妊娠与甲状腺疾病

妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。

最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。

以下是该指南的一些重要内容及其解读。

1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。

这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。

这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。

2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。

主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。

此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。

3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。

因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。

此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。

4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。

治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。

这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。

这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。

5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。

这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。

总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。

这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。

此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。

妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗甲状腺疾病是育龄期女性常见的疾病，妊娠会影响甲状腺疾病的进程。

甲状腺疾病可在妊娠过程中影响孕妈和胎儿，甚至会导致流产或妊娠期间的严重并发症。

妊娠期常见甲状腺疾病是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。

孕妈女性在妊娠期间基础代谢率会增加，表现为暂时性甲状腺功能亢进症，这是由孕妈人绒毛膜促性腺激素浓度增加导致的，激素有类似促甲状腺素功能，造成孕妈在妊娠初期出现类似甲状腺功能亢进症的症状，体重未增加但却有心跳加快、异常疲累等感觉或出现剧烈孕吐。

妊娠期甲状腺功能亢进症药物治疗在妊娠期间被确诊为甲状腺功能亢进症，定期检查甲状腺功能，并在指导下正规治疗，不可自行用药。

过度治疗会导致孕妈们发生先兆子痫、充血性心力衰竭，增加胎儿甲状腺功能亢进症发生风险。

治疗妊娠期甲状腺功能亢进症主要药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，致畸风险也相对较低，但会引起严重的肝损伤；甲巯咪唑的肝毒性较低，但有一定的致畸风险，首选丙硫氧嘧啶，16周后再选择是否换用甲巯咪唑。

在服药期间，应选择低碘、高蛋白质、富含维生素的膳食，海带、紫菜等含碘较高的食物最好不要食用。

妊娠期甲状腺功能减退症药物治疗患有甲状腺功能减退症的孕妈发生流产、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血的概率会增加，不进行治疗还会影响胎儿的发育和健康，可出现早产、低出生体重儿和新生儿呼吸窘迫等情况。

甲状腺激素对胎儿脑部正常发育重要，甲状腺激素缺乏会影响胎儿的神经发育，导致智力评分下降，患有甲状腺功能减退症女性一般会有怕冷、疲劳、皮肤干燥的症状。

育龄期女性能在妊娠前或在妊娠8周前筛检甲状腺功能，确诊甲状腺功能减退症或亚临床型甲状腺功能减退症女性应尽早开始治疗，以降低疾病对自身和胎儿的不良影响。

当碘摄入量足够时，左甲状腺素是治疗孕妈甲状腺功能减退症的首选药物。

药物是人工合成的甲状腺素，与人体自身产生的甲状腺素几乎一样在推荐治疗剂量下不会对胎儿造成影响。

孕产有方妊娠合并甲状腺功能减退怎么办马霞 （四川省西昌市妇幼保健计划生育服务中心，四川西昌 615000）不少孕妇在孕检时发现甲状腺功能减退，会对孕妇和胎儿造成诸多不良影响，如早产、流产等，因此要及时进行干预，以保护母婴健康。

甲状腺功能减退的症状和病因甲状腺功能减退的常见症状有持续疲劳、虚弱、体重增加、肤质变差、脱发、眼睑浮肿、便秘、情绪低落、焦虑、记忆力和注意力下降、体温降低、声音沙哑、食欲减退等。

如果在备孕期间出现月经失调，也可能与甲状腺功能减退有关。

妊娠期女性血容量增加，肾小球过滤增强，对碘的代谢率增加，血清中碘水平降低，加上性对甲状腺激素的需求量增加，可能引起甲状腺应激、肿大。

甲状腺功能减退的原因包括甲状腺自身疾病、下丘脑或垂体病变、促甲状腺激素分泌减少，以及甲状腺激素抵抗综合征。

根据甲状腺功能减退发生原因的不同，可能需要选择不同的治疗方案。

甲状腺功能减退的影响甲状腺功能减退会对孕妇和胎儿造成的不良影响包括但不限于：（1）影响正常代谢，出现各种甲状腺功能减退症状，如便秘、疲惫，以及出现抑郁、焦虑等心理问题。

（2）影响胎儿发育。

神经系统发育受影响时，会导致胎儿出生后智力低下、注意力不集中、学习困难等问题；呼吸系统发育受影响时，会导致胎儿出生后呼吸不畅、易发生肺炎等问题；还可能造成出生体重低、身材矮小、骨龄滞后等不良影响，严重时可能发生出生缺陷，如先天性心脏病、唇裂、腭裂、多指等。

此外，可能造成胎儿发育停滞、死胎，增加流产和早产的风险，过期妊娠发生率更高。

（3）增加妊娠高血压和子痫前期的风险，可严重威胁产妇和胎儿的生命安全。

（4）增加产后出血的风险。

（5）其他不良影响，如血脂升高、心血管疾病、糖尿病、关节炎和睡眠呼吸暂停等。

通过积极干预，能够控制妊娠合并甲状腺功能减退对孕妇和胎儿的不良影响。

因此，从孕早期开始，孕妇应当定期进行甲状腺功能检查。

若发现甲状腺功能异常，需要及时就医，尽快接受治疗，并定期复查甲状腺功能。

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。

妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。

主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。

定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。

（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。

甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。

由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。

一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。

妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。

妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。

因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。

由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。

2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。

妊娠甲状腺毒症妊娠甲状腺毒症（gestational thyrotoxicosis）是指在妊娠期间出现的甲状腺功能亢进的病理状况，是一种在妊娠期间比较常见的内分泌疾病。

妊娠期甲状腺毒症并不等同于妊娠期甲状腺结节或者妊娠期甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），前者为妊娠期特有的病症，后两者为甲状腺疾病在妊娠期的表现。

病因妊娠期甲状腺毒症的发病机理尚不很清楚，但大多数病例与孕妇的正常孕激素水平上升有关。

在妊娠晚期，胎盘细胞的生长将促使孕妇的甲状腺素结合球蛋白、总三碘甲状腺原氨基酸和游离三碘甲状腺原氨基酸水平升高。

临床表现妊娠期甲状腺毒症通常在怀孕后三个月发生，症状与一般的甲状腺功能亢进症状相似。

主要表现为：心悸、失眠、体重减轻、手颤、肌肉疲乏和情绪不稳定等等。

诊断妊娠期甲状腺毒症的诊断依据包括病史、体格检查和实验室检查（甲状腺素、TSH、自身抗体等）。

需要注意的是，正常妊娠期间，孕妇的甲状腺功能水平会发生变化，所以需要判断病人的甲状腺功能是否处于正常级别之外。

同时，有些病人可能会出现自身免疫性甲状腺疾病的症状，如甲状腺毒症和甲状腺炎。

这些病人需要进一步评估其自身免疫性疾病的严重程度。

治疗妊娠期甲状腺毒症的治疗主要包括药物治疗和饮食管理。

对于症状明显者，可以给予抗甲状腺药物治疗，常用药物有甲状腺抑制素（propylthiouracil）和甲巯咪唑（methimazole）。

在治疗过程中要注意对药物剂量和治疗效果进行动态评估，以防止影响胎儿发育。

另外，孕期甲状腺毒症的患者还需要进行合理的饮食管理。

病人应该避免食用高碘食物，如海藻、海产品、紫菜、海带等等。

同时，孕妇也需要保证足够的营养供给，保持良好的生活方式，避免疲劳和压力。

妊娠期甲状腺毒症是一种比较常见的妊娠期内分泌疾病，对孕妇和胎儿的健康都有影响。

对于患者，及时进行诊断和治疗非常重要。

此外，合理的饮食管理和生活方式也可以有效地改善患者的病情。

妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。

由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。

有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。

妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。

高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。

也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。

诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。

血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。

血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。

妇产科护理专题报告范文——妊娠期甲状腺疾病引言妊娠期甲状腺疾病是指妊娠期间发生的与甲状腺相关的疾病。

甲状腺在妊娠期间发挥着重要的生理功能，因此妊娠期甲状腺疾病对母婴健康有着重要影响。

本文将介绍妊娠期甲状腺疾病的分类、诊断和治疗方法，以及对妇产科护理的启示。

妊娠期甲状腺疾病的分类妊娠期甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺结节。

甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，而甲状腺功能减退症则是指甲状腺分泌不足的情况。

妊娠期甲状腺疾病的诊断妊娠期甲状腺疾病的诊断主要依靠甲状腺功能相关的血液检测，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平的检测。

此外，医生还会结合病史和临床表现进行综合判断。

妊娠期甲状腺疾病的治疗妊娠期甲状腺疾病的治疗根据疾病的类型和严重程度而定。

对于甲状腺功能亢进症，常采用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素水平；对于甲状腺功能减退症，则需要补充甲状腺激素。

在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行调整和监测。

对妇产科护理的启示妊娠期甲状腺疾病的出现对妇产科护理提出了一些要求。

护士应该密切关注孕妇的甲状腺功能，并在产前进行相关的检测。

对于已经确诊的甲状腺疾病患者，护士需要协助医生进行治疗方案的执行，并及时记录患者的病情变化。

此外，护士还应该加强对孕妇的宣教工作，帮助她们了解甲状腺疾病对母婴健康的影响，以及如何正确进行治疗和管理。

结论妊娠期甲状腺疾病是一种常见的妇产科疾病，对母婴健康有着重要影响。

准确诊断和及时治疗是保证孕妇和胎儿健康的关键。

妇产科护士在护理孕妇过程中应密切关注甲状腺功能，并加强宣教工作，以提升孕妇的自我管理能力。

妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。

妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。

下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。

首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。

妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。

如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。

ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。

其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。

对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。

甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。

对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。

对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。

再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。

产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。

产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。

对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。

对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。