ACEI药物有依那普利、卡托普利等，一般开始剂量为每日一次10mg，随着病情的改善可逐渐增加到每日一次40mg。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB药物与ACEI类似，可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等，初始剂量一般为每日一次80mg，需要根据患者具体情况进行调整。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）CCB药物可以阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管、降低血压。
常见的CCB药物有氨氯地平、非洛地平等，一般开始剂量为每日一次5mg，视病情逐渐调整剂量。
二、血液净化药物肾病患者由于肾脏功能受损，体内废物及过多的水分无法正常排出。
血液净化药物可以辅助清除体内的废物，减轻肾脏的负担，以下是常用的血液净化药物：1. 利尿剂利尿剂可以促进尿液的排出，帮助清除体内多余的水分。
常见的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等，初始剂量为每日一次20mg，具体剂量根据患者的尿量和水分情况进行调整。
2. 高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液可以通过渗透压作用，促进体内水分的排出。
常见的高渗葡萄糖溶液有10%葡萄糖注射液，常规剂量为每日一次250ml，需要根据患者的临床表现进行调整。
三、免疫调节药物肾病的发生和发展与免疫系统的异常活化有关。
免疫调节药物可以调节机体的免疫反应，减少肾脏的炎症反应，以下是常用的免疫调节药物：1. 糖皮质激素糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少肾小球的损伤。
血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的共识血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)已在肾脏病治疗中广泛应用。
为了更合理，安全地应用这类药物．全国部分肾病专家于2002年3月12日在北京召开了《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用研讨会》．经充分讨论．会议达成了如下共识：一．适应症1．降低高血压高血压将促进肾损害进展．所以对肾脏病合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗。
并力争达标：尿蛋白<l~／d时。
血压应降达。
130／80mmHg(平均动脉压97mmHg)：尿蛋白≥1 g／d时。
血压应降~k_125／75mmHg【平均动脉压92mmHg)。
此时，ACEI(或血管紧张素II受体拮抗剂)应为首选降压药。
2．减少尿蛋白蛋白尿，尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展．应积极治疗。
ACEI能通过改善肾小球内高压，高灌注及高滤过．及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。
一般而言，蛋白尿较重I~ACEI降尿蛋白效果更好．可减少尿蛋白30％--50％。
糖尿病及高血压患者．从尿蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。
3．延缓肾损害进展ACEI除能通过上述作用保护肾脏外．还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生．促进降解)，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓损害进展。
这一疗效已被许多临床循证医学试验验证。
ACEI的上述第2．3适应症．对有．无高血压的肾脏病患者均适用。
二、使用办法ACEI类药物均需从小量开始应用．然后逐渐加量至起效．对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此．以免降血压过度。
1．降低高血压若非血压极高需迅速降压．一般宜首选长效ACEI治疗。
为有效降压．ACEI常需与其它降压药物配伍应用：首选配伍药为小剂量利尿剂(肌酐清除率>25ml／min时可用噻嗪类利尿药．<25ml／min时用小量袢利尿剂．．排钠利尿可提高ACEI降压疗效．但必须注意勿导致脱水)：降压效果不满意．再加钙通道阻滞剂：如仍效果差．心率快者加β受体阻滞剂或α及β受体阻滞剂：心率慢者将非双氢吡啶类钙通道阻滞剂改为双氢吡啶类钙通道阻滞剂：降压还不满意．最后加α受体阻断剂。
