小儿微创经皮肾镜术后残留结石的危险因素分析

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。

64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。

本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。

肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。

本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。

随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。

有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。

如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。

肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。

影像学检查凶。

肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。

本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。

近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。

母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。

至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。

肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。

3J。

但。

92生垦塞旦匿型!Q!Q生2旦筮!!鲞笙!兰翅垡堕堡墼』!坚望坚!堕￡垡鲤例丛趔堕堡』!!!：垫!Q：!丛：≥：!：塑!：!堡症的发生，不利于骨科患者术后康复”J。

传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意。

而自控镇痛泵镇痛是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是自控镇痛泵作为一种滴速可调的输液泵，单位时间内流量小，流速调节方便、精确r4J。

临床上采用镇痛泵与静脉管相连，内装的止痛药物缓慢流人静脉内而达到持续止痛的目的∞。

但同时患者也会偶尔出现嗜睡、尿潴留、血压下降、胃肠道反应等不良反应。

我们应该注意观察，及时处理‘。

“。

综上所述，自控镇痛泵的临床应用能够很好地减轻骨科手术患者的术后疼痛，减少了并发症的出现，极大地促进了患者术后的顺利康复。

参考文献[i】王玉娟．镇痛泵在骨科术后患者的应用及护理措施[J]．中国骨伤2004，17(2)：123-124．[2]彭小梅，刘学兰，黄秀萍．术后留置镇痛泵的护理【J]．实用临床医学，2003，4(5)：122—123．[3]孙贵豫，许吟，李兰．等．应用自控镇痛泵的护理[J]．护士进修杂志，2004，19(5)：476-477．[4】段宏军，刘芳．张文革，等．自控镇痛在老年患者术后的应用[J]．中华老年医学杂志．2002，21(4)：300-301．[5]杨婷婷，段玮，杨姣，等．骨科手术后自控镇痛的护理[J]．懈放军护理杂志，2002．19(2)：45-46．[6]吴美英．自控镇痛泵的临床观察及其护理[J]．护理研究，2004，18(5B)：904-905．[7]翁伶俐．术后自控镇痛泵应用存在的问题及护理进展[J]．中国护理杂志，2008，6(2)：50-52．[8]杨思多．术后使用自控镇痛泵产生的不良反应分析及护理措施[J]．青海医药，2006。

36(9)：57-58．(收稿日期：2010—03—10)(本文编辑：崔长征)经皮肾镜取石术后并发症的临床分析及护理对策李冬梅段予民【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术(PC N L)g并发症的观察及护理对策。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.23.131对比微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜在肾结石中的清除效果及不良反应分析俞巨辉，洪云平，査淑慧婺源县人民医院泌尿外科，江西上饶333200[摘要]目的研讨微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜在肾结石中的清除效果及不良反应。

方法选取2019年10月—2022年12月婺源县人民医院收治的80例肾结石患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，各40例。

对照组行大通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）治疗，观察组行微创PCNL手术治疗，比较两组手术基本指标、一期结石清除率、机体炎性反应以及并发症发生率。

结果观察组术中出血量、下床活动及住院时间少于对照组，一期结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后，观察组C反应蛋白与降钙素原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042）。

结论微创PCNL手术用于肾结石的治疗能够减少术中出血，提高一期结石清除率，减轻机体炎性反应，减少不良反应发生，促进患者术后恢复，优于大通道PCNL。

[关键词]肾结石；微创经皮肾镜；大通道经皮肾镜；不良反应[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(a)-0131-04Efficacy and Side Effects of Minimally Invasive Percutaneous Nephroscopy and Large Channel Percutaneous Nephroscopy in the Removal of Kidney StonesYU Juhui, HONG Yunping, ZHA ShuhuiDepartment of Urology, Wuyuan County People's Hospital, Shangrao, Jiangxi Province, 333200 China[Abstract] Objective To study the efficacy and side effects of minimally invasive percutaneous nephroscopy and large channel percutaneous nephroscopy in the removal of kidney stones. Methods A total of 80 patients diagnosed with kidney stones in Wuyuan County People's Hospital from October 2019 to December 2022 were selected. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, with 40 cases in each group. The control group received large channel percutaneous nephrolithotomy (PCNL) treatment, and the observation group received minimally invasive PCNL surgery. The basic indexes, primary stone clearance, inflammatory response and incidence of complications were compared between the two groups. Results In addition to the operation time, the intraoperative blood loss, getting out of bed activity and hospitalization time in the observation group were less than those in the control group, and the first-stage stone clearance rate was higher than that in the control group, the differ⁃ences were statistically significant (P<0.05). After operation, the levels of C-reactive protein and procalcitonin in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The proportion of postoperative complications in the observation group (5.00%) was lower than that in the control group (20.00%), the difference was statistically significant (χ2=4.114, P=0.042). Conclusion Minimally invasive PCNL surgery for the treatment of kidney stones can reduce intraoperative bleeding, increase the first-stage stone clearance rate, reduce the inflammatory response of the body, reduce the occurrence of adverse reactions, and promote postoperative recovery of patients, which is superior to large channel PCNL.[作者简介] 俞巨辉（1971-），男，本科，副主任医师，研究方向为肾结石、微创经皮肾镜。

微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理摘要：目的：分析微创经皮肾镜钬激光碎石术后的常见并发症和护理措施。

方法：收集我院2012年5月-2014年9月期间实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的88例患者作为研究对象，随机分为试验组（44例）与对照组（44例），对照组患者采用常规健康教育、心理干预、出院康复护理管理，试验组在对照组的基础上分析常见的并发症并实施针对性的护理干预，对两组患者的并发症发生情况进行分析对比。

结果：研究结果显示，试验组患者的出血、感染、低钠血症、尿外渗、水中毒等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术后容易发生出血、感染、低钠血症、尿外渗、水中毒等多种并发症，加强患者的护理干预可显著减少并发症发生。

关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；护理措施微创经皮肾镜钬激光碎石术是目前临床上治疗输尿管结石、肾结石的常用技术，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、结石取尽率高等特点，而术后容易发生出血、低钠血症、感染、肠穿孔、腹腔积液以及水中毒等多种并发症，并成为影响术后恢复和预后的主要原因，需加强护理干预[1-2]。

为进一步分析微创经皮肾镜钬激光碎石术后的常见并发症和护理措施，本文收集我院实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的88例患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的88例患者，随机分为试验组（44例）与对照组（44例），试验组中男31例，女13例，年龄32岁-79岁，平均年龄（51.44±13.26）岁；对照组中男30例，女14例，年龄33岁-80岁，平均年龄（52.76±14.25）岁。

两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组患者采用常规健康教育、心理干预、出院康复护理管理，试验组在对照组的基础上分析常见的并发症并实施针对性的护理干预：（1）出血，该类并发症属于微创经皮肾镜钬激光碎石术后发生率最高的类型，主要是因为穿刺或者碎石等侵入性操作对黏膜造成了伤害；在护理上应注意手术操作的动作轻柔，做好患者的止血处理，在发生出血后及时通过局部压迫、夹闭肾造瘘管等进行止血；（2）感染，感染主要是由于灌注液的冲洗、肾盂内压过高、输尿管逆行插管等因素导致，护理人员应注意在患者的各项操作中严格按照无菌操作规范进行，注意监测肾盂内压情况，可采用双J管以及导尿管充分引流的方式降低肾盂内压，在输尿管插管过程中注意保持动作轻柔，防止对黏膜造成损伤，随时保持尿管的通畅，定期更换集尿袋；加强患者的体温监测以及炎症反应观察，叮嘱患者多饮水；（3）低钠血症，该并发症主要是由于的灌注液选择不当、流速控制不合理等因素导致，护理人员应全面了解患者的基本情况，合理选择灌注液类型，并对不同的患者合理调节流速，灌注过程中注意观察患者的反应情况，一旦出现血钠偏低则应及时为患者补充高渗盐水；（4）尿外渗，该类并发症主要是因输尿管或者是肾造瘘管安置不当、堵塞、穿孔而引起，患者会表现出明显的腰痛、发热、腹胀等症状，因此，护理人员应做好输尿管、肾造瘘管的观察和护理，确保输尿管、肾造瘘管保持通畅，发现存在引流不畅的时候可利用生理盐水低压抽洗，也可以沿管道向远处挤压，必要的时候更换导管；（5）水中毒，该类并发症主要是因为术中灌洗液被吸收进入血液引起，在护理上主要是加强患者的生命体征监测，提醒手术医师按照规范操作，避免灌洗液被吸收进入血液，一旦出现水中毒则应立即实施利尿、吸氧等处理。

微创经皮肾镜碎石取石术案例1月29日查血常规正常，肾造瘘引流液及尿液均清亮，患者生命体征平稳，食欲好，左肾造瘘管引流通畅，即夹管造瘘管，观察患者无不适后于1月30日11Am拔左肾造瘘引流管。

2月1日9:10Am拔尿管，患者感染已控制，查体无明显阳性体征，左肾造瘘口愈合良好。

于2月4日出院。

二、存在的问题4.疼痛：与手术切口及置管有关。

术后穿刺处疼痛会对患者心态、饮食、睡眠均产生不良影响，加强与患者沟通，安慰患者调整舒适卧位，放松四肢，以缓解疼痛，必要时使用解痉、止痛药。

2.血尿：与手术操作、损伤尿路粘膜有关。

①患者术后2―3天尿液呈淡红色，活动后稍加重，可指导其卧床休息，症状便可缓解。

该患者连续3天引流液、尿液均呈暗红色，指导患者3天内绝对卧床休息，避免过早下床活动。

②每日行膀胱冲洗，尿道口护理，并保持持续引流通畅，防止扭曲、受压，指导患者多饮水1000―2000ml，以稀释尿液，利于陈旧性血液排出。

3.肾造瘘引流液多，呈暗红色。

术后3天患者肾造瘘引流液呈暗红色，考虑为陈旧性凝血块，遵医嘱在严格无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，每日二次，经过冲洗，造瘘口引流出大量凝血块，造瘘口引流液逐渐转清亮。

4.焦虑、恐惧：与缺乏对新技术、新疗法的认识及术后不适有关。

①术前应系统、全面评估患者的情况，向患者介绍手术原理、方法、手术效果，消除其不良心理，使其更好的配合手术。

②术后应掌握患者的心理变化，在经历手术后，患者会疼痛和不适而产生新的焦虑和不安，应根据需要及时对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。

3、术后护理要点1.该患者术后第一天肾造瘘引流液多为鲜红色，根据医嘱立即夹闭肾造瘘管，使其形成凝血块，利用升高的肾内压止血，让患者绝对卧床休息。

第二天开放肾造瘘管，严密观察引流液呈暗红色。

第三天，在严格无菌操作下，用生理盐水20ml冲洗肾造瘘管，冲洗速度宜缓慢，压力宜低，以避免对肾脏造成过大压力，术后三天指导患者卧床休息。

经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治发表时间：2017-05-23T17:07:02.573Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：李波[导读] 总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。

（云南省绿春县人民医院外一科云南绿春 662599）【摘要】目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。

方法：回顾性分析2009年1月—2017年1月在我院行PCNL治疗的246例上尿路结石患者的临床资料，并对该手术的常见并发症和防治措施进行总结和讨论。

结果：246例患者，共行263次手术，发生严重并发症13例，术中无胸、腹腔脏器损伤；术后发生肾功能衰竭2例（0.76%），1例为孤立肾，1例为双肾重度积水，2例术后均转为血液透析治疗；术后出现高热、感染22例（8.36%），其中3例为感染性休克（1.14%），经积极治疗后痊愈；术后迟发性大出血8例（3.04%），其中5例经夹闭肾造瘘管、更换气囊肾造瘘管、补液、输血、应用止血药等治疗后出血停止，2例行肾切除，1例因失血过多死亡。

术中液体外渗5例（1.9%），经引流、利尿等处理后痊愈；术后结石残留较常见，上述资料总的结石取尽率为90.6%（223/246）。

结论：术后出血、感染、肾功能损害是PCNL术后较严重的并发症，应当予以重视并采取积极防治措施。

术后结石残留、液体外渗也较常见，但该术式的微创和可重复取石以及可结合其它取石方法等优点，使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗术式。

【关键词】上尿路结石；经皮肾镜碎石术；并发症【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0095-021.资料与方法1.1 临床资料本组246例患者，男性134例，女性112例，年龄12～76岁，平均43.6岁。

单纯性肾结石178例（72.3%）[其中鹿角形或铸型结石32例（13%）；孤立肾1例（0.4%）；双肾重度积水5例（2.0%）]；肾结石合并输尿管结石23例（9.3%）；单侧输尿管上段结石43例（17.5%）；双侧输尿管上段结石2例（8.0%）。