妊娠合并甲状腺疾病 2

2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。

对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。

由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。

为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。

一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。

GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。

及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。

不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。

国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。

研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。

对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。

2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。

2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。

妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？健康导读：南京中亚甲亢病研究院专家提醒您，妊娠期是甲状腺疾病高发期，妊娠期人体免疫力低下，容易导致甲状腺各种疾病，需要引起广大女性患者注意。

以下是南京中亚甲亢病医学研究院对于妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些的具体解答。

妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？【症状】典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。

本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。

一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在。

只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。

(1).TH分泌过多症候群。

1.高代谢症候群患者表现出易倦、消瘦、怕热多汗、皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显，偶见掌红斑及毛细血管扩张和低热等表现。

2.神经系统性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁，手指有不同程度的震颤。

腱反射亢进是本病特征之一。

3.心血管系统和消化系统患者出现心悸(阵发性或持续性)、心动过速、心律失常。

此外患者还会出现体重减轻、肠蠕动加强，少数有腹泻，消化吸收不良。

(2).甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。

偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。

应做进一步检查。

可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。

(3).眼征主要表现为突眼。

(4).其他头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer 甲。

手及舌有震颤现象，有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。

由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。

(5).心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。

常有心动过速，心率常>90次/min。

静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。

关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告一、引言妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病之一。

甲状腺功能减退会导致一系列生理和代谢问题，影响胎儿的生长发育。

因此，对妊娠合并甲状腺功能减退症的护理显得尤为重要。

本专题报告将就妊娠合并甲状腺功能减退症的护理进行深入探讨。

二、妊娠合并甲状腺功能减退症的影响甲状腺功能减退会影响母体的甲状腺激素水平，进而影响胎儿的神经和智力发育。

研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能增加早产、流产、低体重儿、死胎等风险。

此外，甲状腺功能减退还可能增加妊娠期高血压疾病、贫血等并发症的发生率。

三、妊娠合并甲状腺功能减退症的护理1. 定期产检与监测孕妇一旦确诊为甲状腺功能减退，应定期产检，密切监测甲状腺功能。

至少每月进行一次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。

同时，孕妇应定期进行产科检查，了解胎儿的生长发育情况。

2. 药物治疗与护理妊娠合并甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素进行替代治疗。

护理人员应指导孕妇正确使用药物，确保药物剂量和用药时间的准确性。

同时，要密切观察孕妇的症状变化，如出现气短、心跳加速等症状时，应及时就医。

3. 饮食调整与营养支持甲状腺功能减退会影响孕妇的食欲和消化功能，因此，护理人员应指导孕妇进行合理的饮食调整。

增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进胎儿的生长发育。

同时，要避免过多摄入高脂肪、高糖的食物，以免加重甲状腺功能减退的症状。

4. 心理护理与支持妊娠合并甲状腺功能减退症会给孕妇带来一定的心理压力，如担心胎儿的健康和智力发育等。

护理人员应关注孕妇的心理状态，提供心理支持和护理。

鼓励孕妇表达感受和需求，帮助其减轻焦虑和压力。

同时，要向孕妇及其家属解释甲状腺功能减退症的治疗方法和注意事项，增加其对疾病的认知和理解。

四、结论妊娠合并甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对母体和胎儿的健康都有一定的影响。

通过合理的护理措施，可以有效控制病情，降低并发症的发生率。

孕产有方妊娠合并甲状腺功能减退怎么办马霞 （四川省西昌市妇幼保健计划生育服务中心，四川西昌 615000）不少孕妇在孕检时发现甲状腺功能减退，会对孕妇和胎儿造成诸多不良影响，如早产、流产等，因此要及时进行干预，以保护母婴健康。

甲状腺功能减退的症状和病因甲状腺功能减退的常见症状有持续疲劳、虚弱、体重增加、肤质变差、脱发、眼睑浮肿、便秘、情绪低落、焦虑、记忆力和注意力下降、体温降低、声音沙哑、食欲减退等。

如果在备孕期间出现月经失调，也可能与甲状腺功能减退有关。

妊娠期女性血容量增加，肾小球过滤增强，对碘的代谢率增加，血清中碘水平降低，加上性对甲状腺激素的需求量增加，可能引起甲状腺应激、肿大。

甲状腺功能减退的原因包括甲状腺自身疾病、下丘脑或垂体病变、促甲状腺激素分泌减少，以及甲状腺激素抵抗综合征。

根据甲状腺功能减退发生原因的不同，可能需要选择不同的治疗方案。

甲状腺功能减退的影响甲状腺功能减退会对孕妇和胎儿造成的不良影响包括但不限于：（1）影响正常代谢，出现各种甲状腺功能减退症状，如便秘、疲惫，以及出现抑郁、焦虑等心理问题。

（2）影响胎儿发育。

神经系统发育受影响时，会导致胎儿出生后智力低下、注意力不集中、学习困难等问题；呼吸系统发育受影响时，会导致胎儿出生后呼吸不畅、易发生肺炎等问题；还可能造成出生体重低、身材矮小、骨龄滞后等不良影响，严重时可能发生出生缺陷，如先天性心脏病、唇裂、腭裂、多指等。

此外，可能造成胎儿发育停滞、死胎，增加流产和早产的风险，过期妊娠发生率更高。

（3）增加妊娠高血压和子痫前期的风险，可严重威胁产妇和胎儿的生命安全。

（4）增加产后出血的风险。

（5）其他不良影响，如血脂升高、心血管疾病、糖尿病、关节炎和睡眠呼吸暂停等。

通过积极干预，能够控制妊娠合并甲状腺功能减退对孕妇和胎儿的不良影响。

因此，从孕早期开始，孕妇应当定期进行甲状腺功能检查。

若发现甲状腺功能异常，需要及时就医，尽快接受治疗，并定期复查甲状腺功能。

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。

妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。

主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。

定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。

（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。

甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。

由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。

一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。

妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。

妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。

因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。

由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。

2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。