妊娠与甲状腺疾病

妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。

最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。

以下是该指南的一些重要内容及其解读。

1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。

这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。

这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。

2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。

主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。

此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。

3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。

因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。

此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。

4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。

治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。

这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。

这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。

5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。

这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。

总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。

这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。

此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。

妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗甲状腺疾病是育龄期女性常见的疾病，妊娠会影响甲状腺疾病的进程。

甲状腺疾病可在妊娠过程中影响孕妈和胎儿，甚至会导致流产或妊娠期间的严重并发症。

妊娠期常见甲状腺疾病是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。

孕妈女性在妊娠期间基础代谢率会增加，表现为暂时性甲状腺功能亢进症，这是由孕妈人绒毛膜促性腺激素浓度增加导致的，激素有类似促甲状腺素功能，造成孕妈在妊娠初期出现类似甲状腺功能亢进症的症状，体重未增加但却有心跳加快、异常疲累等感觉或出现剧烈孕吐。

妊娠期甲状腺功能亢进症药物治疗在妊娠期间被确诊为甲状腺功能亢进症，定期检查甲状腺功能，并在指导下正规治疗，不可自行用药。

过度治疗会导致孕妈们发生先兆子痫、充血性心力衰竭，增加胎儿甲状腺功能亢进症发生风险。

治疗妊娠期甲状腺功能亢进症主要药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，致畸风险也相对较低，但会引起严重的肝损伤；甲巯咪唑的肝毒性较低，但有一定的致畸风险，首选丙硫氧嘧啶，16周后再选择是否换用甲巯咪唑。

在服药期间，应选择低碘、高蛋白质、富含维生素的膳食，海带、紫菜等含碘较高的食物最好不要食用。

妊娠期甲状腺功能减退症药物治疗患有甲状腺功能减退症的孕妈发生流产、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血的概率会增加，不进行治疗还会影响胎儿的发育和健康，可出现早产、低出生体重儿和新生儿呼吸窘迫等情况。

甲状腺激素对胎儿脑部正常发育重要，甲状腺激素缺乏会影响胎儿的神经发育，导致智力评分下降，患有甲状腺功能减退症女性一般会有怕冷、疲劳、皮肤干燥的症状。

育龄期女性能在妊娠前或在妊娠8周前筛检甲状腺功能，确诊甲状腺功能减退症或亚临床型甲状腺功能减退症女性应尽早开始治疗，以降低疾病对自身和胎儿的不良影响。

当碘摄入量足够时，左甲状腺素是治疗孕妈甲状腺功能减退症的首选药物。

药物是人工合成的甲状腺素，与人体自身产生的甲状腺素几乎一样在推荐治疗剂量下不会对胎儿造成影响。

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。

01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。

TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。

当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。

如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。

妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。

具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。

02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。

03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。

妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。

治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。

04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。

如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。

妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。

甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。

01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。

02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。

妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。

妊娠生理因素对甲状腺结节发病影响的研究进展妊娠是女性一生中非常重要的阶段，而甲状腺结节又是妇女常见的甲状腺疾病。

妊娠期间，女性的身体会经历许多生理变化，包括甲状腺激素水平的变化，这些变化可能会对甲状腺结节的发病产生影响。

本文旨在探讨妊娠生理因素对甲状腺结节发病的影响，并对相关研究进展进行综述。

一、妊娠期间甲状腺生理变化妊娠期间，女性的体内会产生大量的孕激素，这些激素会对甲状腺激素的合成和分泌产生影响。

在怀孕初期，胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素（hCG）会刺激甲状腺分泌甲状腺素（T4），而T4水平则会持续上升。

孕激素还会刺激肾上腺皮质激素的分泌，从而使得甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平升高，导致体内游离T4水平略微下降。

孕激素还会抑制甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）的分泌，使得TSH水平下降。

这些生理变化会使得孕妇的甲状腺功能处于亚临床甲状腺功能减退的状态，这在一定程度上会影响甲状腺结节的发病。

二、妊娠与甲状腺结节的关系甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一种肿块，大多为良性，但也有一定比例为恶性。

在妊娠期间，甲状腺结节的发病率会有所变化。

研究表明，怀孕期间甲状腺结节的生长速度会显著加快，这与孕激素对甲状腺激素的影响有关。

孕激素的增加不仅会促进甲状腺结节的生长，还可能导致结节的出血和破裂，从而引起甲状腺功能减退或甲状腺危象。

在怀孕期间，女性的免疫系统也会发生变化，这可能会增加甲状腺结节的恶性转化风险。

1.孕激素对甲状腺结节的影响孕激素对甲状腺结节的影响是妊娠生理因素中最为重要的因素之一。

孕激素能够刺激甲状腺激素的分泌，并促进甲状腺结节的生长。

孕激素还可能导致甲状腺结节的出血和破裂，从而增加甲状腺功能减退的风险。

怀孕期间，女性的免疫系统会发生一系列变化，包括免疫耐受性的增加和免疫抑制功能的增强。

这些变化可能会影响甲状腺结节的恶性转化风险。

3.妊娠期间的甲状腺功能减退和甲亢对甲状腺结节的影响妊娠期间，由于孕激素的影响，女性甲状腺功能处于一种亚临床的状态，这可能会影响甲状腺结节的发病。

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。

妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。

主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。

定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。

（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。

甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。

由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。

一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。

妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。

妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。

因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。

由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。

2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。

妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
首先，针对妊娠期甲亢的女性，需要进行以下健康宣教：
1.定期进行甲状腺功能检查：建议在孕前3个月进行一次甲状腺功能
检查，如果确诊为甲亢，则需要在妊娠期间定期进行检查。

2.合理饮食：甲亢的女性应该注意食物的选择，避免过多摄入含碘食物，如海带、海藻等。

同时，可以通过增加摄入富含抗氧化剂的食物，如
蔬菜、水果等，来帮助降低甲状腺激素水平。

3.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张可能会导致甲状腺
功能的波动，加重甲亢症状。

因此，妊娠期甲亢的女性需要注意适度休息，保持良好的心态。

接下来，针对妊娠期甲减的女性，需要进行以下健康宣教：
1.补充碘：甲状腺激素的合成需要依赖于体内的碘元素。

因此，妊娠
期甲减的女性应该适量补充碘元素，可以通过食物或者补充剂来实现。

2.合理使用甲状腺激素药物：一旦被确诊为甲减，妊娠期女性需要按
照医生的建议进行甲状腺激素的药物治疗。

同时，需要定期检查甲状腺功能，确保甲状腺激素水平的稳定。

3.注意饮食均衡：甲减的女性要注意均衡膳食，增加富含碘的食物摄入，如海产品、海带、虾皮等。

此外，还需要摄入足够的蛋白质、维生素
和矿物质等，保持身体健康。

4.积极参加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高身体的免疫力，增
强体力，减轻甲减的症状。

最后，无论是甲亢还是甲减，妊娠期女性都需要经常定期检查甲状腺功能，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态，并定期进行产检，以确保母婴的健康。

妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。

由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。

有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。

妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。

高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。

也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。

诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。

血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。

血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。

妇产科护理专题报告范文——妊娠期甲状腺疾病引言妊娠期甲状腺疾病是指妊娠期间发生的与甲状腺相关的疾病。

甲状腺在妊娠期间发挥着重要的生理功能，因此妊娠期甲状腺疾病对母婴健康有着重要影响。

本文将介绍妊娠期甲状腺疾病的分类、诊断和治疗方法，以及对妇产科护理的启示。

妊娠期甲状腺疾病的分类妊娠期甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺结节。

甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，而甲状腺功能减退症则是指甲状腺分泌不足的情况。

妊娠期甲状腺疾病的诊断妊娠期甲状腺疾病的诊断主要依靠甲状腺功能相关的血液检测，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平的检测。

此外，医生还会结合病史和临床表现进行综合判断。

妊娠期甲状腺疾病的治疗妊娠期甲状腺疾病的治疗根据疾病的类型和严重程度而定。

对于甲状腺功能亢进症，常采用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素水平；对于甲状腺功能减退症，则需要补充甲状腺激素。

在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行调整和监测。

对妇产科护理的启示妊娠期甲状腺疾病的出现对妇产科护理提出了一些要求。

护士应该密切关注孕妇的甲状腺功能，并在产前进行相关的检测。

对于已经确诊的甲状腺疾病患者，护士需要协助医生进行治疗方案的执行，并及时记录患者的病情变化。

此外，护士还应该加强对孕妇的宣教工作，帮助她们了解甲状腺疾病对母婴健康的影响，以及如何正确进行治疗和管理。

结论妊娠期甲状腺疾病是一种常见的妇产科疾病，对母婴健康有着重要影响。

准确诊断和及时治疗是保证孕妇和胎儿健康的关键。

妇产科护士在护理孕妇过程中应密切关注甲状腺功能，并加强宣教工作，以提升孕妇的自我管理能力。

妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。

妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。

下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。

首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。

妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。

如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。

ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。

其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。

对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。

甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。

对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。

对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。

再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。

产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。

产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。

对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。

对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。