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猪传染性脑脊髓炎临床症状及治疗方案
猪传染性脑脊髓炎又名捷申病、猪脑脊髓灰质炎，是由猪捷申病毒引起猪中枢神经系统受侵害而导致一系列神经症状的传染病，以感觉过敏、振颤、麻痹、瘫痪和惊厥为特征。
病原体：小核糖核酸病毒科肠道病毒属
流行特点：出生后一个月左右最易感,成年猪多为隐性感染。
哺乳仔猪感染后死亡几乎100%死亡
临床特点：病猪以神经症状.运动障碍为主要特征，病初体温升高（41-42度），兴奋.前冲，四肢僵硬，出现阵孪性惊厥。
进一步发展会知觉麻痹.侧卧.最后因呼吸中枢麻痹死亡，病程1-4天。
慢性病猪常见老年猪，神经症状轻微，很少死亡。
剖检变化：脑膜水肿，脑膜和脑血管充血，心肌和骨骼肌稍有萎缩。
其他器官无肉眼变化。
治疗：本病尚无药物治疗，只能对症治疗和上苗。
可用10%SD-Na 和安定分别肌注。
鉴别：本病和伪狂犬相似，不同点是后者不单有呼吸道病变和消化道病变，还有败血症变化，肾有出血点，肝脾有针尖大的灰白色坏死灶。
康复科常见疾病诊断和治疗指南康复科是一门专注于康复治疗的医学科学。
康复科常见的疾病有许多不同的诊断和治疗方法。
以下是一份康复科常见疾病的诊断和治疗指南，供参考。
脊柱疾病- 诊断：对于可能存在脊柱疾病的患者，医生通常会进行详细的病史询问和身体检查。
如果需要进一步确认诊断，可能会进行影像学检查如X射线、MRI等。
诊断：对于可能存在脊柱疾病的患者，医生通常会进行详细的病史询问和身体检查。
如果需要进一步确认诊断，可能会进行影像学检查如X射线、MRI等。
- 治疗：脊柱疾病的治疗方法因疾病类型而异。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复运动，以及少数病例需要手术干预。
治疗：脊柱疾病的治疗方法因疾病类型而异。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复运动，以及少数病例需要手术干预。
关节疾病- 诊断：关节疾病常见症状包括关节疼痛、肿胀和运动受限。
医生可能会进行关节检查、血液检查和影像学检查来确诊。
诊断：关节疾病常见症状包括关节疼痛、肿胀和运动受限。
医生可能会进行关节检查、血液检查和影像学检查来确诊。
- 治疗：关节疾病的治疗目标是减轻疼痛、改善功能和减缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、关节注射和手术治疗。
治疗：关节疾病的治疗目标是减轻疼痛、改善功能和减缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、关节注射和手术治疗。
中风- 诊断：中风是由于脑血管疾病引起的脑血供不足而导致的病症。
诊断中风通常需要进行详细的病史询问、神经系统检查和神经影像学检查。
诊断：中风是由于脑血管疾病引起的脑血供不足而导致的病症。
诊断中风通常需要进行详细的病史询问、神经系统检查和神经影像学检查。
- 治疗：中风的治疗方法包括急救抢救、药物治疗、物理治疗和康复护理。
康复过程中包括重建功能、恢复独立生活能力和预防并发症。
治疗：中风的治疗方法包括急救抢救、药物治疗、物理治疗和康复护理。
康复过程中包括重建功能、恢复独立生活能力和预防并发症。
运动损伤- 诊断：运动损伤可能涉及骨骼、肌肉、韧带和关节等组织的损伤。
颈椎病定义：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
少数有眩晕。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
病因：一、劳损。
长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。
二、头颈部外伤。
50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。
一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。
三、不良姿势。
如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。
四、慢性感染。
主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。
五、风寒湿因素。
外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。
六、颈椎结构的发育不良。
先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。
颈椎病易复发的原因：①活动度大②稳定性差③颈椎增生④易发因素如：不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等颈椎病的主要症状：头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
有的一侧面部发热，有时出汗异常。
肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
脊髓损伤神经源性直肠疾病的识别和管理肖萃发布时间：2023-07-05T05:53:46.147Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：肖萃[导读] 本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。
同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。
此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。
最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。
赣州市人民医院康复医学科江西赣州 341000摘要：本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。
同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。
此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。
最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。
关键词：脊髓损伤；神经源性直肠疾病；识别；管理；临床表现引言脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种严重的神经系统疾病，其并发症包括运动功能障碍、感觉异常、疼痛以及自主神经功能障碍等。
其中，神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）是SCI患者的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
神经源性直肠疾病的临床表现多样，包括便秘、排便困难、肠蠕动减慢等。
由于这些症状与其他消化系统疾病（如功能性便秘、肠易激综合症等）有相似之处，因此在识别和诊断NBD时，存在一定的困难。
对于NBD的管理，包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等，需要根据患者的病情选择合适的治疗方案。
本文旨在对SCI后NBD的识别和管理进行综述，以期对患者的诊治提供参考。
1.神经源性直肠疾病的识别1.1 临床表现和诊断标准神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）在脊髓损伤后常见，其主要临床表现是大便失禁和/或便秘。
脊柱病以及脊源性疾病
脊柱病就是脊椎的骨质、惟间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。
常见病种为颈椎病、腰椎病。
主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。
除脑神经之外的所有神经都是靠脊神经支配和控制的，一旦出现脊椎偏位后，脊神经受到卡压，会造成脊源性疾病。
脊柱异常可能引起的疾病——脊源性疾病
1、神经系统：头痛、头晕（眩晕）、震颤、失眠、面神经麻痹、汗出异常、颈肩臂痛、手臂麻木等。
2、五官科疾病：耳鸣、突发性耳聋、眼痛、视力障碍、咽部异物感。
3、循环系统：心律失常、心动过缓、血压波动、胸闷气短、胸背痛、冠心病（心绞痛）、雷诺氏症、脑供血不足。
4、妇科疾病：月经失调、闭经、不孕症。
5、消化系统：呃逆、消化不良、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、慢性胰腺炎、便秘、结肠炎、腹痛、腹泻。
6、泌尿生殖系统：排尿异常、男性性功能障碍。
对于长期查不到原因的慢性疾病，在排除各种病因之后，可以请康复科医生会诊，有可能这个“久治不愈”的慢性病，就是脊椎关节错位惹的祸！。
常见脊源性疾病的认识和康复思路一、脊源性疾病的概念脊源性疾病是从脊柱生物力学和生物信息学角度来研究脊柱与疾病关系的一门新兴的学科。
脊源性疾病有广义和狭义之分，广义是指与脊柱有关系的一切病症，如颈腰病及相关的内脏、五官科病症等。
狭义的脊源性疾病是指因脊柱区周围软组织受损伤或退行性改变，造成脊柱失稳，在一定诱因条件作用下，发生椎间关节移位、脊柱变形、椎间盘改变、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对脊神经根、椎动（静）脉、脊髓或交感和副交感神经等造成刺激或压迫，导致生物信息传递或调制整合功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现症状。
在1885年，美国医生D.D.PALMER首创“脊柱与疾病相关理论”。
1976年parisien在“颈性综合征”一文中提到，颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬，疼痛放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩胛区外，常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。
Rurh Jackson在《颈椎综合征》（The Cervical Syndrome Fourth Edition 1977）一书中亦有颈椎病可引起颈部、眼、耳、喉、胸部及心脏等器官症状的论述。
1983年美国Porker手治法研究会（Parker Chiropractic Research Foundation Lithoin, USA.）报告说脊柱错位后可引起神经根、交感神经、椎动脉或脊髓损害，从而出现相应内脏症状。
据统计，目前国际上文献报告的脊源性疾病很多，与脊柱力学平衡失调（失稳）有关内脏器官的病种已达七十余种，病变范围涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、循环、运动等多个系统。
在发生病变时，脊柱的功能失常，可以通过神经体液因素反应于脏腑、肢体，肢体、脏腑的病变也可通过脊柱而表现出来。
不仅可引起肢体疼痛、麻木或运动障碍，还可以引起呼吸、消化、循环、神经、内分泌、五官等病证。
如：头痛、头晕、视力障碍、鼻塞、咽部异物感、血压波动、心律失常、胸闷气短、哮喘、类冠心病、胃痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、痛经、月经失调等。
二、中医对脊源性疾病的认识两千多年前，《内经》对脊柱、脊椎、脊髓形态已有认识，而且对脊神经及行走于脊柱旁的交感神经用“经脉”一词进行了论述。
“经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六府”。
（《灵枢·经脉》）即是说经脉有长短，是营养支配五脏六腑的。
还有对行走于脊柱中线的督脉的论述如：“督脉者，起于少腹以下骨中央......绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。
”（《素问·骨空论》）“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳入贯膂”。
（《灵枢·经脉》）“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑”（《难经·二十八难》）指出督脉行走的方位以及与足太阳经、少阴经的相互联络。
督脉总督手足之阳经，而手足阳经行走方位与现代脊神经支配区基本一致。
在《内经》的基础上，公元4世纪《针灸甲乙经》对脊柱、督脉病变有更详细的记载，已认识到某些疾病是源自督脉及脊柱旁足太阳膀胱经穴位的病变，主张对这些穴位施行针灸治疗。
如“头痛项急，不得倾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急难言，刺风府”，“伤寒热感烦呕，大椎主之；心胀者，心俞主之，亦取列缺；肺胀者，肺俞主之，亦取太渊；肝胀者，肝俞主之，亦取太冲；脾胀者，脾俞主之，亦取太白；肾胀者，肾俞主之，亦取太溪；小肠胀者，中髎主之。
”（卷十一）等等。
明确指出内脏的病变与脊柱督脉及督脉旁之穴位的关系。
总之，《针灸甲乙经》对督脉及督脉旁之太阳经所有俞穴与脏腑、器官病变的关系有了明确论述，后世在此基础上不断丰富发展，形成了中国中医学运用经络穴位学说论述脊源性疾病的独特理论。
三、脊源性疾病的病因、病理现代生物力学理论认为，骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡，肌肉维护关节稳定和平衡的作用为动力平衡。
解剖学已经证实，椎体错位是引起脊柱及脊柱相关疾病的原因之一。
脊柱结构的改变导致人体功能的改变，同时内脏功能的改变也可影响脊柱的结构。
因为人体的各个组织器官都要通过神经与脊柱发生联系，内脏器官有病变也会在脊柱上有所表现，通过反射性的肌肉舒缩功能的改变以及脊柱周围韧带、关节囊等发生适应性的调节而导致脊柱功能的异常。
脊柱椎体可以沿横轴、纵轴和矢状轴旋转和平移。
脊柱的活动通病因常是多个节段多个方向病因病因的联合动作。
所以脊柱失稳后发生的骨错缝也是可以在水平轴上平移，冠状轴上的前倾、后仰和在矢状轴上左右旋转。
脊柱的位移发生后，会使脊椎管内容积减少，同时还可使神经根管以及椎动脉受到压迫或/和刺激；脊柱小关节排列异常产生对肌肉、肌腔、韧带、筋膜、硬膜等软组织的异常张力，以上各种因素综合作用的结果使被损伤组织接受伤害性刺激，传入冲动增多，即可引起受累的神经根、脊髓、椎动脉本身的病变，也可通过血管、神经的反射作用使相应的脊髓节段支配的内脏产生功能上的异常。
四、常见脊源性疾病及康复治疗思路（一）颈源性疾病1.颈源性头痛（1）病因病机1）颈部肌肉持久的收缩。
2）关节、椎间盘、椎体的疾病压迫或刺激神经根。
3）颈神经根受到错位的关节突关节刺激或压迫，引起颈部肌肉痉挛。
4）椎-基底动脉系统供血不足。
不同的原因都可牵拉、刺激、压迫头颅的痛觉敏感结构，造成反射性的头痛。
其头痛特点是酸胀性，或钝性，或刺激性疼痛，或为搏动性痛；当头部转动时，头痛则加重，同时伴有颈活动不灵活或受限，可有间歇期，在间歇期可无任何症状。
（2）诊断要点1）临床表现主要为后枕部或枕下部疼，可向眼部、颞部、头顶部、同侧的前额放射；咳嗽打喷嚏、大笑等头部动作与颈项部姿势改变可以影响上肢痛与头痛。
常伴有眩晕，颈、肩、臂反射性酸痛或胀痛、麻痛以及上肢无力或软困，耳鸣、听力下降，视力减退等症状。
2）体征颈活动度受限，严重者有强直性伸颈出现。
颈椎触诊可发现颈椎棘突有l～4个不等的偏移，并伴偏移侧有轻压痛或麻木或酸胀或不适感，在偏移侧有饱满感（对侧则有空虚感）。
颈部后侧的肌肉有紧张并伴有轻压痛，在肌肉附着于颅骨处压痛更明显；在乳突与寰椎之间连线中点（即风池穴）有压痛；或胸锁乳突肌后缘上部（枕小神经最浅处）有压痛。
3）影像学检查颈椎摄片检查：颈椎正常生理弯曲度消失、变直或反张，上段变直，椎体前移；或颈椎的钩突变尖并密度增高，有钩突向外延伸，相应的钩椎关节左右不对称，或齿状突不居中，环齿间隙及寰枢椎间沟左右不对称等颈椎病的改变。
脑血流图检查提示：血流量左右不对称，血管紧张度增高（病程长者则降低），而脑电图检查未发现异常。
（3）治疗思路1）枕大神经局封用0.25％～1.0％的普鲁卡因4～5m1，加入25mg的醋酸泼尼松龙混悬液或加入硫酸镁溶液，作局部（痛点）浸润封闭。
2）手法治疗主要运用颈椎定点旋转复位法及分筋理筋法，目的是纠正偏移的颈椎，并对肌肉、韧带进行松解，解除痉挛，恢复颈椎的内外平衡。
3）牵引疗法采用坐、卧位均可。
牵引重量由轻到重，开始可用2kg，后每日增加0.5kg，增至8kg时为止；初次牵引15～20分钟时间，逐渐增加，每日可增加10分钟，增至2小时为止。
每日1次，10～20次为1个疗程。
4）平衡针疗法选用头痛穴配合颈痛穴。
5）针刀治疗主要对胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点；椎枕肌在下项线的附着点；头半棘肌在上下项线之间骨面的附着点，应用小针刀松解治疗。
（4）康复锻炼对于长期低头伏案工作者，在工作1h左右，宜活动一下颈部，可选用施氏十二字养生功部分动作，早、晚锻炼各1次，以使颈部肌肉、韧带得到调节并逐渐坚强起来。
2.颈源性眩晕眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍。
患者常感到周围景物向一定方向旋转或自身天旋地转，或只有头昏、头重脚轻感而无旋转感。
眩晕常伴以客观的平衡障碍。
与脊柱相关的眩晕，可称为颈性眩晕或椎动脉压迫综合征。
（1）病因病机颈椎发生退行性变时，椎间隙变窄引起颈椎的高度减低，长度不变的椎动脉迂曲加重，从而易于受到压迫和刺激；有动脉硬化的患者，血管周围的交感神经末梢敏感性增强，易压迫脊神经而反射性引起椎动脉痉挛；少数患者由于椎动脉从锁骨下动脉起始对偏外，在前斜角肌痉挛时，可造成椎动脉均压迫、管腔变窄；还有一些患者两侧椎动脉明显不等大。
或者椎动脉入颅后只有一侧形成基底动脉等先天性血管变异的情况，以及椎动脉管壁炎变增厚，内膜损伤，血液黏滞度增加，血液瘀滞的血管内病变等，都对通过其中的血液容量有重要影响。
钩椎关节与关节突关节在颈椎发生退变和椎体关节错位、增生时，钩椎关节可以从侧方，下关节突可以从前方直接压迫，上关节突可以向前压迫椎动脉；或者使关节囊、后纵韧带以及椎动脉周围等部位的交感神经受到激惹，引起椎-基底动脉痉挛而发病。
颈性眩晕，好发部位是寰、枢椎与第5颈椎所发生的病损，因为寰、枢椎区的椎动脉有四个弯曲，本来血流不畅，而一旦局部有病损，更加影响血液的循环；第5颈椎的动脉孔距离椎体最近，故一旦第5颈椎有病损亦容易影响椎动脉的血流，引起相应组织缺血而致眩晕。
（2）诊断要点本病以40岁以上的人多见，有时因外伤劳损，也可发生在青年人。
1）临床表现①眩晕：为首发症状，有时为早期唯一症状。
眩晕与颈部转动有关，其表现为旋转感、倾摇动感、失稳感等，发作时间多为数秒或数分钟或2～3星期缓解，缓解期仍有轻度症状；严重眩晕则当颈部体位改变时会出现猝倒症，但意识清楚，视、听力正常，数秒后即可完全恢复。
②头痛：椎-基底动脉缺血时，侧支循环血管扩张，血流量增加导致头痛，其发生部位多在枕部或两侧颞部，位置较深，多为胀痛、困重感，常伴有恶心呕吐、出汗等。
③颈部症状：一般有颈部活动障碍或活动时颈部有摩擦，局部疼痛或疼痛不明显或有局部冷热感等。
④运动障碍：脑干缺血累及锥体束时发生轻度肢体瘫痪，常为单瘫或四肢瘫，有的出现延髓麻痹，如吞咽障碍、喝水反呛、语言不清、声嘶，还有的出现单侧或双侧面神经麻痹等。
⑤听觉与视觉障碍：内听动脉缺血可致耳鸣、听力减退，甚者耳聋。
大脑后动脉缺血与脑子缺血可有视力模糊、失明，还可出现眼前发黑、白视、复视、眼球震颤等。
⑥其他症状：由于缺血波及相应的组织，还可出现血压异常、记忆力减退、失眠多梦，或嗜睡、精神紊乱、平衡障碍、共济失调等。
2）体症可有颈部活动受限，局部压痛或触及肌痉挛，钝厚感，或棘突或横突偏移等。
位置性眩晕试验阳性。
3）影像学检查X线检查可见椎体、钩椎关节突关节异常表现。
CT检查有椎间变或髓核的侧方或者侧后方的膨出、突出；部分患者椎动脉造影有梗阻现象。
脑血流图多有枕乳导联异常改变。
脑电图可有电压降低等。
（3）治疗思路1）针刀治疗①选择寰枕间隙，松解枕下肌群；②颈部棘突两侧软组织压痛点。
