诊断性刮宫1

护理配合术前准备术前复习诊断性刮宫病人的病历，检查有无漏项。

除常规的盆腔检查外，还应检查阴道清洁度及血常规。

病理单应填写完整，并准备好消毒小瓶。

术前5天内不得有性生活，术日晨禁食。

如为不孕症进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行，以判断有无排卵。

术中配合向病人解释诊断性刮宫的目的，嘱患者放松，必要时给予局部浸润麻醉。

诊刮前先用肥皂水消毒并冲洗外阴，然后用消毒液擦洗消毒，同时用消毒液冲洗阴道。

根据诊刮的要求准备小瓶。

术中嘱病人做深呼吸，结合心理护理使其放松身体配合手术过程。

术后将小瓶与病理单一同送检，一周后病人复诊了解病理结果。

告诉患者按时使用抗生素，注意保持外阴清洁，术后一个月内禁止性生活及盆浴。

妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。

本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。

【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。

一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。

2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。

3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。

无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。

本病发病特点是不规则子宫出血。

临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。

根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。

二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。

三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。

测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

诊断性刮宫同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

2
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3。

异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。

诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）（二）诊断依据。

与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）粪便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。

根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。

，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

黄体功能不足：月经来潮12小时内。

黄体萎缩不全：月经周期第5天。

●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。

●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。

●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。

（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。

【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。

【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。

诊断性刮宫是刮取子宫内膜，作病理检查，以明确诊断，同时也可达止血效果，如子宫颈管病变可同时行分段诊刮。

虽然诊刮（分段诊刮）是妇科常用的诊断治疗方法，但仍有可能发生意外情况，现将医疗风险告知如下：
1、手术损伤，子宫穿孔需作手术修补可能。

2、术中出血多，子宫收缩不佳，需用止血药，严重者需手术或切除子宫止血。

3、子宫内膜薄，组织少，无法取得标本，不能达到预期的目的。

4、子宫颈难以扩张，无法手术可能。

5、术中可能因子宫牵拉引起神经反射引起不适，重者可引起心跳、呼吸骤停，危及生命，需抢救治疗。

6、诊刮同时取环时，有时会取环困难，需借助其他办法取出，如腹腔镜、宫腔镜等等。

7、术后宫腔感染、宫腔粘连需进一步治疗。

8、诊刮为非直视下手术，有一定的盲目性，有时需在腹腔镜或其他检查手段如CT，MRI才能明确诊断。

9、其他目前医学科学尚不能认识，解释和解决的意外情况。

CDFI技师上岗证考试真题1-(2)单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 有牧区生活史，超声查体肝内见外壁光滑的厚壁囊肿，其内见多个大小不等圆形无回声区，最可能诊断是A.多囊肝B.肝多发囊肿C.肝脓肿D.肝包虫囊肿E.肝内胆管局限性扩张答案：D[解答] 多囊肝与肝多发性囊肿都可见肝内有多个大小不等的薄壁囊肿，肝内胆管局限性扩张无回声区内不可能见到数个小囊腔，肝脓肿边缘常不光滑。

因此，只有肝包虫囊肿最符合这种声像图表现。

2. 肝脓肿声像图表现最不常见的是A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤B.囊壁厚而不光滑C.囊壁薄而光滑D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象E.囊壁可有钙化答案：C[解答] 肝脓肿声像图表现为肝实质内出现低回声以至无回声的占位性损害，其后方回声增强，可以单发，亦可呈多发，病变与周围组织的境界可以清楚，亦可模糊不清，边缘常不整齐，欠规则，有时在脓肿周围显示数毫米宽的环形低回声带，代表炎性反应区。

可见脓肿囊壁薄而光滑并不常见。

3. 关于肝血管瘤的说法，下列哪一项是错误的A.强回声结节B.低回声结节C.加压探头后，病灶变形D.后方回声不增强E.病变内发现钙化灶即可除外血管瘤答案：E[解答] 肝血管瘤瘤体可呈强、弱、低或混合回声结节，强回声型多见，边界清楚，呈椭圆形或多边形。

剑突下巨大的血管瘤加压探头后，病灶变形。

多数强回声型血管瘤后方回声不增强。

血管瘤内可以有钙化。

4. 查体发现肝右叶3cm×2cm强回声结节，边界清楚，彩超其内未见血流信号，后方回声无明显改变，最可能的诊断是A.血管瘤B.炎性假瘤C.肝癌D.肝腺瘤E.局限性结节性增生答案：A[解答] 肝血管瘤最常见的超声表现为肝实质内强回声结节，边界清楚，后方无声影或回声增强。

而肝腺瘤、肝癌、肝局限性结节性增生多不为强回声。

肝炎性假瘤边界常不清楚。

妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。

【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。

【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。

【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。

【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。

【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。

【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。

查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。

【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。

诊断性刮宫知情同意书经过医生的充分解释和考虑，您需要进行诊断性刮宫。

但是，由于病情和个体差异，该检查存在一定的局限性和风险。

可能会出现以下并发症和风险：1.类人流综合症：包括面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心动过缓、心律失常、血压下降、昏厥和抽搐等症状；2.术中、术后大出血：严重者可能会导致休克、子宫切除，甚至危及生命；3.心脑血管疾病、脑出血、偏瘫等症状；4.继发感染：包括宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等；5.子宫穿孔：严重者可能会导致子宫切除；6.检查后2周内需要避免性生活；7.由于该操作不是在直视下进行，可能存在漏诊的可能性；8.如果选择无痛手术，可能会出现与麻醉有关的并发症；9.还有其他不可预见的医疗风险。

在充分理解并考虑了这些风险和并发症后，您同意接受此手术，并愿意承担由此带来的风险。

请在同意书上签字确认。

术者签字。

患者签字。

家属签字：年。

月。

日。

年。

月。

日。

年。

月。

日经过医师的告知，我已了解可能发生的医疗风险和不良后果，并经过慎重考虑，决定接受此手术。

我愿意承担由此带来的所有风险。

术者签字：患者签字：家属签字：删除明显有问题的段落）手术前，医师会对患者进行详细的检查和评估，以确保手术的安全性和有效性。

在手术过程中，医师会根据患者的情况进行必要的调整和处理，以确保手术的顺利进行。

手术后，患者需要按照医师的要求进行恢复和康复，以避免并发症的发生。

在恢复期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以促进身体的康复。

在整个手术过程中，医师会尽最大努力保证手术的安全性和有效性，但是手术本身存在一定的风险，患者需要充分理解并承担这些风险。

同时，医师也会尽力减少风险的发生，以确保手术的成功。

国家开放大学一网一平台电大《妇产科护理学》形考任务1及2网考题库答案形考任务11 .输卵管妊娠最常见的原因是输卵管慢性炎症。

【正确答案】正确2 .控制子痫的首选药物是硫酸镁。

【正确答案】正确3 .临产的主要标志是规律宫缩并逐渐增强、宫颈扩张、胎先露下降。

【正确答案】正确4 .稽留流产可不用特殊处理，等待死亡的妊娠物自然排出。

【正确答案】错误5 .产褥期是指产妇从胎儿娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时期。

【正确答案】错误6 .导致围绝经期综合征的主要原因是卵巢功能下降，雌激素分泌减少。

【正确答案】正确7 .胎盘早期剥离的主要病理变化是出血发生在壁蜕膜。

【正确答案】错误8,不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩极性倒置，但不影响宫口开大。

【正确答案】错误9 .骨盆是由舐骨、尾骨和左右两块骸骨构成。

【正确答案】错误10 .婚前保健指导宣教的主要内容包括【正确答案】告知相关疾病对婚育的影响【正确答案】对婚检双方进行科学、健康的性保健知识教育【正确答案】新婚期避孕相关知识的宣传和计划生育指导【正确答案】指导双方计划受孕、选择受孕时期11 .关于妊娠期高血压疾病妇女的产时和产后护理，正确的措施是【正确答案】尽量缩短第二产程【正确答案】胎儿娩出前肩后立即静推麦角新碱【正确答案】重症病人产后应继续硫酸镁治疗【正确答案】胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房12 .关于淋病的描述，正确的是【正确答案】成人主要通过性交直接接触传染【正确答案】通过性接触女性较男性更容易感染【正确答案】新生儿多于分娩时接触污染的阴道分泌物传染【正确答案】淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准方法13 .输卵管妊娠常见的原因是【正确答案】受精卵游走【正确答案】输卵管慢性炎症14 .关于绒毛膜癌的叙述，正确的是【正确答案】多继发于葡萄胎【正确答案】侵袭血管是其生物学特性【正确答案】常浸润子宫肌层【正确答案】常引起组织出血、坏死15 .关于宫内节育器不良反应及护理正确的是【正确答案】不规则阴道流血是放置宫内节育器常见的不良反应【正确答案】不规则阴道流血一般不需特别处理【正确答案】经量多时，建议患者多休息、补充铁剂、严密观察、遵医嘉用药【正确答案】部分患者放置后可出现白带增多或伴有下腹胀痛16 .符合输卵管妊娠流产或破裂检查所见的是【正确答案】阴道后穹窿饱满有触痛【正确答案】宫颈举痛或摇摆痛明显【正确答案】子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块17 .关于激素治疗(HT)禁忌症正确的是【正确答案】不明原因的阴道流血【正确答案】患有血栓性静脉炎【正确答案】尚未控制的糖尿病及严重高血压【正确答案】有乳腺癌家族史者18 .下列O是围生期人工监护技术。