妊娠甲状腺疾病诊治指南
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妊娠和Graves'病诊治郑芬萍【摘要】甲状腺激素是胎儿发育的重要激素,妊娠合并Graves'病 (GD)使得妊娠更加复杂化,而孕期甲状腺发生生理性变化,使孕期甲状腺疾病的诊断异于非妊娠妇女.本文就妊娠对GD发生风险的影响、早孕期甲状腺功能的变化及对甲亢诊断的影响,妊娠期GD的诊断和抗甲状腺药物的选择、孕前咨询及合并GD妇女的胎儿甲亢和甲减的风险做一综述.结合最新的研究结果,尤其指出,抗甲状腺药物在特殊的早孕周使用可能增加新生儿出生缺陷风险,这对于有怀孕打算的GD患者需要考虑在内.%Thyroid hormones are essential in fetal development,and Graves' disease (GD) may severely complicated with pregnancy.On the other hand,the physiological changes in thyroid function during pregnancy makes the diagnosis of thyroid disease different from non pregnant women.This review describes how pregnancy changes the risk ofGraves'disease,the change of thyroid function in early pregnancy,the diagnosis of Graves' disease during pregnancy,the selection of anti-thyroid drugs,as well as the consultation before pregnancy and the risks of fetal hyperthyroidism and bined with the latest literature,this review especially points out that the use of anti-thyroid drugs in special weeks of early pregnancy might increase the risk of birth defects,and which should be taken into consideration in woman with Graves' disease planning to be pregnant.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】5页(P18-21,24)【关键词】妊娠;Graves'病;抗甲状腺药物;孕前咨询【作者】郑芬萍【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科浙江杭州 310016【正文语种】中文【中图分类】R714.256在哺乳动物中,甲状腺激素对神经系统的发育尤为重要,孕期数月的甲状腺功能不足可以导致不可逆脑损伤。
2019年华医网继续教育答案-196-甲状腺疾病指南解
读与规范化诊治
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(一)《2017年ATA妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读
1、TPO抗体阴性、TSH正常(TSH在妊娠期特异参考范围内)的妊娠期妇女()使用左旋甲状腺素
A、推荐
B、不推荐[正确答案]
C、强烈推荐
D、可以
E、不确定
2、建议甲减妇女确诊妊娠,TSH水平应每4周检测一次,妊娠近30周时()
A、至少检测1次[正确答案]
B、至少检测2次
C、至少检测3次
D、至少检测4次
E、至少检测5次
答案详见:
3、2017ATA指南建议TSH>妊娠期参考值上限,且TPOAb+()
A、不推荐治疗
B、考虑L-T4治疗
C、推荐L-T4治疗[正确答案]
D、不可以L-T4治疗
E、以上都不是
4、一般hCG每增高10,000IU/L,TSH降低()
A、0.1mIU/L[正确答案]
B、0.01mIU/L
C、20-30%
D、0.4mIU/L
E、以上都不是。
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南,旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。
本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义,帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。
随着甲状腺疾病发病率的逐年上升,甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。
为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平,保障患者的健康权益,中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验,结合我国的实际情况,制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。
指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面,对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。
指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理,旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。
本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容,帮助读者快速把握指南的要点和精髓。
通过本文的导读,读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范,提高临床工作中的诊疗水平,为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。
二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病,其种类繁多,临床表现各异,涉及的学科广泛。
在《中国甲状腺疾病诊治指南》中,甲状腺疾病被详细地分为了几大类,包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。
甲状腺功能减退症,简称甲减,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治高水平的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)可通过胎盘造成胎儿甲亢。
摘要:毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)最常见的原因。
血清促甲状腺激素(TSH)关键词:甲状腺功能亢进症;毒性弥漫性甲状腺肿;抗甲状腺药物;妊娠甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
妊娠期甲亢发病率约为1%,其中临床甲亢占0.4%,亚临床甲亢占0.6%。
主要为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),包括妊娠前和新发的Graves病,占所有病因的85%;其次为妊娠期甲亢综合征(syndrome of gestationalhyperthyroidism,SGH),又称一过性甲亢,比例为10%;甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等,比例仅为5%。
由于甲亢患者不易妊娠且流产率高,妊娠合并甲亢者,一般病情相对较轻,或已接受过抗甲状腺药物(ATD)、131I放射治疗或手术(甲状腺部分或大部切除术、腺瘤切除术)。
Graves病是促甲状腺激素受体抗体引起的自身免疫病。
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)有3种:(1)促甲状腺激素受体刺激性抗体(TSAb),可激活促甲状腺激素受体(TSH-receptor,TSHR)而产生类似TSH的生物效应,引起甲状腺功能亢进。
(2)促甲状腺激素刺激阻断性抗体(TBAb),与TSHR 结合后阻断TSH 与受体的结合而引起甲状腺功能减退。
(3)中性促甲状腺激素受体抗体,与TSHR 结合后既不激活受体也不阻断其他配基对TSHR 的作用。
Graves 病常于早孕期及产后1年加重。
1、妊娠合并甲亢的诊断诊断妊娠合并甲亢的关键是及时发现异常的表现,依据实验室检查(包括促甲状腺激素、甲状腺素、TRAb等)、超声检查确定病因,并了解胎儿在宫内的状况。
血清促甲状腺激素(TSH)1.1 确定高危患者1.1.1 病史多数妊娠期甲亢患者有甲状腺病史。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素(T4)参考范围如何变化?推荐1-1:诊断妊娠期甲状腺功能异常,本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期(早、中、晚期)特异的血清甲状腺功能指标(TSH、FT4、TT4)参考范围(推荐级别A)。
推荐1-2:采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女,参考范围是第2.5~97.5 百分位数(推荐级别A)。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症(简称甲减)2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定?推荐2-1:妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清TSH >妊娠期特异性参考范围上限,血清FT4<妊娠期特异性参考范围下限(推荐级别A)。
推荐2-2:如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围,妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到:普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L(推荐级别B)。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害?推荐2-3:妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育,增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险,必须给予治疗(推荐级别A)。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择?推荐2-4:妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围,则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减,应立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标(推荐级别A)。
推荐2-5:妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗(推荐级别A)。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量?推荐2-6:临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后,LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量(推荐级别A)。