气管插管全麻患者俯卧位的护理配合
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俯卧位的摆放指引俯卧位_________ r是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸适用手术:头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等用物准备:根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。
如:俯卧t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约架、摆放方法:根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。
麻醉成功,各项准备工作完成后,由医护人员共同配合,采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上,妥善约束,避免坠床。
检查头面部,根据患者脸型调整头部支撑物的宽度,将头部置于头托上,保持颈椎呈中立位,维持人体正常的生理弯曲;选择前额、两颊及下颌为支撑点,避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。
将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点,胸腹部悬空,避免受压,避开腋窝。
保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。
将双腿置于腿架上或软枕上,保持功能位,避免双膝部悬空,给予体位垫保护,双下肢略分开,足踝部垫软枕,踝关节自然弯曲,足尖自然下垂,约束带置于膝关节上5cm处。
将双上肢沿关节生理旋转方向,自然向前放于头部两侧或置于托手架上,高度适中,避免指端下垂,用约束带固定。
肘关节处垫防压疮体位垫,避免尺神经损伤;或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧,掌心向内,用布巾包裹固定。
注意事项:轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成,步调一致。
麻醉医生位于患者头部,负责保护头颈部及气管导管;一名手术医生位于患者转运床一侧,负责翻转患者;另一名手术医生位于患者手术床一侧,负责接住被翻转患者;巡回护士位于患者足部,负责翻转患者双下肢。
眼部保护时应确保双眼眼睑闭合,避免角膜损伤,受压部位避开眼眶、眼球。
(用3M敷料贴贴住双眼)患者头部摆放合适后,应处于中立位,避免颈部过伸或过屈;下颌部支撑应避开口唇部,并防止舌外伸后造成舌损伤,头面部支撑应避开两侧颧骨。
俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理是指在患者俯卧的姿势下进行的各种呼吸护理的活动,是重症护理的重要内容。
下面介绍一下俯卧位通气护理措施。
1、患者俯卧位护理:保证患者足够的睡眠,促进生理函数的评估,在呼吸护理过程中及时调整患者体位,保持呼吸护理期间患者姿势稳定,防止患者感染疾病和新机构,同时需要定期更换患者身体支撑物和护具,以免摩擦或压迫患者皮肤。
2、护理支持呼吸:确保患者的肩膀和上肢能够自由自如地张开,避免控制患者的活动,保持正确的呼吸方式。
3、管理呼吸护理:定期检查患者的氧气饱和度,如有必要及时更换气管插管,专业护士进行呼吸科护理,及时识别患者的呼吸状况变化,并及时采取措施。
4、食物安全管理:向患者提供安全有益的饮食,防止因进食造成呼吸问题。
通过以上俯卧位通气护理措施可以有效地解决重症护理患者的呼吸问题,提高患者的生活质量。
在实施过程中,需要让患者尽量保持平静,避免吸烟和太多其他刺激物。
同时,也希望专业护士根据患者实际情况,有时选择俯卧位护理以提高患者的舒适感。
气管插管护理范文一、准备工作1.安全检查:检查插管设备是否完好无损,气囊的充气是否正常,避免漏气和误吸。
2.环境准备:保持手术室或患者的病房清洁卫生,确保无尘无菌。
3.护士自身准备:佩戴好手术帽、口罩、手套等防护装备,保持良好的个人卫生习惯。
二、气管插管过程1.宣教:对患者进行口头宣教,告知插管的目的、过程和可能的并发症。
2.体位:将患者头部后仰15度,口部张开,使气道得到最佳的伸展控制。
3.局麻:对患者口咽部进行局部麻醉,减轻患者的不适感。
4.阻断通气:将患者的呼吸通路完全封闭,避免误吸。
5.插管:将气管插管缓慢插入患者口咽部,通过声门插入气管,并确认插管的位置。
6.固定插管:将插管固定在患者的脸部或颈部,避免插管脱落或错位。
三、插管后护理1.呼吸管理:监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等,保持呼吸道通畅。
2.气囊管理:定期检查气囊的充气情况,避免气囊漏气或过度充气。
3.呼吸机管理:应根据患者的呼吸情况,合理设置呼吸机参数,保证通气效果。
4.口腔护理:定期清洁患者的口腔,避免口腔卫生问题引起感染或排痰困难。
5.体位转换:定期进行体位转换,保持患者的气道通畅,防止压疮等并发症。
6.防感染:严格执行无菌操作,定期更换插管周围的敷料,避免感染发生。
四、并发症的预防和处理1.气道阻塞:定期抽吸患者的呼吸道,避免分泌物堆积引起气道阻塞。
2.吸气性肺炎:保持锁骨上淋巴结引流通畅,每天进行深部呼吸锻炼,预防吸气性肺炎的发生。
3.喉痉挛:使用局部麻醉药物或镇静剂,缓解患者的喉痉挛。
4.插管脱位:定期检查插管的固定情况,防止插管脱落或错位。
5.气胸:注意观察患者的呼吸情况,一旦出现呼吸急促、胸痛等症状,立即进行排气处理。
五、护士与患者的交流与心理关怀1.与患者进行有效的交流,了解患者的需要和病情变化。
2.注重患者的心理护理,听取患者的意见和想法,鼓励患者保持乐观的心态。
3.配合患者的家属和其他医护人员,形成良好的团队合作。
中华护理学会俯卧位通气团体标准引言:中华护理学会俯卧位通气团体标准是为了指导临床护理团队在使用俯卧位通气(Prone Position Ventilation,PPV)时提供安全、有效的护理服务。
俯卧位通气是一种有效的治疗危重病人急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)的方法,它能改善通气/血流比例,降低气道压力,减少肺损伤,并改善生存率。
本标准包括俯卧位通气操作步骤、安全措施、监测指标和团队合作。
一、俯卧位通气操作步骤1.准备工作a.准备所需设备,包括专用床垫、人工气道设备、肺保护装置等。
b.确保病人与设备之间的接触表面干净,消毒合格。
c.确认病人是否适合俯卧位通气,包括评估呼吸功能及体力状况。
2.病人安全a.护理团队需要密切监测病人的状况,包括血氧饱和度、呼吸频率、血压等。
b.保持人工气道通畅,确保呼吸机的正常工作。
c.防止压疮发生,定时更换病人体位。
3.俯卧位通气姿势调整a.把病人从仰卧位调整为侧卧位,然后再从侧卧位调整为俯卧位。
b.确保病人头部、颈部和下肢的合适支撑,避免压力集中导致神经、血管受压。
4.监测指标a.监测血氧饱和度,保持在良好水平。
b.监测呼吸频率和肺压力,避免气道压力过高。
二、安全措施1.人工气道管理a.确保气管插管正确位置,避免误吸、误导管。
b.定期检查气囊压力、漏气情况。
2.导热垫使用a.导热垫应均匀分布在病人体表,避免过热或过凉。
b.导热垫使用时需要严格按照操作规范,避免导热垫损坏或触电等事故发生。
3.定期改变体位a.防止俯卧位过久导致压疮发生。
b.定期变换体位,减轻病人的不适感。
三、监测指标1.血氧饱和度a.维持在正常范围,不低于92%。
b.若血氧饱和度低于指标,应及时调整治疗方案。
2.呼吸频率a.避免呼吸频率过快或过慢。
b.监测呼吸努力,避免过度压力对肺部造成损伤。
四、团队合作1.由具备相关专业知识和技能的医生、护士和呼吸治疗师组成。
俯卧位通气操作规范新型冠状病毒肺炎诊疗方案指出,具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者,应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于12小时。
原理:仰卧位时,由于重力作用,痰液聚积于肺底,不利于向气道方向引流,背部血流更丰富,但通气不足导致通气血流比失调,背侧部分肺液受重力及心脏压迫,肺体积缩小,通气减少。
俯卧位时,重力作用帮助痰液向大气道方向引流,同时背部肺泡重新开放,肺部通气量增加,通气与血流比得以改善,从而达到改善氧合、改善高碳酸血症、改善右心功能,利于肺保护性通气策略的实施的目的。
禁忌症:有禁忌症的患者如脊柱不稳定性骨折、高危肺栓塞、颅内压增加。
严重血流动力学不稳定的,应综合考虑,酌情予以实施。
适应症:无论是接受氧疗还是有创通气的新型冠状病毒肺炎患者,均应创造条件给予经典俯卧位或清醒俯卧位通气实施。
前者一般需在ICU内进行,后者可在普通病房进行。
一、经典俯卧位通气操作前准备:1、评估患者血流动力学、镇静状态,气道、胃肠道、管道及皮肤,保证安全。
2、物品及人员准备:清洁床单两个、软枕五个、电极片、护理垫。
3、人员站位及分工:俯卧位通气实施,仰卧位至俯卧位、患者准备人员就位,4、放平床头、床尾,置于去枕平卧位,卸床档,4、5站位人员排空引流袋妥善放置,5、将患者侧翻,并在下方铺清洁床单。
1站位人员右手托住患者头部,左手固定气管插管。
2站位人员检查静脉通路及整理,3站位人员分离心电监护导线。
4、5站位人员夹闭该侧引流管置于患者手臂旁,6、将软枕横放于患者胸前、骨盆、膝关节处,护理垫放于会阴部,平铺另一清洁床单于患者上方,左右两边双层床单向里卷紧形成信封状,平移患者至床右侧,向床左侧翻转90度,侧立。
再翻转90度俯卧,将患者移至床正中,头偏向一侧,垫入软枕及护理垫。
7、2站位人员整理静脉通路,3站位人员整理导线连接心电监护,4、5站位人员整理各引流管妥善固定及放置,打开引流,双腿自然平放,足踝部垫褥软枕,给予患者盖被保暖。
俯卧位通气患者护理常规一、定义俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,让患者在俯卧位状态下进行机械通气。
二、护理关键点1.预防并发症(误吸、压力性损伤、管路滑脱低血压心率失常)2.镇静镇痛三、评估要点1.评估患者年龄、体重、肌力、血糖、血管活性药物的应用等情况。
2.评估患者生命体征、意识、脉搏血氧饱和度,监测潮气量、分钟通气量和气道压,有异常及时通知医生处理。
3.评估气管插管的深度,患者咳嗽、咳痰情况和气道分泌物的颜色、性质、量。
4.评估有无呼吸困难、缺氧症状。
四、护理措施1.操作前护理(1)向患者说明俯卧位通气的意义和方法,做好必要解释和沟通,取得配合。
(2)在持续生命体征监测下进行,待生命体征相对平稳后方可变换体位。
(3)俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给,操作前回抽胃内容物,避免过多胃残余量致反流误吸;重度ARDS患者早期置入鼻肠管。
(4)检查各种管路是否打折,留出足够的长度并妥善固定,保持管路通畅。
(5)充分镇静,必要时给予肌松剂。
(6)操作前充分吸痰,清理口鼻咽腔分泌物。
(7)将减压贴预先贴于胸部、髂嵴、会阴等俯卧位压力性损伤好发部位。
(8)准备好中单、软枕、U形垫、约束带等器具。
(9)使用隔帘保护患者隐私。
2.操作中护理(1)妥善分工:指挥者位于床头负责呼吸机管路和人工气道固定、头部安置发出号令;第二人位于左侧负责固定监护仪导线及同侧其他管路;第三人位于右侧负责同侧管路(颈内静脉导管、同侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等);其他人负责协助。
夹闭可以暂时夹闭的引流管等,以防反流。
(2)协同操作:指挥者发出号令,其他操作者同时将患者移向床的一侧,翻转俯卧。
操作时将患者稍向上抬,避免拖拽。
(3)用软枕、水袋等支撑患者的重要部位,包括头部、胸部、髂部及小腿,并注意避免膝关节受压。
3.操作后护理(1)操作结束后再次查看各种管路是否在位,检查是否通畅,打开夹闭的管路。
(2)正确摆放肢体位置,避免牵拉伤。
如何配合全麻俯卧位病人的手术护理目前,由于经济的发展,人们的生活方式也发生了较大的变化,人们坐着的时间越来越长,锻炼的时间越来越少,导致大部分人脊椎都存在着一些问题。
这就导致很容易出现一些其它的骨科病症,这种情况通常是通过手术进行治疗。
一般而言,在进行骨科手术时,都会对患者进行全麻俯卧;但是因为全麻俯卧手术会改变患者身体重心,如果在手术时没有做好相应的护理配合,很容易导致在手术过程中患者出现呼吸和循环等问题,加大手术的难度。
所以,为了确保全麻俯卧位手术的良好完成,需要做好手术护理,并且尽量根据患者不同的特点进行针对性的护理,保证手术的顺利进行。
一、什么是全麻俯卧位手术全麻俯卧位手术,顾名思义,就是在手术中对患者实施全身麻醉,并且是处于俯卧的状态,从而进行的一类手术。
全麻俯卧位手术在骨科手术中比较常见,这类手术主要的特点是手术部位比较特殊,是在患者的骨头部位,如果手术中护理不当,很容易导致出现并发症。
一般而言,并发症主要是两类,一类是生理性并发症。
这类并发症是由于生理反应等引起的,主要导致患者的呼吸和循环功能出现问题,比如内脏受到压迫导致患者持续性出血等。
另一类是解剖性并发症,这类并发症主要是由于患者的手术部位受到牵拉、压迫等引起的,一般会导致患者的周围神经和软组织出现损伤。
因此在对患者进行全麻俯卧位手术时,需要做好手术护理,确保手术能顺利完成。
二、如何进行全麻俯卧位病人的手术护理(一)手术前要做好准备工作全麻俯卧位手术一般的手术部位是在患者的骨头,因此,对手术环境要求比较高,要确保整个手术是在无菌环境下进行的。
在手术的前一天晚上,需要对手术间进行消毒。
一般是使用紫外线首先对空气进行消毒。
其次,需要对手术会使用到的器械进行消毒,对于一些比较特殊的工具,需要采取特定的消毒方式进行消毒。
同时,准备好手术中需要的各种工具,比如吸引器、氧气筒等,要确认氧气筒中的有足够的氧气,以及俯卧位支架的性能。
(二)患者进入手术室开始手术前做好常规护理在患者即将进入手术室时,护理人员要再次对患者的信息进行确认。
1实施俯卧位前的护理1.1 病人的准备心理的准备:向病人解释俯卧位治疗的方法及重要性ARDS的病人一般都留置有人工气道(如气管插管或气管切开管),对病人而言,这本身就是一种身体和精神的刺激,而俯卧位通气作为一种特殊的治疗体位,会加重其身体上的不适和精神上的恐惧。
因此在治疗前应向病人解释俯卧位治疗的方法及重要性,以得到病人的配合。
病人生理的准备清理呼吸道:俯卧位通气治疗前检查气管插管及气切管的位置,并予病人充分的吸痰,检查各种通路(如深静脉置管、外周静脉、各种引流管),保证管路通畅并妥善固定;夹闭尿管清空胃潴留:经胃管给予营养液输注的病人应暂停,同时抽吸胃管,将胃液抽净后予夹闭或接袋;将病人胸前电极片取下,以防皮肤受压,并给予指脉氧传感器检测心率和氧饱和度。
镇静:若病人躁动,可适当使用镇静药物,以保证病人的安全及治疗的完成。
1.2 物品的准备准备两个软枕及一个头圈俯卧位通气的同时要尽量减少腹部的压力,给横膈肌的运动留有余地,保证基本的肺扩张,因此,患者的胸部及双膝需要适当的垫起。
同时头部需要一定的支撑,因此护士需要。
一般用于垫起胸部及双膝的软枕分别需高30CM、20CM,头部支撑约需高10CM,若无头圈可用薄软垫替代。
还要备齐抢救物品。
1.3 医护人员的准备医护人员应向家属就俯卧位通气的方法及作用做好说明和解释,寻求其支持,同时家属的鼓励对于病人也是非常重要的。
行俯卧位通气治疗时需要至少6名医护人员共同完成,其中一人注意保护病人的头部及气道,另一人垫枕及观察病人的其他管路,其余4人分别站于病人的两侧来搬动病人变换体位。
2俯卧位通气时的护理2.1体位护理评估:观察生命体征,在其循环呼吸稳定的情况下行俯卧位通气。
中心静脉置管的位置,,搬动时应从置有中心静脉的一侧向另一侧翻动,这样可有效的保证中心静脉的管路安全翻转:在给病人转换俯卧位时,6名医护人员中保护病人头部及气道的人员相当于指挥,其他的人员要听口号一起搬动病人。
俯卧位通气操作规范操作前准备1. 评估:①血流动力学:生命体征相对平稳,可耐受俯卧位通气。
②镇静状态:机械通气患者俯卧位通气治疗时建议深镇静,Richmond躁动-镇静评分(RASS)-4至-5分。
③人工气道:确认气管插管或气管切开管位置,清理气道及口鼻腔分泌物。
④胃肠道:俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给,操作前回抽胃内容物,避免过多胃残余量致反流误吸;危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。
⑤其他:检查各导管在位通常,并确认可否暂时夹闭;检查局部敷料是否需要更换;检查易受压部位皮肤状况。
2. 物品准备:翻身单(可承担患者重量且大小合适的单子)、方形与椭圆形泡沫敷料数张、头枕(软枕或马蹄形枕头)、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。
3. 患者准备:①确定俯卧位通气翻转方向:根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性,决定俯卧位的操作是由左向右或右向左进行翻转;②将电极片移至肩臂部,整理监护仪各连接导线,并留出足够长度便于翻转;③夹闭非紧急管路(如尿管、胃管等),妥善固定各导管,防止滑脱,整理各管路方向与身体纵轴方向一致,并留出足够长度便于翻转;④在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。
操作流程常见俯卧位通气翻转方式主要有三人法、翻身床、5人法和信封法。
考虑到俯卧位通气治疗时的安全性与方便性、推荐使用信封法对ARDS患者行俯卧位通气治疗注:第1人,医生或呼吸治疗师站于患者头顶,负责发号施令、气管插管固定、头部的安置;第2.3人,护士分别站于患者颈肩左右侧,负责中心静脉导管、胸部各引流管、体外膜肺氧合管路等;第4.5人,护士分别站于患者左右臀部及大腿根部,负责股静脉/动脉管、尿管、腹部引流管等1. 位置与分工:第一人:位于床头,负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令;第二人:位于左侧床头,负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置;第三人:位于左侧床尾,负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置;第四人:位于右侧床头,负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导管的安置;第五人:位于右侧床尾,负责右侧下半身各类导管的安置。
俯卧位通气护理常规一、评估与观察要点1.评估患者的生命体征、呼吸支持力度、镇静状态、维持药物、管道。
2.观察患者的意识、血氧饱和度,有无呼吸困难、缺氧症状,以及气管插管的刻度、咳嗽咳痰的情况,监测潮气量、分钟通气量和气道压。
3.观察约束部位、绳带固定部位、受压部位和骨突处有无压疮。
二、护理措施1.操作前准备(1)人力的准备∶根据患者的情况准备6-8人参与协助俯卧位通气,床头站1人指挥并负责头部,床两侧各站2-3人,另1人负责观察生命体征及摆放软枕。
(2)用物准备∶密闭式吸痰装置、软枕(3个)、软垫、翻身单、U型枕、护理垫、电极贴。
(3)患者准备∶暂停肠内营养液1小时并回抽胃管;吸净病人口鼻腔及气道分泌物,夹闭引流管妥善固定,保持呼吸道通畅,连接密闭式吸痰装置;对受压部位予以减压敷料保护。
2.实施∶分离电极贴,翻身单覆盖患者,将患者平移至床的一侧,将患者俯卧,面向一侧,胸部(软枕上缘平锁骨)、髋部(软枕置于髂前上棘与耻骨联合之间),小腿胫前各放一软枕,会阴部垫护理垫。
3. 转换体位成功后,安置好各管道,背部贴电极贴(位置同胸部),双上肢置于头两侧,掌面朝下,观察记录生命体征、呼吸机参数。
4.根据患者情况及时调整镇静用量,每2小时转动头部(双人操作),防止颜面部水肿及角膜损伤;定时检查上肢摆放位置,预防神经麻痹或关节僵硬,注意患者受压部位;妥善固定管道,防止管道受压、打折,脱落.观察并及时调整身体下软枕的位置及斜坡卧位的角度。
5.俯卧位通气期间密切观察患者生命体征变化及耐受情况,适时吸痰,监测血气等实验室指标,观察俯卧位通气效果。
6.注意观察并预防并发症的发生(低血压、气胸、青光眼、压疮、气管插管阻塞、反流、误吸)。
三、健康教育1.进行俯卧位通气前与患者及家属进行有效沟通,使其了解治疗的必要性,征得家属及患者的同意,取得患者的配合。
2.俯卧位通气过程中安慰患者,减轻患者思想负担,增强患者战胜疾病的信心。
俯卧位通气护理常规一、评估与观察要点1.评估患者的生命体征、呼吸支持力度、镇静状态、维持药物、管道。
2.观察患者的意识、血氧饱和度,有无呼吸困难、缺氧症状,以及气管插管的刻度、咳嗽咳痰的情况,监测潮气量、分钟通气量和气道压。
3.观察约束部位、绳带固定部位、受压部位和骨突处有无压疮。
二、护理措施1.操作前准备(1)人力的准备∶根据患者的情况准备6-8人参与协助俯卧位通气,床头站1人指挥并负责头部,床两侧各站2-3人,另1人负责观察生命体征及摆放软枕。
(2)用物准备∶密闭式吸痰装置、软枕(3个)、软垫、翻身单、U型枕、护理垫、电极贴。
(3)患者准备∶暂停肠内营养液1小时并回抽胃管;吸净病人口鼻腔及气道分泌物,夹闭引流管妥善固定,保持呼吸道通畅,连接密闭式吸痰装置;对受压部位予以减压敷料保护。
2.实施∶分离电极贴,翻身单覆盖患者,将患者平移至床的一侧,将患者俯卧,面向一侧,胸部(软枕上缘平锁骨)、髋部(软枕置于髂前上棘与耻骨联合之间),小腿胫前各放一软枕,会阴部垫护理垫。
3. 转换体位成功后,安置好各管道,背部贴电极贴(位置同胸部),双上肢置于头两侧,掌面朝下,观察记录生命体征、呼吸机参数。
4.根据患者情况及时调整镇静用量,每2小时转动头部(双人操作),防止颜面部水肿及角膜损伤;定时检查上肢摆放位置,预防神经麻痹或关节僵硬,注意患者受压部位;妥善固定管道,防止管道受压、打折,脱落.观察并及时调整身体下软枕的位置及斜坡卧位的角度。
5.俯卧位通气期间密切观察患者生命体征变化及耐受情况,适时吸痰,监测血气等实验室指标,观察俯卧位通气效果。
6.注意观察并预防并发症的发生(低血压、气胸、青光眼、压疮、气管插管阻塞、反流、误吸)。
三、健康教育1.进行俯卧位通气前与患者及家属进行有效沟通,使其了解治疗的必要性,征得家属及患者的同意,取得患者的配合。
2.俯卧位通气过程中安慰患者,减轻患者思想负担,增强患者战胜疾病的信心。
俯卧位通气操作方法俯卧位通气是一种通过改变体位来提高肺通气能力的方法。
在俯卧位通气中,患者平躺在床上,将身体翻转到头部朝下、脚部朝上的位置,以利于气体分布和肺通气。
以下是俯卧位通气的操作方法。
操作准备:1. 检查患者的血氧饱和度和呼吸频率,确保患者的生命体征稳定。
2. 确保患者平躺在床上,将三角枕垫放在患者的盆骨下,以支撑患者的腹部。
3. 准备好必要的监测设备,例如脉搏氧饱和度仪、血压计等。
4. 确保有足够的工作人员参与到操作中,以防止转位过程中出现意外情况。
操作步骤:1. 解除患者与呼吸机的连接,并对患者进行护理,例如口腔护理和皮肤护理。
2. 让患者转换到侧卧位,工作人员在患者的一侧抬高其肩膀和下肢,以协助患者完成转位动作。
3. 缓慢地将患者转动到俯卧位,确保头部保持向下的姿势,同时尽量减少过程中对患者的摩擦和移动。
4. 谨慎地调整患者在俯卧位中的姿势,确保患者的颈椎、腰椎和骨盆处于适当的位置,使其获得最大的呼吸机械优势。
5. 确保患者的气道通畅,通过吸痰和气管插管等方式清除分泌物。
6. 对患者进行监测,包括心电图、血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等,以便及时发现并处理任何异常情况。
7. 在俯卧位通气期间,调整呼吸机参数以适应患者的需要,并根据患者的生理状态和病情变化进行调整。
8. 定期进行床位转位,以避免患者长时间处于俯卧位而导致的肺部压力分布不均和褥疮等并发症。
注意事项:1. 俯卧位通气应该根据患者的具体情况进行个体化的判断和决策,并且应由经验丰富的医护人员进行操作。
2. 在进行俯卧位通气之前,应评估患者是否具备俯卧位通气的适应症,并及时调整操作方案。
3. 在俯卧位通气过程中,要密切监测患者的氧合情况和心血管指标,及时发现并处理可能的并发症。
4. 在进行俯卧位通气时,应加强皮肤护理,避免患者出现压疮等并发症。
5. 在俯卧位通气期间,要定期翻动患者的身体,以避免其长时间处于俯卧位而导致其他并发症的发生。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1.全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2.需要特殊体位(如俯卧位、坐位)的全麻手术。
3.需要肌松药的全麻手术。
4.低温及控制性降压。
5.预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
(如腹内压增高频发呕吐,颈部肿瘤压迫气管,极度肥胖等)。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止,需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等(升主动脉瘤相对禁忌证)。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置,呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好,并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象,如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等,并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音,以便与插管后对比。
8.气管插管时,停止呼吸时间不宜过长,无呼吸者,一般要求在30-60s以内完成,最长不可超过60-120s。
如插管有困难时,可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作,二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导:一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药,用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开,左手持弯型喉镜,自右口角插入,将舌推向左侧,暴露悬壅垂后即转向正中线,到会厌后,以镜片伸至会厌上,将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管(为便于插管可用管芯),将导管轻轻插入声门后拔去管芯,操作务必轻柔,切勿使用暴力。
5.导管插入气管后,立即塞入牙垫,将喉镜取出,以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅,听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气,并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证:(1)插管可能困难,有误吸危险者;(2)对全麻诱导后插管和通气无把握(如颌面外伤或手术后);(3)插管和安置体位后需评定神经系统功能者(如颈椎脊髓不稳定者)。