骨科患者术后自控镇痛的不良反应观察及护理(1)

骨科术后病人自控静脉镇痛并发症的护理自控静脉镇痛是治疗骨伤病人术后疼痛的新方法，具有镇痛效果好，用药量少，血药浓度维持恒定，并可根据个体差异对止痛药的不同需要而投放用药的优点[1]。

但使用过程中会出现一些并发症：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、排尿困难、低血压、皮肤瘙痒、精神症状。

因此做好细致的观察与护理尤其重要。

现将我科对150例病人术后使用镇痛泵部分出现并发症的护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组150例均为骨伤病人。

男102例，女48例，年龄18~80岁，平均为49岁。

少数病人伴有循环和呼吸系统疾病。

手术种类：腰椎手术2例（腰椎术后绝大部分用硬膜外镇痛），上肢手术102例，锁骨骨折手术23例，下肢手术23例（部分为硬膜外镇痛）。

以上手术麻醉方式有硬膜外麻醉（腰椎及下肢手术）、臂丛麻醉（上肢手术）、颈丛麻醉（锁骨骨折）。

镇痛方法：术毕将输液三通接头一端与PCA泵相连接。

采用负荷量+连续输注量+自控量方式行术后镇痛。

PCIA配方：将咪达唑仓10 mg、芬太尼1.2~1.5 mg加入生理盐水100 ml 注入PCA药袋。

程序设置：背景剂量为2 ml/h，单次追加剂量每次0.5 ml，锁定时间为20 min，维持镇痛时间为48 h。

镇痛效果评估：采用视觉模拟评分法（V AS）进行评定，即0为无痛，5分为不满意，10分为最痛。

1.2 观察方法：观察所有病人的生命体征变化和出现的并发症，术后6 h内每1 h观察记录1次，以后每4 h观察记录1次，连续观察48 h。

1.3 结果：150例病人中，绝大部分病人获得满意效果，并且生命体征稳定。

经临床观察发现52例（34.67%）出现并发症，且部分病人可同时出现两种并发症。

主要为头晕、嗜睡最常见，其次是尿潴留。

其中头晕、嗜睡38例，恶心、呕吐5例，排尿困难25例，精神症状1例，低血压5例，皮肤瘙痒2例。

2 护理2.1 头晕、嗜睡：头晕是轻度的并发症，可通过休息后缓解或减轻，对于个别精神紧张、影响睡眠的病人可遵医嘱给予镇静药如安定，让病人得到充分休息。

骨科手术后患者应用静脉自控镇痛泵常见问题及护理对策摘要目的:了解骨科手术后患者使用静脉自控镇痛泵(PCIA)的常见问题及需求,努力提高镇痛效果和护理质量。

方法:对60例骨科手术后应用静脉自控镇痛的患者进行临床观察,记录其镇痛效果,不良反应并发症及常见问题与需求。

结果:90%的患者达到了良好的镇痛效果,无患者出现严重并发症,自控镇痛的安全性,帮助患者有效减轻疼痛。

提高护理质量。

结论:在骨科手术后使用PCIA护理过程中,护理人员自身必须加强培训PCA的相关知识,熟悉镇痛泵的工作原理,才能提高镇痛的安全性,帮助患者有效减轻疼痛,提高护理质量。

关键词自控镇痛;骨科手术;疼痛;护理疼痛是手术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且不同程度的影响机体功能,干扰术后康复,静脉自控镇痛泵(PCIA)是在患者静脉输液管上置有镇痛药物的自控镇痛泵,由于其镇痛效果好,用药量少,血药浓度稳定,易于个体化等优点,而获得临床上的广泛应用,为了提高自控镇痛泵使用的有效性和安全性,提升护理质量。

我院对2008年1至9月对60例骨科手术后应用静脉自控镇痛泵的患者镇痛效果、不良反应、并发症及常见问题与需求,进行调查研究,现报道如下:1 资料和方法1.1 研究对象2008年1至9月在本院接受骨科手术后应用PCIA的患者60例,其中女性20例,男性40例,年龄23～60岁,平均年龄41.5岁。

其中髋关节置换手术15例,骨折手术20例,断肢再植手术15例,截肢病人10例。

1.2 镇痛方法在患者自愿申请前提下,将一次性镇痛装置,与患者静脉输液管连接,并指导患者及家属正确使用,患者有需要时可自行按自控镇痛泵上的给药键,追加给药,2次给药的有效时间差是10分钟。

1.3 观察指标自控镇痛期间:每隔1小时观察记录1次患者的呼吸频率、脉搏、血压及血氧饱和度(SPO2)。

术后24h评价镇痛效果:采用WHO的IV级疼痛分级标准,I级完全无痛,II级为轻度疼痛,静卧时无痛或稍有疼痛,但不需要加用镇痛剂,III级用药后疼痛减轻或能忍受,行动时加重,IV级切口重度疼痛迫切要求加用镇痛剂,镇痛效果在I—III级者呼吸频率<8次\min ,SPO2<90%诊断为呼吸抑制。

骨科病人术后自控镇痛不良反应及并发症的护理综述目的：总结骨科病人术后镇痛泵引起不良反应的护理体会。

方法：针对出现不良反应，了解其原因，落实措施。

结果：PCA的应用可以提供持久的镇痛作用，PCEA较能稳定术后患者的神经内分泌。

结论：虽然PCA应用过程中会产生一系列不良反应，但只要我们加强PCA的护理，及时发现不良反应和并发症，积极地采取相应的措施。

一.前言术后，麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。

术后镇痛不全会影响病人恢复，甚至促成并发症发生［1］。

术后自控镇痛立即暂停使用PC IA 治疗; (2) 唤醒患者; (3) 适当加大鼻导管供氧流量或面罩吸氧; (4) 抬高床头15°; (5) 如无明显好转, 可静脉注射纳络酮0. 4 m g; (6) 必要时由麻醉医生做辅助呼吸或气管内插管处理。

11．皮肤搔痒、皮疹, 由于吗啡、芬太尼等可诱发组胺释放而引起的皮肤瘙痒。

瘙痒多局限于头颈部,也可遍布全身。

轻度瘙痒一般1～2 d 可自行消失,对于较严重者应嘱患者勿抓伤皮肤,勿用热水擦洗，给予抗组胺药物治疗。

12．感染，可能发生穿刺部位感染和椎管内感染。

术后一般镇痛时间为48~72 h, 由于患者需要翻身和下床活动, 有时会造成穿刺部位敷料脱落而引起局部感染。

因此, 要注意观察穿刺部位固定是否失效，敷料是否脱落，皮肤有无红肿或分泌物渗出, 若发生穿刺部位感染者, 应加强抗感染药物治疗或局部消毒，更换敷料处理。

要注意预防椎管内感染的发生，导管连接处渗漏，脱落都有可能造成细菌通过导管进入椎管内硬膜外腔，造成椎管内感染引起严重后果。

所以要经常检查导管通路的完整性，导管渗漏、脱落要及时通知麻醉师处理。

13．静脉炎、深静脉血栓，多发生在术前建立下肢静脉通路的患者, 并在术后做PC IA 治疗。

由于下肢静脉回流缓慢或受患者的体位，下肢手术后加压包扎，外固定的影响, 易引起静脉炎和深静脉血栓的发生。

对于静脉炎应给予局部5% 硫酸镁热湿敷, 每日消毒针眼周围皮肤, 贴透明无菌贴膜予以保护, 或拔除留置针, 在上肢重新建立静脉通路行PC IA 治疗。

骨科病人术后自控镇痛不良反应及并发症的护理综述【摘要】目的：总结骨科病人术后镇痛泵引起不良反应的护理体会。

方法：针对出现不良反应，了解其原因，落实措施。

结果：pca的应用可以提供持久的镇痛作用，pcea较能稳定术后患者的神经内分泌。

结论：虽然pca应用过程中会产生一系列不良反应，但只要我们加强pca的护理，及时发现不良反应和并发症，积极地采取相应的措施。

【中国分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0322-02一.前言术后，麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。

术后镇痛不全会影响病人恢复，甚至促成并发症发生［1］。

术后自控镇痛( pca )是指患者可以根据自己的镇痛需要自我控制给药 ,將镇痛药用量的个体差异降到最小的程度 ,它能更为有效地维持血药浓度稳定 ,提供较为满意的镇痛效果 , 根据用药途径的不同，可分为：自控静脉镇痛（pcia）和自控硬膜外镇痛（pcea）。

但术后自控镇痛也患者给带来新的不良反应和并发症需要及时处理，否则会影响镇痛的质量和患者对镇痛的满意度，甚至导致一些比较严重的发症发生等严重后果。

现就pca的不良反应和并发症做如下综述，希望能够给护理同行提供参考，给大家的护理工作提供帮助，提高pca的安全性和有效性。

二. 不良反应和并发症及相应的护理措施镇痛泵内放置的药物主要是：芬太尼，吗啡、布比卡因、氟哌利多等。

给药途径主要有静脉和硬膜外。

阿片类药物合并局麻药是目前实施硬膜外镇痛最为常用的选择［2］。

由于使用的配方不同和给药途径,速度的不同可能产生恶心呕吐，尿潴留，上腹部不适，腹胀、便秘，嗜睡，头晕头疼，低血压，下肢麻木，锥体外系反应，呼吸抑制，皮肤搔痒、皮疹，谵妄等精神症状，压疮，静脉炎，穿刺部位感染，血管神经损伤等不良反应和并发症。

1.加强术前健康教育，向患者讲解术后自控镇痛泵的性能作用，使用方法,治疗的目的，止痛效果和注意事项，镇痛泵使用过程中可能出现的不良反应和并发症及相应的对策。

自控镇痛泵在骨科手术后的临床观察及护理标签：自控镇痛泵；临床观察；护理[文献标识码]C[文章编号] 1674-4721(2009)03(b)-149-01疼痛是骨科手术后面临的一个普遍问题，它严重影响病人的治疗和生活质量。

近年来，I临床上出现了一种疼痛治疗新技术。

“自控镇痛”(pahent controlled algesia，PCA)：当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内，使药物在体内保持稳定的血药浓度，但也有部分患者出现恶心呕吐、尿潴留等并发症。

现就骨科病人术后应用自控镇痛泵的J 临床观察及护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料选择2006年10月-2007年4月期间骨科术后应用镇痛泵的患者96例，其中男60例，女36例。

1.2方法96例患者术后均采用硬膜外自控镇痛(PCEA)或静脉自控镇痛。

PCEA常以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为低浓度布比卡因(O.10％～0.25％)加小量芬太尼。

PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用药为芬太尼。

1.3结果该组病例术后均恢复良好，无严重并发症出现。

根据疼痛尺10评分法：O 分为无痛状态，1～3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，大于7分为严重疼痛，10分为极度疼痛，本组病人在术后6、24、48 h平均分分别为0.5分、2分、1分。

2观察与护理2.1做好心理护理术前详细向病人介绍PCA的作用、原理及镇痛效果，增强病人的信心，消除其紧张心理，使其积极配合术后镇痛泵治疗。

2.2确保镇痛泵正常工作妥善安置好镇痛泵及其延长管，防止硬膜外导管受压、打折或脱出，静脉给药应注意镇痛泵与输液器的连接情况以防脱离；使用PCA期间，把按压手柄放在病人易于接触到的地方，告诉病人一般情况不需要按压手柄就能起到止痛效果，若止痛效果不理想可通过按压手柄来增加药量。

2.3疼痛的观察与护理疼痛多会使血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，头面部及手掌出汗，甚至大汗淋漓，面色潮红或苍白。

生垦塞垣医剜垫!Q生!旦筮i!鲞筮!!魍￡坐!壁』壁坚!望璺!垡旦墅鱼刨M鲤堑i堡』堂z：垫!Q：!世：≥2：№：!堡骨科术后硬膜外自控镇痛的观察与护理杨美芳【摘要】目的探讨骨科术后硬膜外自控镇痛(PC E A)的护理。

方法应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。

镇痛配方：生理盐水100m l，氟哌啶5m g+吗啡5m g+0．75％布比卡因l O m l，给药速度2m l／h，持续48—72h。

重点放在对呼吸和血压的观察，做好心理护理，加强巡视。

结果骨科术后采用PC E A止痛效果好，避免了术后疼痛的发生，提高了患者休息的质量，减少了患者的痛苦。

结论骨科术后应用PC E A安全有效，及时适当的护理可改善P C EA的疗效，减少和缓解不良反应。

【关键词】骨科手术；术后疼痛；镇痛；护理The obs er v at i on and c ar e of pat i ent w i恤cont r ol l ed epi d ur al anal gesi a af t e r or t hopedi c s ur ger y Y A N G M ei-f ang．D epar t m ent of Theat er，f k P e opl e’s H ospi t al of M ei xi an，M edi an514011，C hi na 【A bst r act】O bj ect i ve T o e xpl ore t he ca r e of oahopedi c post oper at i ve epi dur a l anal ge si a (PC EA)．M et hods A ppl i ca t i on of di s pos abl e cont r ol l e d anal ge si a pum ps，a nd pr oper l y f i xe d．A nal ge-si c f or m ul a：norm ai sal i ne100m l。