气管插管的护理配合 (1)PPT课件

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气管插管病人的护理ppt课件

气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠手段。
.
2
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3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置（1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。（2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低气源故障，气压不足停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转，不宜上下来回抽动。
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3、保持气道内湿润
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❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须连接加温加湿装置，每升气流所含水蒸气相对湿度在80-100%，加热温度接近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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紧急气管插管护理配合

难度小，成功率高 ❖ 对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)

气管插管的护理-PPT(精).ppt

吸痰管选择
❖ 气管插管内径
吸痰管型号
7mm
10FR
7.5mm
.5mm
14FR
9mm
16FR
气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm
插入深度一般为套管下方1-2cm
痰液的粘度分为3度
❖ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净
妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的不利影响
❖ 正常防御机制被破坏 ❖ 咳嗽反射被抑制 ❖ 语言交流丧失 ❖ 活动受限
固定放置位置。
气管插管的固定
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道

气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件

项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病，且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提高插管成功率，同时加强护理，预防并发症。
结果

气管插管的护理PPT课件

㈠保持管道通畅
1.防止气道阻塞：原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块
干燥堵塞导管口处理：呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短
合适硬度的牙垫。保证导管气囊在胃灌前充气。保持气道内湿化
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气管插管的护理
2.有效清除气道分泌物：
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。
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适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
6
化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有
显示则可确认无误。
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气管插管的护理
1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理
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气管插管的护理
正常气囊压力：25-30CmH2O
气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。
气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。
气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间的间隙
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气管插管气囊
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气囊测压表
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气管插管配合操作流程
1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌

气管插管病人的护理PPT课件

提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他们的心理需求，为他们提供必要的帮助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适的拔管时机，避免过早或过晚拔管导致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能、可靠性及安全性等因素，选择适合病人需求的设备。
医生建议
结合医生的建议和意见，选择最适合病人的呼吸机类型。
参数设置原则和方法论述

气管插管的护理配合 ppt课件

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气管插管涉及的内容
术前估计设备条件诱导方法
插管技术
医护配合
并发症的预防
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术前估计－１

在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。
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术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。
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右图为喉镜进入路径
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成 45º 角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
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逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好 , 畅通气道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。

气管插管配合及护理PPT课件

（3）记录导管外露部分的长度，并用记号笔作标记，每班交班，定时检查，防脱管和单侧肺通气；
1、妥善固定气管插管，确保气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞，防套囊旋转、扭曲，防呕吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重复使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器；（8）氧气、简易呼吸器及面罩；（9）麻黄碱（经鼻）；（10）呼吸机；（11）抢救药品；（12）开口器
1、操作配合要点：
（1）向病人做好解释工作：（2）开放静脉通路，并留一路准备随时给
药；（3）摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕；（4）检查气囊是否漏气；（5）将气管插管前半部润滑，以备使用；（6）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂；（7）插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管管腔；进食半个小时内，尽量不要吸痰，以免造成胃内容物反流误吸；进食半个小时后，可降低床头；进食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠鸣音。
7、气囊放气及拔管前须清除气囊上的滞留物，防止滞留物误吸引起肺部感染。

气管插管患者的护理PPT课件

3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷气道梗阻喉痉挛喉水肿声带麻痹与上呼吸道梗阻有关的肺水肿喉功能不全
创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。

最新气管插管及护理(1)教学讲义ppt

适应证
（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。
（2）气道的反射功能消失。
（3）颅内压增高（GCS≤8）。
（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。
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禁忌证
（1）喉头水肿；（2）颈椎骨折；（3）喉头粘膜下血肿；（4）急性咽喉炎。
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注意事项
⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。
⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。
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并发症
损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
气管插管及护理(1)
❖气管插管的定义及目的 ❖气管插管分类 ❖适应证及禁忌证 ❖插管方法 ❖气管插管的护理 ❖拔管的护理
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定义
❖将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径
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炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
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气管插管的护理
❖1、妥善固定气管插管：
① 胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁
面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。
②固定带加固，并及时更换固定胶布及固定
带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。
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此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门
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悬雍垂
会厌声门
会厌
会厌声带气管
22
右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门插入气管。
23
左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性21～24cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。
检查所用的气管导管是否堵塞。
给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出
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诱导方法
昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥珀胆碱．
清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等药物进行麻醉诱导．
15
插管过程－体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
3
气管插管的适应症
各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸
除分泌物；气道堵塞的抢救；
4
气管插管的禁忌症
颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。
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操作中配合
体位
仰卧位卸床头板口、咽、喉三点呈一直线
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面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。
12
在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。
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医护配合－４
气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管．
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医护配合－５
插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。
16
插管过程－操作步骤
术者左手握住喉
镜，沿口腔的右侧放
入镜片。把镜片移向野。为避免撕破嘴唇
和牙龈，用右手中指
把病人的上中切牙向
上推，同时可用拇指
保护下嘴唇。
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成45º角向前提起喉镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
气管插管的护理配合
1
紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术。
要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键。
2
目的
建立有效通畅的气道
促使高浓度氧气的吸入保护气道有利于吸引提供复苏时另一给药途径
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导管固定
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气管插管并发症－１
插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
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气管插管并发症－２
导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。
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导管的位置如右图
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证实导管位置
听呼吸音看气雾胸片呼气末二氧化碳浓度检测装置
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医护配合－１
医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态．
29
医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头向后仰。气管导管准备工作；
医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道；
30
医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。
吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。
7
术前估计
③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。
④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。
⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。
18
逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进
19
向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。
8
用物准备
喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器、听诊器、无菌手套、肢体约束带、支纤镜等
9
导管型号选择
年龄和体重其他方法：根据患者小指的宽度来估计：
男 7～8.5MM 女 7～8MM 2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）÷4
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安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约510 ml左右
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气囊压力
最小闭合容量技术方法先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不
到漏气声为止。然后抽出0．5 ml气体，可闻少馈的漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。
5
插管方法
经鼻经口
6
术前估计
常需检查的项目有: ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张
口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。